Устройство для закрытого остеосинтеза при сложных переломах бедренной кости
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает увеличение площади контакта и доступности блокировки штифта с мыщелками при сложных переломах мыщелков, повышение прочности, осевой и торцевой стабильности и надежности остеосинтеза при одновременном расширении возможностей операции, сокращении ее времени и повышении удобств. Устройство содержит цилиндрический интрамедуллярный штифт, в котором со стороны торца и со стороны наконечника выполнены блокировочные отверстия, соответственно, для фиксации дистальных и проксимальных фрагментов, а в торце выполнено соосное резьбовое отверстие, троакар для соосного расположения в нем рабочего инструмента или блокирующих винтов и направитель, выполненный с отверстиями под троакар, соответствующими блокировочным отверстиям в штифте, и с центрирующим отверстием, в котором соосно установлена связующая втулка. Торец связующей втулки сопряжен с торцом штифта через выполненные в штифте и втулке взаимоответные пазы и выступы. Штифт скреплен с направителем винтом-стяжкой, пропущенным через связующую втулку и ввинченным в резьбовое отверстие штифта. Штифт выполнен двухступенчатым со ступенью большего диаметра для блокировки дистальных фрагментов, длина которой равна среднестатистической осевой длине мыщелков бедра человека. Блокировочные отверстия расположены по всей этой длине с отступом оси ближнего блокировочного отверстия. От торца штифта не меньшем 1/6 этой длины и со ступенью меньшего диаметра, расположенной со стороны наконечника, на последнем выполнено не менее трех отверстий. Расстояние между осями соседних блокировочных отверстий в ступенях не меньше четверти длины ступени большего диаметра. Направитель выполнен в виде консоли с монолитно связанными опорным и отогнутым концами. Отверстия под троакар расположены в опорном конце направителя, а центрирующее отверстие под связующую втулку выполнено в отогнутом конце. Оси блокировочных отверстий в штифте и оси соответствующих отверстий под троакар в направителе расположены в плоскостях, перпендикулярных оси штифта, и равноудалены от базовой плоскости, проходящей через торец штифта. 4 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения сложных переломов бедренной кости внутрикостным остеосинтезом.
Известны устройства для остеосинтеза бедренной кости (см. а.с. SU №1616639, кл. А 61 В 17/58, 17/72, опубл. 1991 г. (1) или пат. №2118134, А 61 В 17/72, опубл. 1998 г. (2)), содержащие внутрикостный штифт, с одной из сторон которого навинчена компрессионная гайка, а со стороны наконечника в штифте выполнены равномерно расположенные резьбовые блокировочные отверстия. Блокировку на штифте проксимальпых и дистальных фрагментов выполняют блокировочными шпильками, которые вводят в соответствующие каналы, высверленные в кости, и через резьбовые блокировочные отверстия штифта. Направитель в устройстве (1) выполнен в виде пластины, установленной параллельно штифту, а в устройстве (2) пластина выполнена со сквозной прорезью типа "камертон". Во время операции направитель закрепляют на удлиненном конце шпильки.
В этих устройствах штифт вводят в костно-мозговой канал со стороны большого вертела и располагают выше нижней границы костно-мозгового канала. В (2) через мыщелки, минуя штифт, проводят лишь одну резьбовую шпильку. Это ведет к пониженной прочности и недостаточно для лечения сложных переломов мыщелков.
Известно устройство для закрытого остеосинтеза бедренной кости, содержащее интрамедуллярный штифт, в котором выполнены блокировочные отверстия, консольный направитель, имеющий отогнутый конец, на котором закреплен штифт, и опорный конец с отверстиями под троакар, соосными блокировочным, и троакар, выполненный в виде смен ной втулки, в которой расположен требуемый рабочий инструмент (см пат. №2231317, А 61 В 17/58, опубл. 2004 г.). Штифт в устройстве вводят в костно-мозговой канал через мыщелки.
Однако в этом устройстве опорный конец направителя шарнирно скреплен с отогнутым и центрирование отверстий под троакар в нем с блокировочными отверстиями в штифте выполняют во время операции путем поворота опорного конца относительно поперечной оси и расположения его параллельно кости. При этом пониженная точность центрирования увеличивает время операции, затрудняет сверление каналов и может привести к увеличению канала в ближнем слое кости и к последующему снижению жесткости и прочности соединения. Устройство обеспечивает блокировку только проксимальных фрагментов, к тому же с ограниченными возможностями, поскольку использование в этом устройстве штифта длиной более 240 мм ведет к его деформации и поломке.
В устройстве для закрытого остеосинтеза при сложных переломах бедренной кости цилиндрический интрамедуллярный штифт выполнен двухступенчатым, со ступенью большего диаметра, предназначенной для блокировки фрагментов головки бедра, и со ступенью меньшего диаметра для блокировки дистальных фрагментов (см. пат. ЕР 0715832, кл. А 61 В 17/58, опубл. 1996 г.). Оси блокировочных отверстий в ступени большего диаметра расположены под углом к оси штифта, зависящим от характера перелома головки, а в ступени меньшего диаметра - перпендикулярно оси штифта. Направитель содержит отогнутый конец с центрирующим отверстием, в котором расположена связующая втулка для крепления штифта, и скрепленный с ним под прямым углом сменный конец с соответствующими отверстиями под троакар. Закрепление штифта на направителе выполняют путем сопряжения торцов штифта и связующей втулки через выполненные в них взаимоответные пазы и выступы, с последующим ввинчиванием винта-стяжки через связующую втулку в резьбовое отверстие штифта. В этом устройстве после блокировки фрагментов головки бедра для последующей блокировки дистальных фрагментов необходимо выполнять переустановку сменного конца.
Это ведет к потере времени и к снижению точности центрирования осей блокировочных отверстий и соответствующих отверстий под троакар направителя. Кроме того, штифт в устройстве вводится в бедренную кость со стороны большого вертела, а контактная площадь мыщелков с блокирующими средствами ограничена площадью участка ступени меньшего диаметра, расположенного в мыщелках, и площадью двух поперечных блокирующих винтов, пересекающих мыщелки, что не обеспечивает должной прочности и не достаточно для лечения сложных переломов мыщелков.
Наиболее близким аналогом является устройство для закрытого остеосинтеза при сложных переломах бедренной кости, содержащее цилиндрический интрамедуллярный штифт, в котором со стороны торца и со стороны наконечника выполнены блокировочные отверстия соответственно для фиксации дистальных и проксимальных фрагментов, а в торце выполнено соосное резьбовое отверстие, троакар для соосного расположения в нем рабочего инструмента или блокирующих винтов и направитель, выполненный с отверстиями под троакар, соответствующими блокировочным отверстиям в штифте, и с центрирующим отверстием, в котором соосно установлена связующая втулка, а торец связующей втулки сопряжен с торцом штифта через выполненные в штифте и втулке взаимоответные пазы и выступы, при этом штифт скреплен с направителем винтом-стяжкой, пропущенным через связующую втулку и ввинченным в резьбовое отверстие штифта (см. ЕР 0764006, кл. А61 В 17/72, опубл. 1997 г.).
Однако штифт в этом устройстве имеет постоянный диаметр, соответствующий диаметру костно-мозгового канала, и в штифте с разных сторон выполнены по два блокировочных отверстия, соответственно предназначенные для блокировки фрагментов мыщелков и проксимального отдела. При этом площадь контакта блокирующих средств с мыщелками ограничена площадью участка штифта, проходящего через мыщелки, и площадью двух пропущенных через мыщелки наклонных блокирующих винтов. Это ограничивает доступность блокирующих средств к фрагментам мыщелков и ведет к недостаточной прочности соединения при лечении сложных переломов дистального отдела. При этом отверстия под троакар в направителе, предназначенные для блокировки соответственно дистальных и проксимальных фрагментов, выполнены в различных элементах конструкции, что ведет к потере времени на их переустановку во время операции и снижает точность центрирования отверстий. При этом направитель в этом устройстве не рассчитан на работу со штифтами, имеющими различную длину и диаметр, что ограничивает возможности остеосинтеза, а монтаж винта-стяжки проводят с помощью гаечного ключа, что неудобно и приводит к дополнительной потере времени.
Задачами предложенного устройства является увеличение площади контакта блокирующих средств с мыщелками, расширение их доступности к мыщелками и увеличение прочности соединения с получением осевой и ротационной стабильности и с повышением надежности остеосинтеза при сложных переломах дистального отдела бедренной кости, а также повышением точности центрирования с одновременным исключением пластической деформации штифта, возможностью подбора параметров штифтов для широкого круга пациентов и с учетом характера перелома, а также увеличением компактности устройства, сокращением времени операции и повышением ее удобств.
Для решения поставленных задач в предложенном устройстве для закрытого остеосинтеза при сложных переломах бедренной кости, содержащем цилиндрический интрамедуллярный штифт, в котором со стороны торца и со стороны наконечника выполнены блокировочные отверстия соответственно для фиксации дистальных и проксимальных фрагментов, а в торце выполнено соосное резьбовое отверстие, троакар для соосного расположения в нем рабочего инструмента или блокирующих винтов и направитель, выполненный с отверстиями под троакар, соответствующими блокировочным отверстиям в штифте, и с центрирующим отверстием, в котором соосно установлена связующая втулка, а торец связующей втулки сопряжен с торцом штифта через выполненные в штифте и втулке взаимоответные пазы и выступы, при этом штифт скреплен с направителем винтом-стяжкой, пропущенным через связующую втулку и ввинченным в резьбовое отверстие штифта, согласно изобретению, штифт выполнен двухступенчатым, со ступенью большего диаметра для блокировки дистальных фрагментов, длина которой равна среднестатистической осевой длине мыщелков бедра человека, блокировочные отверстия расположены по всей этой длине с отступом оси ближнего блокировочного отверстия от торца штифта, не меньшем 1/6 этой длины, и со ступенью меньшего диаметра, расположенной со стороны наконечника, на последнем выполнено не менее трех отверстий, причем расстояние между осями соседних блокировочных отверстий в ступенях не меньше четверти длины ступени большего диаметра, при этом направитель выполнен в виде консоли с монолитно связанными опорным и отогнутым концами, отверстия под троакар расположены в опорном конце направителя, а центрирующее отверстие под связующую втулку выполнено в отогнутом конце, причем оси блокировочных отверстий в штифте и оси соответствующих отверстий под троакар в направителе расположены в плоскостях, перпендикулярных оси штифта, и равноудалены от базовой плоскости, проходящей через торец штифта.
Кроме того, согласно изобретению, решение поставленных задач в предложенном устройстве достигается тем, что оси не менее двух блокировочных отверстий ступени штифта большего диаметра и оси блокировочных отверстий ступени меньшего диаметра лежат в одной плоскости, а оси других блокировочных отверстий ступени большего диаметра расположены под наклоном к этой плоскости, при этом направитель снабжен скрепленной с ним сосно штифту дугообразной пластиной, выполненной с отверстиями под троакар, соосными блокировочным отверстиям.
Кроме того, согласно изобретению, цилиндрический интрамедуллярный штифт выполнен различной длины с постоянной длиной и диаметром ступени большего диаметра, а число отверстий под троакар, выполненных в опорном конце направителя, соосных блокировочным отверстиям, выполненным в ступени меньшего диаметра, равно произведению m·п, где п - количество блокировочных отверстий в ступени штифта меньшего диаметра, а m - число длин штифта.
Кроме того, согласно изобретению, винт-стяжка выполнен с рифленой регулировочной головкой, длина которой составляет 1/5 от длины винта-стяжки и которая имеет два диаметрально противоположно направленных монтажных отверстия.
Кроме того, согласно изобретению, блокировочные отверстия в штифте выполнены с фасками, имеющими форму усеченной вогнутой сферы.
Технический результат предложенного устройства состоит в том, что при сложных переломах дистального отдела бедренной кости максимально увеличивают площадь контакта блокирующих средств с мыщелками, в том числе за счет подбора параметров блокирующих средств, учитывающих анатомические особенности мыщелков. Кроме того, увеличивается доступность к мыщелкам с разных сторон. В итоге получают максимальное увеличение жесткости и прочности, хорошее противостояние осевым и ротационным нагрузкам, а также увеличение надежности внутрикостного остеосинтеза. Исключение дополнительных монтажных работ сокращает время операции, ведет к повышению точности центрирования осей отверстий в штифте и в направителе. Устройство может быть использовано для широкого круга пациентов при одновременным увеличении его компактности, расширении функциональных возможностей и повышении удобств операции.
На фиг.1 показано предложенное устройство в сборе.
На фиг.2 показан штифт, в котором оси всех блокировочных отверстий, выполненные в ступенях штифта, расположены в одной плоскости.
На фиг.3 показано сверление канала в мыщелках через втулку троакара, установленного в отверстии направителя.
На фиг.4 показан поперечный разрез штифта по А-А в увеличенном масштабе и видны фаски отверстий.
На фиг.5 показан поперечный разрез направителя и видна закрепленная на нем дугообразная пластина, выполненная с отверстиями под троакар, соответствующими наклонным отверстиям в штифте, а также показано расположение наклонных каналов в мыщелках.
На фиг.6 и 7 показаны штифты с наклонными блокировочными отверстиями в ступени штифта большего диаметра.
Предложенное устройство содержит направитель 1, интрамедуллярный штифт 2, средство для скрепления 3 штифта с направителем и троакар 4.
Направитель 1 представляет собой консоль с монолитно выполненными опорным и отогнутым концами 5, 6. В отогнутом конце 6 направителя 1 выполнено центрирующее отверстие 7, ось которого параллельна опорному концу 5.
Цилиндрический штифт 2 выполнен двухступенчатым, с заостренным наконечником 8 со стороны ступени 9 меньшего диаметра и с соосным штифту 2 резьбовым отверстием 10 в торце ступени 11 большего диаметра. Длина ступени большего диаметра - L.
Средство для скрепления 3 штифта 2 с направителем 1 содержит связующую втулку 12, соосно закрепленную в центрирующем отверстии 7 отогнутого конца направителя параллельно опорному концу 5, и винт-стяжку 13, который выполнен с регулировочной головкой 14.
На рабочем торце связующей втулки 12 средства для скрепления 3 выполнены диаметрально противоположно расположенные направляющие выступы 15, а в торце штифта выполнены ответные пазы 16. Троакар 4 выполнен в виде сменной втулки под соосно расположенный в ней сменный рабочий инструмент, например сверло 17 или блокирующий самонарезающий винт 18.
В ступени 9 штифта меньшего диаметра выполнены блокировочные отверстия 19, а в опорном конце 5 направителя 1 выполнены соосные отверстия 20 под троакар. В ступени 11 штифта большего диаметра выполнены блокировочные отверстия 21, а в опорном конце 5 направителя 1 выполнены соответствующие соосные отверстия 22 под троакар. Оси блокировочных отверстий штифта и оси отверстий под троакар, выполненных в направителе, расположены в соответствующих плоскостях, перпендикулярных оси штифта.
Не более двух блокировочных отверстий в ступени штифта большего диаметра могут быть выполнены наклонными 211 относительно плоскости, в которой расположены оси блокировочных отверстий ступеней 9, 11 большего и меньшего диаметров. При этом направитель снабжен скрепленной с ним соосной штифту дугообразной пластиной 23, выполненной с соответствующими отверстиями 24 под троакар, соосными наклонным отверстиям 211. Для блокировки фрагментов с двух сторон конечности в дугообразной пластине выполнены отверстия под троакар 241.
Блокировочные отверстия 19, 21, 211 в штифте выполнены с фасками 25, имеющими форму усеченной вогнутой сферы. Базовая плоскость 26 проходит через торец скрепления штифта 2 с направителем 1. Винт-стяжка 11 снабжен регулировочной головкой 14, которая выполнена рифленой, с рифлениями 27 и имеет два диаметрально противоположно направленных монтажных отверстия 28, а длина головки 14 составляет 1/5 от длины винта-стяжки 11.
В мыщелках 29 выполняют соосный костно-мозговому каналу 30 сквозной канал 31. Для блокировки фрагментов перелома на штифте в мыщелках выполняют каналы 32, 321, соосные соответствующим блокировочным отверстиям штифта.
Сборку предложенного устройства для закрытого остеосинтеза выполняют перед операцией следующим образом.
Цилиндрический двухступенчатый штифт 2 выбирают до операции по рентгенограмме: диаметр меньшей ступени 9 выбранного штифта 2 должен соответствовать диаметру костно-мозгового канала 30 пациента, а количество наклонных отверстий 211 в ступени штифта большего диаметра 11 и длину штифта 2 выбирают по характеру перелома.
При скреплении штифта 2 с направителем 1 паз 15 в торце штифта 2 сопрягают с ответным выступом 16 связующей втулки 12, и винт-стяжку 13 через связующую втулку 12 поворотами его головки 14 ввинчивают в резьбовое отверстие 10 штифта. Дополнительную затяжку винта-стяжки 13 выполняют рычагом, пропущенным через два диаметрально противоположно направленных монтажных отверстия 28, выполненных в головке. Головка 14 выполнена с рифлениями 27, а ее длина составляет 1/5 от полной длины винта-стяжки 13, что повышает удобство монтажных работ.
Оси блокировочных отверстий 19, 21, 211 в штифте и оси соответствующих отверстий под троакар 20, 22, 24, 241 в направителе расположены в плоскостях, перпендикулярных оси штифта. При этом расположение осей блокировочных отверстий штифта и соосных отверстий под троакар в направителе выдерживают на равном относительно базовой плоскости 26 расстоянии. Этим выполняют вертикальное центрирование осей и облегчают сверление каналов в кости и попадание блокирующих винтов через эти каналы в отверстия штифта. Дополнительное облегчение введения блокирующих винтов решают фасками 25 блокировочных отверстий 19, 21, 211. Выбор фасок 25 в форме вогнутой усеченной сферы упрощает технологию изготовления и снижает себестоимость устройства.
Выполнение отогнутого конца 6 направителя 1 за одно целое с опорным концом 5 повышает надежность работы и устраняет потери времени на переустановку при операции. При этом один направитель 1 рассчитан на работу с интрамедуллярными штифтами различной длины и имеет в опорном конце 5 для каждого блокировочного отверстия 19, 21 соответствующие соосные им отверстия 20, 22 под троакар.
Штифт различной длины имеет постоянную длину и диаметр ступени большего диаметра. При этом блокировочные отверстия в ступени меньшего диаметра выполнены со стороны наконечника и их оси в штифтах разной длины смещены относительно торца штифта. Отверстия под троакар в опорном конце направителя, соосные блокировочным отверстиям ступени меньшего диаметра, расположены с учетом этого. Общее число этих отверстий под троакар равно произведению m·п, где п - количество блокировочных отверстий в ступени штифта меньшего диаметра, а m - число длин штифтов (Для этого длина опорного конца 5 направителя 1, в частном случае, равна 350 мм). Это позволяет увеличить компактность устройства, снизить его стоимость, повысить надежность работы и устранить потери времени на монтажные работы, а также позволяет использовать устройство для широкого круга пациентов различного роста и возраста.
После сборки устройства в мыщелках соосно костно-мозговому каналу 30 сверлят сквозной цилиндрический канал 31, диаметр которого задают по диаметру ступени 11 штифта большего диаметра (большим, чем диаметр костно-мозгового канала, и равным 13 мм). В штифтах длина ступени 11 большего диаметра (L) постоянна и соответствует среднестатистической осевой длине мыщелков бедра (70 мм) человека (взрослого). Штифт вводят в костно-мозговой канал 31 строго по центру и располагают соответственно в сквозном и в костно-мозговом каналах 31, 30. Таким образом, штифт во время операции находится в адекватной ему по форме и параметрам ступенчатой полости, что позволяет максимально увеличить площадь контакта, а также жесткость и прочность соединения, исключить пластическую деформацию штифта и повысить надежность остеосинтеза.
Блокировку на штифте фрагментов дистального и проксимального отделов кости выполняют через троакар, установленный в одном из отверстий направителя 1, и соответствующее блокировочное отверстие в штифте. Сначала сверлом 17 в мыщелках и проксимальном отделе сверлят каналы 32 в ближнем и дальнем слоях кости и затем вводят в эти каналы самонарезающие блокирующие винты 18.
Компьютерный расчет на прочность показал, что в мыщелки 29 перпендикулярно оси штифта 2 может быть введено максимально четыре блокирующих винта 18. Для этого блокировочные отверстия 21 в ступени штифта большего диаметра равномерно расположены по всей длине ступени, а расстояние между осями соседних отверстий в ступенях не меньше четверти длины ступени большего диаметра (1/4 L ≅ 17 мм). Для предотвращения сколов ось отверстия в ступени большего диаметра, ближнюю к торцу штифта, располагают с отступом от торца, не меньшем 1/6 длины этой ступени (L). При этом максимально увеличивается площадь контакта блокирующих средств с мыщелками и прочность соединения и повышается противостояние осевым и ротационным нагрузкам, а значит и надежность остеосинтеза.
Устройство предусматривает закрепление фрагментов мыщелков блокирующими винтами, расположенными под наклоном к фронтальной плоскости. Для этого в ступени большего диаметра штифтов выполнены блокировочные отверстия 211 (см. фиг.6, 7), расположенные под наклоном к плоскости, в которой лежат оси не менее двух блокировочных отверстий ступени большего диаметра и оси блокировочных отверстий ступени меньшего диаметра (во время операции, когда штифт расположен в костно-мозговом канале, эта плоскость параллельна фронтальной плоскости). Выполнение наклонных каналов в мыщелках и введение в них блокирующих винтов 18 выполняют в этом случае через направляющие отверстия 24 под троакар, выполненные в дугообразной пластине 23 (которая закреплена на направителе 1 соосно штифту), и соответствующие наклонные блокировочные отверстия 211 ступени штифта большего диаметра. Аналогично с пользованием отверстий 241 под троакар в дугообразной пластине 23 может быть выполнено закрепление фрагментов мыщелков с другой стороны штифта. Это позволяет расширить доступность к фрагментам мыщелков при сложных переломах, повышает прочность и увеличивает надежность остеосинтеза.
Технико-экономический эффект предложенного устройства состоит в увеличении площади контакта блокирующих средств с мыщелками, в расширении возможности доступа блокирующих средств к мыщелкам при сложных переломах дистального отдела бедренной кости, в увеличении жесткости и прочности соединения с получением осевой и торцевой стабильности, в увеличении надежности остеосинтеза с одновременной возможностью использования устройства для широкого круга пациентов, увеличением компактности устройства, повышением удобств операции и сокращением ее времени.
1. Устройство для закрытого остеосинтеза при сложных переломах бедренной кости, содержащее цилиндрический интрамедуллярный штифт, в котором со стороны торца и со стороны наконечника выполнены блокировочные отверстия соответственно для фиксации дистальных и проксимальных фрагментов, а в торце выполнено соосное резьбовое отверстие, троакар для соосного расположения в нем рабочего инструмента или блокирующих винтов и направитель, выполненный с отверстиями под троакар, соответствующими блокировочным отверстиям в штифте, и с центрирующим отверстием, в котором соосно установлена связующая втулка, а торец связующей втулки сопряжен с торцом штифта через выполненные в штифте и втулке взаимоответные пазы и выступы, при этом штифт скреплен с направителем винтом-стяжкой, пропущенным через связующую втулку и ввинченным в резьбовое отверстие штифта, отличающийся тем, что штифт выполнен двухступенчатым, со ступенью большего диаметра для блокировки дистальных фрагментов, длина которой равна среднестатистической осевой длине мыщелков бедра человека, блокировочные отверстия расположены по всей этой длине с отступом оси ближнего блокировочного отверстия от торца штифта, не меньшем 1/6 этой длины, и со ступенью меньшего диаметра, расположенной со стороны наконечника, на последнем выполнено не менее трех отверстий, причем расстояние между осями соседних блокировочных отверстий в ступенях не меньше четверти длины ступени большего диаметра, при этом направитель выполнен в виде консоли с монолитно связанными опорным и отогнутым концами, отверстия под троакар расположены в опорном конце направителя, а центрирующее отверстие под связующую втулку выполнено в отогнутом конце, причем оси блокировочных отверстий в штифте и оси соответствующих отверстий под троакар в направителе расположены в плоскостях, перпендикулярных оси штифта и равноудалены от базовой плоскости, проходящей через торец штифта.
2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что оси не менее двух блокировочных отверстий ступени штифта большего диаметра и оси блокировочных отверстий ступени меньшего диаметра лежат в одной плоскости, а оси других блокировочных отверстий ступени большего диаметра расположены под наклоном к этой плоскости, при этом направитель снабжен скрепленной с ним соосно штифту дугообразной пластиной, выполненной с отверстиями под троакар, соосными блокировочным отверстиям.
3. Устройство по любому из пп.1 и 2, отличающийся тем, что цилиндрический интрамедуллярный штифт выполнен различной длины с постоянной длиной и диаметром ступени большего диаметра, а число отверстий под троакар, выполненных в опорном конце направителя, соосных блокировочным отверстиям, выполненным в ступени меньшего диаметра, равно произведению m·n, где n - количество блокировочных отверстий в ступени штифта меньшего диаметра, m - число длин штифта.
4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что винт-стяжка выполнен с рифленой регулировочной головкой, длина которой составляет 1/5 от длины винта-стяжки и которая имеет два диаметрально противоположно направленных монтажных отверстия.
5. Устройство по любому из пп.1 и 2, отличающийся тем, что блокировочные отверстия в штифте выполнены с фасками, имеющими форму усеченной вогнутой сферы.
