Способ определения степени разрушения пародонта

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для диагностики степени разрушения пародонта. Используют эластичные каппы, в которые при изготовлении помещают конгруэнтно контуру десны рентгено-контрастную сетку с диаметром ячейки 1 мм, и рентгеноконтрастную нить, которую вводят на дно кармана вокруг исследуемых зубов. Измеряют несколько глубин карманов. Определяют суммарное разрушение в пародонте по формуле:

где СР - степень разрушения пародонта; D1, D2, ... Dn - средняя глубина каждого исследуемого костного кармана в мм; L1, L2, ... Ln - общая длина исследуемого корня зуба в мм, и при условии значения СР до 20% определяют 1 степень разрушения пародонта, от 20 до 50% - 2 степень и выше 50% - 3 степень. Способ позволяет повысить качество диагностики заболеваний пародонта.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при диагностике заболеваний пародонта.

Ренгенологический способ занимает особое положение в диагностике заболеваний пародонта не только вследствие широкой распостраненности, но и потому, что дает возможность судить как о степени поражения кости, так и в (какой-то) мере о характере процесса (остеопороз, атрофия, резорбция).

Новые способы исследования (панорамная рентгенография, ортопантомография) позволяют более правильно и объективно оценивать состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей при заболеваниях пародонта, чем способ внутриротовой рентгенографии (Рабухина Н.А. М., 1974), тем не менее последний используется довольно широко (Иванов B.C. M., 1998, стр.93).

Ранним рентгенологическим признаком пародонтита является нечеткость кортикальной (замыкательной) пластинки кости на фоне склеротизации губчатого вещества кости. В дальнейшем убыль кости приводит к усеченности вершин межальвеолярных перегородок. Тяжелая форма пародонтита характеризуется распространенностью изменений костной ткани. Однако чаще других встречаются заболевания пародонта, при которых рентгенологически отмечаются лишь воспалительные изменения (резорбция) костной ткани. Они начанаются с поражения кортикальных пластинок и, прогрессируя, сопровождаются нарушением губчатой кости с образованием костных карманов.

Пародонтит рентгенологически характеризуется склеротическими изменениями костной ткани челюстей; высота межальвеолярных перегородок может быть равномерно снижена. Для получения полноценной рентгенологической картины при патологии пародонта должно быть произведено не менее 4-6 снимков, что дает возможность, с одной стороны, изучить изменения костной ткани в области всех групп зубов, с другой, получить информацию о симметричности поражения.

Глубину пародонтального кармана измеряют с помощью специального градуированного зонда, штифтов, контрастных растворов, а степень подвижности оценивают общеизвестным методом. Идея оценки мягких тканевых структур при заболевании пародонта путем рентгенографии с контрастными веществами появилась еще вначале столетия.

Аналогом предложения является способ рентгенологической оценки зубодесневых карманов (Иванов B.C. M., 1998, стр. 93), в частности с использованием пластических материалов или растворов для рентгеноконтрастного заполнения:

1. Йодосодержащие растворы.

2. Сульфат бария в сочетании с глицерином.

3. Препараты, содержащие окись цинка.

4. Порошок сиротина и воск (1:1), порошок серебра и глицерин и др.

Недостатки:

1. Применяемые материалы не всегда обладают достаточной рентгеноконтрастностью.

2. Сложно вводятся и выводятся из зубодесневого кармана.

3. Могут адсорбироваться тканью.

4. Причиняют болезненные ощущения пациенту.

5. Вызывают изменения мягких тканей.

Штифты для определения глубины карманов имеют преимущество перед растворами и пластическим материалом.

Известен способ определения глубины зубодесневых карманов, с использованием штифтов, взятый нами за прототип (см. там же). С этой целью сначала применяли гуттаперчевые, а затем серебряные штифты. В настоящее время наиболее широко используют калибровочные штифты.

Штифты представляют собой проволоку из нержавеющей стали диаметром 0,6 мм. За рубежом они выпускаются трех размеров: 4, 8 и 12 мм. Штифты градуированы с интервалом в 2 мм. Конец штифта, вводимый в пародонтальный карман, закруглен или заострен. Вокруг каждого зуба с медиальной, дистальной и вестибулярной сторон вводят штифты с закругленным концом, а с лингвальной стороны - один штифт с заостренным концом. Штифты вставляют рядом с контакным пунктом с вестибулярной стороны, где измеряют наибольшую глубину пародонтального кармана. Штифты вводят в пародонтальный карман в осевом направлении до появления упругого сопроивления. При наличии костных карманов штифт вводят до их дна. Отечественные серебрянные штифты разного размера также позволяют судить о глубине пародонтального кармана. При глубине кармана 2-3 мм нет необходимости использовать штифты.

Недостатки:

1. При введении могут травмировать ткани пародонта.

2. Причиняют болезненные ощущения пациенту.

3. Не дают полной картины воспалительного процесса.

4. Штифты не дают трехмерного изображения распространения

дефекта.

Вышеперечисленные недостатки побудили авторов к созданию нового способа степени разрушения пародонта.

Задача изобретения - повышение качества диагностики заболеваний пародонта.

Сущность изобретения заключается в том, что используют эластичные каппы, в которые при изготовлении помещают конгруэнтно контуру десны рентгено-контрастную сетку с диаметром ячейки 1 мм и рентгеноконтрастную нить, которую вводят на дно кармана вокруг исследуемых зубов, измеряют несколько глубин карманов, а затем определяют суммарное разрушение в пародонте по формуле:

где СР - степень разрушения пародонта; D1, D2, ... Dn - средняя глубина каждого исследуемого костного кармана в мм; L1, L2, ... Ln - общая длина исследуемого корня зуба в мм, и при условии значения СР до 20% определяют 1 степень разрушения пародонта, от 20 до 50% - 2 степень и выше 50% - 3 степень.

Способ осуществляют следующим образом.

После тщательного удаления зубных отложений с верхней и нижней челюстей и их предварительного высушивания снимают оттиски для изготовления моделей челюстей из супер-гипса. Далее в зуботехнической лаборатории с помощью вакуумного аппарата по этим моделям изготавливают эластичные каппы. Затем, не снимая каппы, на модели с вестибулярной поверхности прокладывают рентгеноконтрастную сетку с диаметром ячейки 1 мм. После этого с помощью вакуумного аппарата по этим же моделям, но уже с сеткой штампуют еще одни эластичные каппы. Затем рентгенопрозрачные каппы, между которыми впаяна рентгеноконтрастная сетка, снимают с модели.

Рентгеноконтрастную нить вводят на дно карманов исследуемых зубов непосредственно перед применением. После того как рентгенопрозрачные каппы с рентгеноконтрастной сеткой одевают на зубы пациента, производят ортопантомограмму по общепринятой методике. Затем определяют суммарное разрушение в пародонте по вышеуказанной формуле.

Нами проведено с помощью данного способа обследование 150 больных (77 мужчин и 73 женщины в возрасте от 20 до 55 лет) с различными заболеваниями пародонта. Контролем служила группа больных того же возраста с аналогичным диагнозом, которым проводили исследование по общепринятой методике с использованием штифтов.

Обследование больных с помощью предложенного способа позволило повысить качество диагностики заболеваний пародонта. Рентгеноконтрастная нить, проложенная на дно пародонтального кармана, дает полную картину локализации и распределения патологического процесса. Рентгенопрозрачные каппы с рентгеноконтрастной сеткой, имеющей диаметр ячейки 1 мм, дают возможность точно измерить как глубину дефекта в любой интересующей врача точке снимка, так и общую длину исследуемого зуба и его корня. Определение суммарного разрушения в пародонте по предложенной нами формуле дает возможность оценить математически величину дефекта. Применение предложенного способа до после и на различных этапах лечения позволяет производить динамический контроль за степенью разрушения пародонта и реально оценить отдаленные результаты лечения.

В качестве подтверждения полученных результатов приводим следующие клинические примеры:

1. Больной Б., 39 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, особенно фронтальной группы, оголение шеек зубов и повышение чувствительности зубов во фронтальном отделе. Со слов больного, вышеуказанные симптомы появились около 10 лет назад. К стоматологу ранее не обращался. В течение последних 3 лет усилились подвижность зубов и кровоточивость десен.

Объективно: данные внешнего осмотра без особенностей.

Зубная формула:

	о			п							п
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
о	о										п

Прикус ортогнатический. Имеются зубные отложения. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, при зондировании кровоточит. Определялись пародонтальные карманы глубиной более 6 мм, из которых выделялся серозно-гнойный экссудат. Подвижность зубов - III ст. Наблюдалось оголение шеек и корней зубов.

Проба Шиллера-Писарева положительная, проба Кечке положительная. ИГ - 3,47, ИГВ - 2,11, ПМА - 45,94%, CPITN - 2,8. Данные лазерной доплеровской флуометрии показывали значительное ослабление микроциркуляции в МД и ПС, что сочеталось с высоким показателем микроциркуляции в области ПД. При этом показатели различий микроциркуляции в различных зонах десны были достаточно высоки: Гр - 0,14+0,02, Ка - 0,13+0,02. Средние значения ПМ по зонам десны составили: МД - 15,2±0,6; ПД - 17,1±0,6; ПС - 19,3±0,7 усл.ед.

Пациенту сняли оттиски массой Affinis, для изготовления моделей челюстей из супер-гипса, по которым изготавливалась индивидуальная каппа. Затем, не снимая каппы, на модели с вестибулярной поверхности проложили капроновую сетку, пропитанную сульфатом бария, с диаметром ячейки 1 мм. После этого с помощью вакуумного аппарата по этим же моделям, но уже с сеткой, отштамповали еще одни эластичные каппы.

Нить, пропитанную сульфатом бария, внесли на дно карманов исследуемых зубов непосредственно перед одеванием каппы. После того как рентгенопрозрачные каппы с рентгеноконтрастной сеткой одели пациенту, произвели ортопантомограмму по общепринятой методике.

Затем определили суммарное разрушение в пародонте по формуле:

Для большей информативности были взяты первые моляры, вторые премоляры и латеральные резцы верхней и нижней челюсти.

Степень разрушения в пародонте - 3.

На ортопантомограмме определяется расширение периодонтальных щелей, остеопороз межальвеолярных перегородок. Высота альвеолярного отростка неравномерно снижалась более 1/3-1/2 длины корней. Также выявлялись множественные костные карманы.

На основании данных анамнеза, объективного клинического и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.

Лечение проводилось следующим образом: после тщательного удаления зубных отложений с верхней и нижней челюстей с помощью пьезоэлектрического скелера и их предварительного высушивания снимали оттиски массой Optosil для изготовления моделей челюстей из супер-гипса, по которым изготавливалась индивидуальная каппа. В эластичные каппы вставлялись металлические трубки для подогрева препаратов. Препараты вносили в каппу, смешивая непосредственно перед применением в дозе 5 г препарата Метрогил Дента в смеси с 5 г препарата Виферон за один сеанс. К металлическим трубкам через эластичные трубочки подавалась жидкость при температуре 40°С для поддержания постоянной температуры препаратов. Курс лечения составлял 6 процедур по 40 минут с интервалом между посещениями 1 сутки. Давались рекомендации по уходу за полостью рта. Контрольный осмотр через 1 месяц.

Через один месяц после проведенного курса лечения больной явился на контрольный осмотр. Жалоб нет. Объективно: состояние тканей пародонта заметно улучшилось, определялось восстановление рельефа десневого края, десна плотная, при зондировании не кровоточит. Наблюдалось уменьшение глубины пародонтальных карманов, оголение корней зубов до 1/4. Подвижность зубов до I ст. Пробы Шиллера-Писарева, Парма и Кечке - отрицательные. ИГ-1,0, ИГВ-0,2, ПИ-0, ПМА-0, CPITN-0. По данным лазерной доплеровской флуометрии, градиент различий капиллярного кровотока составил 0,14±0,01. Коэффициент асимметрии также имел низкое значение - 0,09. Средние значения ПМ в пародонте фронтальной области альвеолярного отростка составили: МД - 18,4±0,2 усл.ед.; ПД - 20,1±0,2 усл.ед.; ПС - 21,05±0,11 усл.ед., а в пародонте в области жевательных зубов: МД-18,5±0,22 усл.ед.; ПД - 21,6±0,14 усл.ед.; ПС - 21,1±0,15 усл.ед. Суммарные разрушения в пародонте составляли 28,45%. Степень разрушения пародонта - 2.

Даны рекомендации по уходу за полостью рта. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

При осмотре больного через 6 месяцев после проведенного лечения полностью исчез запах изо рта, уменьшилась подвижность зубов, исчезла гиперестезия во фронтальном отделе. Клиническое улучшение подтвердилось положительной динамикой пародонтальных индексов. На ортопантомограмме исчезли очаги остеопороза, наблюдалось уплотнение компактных пластинок, резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок стабилизировалась и соответствует 1/3 длины корней зубов. Уменьшилась глубина костных карманов на 1-2 мм. Суммарные разрушения в пародонте составляли 19,15%. Степень разрушения пародонта - 1.

2. Больной А., 35 лет, обратился с жалобами на большое количество мягкого зубного налета, появление кровоточивости десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи, незначительную подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Со слов больного, вышеуказанные симптомы появились около 5 лет назад. К стоматологу ранее не обращался. В течение последних 2 месяцев появились болезненные ощущения в области десен.

Объективно: асимметрия лица отсутствует. Зубная формула:

		к				к	с	с						к
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
		П			с							п	к	п

Прикус ортогнатический. Состояние пломб и протезов хорошее.

Имеются твердые и мягкие зубные отложения в большом количестве. Слизистая оболочка десневого края в области всех имеющихся зубов гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит.

Глубина пародонтальных карманов до 2 мм с серозным отделяемым. Подвижность зубов I ст, оголение корней зубов не наблюдается. Проба Шиллера-Писарева положительная, пробы Парма и Кечке отрицательные. ИГ - 2,4, ИГВ - 1,13, ПИ - 1,67, ПМА - 23,46%, CPITN - 1,82. По данным лазерной доплеровской флуометрии, наблюдалось падение показателей микроциркуляции в маргинальной части десны до 17,1±0,76 усл.ед. В ПД и ПС имелось увеличение показателей микроциркуляции, что характерно для воспалительного процесса (ПД - 23,4±0,25 усл.ед. и ПС - 24,5±0,7 усл.ед.). Градиент различий (Гр) показателей микроциркуляции в соседних зонах десны был достаточно высок и достигал 0,4±0,02, также высок был коэффициент асимметрии - 0,14±0,02.

Пациенту сняли оттиски массой Optosil для изготовления моделей челюстей из супер-гипса, по которым изготавливалась индивидуальная каппа. Затем, не снимая каппы, на модели с вестибулярной поверхности проложили капроновую сетку, пропитаную сульфатом бария, с диаметром ячейки 1 мм. После этого с помощью вакуумного аппарата по этим же моделям, но уже с сеткой отштамповали еще одни эластичные каппы.

Нить, пропитаную сульфатом бария, внесли на дно карманов исследуемых зубов непосредственно перед одеванием каппы. После того как рентгенопрозрачные каппы с рентгеноконтрастной сеткой одели пациенту, произвели ортопантомограмму по общепринятой методике.

Затем определили суммарное разрушение в пародонте по формуле:

Для большей информативности были взяты первые моляры, вторые премоляры и латеральные резцы верхней и нижней челюсти:

Степень разрушения пародонта - 1.

На ортопантомограмме определялось нарушение целостности компактной пластинки вершин межзубных перегородок, их выраженный остеопороз, периодонтальная щель расширена, деструкция межальвеолярных перегородок до 1/4 длины корней.

На основании данных анамнеза, объективного клинического обследования и дополнительных лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

Лечение проводилось общепринятым способом. Для введения лекарственных препаратов в пародонт использовали каппы, применяемые ранее у этого пациента в диагностических целях.

Препараты вносили в каппу, смешивая непосредственно перед применением в дозе 5 г препарата Метрогил Дента в смеси с 5 г препарата Виферон, за один сеанс. Курс лечения составлял 5 процедур по 40 минут с интервалом между посещениями 1 сутки.

Больному были даны рекомендации по уходу за полостью рта. Контрольный осмотр через месяц.

Через один месяц больной явился на контрольный осмотр. Отмечал значительное улучшение состояния десен. Уменьшились боли, неприятный запах изо рта, исчезла кровоточивость. Объективно: состояние тканей пародонта улучшилось: десна бледно-розового цвета, не кровоточит. Сохраняется незначительная отечность и гиперемия межзубных сосочков фронтальных зубов нижней челюсти. Наблюдается уменьшение глубины пародонтальных карманов до 1 мм. Пробы Шиллера-Писарева, Парма и Кечке - отрицательные. ИГ - 1,0, ИГВ - 0,4, ПИ - 0, ПМА - 0, CPITN - 0. Результаты данных лазерной доплеровской флуометрии: градиент различий капиллярного кровотока (Гр) составлял 0,11±0,03. Сравнение уровней микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях, а также слева и справа показывает, что коэффициент асимметрии (Ка) также имел низкое значение -0,06. Значения ПМ в пародонте фронтальной области альвеолярного отростка составляли: МД-18,4± 0,2 усл.ед.; ПД-20,1±0,2 усл.ед.; ПС-21,05±0,11 усл.ед., а в пародонте в области жевательных зубов: МД-18,5±0,22 усл.ед.; ПД-21,6±0,14 усл.ед.; ПС-21,1+0,15 усл.ед. Суммарные разрушения в пародонте составляли 6,43%. Степень разрушения пародонта - 1.

Больному были даны рекомендации по уходу за полостью рта. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

При осмотре больного через 6 месяцев подвижность зубов исчезла, край десны бледно-розового цвета, не кровоточил, плотно прилегал к зубам. Десневые сосочки, образуя четкую фестончатость, занимали межзубные промежутки в области шеек зубов. Десна плотная, безболезненная, пародонтальные карманы практически отсутствовали, глубина десневых борозд - 1-1,5 мм. На подвижной слизистой оболочке проявлялся сосудистый рисунок капиллярной сети.

На ортопантомограмме отмечалось исчезновение очагов остеопороза, уплотнение компактной пластинки, отсутствие прогрессирования деструкции межальвеолярных перегородок. Степень разрушения пародонта-1. Суммарные разрушения в пародонте составляли 1,27%, приближаясь к показаниям здорового пародонта.

Анализируя результаты исследования, можно сделать заключение о том, предложенный способ удобен для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению.

Применение нового способа определения степени разрушения пародонта с помощью рентгеноконтрастной нити, вводимой на дно карманов исследуемых зубов, рентгенопрозрачных капп с рентгеноконтрастной сеткой, с диаметром ячейки 1 мм, одеваемых на зубы пациента, при ортопантомографии и расчета суммарного разрушения в пародонте по предложенной формуле демонстрирует явное повышение качества диагностики заболеваний пародонта, что позволяет рекомендовать его в широкую стоматологическую практику.

Способ определения степени разрушения пародонта, включающий рентгенологическое обследование, отличающийся тем, что используют эластичные каппы, в которые при изготовлении помещают конгруэнтно контуру десны рентгено-контрастную сетку с диаметром ячейки 1 мм и рентгеноконтрастную нить, введенную на дно кармана вокруг исследуемых зубов, измеряют несколько глубин карманов, а затем определяют суммарное разрушение в пародонте по формуле

где СР - степень разрушения пародонта, D1, D2, ... Dn - средняя глубина каждого исследуемого костного кармана в мм, L1, L2, ... Ln - общая длина исследуемого корня зуба в мм, и при условии значения СР до 20% определяют 1 степень разрушения пародонта, от 20 до 50% - 2 степень, и выше 50% - 3 степень.