Способ коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью и речевой аппарат
Изобретение относится к медицине, в частности к коррекции речи, и может быть использовано для коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью. Способ включает воздействие на сфинктерные мышцы глотки воздушной струей, для чего перекрывают носоглотку и формируют требуемое воздушное давление в ротоглотке. При этом периодически контролируют в динамике качество речи и функциональное состояние структур небно-глоточного кольца по степени их смыкания. При неудовлетворительных результатах контроля качества речи и функционального состояния структур небно-глоточного кольца добиваются оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца, для чего редуцируют подачу воздушной струи через носоглотку. Речевой аппарат содержит базис в форме свода твердого неба, выполненный с возможностью фиксации на зубах верхней челюсти, и жестко соединенную с ним глоточную часть, дистальный конец которой жестко соединен с обтуратором для носоглотки. Базис и обтуратор для носоглотки выполнены из пластмассы. При этом базис выполнен таким образом, что его край, обращенный к мягкому небу, при припасовке в ротовой полости не доходит до края твердого неба. Глоточная часть аппарата выполнена из проволоки, согнутой в форме симметричной петли, концы которой жестко закреплены в базисе по средней линии, а перегиб петли является дистальным концом глоточной части и жестко закреплен в обтураторе для носоглотки. Боковые стороны петли изогнуты таким образом, что при припасовке в ротовой полости глоточная часть речевого аппарата, повторив форму оставшейся свободной части твердого неба по средней линии, проходит перед валиком Пассавана и, огибая валик, заходит в носоглотку. Способ и речевой аппарат позволяют повысить физиологичность и упростить процесс коррекции речи, а также повысить его эффективность. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 1 ил.
Изобретения относятся к медицине, а именно к средствам консервативной терапии, и могут быть использованы для коррекции речи у детей с оперированной расщелиной неба, небно-глоточной недостаточностью, скрытой расщелиной неба.
Врожденная расщелина верхней губы и неба является одним из наиболее распространенных пороков развития лица и челюстей. Реабилитация этих больных является не только медицинской, но и социальной проблемой. Поэтому проблеме врожденной челюстно-лицевой патологии уделяется большое внимание. Одним из наиболее трудно устранимых сопутствующих этому заболеванию дефектов является нарушение речи. Это, в частности, объясняется тем, что не всегда первичная уранопластика приводит к удовлетворительным результатам, так как возникает нарушение речи в виде назальности, что связано с нарушением функций смыкания структур небно-глоточного кольца. Результатом является небно-глоточная недостаточность. В этом случае страдает функция небно-глоточного механизма, играющего главную роль в формировании речи, нарушается миодинамическое равновесие небно-глоточного кольца.
Одним из способов нормализации небно-глоточного кольца и функции мышц артикуляционного аппарата является использование речевых аппаратов.
Проведенный патентно-информационный поиск в отношении способов коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью показал следующее.
Известен способ коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, включающий лечение глоточной недостаточности небно-глоточного кольца, для чего перекрывают носоглотку и формируют требуемое воздушное давление в ротоглотке при помощи функционального глоточного обтуратора, глоточную часть которого изготавливают по функциональному оттиску с помощью специальных речевых и глотательных проб. Речевой обтуратор припасовывают в ротовой полости пациента и оставляют там до полного закрепления положительных речевых навыков. Контроль за процессом лечения осуществляют только по качеству речи. (Г.П.Соснин, А.В.Крицкий «Ортопедическое исправление речи у детей с расщелиной неба», Минск: Беларусь, 1984, с.4, сс.62...67).
В известном способе достижение улучшения качества речи обеспечивается только формой выполнения глоточной части обтуратора: чем ближе он к анатомической форме ротоглотки пациента, тем более высоких результатов можно достигнуть. Иначе говоря, способ требует большой точности изготовления речевого аппарата. Сам процесс изготовления речевого аппарата трудоемок, сложен и представляет собой неприятную последовательность действий для пациента. Кроме того, способ не учитывает того, что мышечный сфинктер небно-глоточного кольца в процессе тренировки наращивается В результате формируются места назофарингов, которые наиболее близко прикасаются к глоточной части обтуратора, что тормозит в этих местах дальнейшее развитие мышечного сфинктера, снижает физиологичность используемого аппарата, а следовательно, и способа, а также препятствует дальнейшему улучшению качества речи, что снижает эффективность результатов коррекции речи.
Таким образом, известный способ коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью при осуществлении не обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности, в упрощении и в повышении эффективности результатов коррекции речи.
Наиболее близким к предлагаемому является способ коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, включающий лечение глоточной недостаточности небно-глоточного кольца, для чего перекрывают носоглотку и формируют требуемое воздушное давление в ротоглотке, при этом периодически контролируют в динамике качество речи и функциональное состояние небно-глоточного кольца. Формируют требуемое воздушное давление в ротоглотке посредством речевого обтуратора. Обтуратор изготавливают по форме ротоглотки ребенка. Он содержит базис, закрепленный на зубах ребенка, протез глоточной части и обтуратор, перекрывающий носоглотку. Функциональное состояние небно-глоточного кольца контролируют по нарастанию мышечной ткани кольцевых мышц небно-глоточного кольца и при необходимости стимулируют их рост. Для чего через каждые 4...6 месяцев определяют места формирования назофарингов, которые наиболее близко прикасаются к глоточной части обтуратора, вынимают обтуратор из ротовой полости и редуцируют глоточную часть: стачивают с этих мест материал протеза глоточной части, освобождая пространство для дальнейшего роста мышечного сфинктера. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока позволяет толщина протеза глоточной части. После этого закрепляют достигнутое качество речи и вынимают обтуратор из ротовой полости ("The Use of a Temporary Oral Prosthesis to Treat Speech in Velopharyngeal Incompetece" Jeffry M. Israel, M.D., and Robert W. Blekelj, Ph.D. Copyright 1993 by Thieme Medikal Publshers, Inc., 381 Park South, New York, NY 10016 All rights reserved).
Как и в предыдущем способе, в наиболее близком к предлагаемому способе достижение улучшения качества речи обеспечивается только качеством выполнения глоточной части обтуратора: чем ближе он к анатомической форме ротоглотки пациента, тем более высоких результатов можно достигнуть. Способ сложен, так как требует большой точности изготовления речевого аппарата и опыта врача при коррекции формы глоточной части аппарата. Процесс изготовления речевого аппарата трудоемок, сложен и представляет собой неприятную последовательность действий для пациента, которые способен выдержать не каждый пациент. Это сказывается отрицательно на достоверности воспроизведения внутренних частей аппарата, что, в свою очередь, снижает вероятность получения нормального ротового резонанса и требуемого воздушного давления в ротоглотке, что снижает физиологичность способа и ухудшает результаты коррекции речи, а следовательно, снижает эффективность результатов коррекции речи.
Кроме того, в известном способе функциональное состояние небно-глоточного кольца контролируют опосредованно: по нарастанию мышечного сфинктера структур небно-глоточного кольца, в то время как основная функция - степень сокращения структур глоточного кольца - не контролируется. Это снижает физиологичность способа, а так же снижает эффективность результатов коррекции речи. Контроль по определению мест формирования назофарингов сложен и для пациента и для врача и фактически производится вслепую, так как для этого используют специальную эластичную массу, которую наносят на поверхность глоточного протеза. Это усложняет способ и снижает его физиологичность, а так же снижает эффективность результатов коррекции речи. Для стимуляции роста мышечной массы стачивают протез глоточной части, создавая тем самым свободное пространство для дальнейшего роста мышц. При этом сформированная носоглоткой воздушная струя остается постоянной, так как пространственное положение обтуратора не изменяют. В результате в известном способе возможности улучшения качества речи ограничиваются минимально допустимыми размерами глоточной части аппарата. Поэтому нередко после снятия аппарата логопеду приходится зажимать нос ребенку для достижения правильного произношения некоторых звуков и закрепления достигнутого результата. Это так же снижает физиологичность способа и эффективность результатов коррекции речи.
Таким образом, наиболее близкий к предлагаемому способ коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью при осуществлении не обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности, в упрощении и в повышении эффективности результатов коррекции речи.
Проведенный патентно-информационный поиск в отношении речевых аппаратов, используемых в способах коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, показал следующее.
Известен речевой аппарат, используемый для коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, содержащий выполненные из пластмассы базис в форме свода твердого неба с возможностью фиксации на зубах верхней челюсти, и соединенную с ним глоточную часть, дистальный конец которой жестко соединен с обтуратором для носоглотки. Аппарат выполнен из мягкой зубопротезной акриловой пластмассы и его глоточная часть сформирована детской небно-глоточной мускулатурой ("The Use of a Temporary Oral Prosthesis to Treat Speech in Velopharyngeal Incompetece" Jeffry M. Israel, M.D., and Robert W. Blekelj, Ph.D. Copyright 1993 by Thieme Medikal Publshers, Inc., 381 Park South, New York, NY 10016 All rights reserved.).
Наиболее близким к предлагаемому является речевой аппарат, который используют для коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, содержащий базис в форме свода твердого неба, выполненный с возможностью фиксации на зубах верхней челюсти, и соединенную с базисом глоточную часть, дистальный конец которой жестко соединен с обтуратором для носоглотки. Речевой аппарат выполнен из пластмассы. Глоточная часть аппарата максимально приближена к анатомической форме ротоглотки пациента, так как изготовлена по функциональному оттиску с помощью специальных речевых и глотательных проб. Речевой обтуратор припасовывают в ротовой полости пациента и оставляют там до полного закрепления положительных речевых навыков (Г.П.Соснин, А.В.Крицкий «Ортопедическое исправление речи у детей с расщелиной неба», Минск: Беларусь, 1984, с.4, сс.62...67).
Выявленные в результате патентно-информационного поиска речевые аппараты обеспечивают достижение улучшения качества речи только за счет качества выполнения глоточной части обтуратора: чем ближе она к анатомической форме ротоглотки пациента, тем более высоких результатов можно достигнуть. Процесс изготовления этих речевых аппаратов трудоемок, сложен и представляет собой неприятную последовательность действий для пациента. Это сказывается отрицательно на достоверности воспроизведения внутренних частей аппарата, что, в свою очередь, снижает вероятность получения нормального ротового резонанса и требуемого воздушного давления в ротоглотке. Кроме того, первый аппарат требует обязательной подгонки при припасовке его в ротовую полость, так как задняя часть глоточного протеза должна повторять контур мягкого неба и контактировать с ним даже в состоянии покоя. На это требуется от 5 до 7 посещений врача. Сложность изготовления аппаратов, невозможность стопроцентного повторения анатомической формы ротоглотки пациента снижает физиологичность выявленных речевых аппаратов, а следовательно, снижается эффективность результатов коррекции речи.
Кроме того, известные аппараты при их использовании не учитывают того, что мышечная масса мышечного сфинктера небно-глоточного кольца в процессе тренировки наращивается. Глоточная часть аппарата, имеющая размеры, полученные по слепку в начале лечения, мешает естественному наращиваю мышечной массы мышечного сфинктера небно-глоточного кольца. В результате в процессе использования аппарата формируются места назофарингов, которые наиболее близко прикасаются к глоточной части аппарата, что тормозит дальнейшее развитие мышечного сфинктера, что снижает физиологичность известных аппаратов. При этом ограничиваются возможности для дальнейшего улучшения качества речи, что снижает эффективность результатов коррекции речи.
Таким образом, выявленные в результате патентно-информационного поиска речевые аппараты, используемые для коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, при осуществлении не обеспечивают достижение технического результата, заключающегося в повышении их физиологичности, в упрощении и в повышении эффективности результатов коррекции речи.
Предлагаемое изобретение «Способ коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью» решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности, в упрощении и в повышении эффективности результатов коррекции речи.
Сущность способа коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью заключается в следующем. Способ включает лечение недостаточности небно-глоточного кольца путем воздействия на мягкотканые структуры, для чего перекрывают носоглотку и формируют требуемое воздушное давление в ротоглотке, при этом периодически контролируют в динамике качество речи и функциональное состояние структур небно-глоточного кольца, при этом функциональное состояние структур небно-глоточного кольца оценивают по степени их смыкания и при неудовлетворительных результатах контроля качества речи и функционального состояния структур небно-глоточного кольца добиваются оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца, для чего редуцируют подачу воздушной струи через носоглотку.
Технический результат достигается следующим образом. Изменение качества голоса у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба обусловлено патологическим формированием звуков в носоглотке и глотке в связи с утечкой воздуха через нос из-за анатомических недостатков резонаторной зоны природного речевоспроизводящего аппарата, в частности из-за неполноценного смыкания небно-глоточного кольца. Из-за утечки воздуха в резонаторной зоне (носо- и ротоглотке) качественно измененная воздушная струя придает голосу своеобразный оттенок - гнусавость, т.е. назальность в речи. Кроме того, из-за утечки воздуха через нос уменьшается воздушное давление в носоглотке и соответственно растет в ротоглотке, а за счет неполноценного смыкания мышечного сфинктера небно-глоточного кольца воздушная струя уходит в полость рта. Потеря совместного функционирования носо- и ротоглотки ослабляет голос пациента и делают речь малопонятной, смазанной.
Лечение недостаточности небно-глоточного кольца путем воздействия на мягкотканые структуры позволяет повысить степень смыкания мышечного сфинктера небно-глоточного кольца.
Благодаря тому, что в предлагаемом способе перекрывают носоглотку, тем самым обеспечивают разобщение полости рта и носоглотки, восстанавливается совместное функционирование носо- и ротоглотки, в результате чего обеспечиваются условия для формирования требуемого воздушного давления в ротоглотке. Отсутствие утечки воздуха в резонаторной зоне (носо- и ротоглотке) способствует исчезновению назальности в речи и улучшает ее качество. Периодический контроль в динамике качества речи и функционального состояния структур небно-глоточного кольца обеспечивает возможность повышения эффективности результатов коррекции речи.
Выбор для оценки функционального состояния структур небно-глоточного кольца в качестве критерия степени смыкания структур небно-глоточного кольца повышает физиологичность способа, поскольку для небно-глоточного кольца функция смыкания мышечного сфинктера является непосредственной, заложенной самой природой, т.е. контролируют работоспособность анатомического органа по его непосредственному назначению. Последнее позволяет достоверно выявить нарушение функций смыкания структур небно-глоточного кольца, а следовательно, повысить эффективность результатов коррекции речи.
Кроме того, повышение физиологичности и упрощение способа достигается благодаря тому, что в предлагаемом способе в основе лечения недостаточности небно-глоточного кольца использовано свойство круговых мышц небно-глоточного кольца в процессе разговора усваивать навык сжатия. Поскольку качество речи и функциональное состояние структур небно-глоточного кольца контролируют периодически и в динамике и при неудовлетворительных результатах контроля добиваются оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца, для чего редуцируют подачу воздушной струи через носоглотку, то сфинктерные мышцы глотки постоянно находятся под воздействием давления воздуха, создаваемого формируемой воздушной струей. Причем давление воздушной струи периодически корректируют, поддерживая степень сжатия структур небного кольца оптимальной. В результате сфинктерные мышцы глотки, «обучаясь», уменьшают недостаточность небно-глоточного кольца, что препятствует уходу воздушной струи в полость рта. Таким образом, в предлагаемом способе приспособительный механизм структур небно-глоточного кольца для образования небно-глоточного замыкания вырабатывается в результате контролируемого развития компенсаторной активности мышц глотки, в то время как в прототипе добиваются снижения глоточной недостаточности, контролируя и регулируя наращивание мышечной ткани сфинктера глотки. Это повышает физиологичность предлагаемого способа и упрощает его по сравнению с прототипом, а следовательно, повышает эффективность результатов коррекции речи.
Поскольку на сфинктерные мышцы глотки воздействуют только воздушной струей, это не приводит к травматизму поверхности глотки, на которой имеются послеоперационные дефекты. В результате в предлагаемом способе развитие мышц сфинктера происходит естественным путем, при этом требуемая степень степени смыкания структур небно-глоточного кольца достигается за счет усреднения функционального действия всех мышц глотки. Это является физиологически нормальным процессом. Одновременно способ упрощается, так как нет необходимости регулировать размеры глоточной части аппарата, как это делается в прототипе. Это обусловлено тем, что используемый в заявленном способе принцип формирования требуемой степени смыкания структур небно-глоточного кольца действием формируемой воздушной струи исключает образование мест назофарингов, поскольку исключает в отличие от прототипа возможность соприкасания внутренней поверхности глотки с протезом глоточной части аппарата. Все это повышает физиологичность предлагаемого способа, упрощает его и повышает эффективность результатов коррекции речи.
Кроме того, благодаря тому, что в предлагаемом способе каждый раз для устранения неудовлетворительных результатов контроля качества речи и функционального состояния структур небно-глоточного кольца используют коррекцию степени смыкания структур небно-глоточного кольца, редуцируя подачу воздушной струи через носоглотку, а именно добиваются оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца, для чего, редуцируют подачу воздушной струи через носоглотку, то продолжительность тренировки структур небно-глоточного кольца практически не ограничена. Это позволяет подобрать продолжительность тренировки структур небно-глоточного кольца индивидуально для каждого пациента до получения требуемых результатов. В результате способ позволяет не только получить максимальный эффект результатов коррекции речи для данного пациента, но и закрепить его. Это так же повышает физиологичность предлагаемого способа и повышает эффективность результатов коррекции речи.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности, в упрощении и в повышении эффективности результатов коррекции речи.
Предлагаемое изобретение «Речевой аппарат» решает задачу создания речевого аппарата, используемого для реализации заявленного способа коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении физиологичности, в упрощении и в повышении эффективности результатов коррекции речи.
Сущность изобретения «Речевой аппарат», используемого для осуществления заявленного способа коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, заключается в следующем. Речевой аппарат содержит базис в форме свода твердого неба, выполненный с возможностью фиксации на зубах верхней челюсти, и жестко соединенную с ним глоточную часть, дистальный конец которой жестко соединен с обтуратором для носоглотки, при этом базис и обтуратор для носоглотки выполнены из пластмассы. Базис выполнен таким образом, что его край, обращенный к мягкому небу, при припасовке в ротовой полости не доходит до края твердого неба, кроме того, глоточная часть обтуратора выполнена из проволоки, согнутой в форме симметричной петли, концы которой жестко закреплены в базисе по средней линии, а перегиб петли является дистальным концом глоточной части и жестко закреплен в обтураторе для носоглотки, при этом боковые стороны петли изогнуты таким образом, что при припасовке в ротовой полости глоточная часть речевого аппарата, повторив форму оставшейся свободной части твердого неба по средней линии, проходит перед валиком Пассавана и, огибая валик, заходит в носоглотку. При этом край базиса, обращенный к мягкому небу, расположен на уровне шестых зубов верхней челюсти.
Технический результат достигается следующим образом. Как уже было показано выше, изменение качества голоса у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба обусловлено патологическим формированием звуков в носоглотке и глотке в связи с утечкой воздуха через нос из-за анатомических недостатков резонаторной зоны природного речевоспроизводящего аппарата, в частности из-за неполноценного смыкания небно-глоточного кольца. Потеря совместного функционирования носо- и ротоглотки ослабляют голос пациента и делают речь малопонятной, смазанной. Благодаря тому, что предлагаемый речевой аппарат содержит базис в форме свода твердого неба, выполненный с возможностью фиксации на зубах верхней челюсти, и жестко соединенную с ним глоточную часть, дистальный конец которой жестко соединен с обтуратором для носоглотки, после припасовки его в полости рта пациента носоглотка перекрывается, тем самым обеспечивается разобщение полости рта и носоглотки, восстанавливается совместное функционирование носо- и ротоглотки. В результате обеспечиваются условия для формирования требуемого воздушного давления в ротоглотке. Отсутствие утечки воздуха в резонаторной зоне (носо- и ротоглотке) способствует исчезновению назальности в речи и улучшает ее качество. Поскольку в предлагаемом аппарате глоточная часть обтуратора выполнена из проволоки, а из пластмассы выполнены только те части аппарата, которые выполняют определенную функциональную нагрузку: базис в форме свода твердого неба, выполненный с возможностью фиксации на зубах верхней челюсти, и обтуратор для носоглотки, упрощается как изготовление аппарата, так и его конструкция. Кроме того, сам аппарат становится легче, что повышает его физиологичность. При этом благодаря тому, что базис выполнен таким образом, что его край, обращенный к мягкому небу, при припасовке в ротовой полости не доходит до края твердого неба, глоточная часть после присоединения к базису не мешает экскурсиям мягкого неба, что повышает физиологичность аппарата. Выполнение базиса таким образом, что его край, обращенный к мягкому небу, расположен на уровне шестых зубов верхней челюсти, является, как показал опыт, оптимальным вариантом выполнения.
Поскольку боковые стороны петли изогнуты таким образом, что при припасовке в ротовой полости глоточная часть речевого аппарата, повторив форму оставшейся части средней линии твердого неба, проходит перед валиком Пассавана и, огибая валик, заходит в носоглотку, форма изгиба боковых сторон петли полностью соответствует анатомическим особенностям рото- и носоглотки пациента, что так же повышает физиологичность аппарата, так как после присоединения к базису и обтуратору для носоглотки глоточная часть аппарата занимает такое пространственное положение, что после припасовки в ротовую полость она не касается стенок глотки. Выполнение глоточной части из проволоки, согнутой в форме симметричной петли, концы которой жестко закреплены в базисе по средней линии, а перегиб петли является дистальным концом глоточной части и жестко закреплен в обтураторе для носоглотки, упрощает выполнение конструкции, симметричной относительно средней линии базиса. Симметричность конструкции, в свою очередь, позволяет равномерно распределить силовые нагрузки на базис и не допустить эффекта опрокидывания, что повышает физиологичность заявленного аппарата.
Жесткое закрепление перегиба петли в обтураторе для носоглотки повышает надежность крепления и обеспечивает целостность конструкции, а так же обеспечивает сохранение симметричности конструкции.
В конструкции предлагаемого речевого аппарата фактически отсутствует глоточная часть как таковая, поскольку глоточная часть в заявленном речевом аппарате выполнена из проволоки, что не позволяет выполнять ей функции глоточной части, выполненной по функциональному слепку из пластмассы (как в прототипе), которая фиксирует мышцы глотки в определенном положении. В предлагаемом аппарате глоточная часть выполняет только связующую функцию между функционально значимыми частями аппарата: базисом и обтуратором для носоглотки, соединяя их в одно целое. В результате после припасовки речевого аппарата внутреннее пространство глотки остается свободным и глотка сохраняет свое естественное состояние. Это и позволяет достичь уменьшения недостаточности небно-глоточного кольца с помощью предлагаемого аппарата, реализовав возможность использования свойства круговых мышц небно-глоточного кольца под действием формируемой воздушной струи в процессе разговора усваивать навык сжатия, что повышает физиологичность аппарата. Выполнение глоточной части аппарата из проволоки обеспечивает возможность, изменяя ее конфигурацию в области валика Пассавана, изменять пространственное положение обтуратора для носоглотки, а следовательно, формировать воздушную струю с требуемым давлением воздуха. Можно непосредственно изменять пространственное положение обтуратора, поскольку перегиб петли является дистальным концом глоточной части и жестко закреплен в обтураторе для носоглотки. Возможность редуцирования подачи воздушной струи через носоглотку позволяет добиться оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца. При этом поскольку сфинктерные мышцы глотки постоянно находятся под воздействием давления воздуха, создаваемого формируемой воздушной струей, подачу которой можно при необходимости редуцировать, сфинктерные мышцы глотки, «обучаясь», уменьшают недостаточность небно-глоточного кольца, что препятствует уходу воздушной струи в полость рта. В результате повышается эффективность результатов коррекции речи.
Таким образом, предлагаемый речевой аппарат позволяет редуцированием подачи воздушной струи через носоглотку реализовать выработку приспособительного механизма структурами небно-глоточного кольца для образования небно-глоточного замыкания, путем развития компенсаторной активности мышц глотки. Это повышает физиологичность предлагаемого речевого аппарата по сравнению с прототипом, а следовательно, повышает эффективность результатов коррекции речи.
Поскольку заявленный аппарат формирует воздействие на сфинктерные мышцы глотки только воздушной струей, это не приводит к травматизму поверхности глотки, на которой имеются послеоперационные дефекты, что повышает его физиологичность. В результате предлагаемый аппарат обеспечивает развитие мышц сфинктера естественным путем, при этом требуемая степень смыкания структур небно-глоточного кольца достигается за счет усреднения функционального действия всех мышц глотки. Это является физиологически нормальным процессом. Кроме того, благодаря тому, что в заявленном аппарате отсутствует глоточная часть как таковая, в результате чего заявленный аппарат реализует принцип формирования оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца под действием формируемой воздушной струи, исключается в процессе лечения небно-глоточной недостаточности возможность образования на поверхности глотки мест назофарингов. Все это повышает физиологичность предлагаемого речевого аппарата, упрощает его и повышает эффективность результатов коррекции речи.
Кроме того, благодаря тому, что предлагаемый аппарат позволяет добиваться оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца, изменяя пространственное положение обтуратора для носоглотки и тем самым редуцируя подачу воздушной струи через носоглотку, т.е. варьировать силой формируемой воздушной струи, и не зависит от глоточной части аппарата в отличие от прототипа, то продолжительность тренировки структур небно-глоточного кольца практически не ограничена. Это позволяет подобрать продолжительность тренировки структур небно-глоточного кольца индивидуально для каждого пациента до получения требуемых результатов. В результате заявленный речевой аппарат позволяет не только повысить эффективность результатов коррекции речи для данного пациента, но и закрепить его. Это так же повышает физиологичность предлагаемого речевого аппарата.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный речевой аппарат, используемый для осуществления заявленного способа коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении физиологичности, в упрощении и в повышении эффективности результатов коррекции речи.
На чертеже изображен речевой аппарат. Речевой аппарат содержит базис 1 в форме свода твердого неба, выполненный с возможностью фиксации на зубах верхней челюсти - элементы 2 и 3; жестко соединенную с ним глоточную часть 4, дистальный конец которой жестко соединен с обтуратором 5 для носоглотки. Базис 1 и обтуратор 5 для носоглотки выполнены из пластмассы. Базис 1 выполнен таким образом, что его край, обращенный к мягкому небу, при припасовке в ротовой полости не доходит до края твердого неба. Глоточная часть 4 аппарата выполнена из проволоки, согнутой в форме симметричной петли, концы которой жестко закреплены в базисе 1 по средней линии, а перегиб петли является дистальным концом глоточной части и жестко закреплен в обтураторе 5 для носоглотки. Боковые стороны петли изогнуты таким образом, что при припасовке в ротовой полости глоточная часть 4 речевого аппарата, повторив форму оставшейся части средней линии твердого неба, проходит перед валиком Пассавана и, огибая валик, заходит в носоглотку. Край базиса 1, обращенный к мягкому небу, расположен на уровне шестых зубов верхней челюсти, что является, как показал опыт, оптимальным вариантом выполнения базиса.
Речевой обтуратор изготавливают следующим образом. Снимают оттиск с зубного ряда верхней челюсти и твердого неба. После чего отливают рабочую модель из гипса. Затем выполняют глоточную 4 часть речевого обтуратора. Для этого на гипсовую модель твердого неба по средней линии наносят контуры будущей глоточной части обтуратора по месту ее расположения. Затем по нанесенному контуру прокладывают ортодонтическую проволоку, диаметром от 0,8 до 1 мм, проводят ее перед валиком Пассавана, огибают его и умозрительно заводят в носоглотку на 1 см. Проволоку сгибают в петлю и таким же образом в обратной последовательности возвращают к исходной точке, которую в качестве оптимального варианта крепления рекомендуется выбирать на уровне 6⊥6 зубов верхней челюсти. Концы петли жестко закрепляют в базисе 1 по средней линии. Дистальный конец петли жестко закрепляют в обтураторе 5 для носоглотки. Форма и геометрические размеры обтуратора 5 для носоглотки определяют с помощью фиброфарингоскопии. Форму будущего обтуратора 5 для носоглотки зарисовывают и изготавливают рабочую модель. Все части речевого обтуратора соединяют. Базис и обтуратор для носоглотки переводят в пластмассу. При этом длину базиса ограничивают на уровне 6⊥6 зубов. Части, выполненные из проволоки, тщательно полируют.
Способ коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью выполняют следующим образом. В соответствии со способом выполняют лечение недостаточности небно-глоточного кольца путем воздействия на мягкотканые структуры, для чего перекрывают носоглотку и формируют требуемое воздушное давление в ротоглотке, при этом периодически контролируют в динамике качество речи и функциональное состояние структур небно-глоточного кольца. Функциональное состояние структур небно-глоточного кольца оценивают по степени их смыкания. При неудовлетворительных результатах контроля качества речи и функционального состояния структур небно-глоточного кольца добиваются оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца, для чего редуцируют подачу воздушной струи через носоглотку.
Способ реализуют с помощью заявленного речевого аппарата. При этом речевой аппарат работает следующим образом. Готовый речевой аппарат припасовывают в ротовой полости пациента. С помощью фиброфарингоскопии оториноларинголог, ортодонт, логопед совместно контролируют точность изготовления речевого аппарата. При необходимости редуцируют (поправляют) форму обтуратора 5 для носоглотки, а так же редуцируют его пространственное положение, контролируя степень смыкания структур небно-глоточного кольца. Обтуратор 5 для носоглотки, изменяя пространственное положение, изменяет параметры воздушной струи, поступающей в ротоглотку. Формируя требуемую воздушную струю, добиваются оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца. После этого базис 1 речевого аппарата закрепляют в полости рта пациента с помощью элементов 2, 3 крепления к зубам верхней челюсти. Пациент носит аппарат постоянно, за исключением ночного сна. Если у пациента нет никаких жалоб, то первичный контроль результатов коррекции речи и степени сжатия структур небно-глоточного кольца осуществляют через 3 месяца. С помощью фиброфарингоскопии совместно оториноларинголог, ортодонт и логопед контролируют функциональное состояние структур небно-глоточного кольца и качество речи. При неудовлетворительных результатах контроля качества речи и функционального состояния структур небно-глоточного кольца вторично добиваются оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца, редуцируя подачу воздушной струи через носоглотку. Для этого вынимают аппарат из полости рта пациента и изменяют положение обтуратора 5 для носоглотки. Для этого изменяют угол изгиба проволоки глоточной части, под которым она огибает валик Пассавана, редуцируя тем самым подачу воздушной струи через носоглотку. Кроме того, изменять пространственное положение обтуратора можно непосредственно разворотом дистального конца глоточной части аппарата. С выбором варианта регулировки воздушной струи определяются после исследований с помощью фиброфарингоскопии.
Перед использованием речевого обтуратора каждый пациент проходил обследование у хирурга: визуальное обследование состояния тканей небно-глоточного кольца, логопеда, ортодонта, невропатолога.
Кроме того, пациенту проводили фиброфарингоскопию тканей небно-глоточного кольца и исследование биоэлектрической активности нервно-мышечного аппарата - электродиагностику.
Фиброфарингоскопия проводилась оториноларингологом и использовалась как обязательный метод диагностики и динамического наблюдения за функцией структур небно-глоточного кольца при использовании речевого обтуратора. Эти данные позволили определить размер и форму обтуратора, положение обтуратора для носоглотки при оптимальный режим активации, наблюдать в динамике (во время произношения тестовых фраз) пространственное положение дистального конца глоточной части речевого аппарата с обтуратором для носоглотки и оценить степень смыкания структур небно-глоточного кольца в процессе лечения.
Электродиагностика мышц мягкого и твердого неба - метод, который позволяет получить информацию непосредственно с анатомических структур, отвечающих за формирование речи. Для проведения электродиагностики были использованы аппараты «Нейропульс», «Амплипульс» с применением униполярной рефлекторно-сегментарной методики расположения электродов.
Пример. Под наблюдением находились 40 пациентов в возрасте от 4 до 16 лет, из них 17 пациентов после устранения полной односторонней расщелины верхней губы и неба, 7 - после устранения полной двусторонней расщелины губы и неба, 5 пациентов - после устранения полной и 11 после устранения частичной расщелины неба.
При обращении в клинику основными жалобами являлись нарушение произношения звуков, проявляющееся в назальности речи и вынужденном участии мимических мышц лица во время спонтанной речи.
Первичная уранопластика была проведена 30 больным в возрасте до 3 лет, 10 больным - в возрасте до 5 лет. У всех больных имелись нарушения речи. Из 40 больных 18 получали ортодонтическое лечение, все 40 больных занимались с логопедом.
Всем больным проводилось лечение в соответствии с заявленным способом коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью. Проводили лечение недостаточности небно-глоточного кольца путем воздействия на мягкотканые структуры. Для чего формировали требуемое воздушное давление в ротоглотке посредством речевого аппарата. В ротовой полости пациента припасовывали речевой аппарат, выполненный в соответствии с заявленным с учетом анатомических особенностей ротовой полости пациента. Для получения в ротоглотке требуемого воздушного давления формировали воздушную струю путем изменения пространственного положения обтуратора для носоглотки, перекрывающего носоглотку и жестко соединенного с дистальным концом глоточной части речевого аппарата. Изменение пространственного положения обтуратора для носоглотки достигали вариацией угла, под которым глоточная часть обтуратора огибает валик Пассавана, или непосредственным изменением пространственного положения обтуратора для носоглотки. Для чего обтуратор вынимали из полости рта. Каждый раз после закрепления аппарата в полости рта контролировали в динамике (пациента просили произносить отдельные звуки и слова) качество речи и функциональное состояние структур небно-глоточного кольца, которое оценивали по степени смыкания структур небно-глоточного кольца. При неудовлетворительных результатах, изменяя пространственное положение обтуратора для носоглотки, добивались оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца. Наблюдение за больными проводили в течение 12 месяцев. В период ношения обтуратора наблюдение за пациентами проводили в соответствии с приведенной ниже таблицей.
| Таблица | |||||
| Вид обследования | Период адаптации к обтуратору | Период активного лечения | Контроль результата | ||
| 3 месяца | 6 месяцев | 12 месяцев | |||
| Логопед | Еженедельно | 1 раз | 1 раз | 1 раз в 6 месяцев | Оценка речи в динамике. |
| Фиброфарин-госкопия | в начале периода | 1 раз | 1 раз | 1 раз в 6 месяцев | Динамика функционального состояния НТК |
| Ортодонт | Еженедельно | 1 раз | 1 раз | 1 раз в 6 месяцев | Динамика редукции обтуратора |
| Невропатолог | в начале и в конце периода | По показаниям | По показаниям | 1 раз в 6 месяцев | Динамика неврологического статуса |
| Электродиагностика | в начале периода | Не обследуется | По показаниям | 1 раз в 6 месяцев | Динамика биоэлектрической активности нервно мышечного аппарата |
| Хирург | в начале периода | Не обследуется | По показаниям | 1 раз в 6 месяцев | Визуальная динамика состояния тканей НГК |
| Психолог | в начале периода | По показаниям | 1 раз в 6 месяцев | 1 раз в 6 месяцев | Состояние психоэмоционального статуса |
По данным оториноларинголога, ухудшение состояния слуховой функции в период ношения обтуратора не отмечено.
Оценка речи больных логопедом проводилась по Л.С.Волковой и И.И.Ермаковой. Из наблюдаемой группы больных 6 пациентов в течение 12 месяцев не смогли адаптироваться к обтуратору и по решению врачебного консилиума направлены на хирургическое лечение по устранению небно-глоточной недостаточности. У 16 больных, которые стразу же адаптировались к речевому обтуратору, с первых дней ношения обтуратора отмечалось стойкое устранение утечки воздуха через нос и заметное улучшение качества речи. У 6 пациентов адаптация к обтуратору была полной после курса логопедического обучения и физиотерапии. После адаптации к обтуратору у этих больных так же отмечалось стойкое устранение утечки воздуха через нос и заметное улучшение качества речи. У этих больных речевой обтуратор был удален через 12 месяцев без ущерба для качества речи.
У 12 пациентов, прооперированных в возрасте старше 10...12 лет, после начала применения речевого обтуратора сохранялись продолжительное время легкие нарушения речи, что объясняется наличием у этих больных устоявшегося патологического артикуляционного-акустического стереотипа речевоспроизводства. У этих больных речевой обтуратор был удален через 18 месяцев без ущерба для качества речи.
1. Способ коррекции речи у детей с небно-глоточной недостаточностью, включающий лечение недостаточности небно-глоточного кольца путем воздействия на мягкотканые структуры, для чего перекрывают носоглотку и формируют требуемое воздушное давление в ротоглотке, при этом периодически контролируют в динамике качество речи и функциональное состояние структур небно-глоточного кольца, отличающийся тем, что лечение недостаточности небно-глоточного кольца осуществляют путем воздействия на сфинктерные мышцы глотки воздушной струей, а функциональное состояние структур небно-глоточного кольца оценивают по степени их смыкания, и при неудовлетворительных результатах контроля качества речи и функционального состояния структур небно-глоточного кольца добиваются оптимальной степени смыкания структур небно-глоточного кольца, для чего редуцируют подачу воздушной струи через носоглотку.
2. Речевой аппарат, содержащий базис в форме свода твердого неба, выполненный с возможностью фиксации на зубах верхней челюсти, и жестко соединенную с ним глоточную часть, дистальный конец которой жестко соединен с обтуратором для носоглотки, при этом базис и обтуратор для носоглотки выполнены из пластмассы, отличающийся тем, что базис выполнен таким образом, что его край, обращенный к мягкому небу, при припасовке в ротовой полости не доходит до края твердого неба, кроме того, глоточная часть аппарата выполнена из проволоки, согнутой в форме симметричной петли, концы которой жестко закреплены в базисе по средней линии, а перегиб петли является дистальным концом глоточной части и жестко закреплен в обтураторе для носоглотки, при этом боковые стороны петли изогнуты таким образом, что при припасовке в ротовой полости глоточная часть речевого аппарата, повторив форму оставшейся свободной части твердого неба по средней линии, проходит перед валиком Пассавана и, огибая валик, заходит в носоглотку.
3. Речевой аппарат по п.2, отличающийся тем, что край базиса, обращенный к мягкому небу, расположен на уровне шестых зубов верхней челюсти.
