Способы лечения митохондриальных нарушений
Изобретение относится к области медицины и касается способов лечения нарушений, выбранных из группы, состоящей из митохондриальной энцефаломиопатии с молочно-кислой ацидемией и подобными удару приступами (MELAS), нейрогенной мышечной слабости, атаксии, пигментного ретинита/наследуемого по материнской линии синдрома Ли (NARP/MILS), синдрома митохондриальной атаксии, рецидивирующих инфекций, афазии, гипоурикемии/гипомиелинизации, припадков и ацидурии дикарбоновых кислот (MARIAHS), почечного канальцевого ацидоза, синдрома Ли, рефракторной эпилепсии с ухудшениями во время инфекции, синдрома множественных делений митохондриальной ДНК (mtДНК) и недостаточности цитохром с-оксидазы (СОХ, Комплекса IV). При этом субъекту, имеющему такое нарушение или имеющему риск возникновения такого нарушения, вводят эффективное количество 2',3',5'-три-O-ацетил-1-β-D-уридина (триацетилуридина). Изобретение позволяет уменьшить или устранить симптомы указанных заболеваний за счет коррекции процессов в синтетическом пути пиримидинов. 2 н. и 17 з.п. ф-лы, 1 табл.
Область изобретения
Данное изобретение относится в общем к митохондриальным нарушениям и, более конкретно, к лечению митохондриальных заболеваний введением нуклеозидов на основе пиримидинов, таких как триацетилуридин.
Предпосылки изобретения
Митохондриальные заболевания встречаются в виде наследственных, спорадических и приобретенных форм. Наследственные формы митохондриального заболевания имеют высокую смертность и распространенность. Наиболее тяжелые формы, такие как синдром Ли (Leigh) (подострая некротизирующая энцефаломиелопатия), имеют смертность до 50% в год после диагноза. Многофакторные формы митохондриального заболевания включают в себя гораздо более обычные нарушения, такие как болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и даже некоторые формы диабета, сердечного заболевания, мигрени и удара. Фактически сам процесс старения был связан с прогрессирующими снижениями митохондриальной функции.
Митохондриальные заболевания определяются как нарушения митохондриального метаболизма, которые возникают из генетического дефекта в ядерной или митохондриальной ДНК. Они могут быть наследуемыми по материнской линии, наследуемыми как обычные менделевские нарушения или приобретенными в виде новых соматических мутаций. Эти нарушения могут проявляться на любом генетическом уровне, от ДНК и РНК до белка. Они могут действовать на репликацию, транскрипцию митохондриальной ДНК, транспорт макромолекул в митохондрии или из митохондрий или на функцию макромолекул в их сайте действия внутри митохондрий. Исторически, дискуссии в отношении патогенеза в митохондриальном заболевании фокусировались на деградационных (окислительных) функциях митохондрий. Однако ряд симптомов митохондриального заболевания может быть связан с основными биосинтетическими (не-деградационными) функциями этих органелл, которые часто упускаются из виду. Одной из биосинтетических функций митохондрий является синтез уридина.
Пациенты с рядом различных митохондриальных заболеваний могут быть функционально недостаточными в отношении уридина, так как лимитирующая скорость стадия в синтезе пиримидинов de novo (дигидрооротат-CoQ-оксидоредуктаза, ЕС 1.3.99.11) локализована на внутренней мембране митохондрий и сопряжена с цепью транспорта (переноса) электронов. Известно, что клетки с митохондриальной дисфункцией в культуре зависят от экзогенного уридина для роста и выживания вследствие функциональной недостаточности активности DHO-QO.
Эпидемиология наследственных форм митохондриального заболевания в значительной степени неизвестна. Была сделана оценка, что от 1 на 4000 до 1 на 1000 рождений живых детей в США будут иметь диагноз митохондриального заболевания до достижения возраста 10 лет. Это приблизительно сравнимо с частотой случаев детского рака. Дегенеративные нарушения в связи со старением, в которых митохондрии играют роль, являются, конечно, гораздо более обычными, поражая порядка 20-85 миллионов американцев. Несмотря на широкий диапазон эффектов митохондриальных нарушений, в настоящее время нет общепризнанной методологии лечения для решения проблемы такого значения и размера.
Таким образом, все еще существует потребность в данной области в способе лечения митохондриальных нарушений как класса заболеваний.
Сущность изобретения
Как результат проведенных исследований роли некоторых нуклеозидов на основе пиримидинов в митохондриальных нарушениях, данное изобретение обеспечивает унифицированный способ для лечения таких нарушений. Таким образом, в соответствии с данным изобретением обеспечены способы лечения митохондриального нарушения. Способы изобретения включают в себя введение субъекту, имеющему такое нарушение или имеющему риск развития такого нарушения, эффективного количества соединения формулы I:
где:
R1 обозначает ОН, NHCOCH3 или NH2,
R2 обозначает Н, СО2Н или
где:
Х обозначает C1-C22 алкил, C1-C22 алкенил или C1-C22 алкинил, с заместителями, выбранными из группы, состоящей из Н, C1-3 алкила, ОН, NH2 и галогена, или где Х обозначает Н,
R3, R4 и R5 обозначают, независимо, необязательно замещенный C1-C22 алкилкарбонил, с заместителями, выбранными из группы, состоящей из C1-3 алкила, ОН, NH2, галогена, и Н, где, по меньшей мере, один из R3, R4 и R5 не является Н.
Примеры соединений в соответствии с формулой (I) включают в себя триацетилуридин. Таким образом, в другом варианте осуществления данного изобретения обеспечены способы лечения митохондриального нарушения. Способы изобретения включают в себя введение субъекту, имеющему такое нарушение или имеющему риск развития такого нарушения, эффективного количества 2', 3', 5'-три-О-ацетил-1-β-D-уридина (далее называемого "триацетилуридином").
Еще в одном варианте осуществления данного изобретения обеспечены уменьшение или устранения одного или нескольких симптомов, ассоциированных с митохондриальным нарушением. Способы изобретения включают в себя введение субъекту, нуждающемуся в этом, эффективного количества соединения формулы I, где R1-R5 и Х имеют указанные выше значения.
Подобным образом, в другом варианте осуществления данного изобретения обеспечены способы уменьшения или устранения одного или нескольких симптомов, ассоциированных с митохондриальным нарушением, включающие в себя введение субъекту, имеющему такое нарушение или имеющему риск развития такого нарушения, эффективного количества триацетилуридина.
Подробное описание изобретения
Данное изобретение основано на обнаружении факта, что нуклеозиды на основе пиримидинов, такие как триацетилуридин и родственные соединения, являются эффективными для лечения митохондриальных нарушений, в которых имеет место уменьшение биосинтеза пиримидинов. Способы данного изобретения являются усовершенствованием в сравнении с существующими наиболее часто применяемыми способами лечения митохондриальных нарушений. Это объясняется тем, что нуклеозиды на основе пиримидинов, такие как триацетилуридин, дополняют собственное продуцирование пиримидинов пациентом, а также увеличивают системные уровни пиримидинов. Это, в свою очередь, служит для поддержания природных метаболических и биосинтетических процессов в тканях in vivo, в частности в тканях с высокой метаболической нагрузкой, таких как нервная, мышечная ткани и ткани органов.
Отсутствие одного или нескольких нуклеозидов на основе пиримидинов предполагалось в ряде нарушений, которые могут быть теперь широко классифицированы как митохондриальные нарушения. Все нуклеозиды на основе пиримидинов (за исключением оротовой кислоты) могут синтезироваться с использованием уридина в качестве исходного соединения. Таким образом, недостаток уридина может приводить к недостаточности всех других нуклеозидов на основе пиримидинов и к множеству последствий. В результате, лишь восполнение уридина (например, введением триацетилуридина или т.п.) может справиться с рядом симптомов и патологических состояний.
Данное изобретение обеспечивает способы лечения митохондриальных нарушений введением одного из нескольких нуклеозидов на основе пиримидинов, их предшественника или т.п.
Организмы, обсуждаемые для лечения в соответствии с данным изобретением, включают в себя любой организм с биосинтетическим путем пиримидинов, в том числе, но не только, млекопитающих, таких как люди, крупный рогатый скот, овцы, лошади, кошки, собаки и т.п.
В используемом здесь значении, нуклеозиды на основе пиримидинов и их предшественники включают в себя соединения формулы (I):
где:
R1 обозначает ОН, NHCOCH3 или NH2,
R2 обозначает Н, СО2Н или
где:
Х обозначает C1-C22 алкил, C1-C22 алкенил или C1-C22 алкинил с заместителями, выбранными из группы, состоящей из Н, C1-3 алкила, ОН, NH2 и галогена, или где Х обозначает Н,
R3, R4 и R5 обозначают, независимо, необязательно замещенный C1-C22 алкилкарбонил, с заместителями, выбранными из группы, состоящей из C1-3 алкила, ОН, NH2, галогена, и Н, где, по меньшей мере, один из R3, R4 и R5 не является Н.
Алкилкарбонильные R-группы, обсуждаемые для применения на практике данного изобретения, включают в себя карбонильные производные аминокислот (т.е., когда аминозаместитель находится на углероде α алкилкарбонила), монокарбоновых кислот, дикарбоновых кислот и т.п. В одном аспекте данного изобретения заместители в виде дикарбоновых кислот, обсуждаемые для применения на практике данного изобретения, имеют приблизительно 3-22 атома углерода.
Карбонильные производные аминокислот, предполагаемые для применения в качестве заместителей в рамках данного изобретения, включают в себя карбонильные производные глицина, L-формы аланина, валина, лейцина, изолейцина, тирозина, пролина, гидроксипролина, серина, треонина, цистина, цистеина, аспарагиновой кислоты, глутаминовой кислоты, аргинина, лизина, гистидина, карнитина, орнитина и т.п.
Примеры соединений формулы I включают в себя триацетилуридин, тетраацетилцитидин, эфиры триацетилоротовой кислоты, их аналоги и т.п. В предпочтительном в настоящее время аспекте данного изобретения нуклеозид на основе пиримидина представляет собой триацетилуридин.
Для простоты, формула I иллюстрирует активные соединения в природно встречающейся D-конфигурации, но данное изобретение включает в себя также изомеры (например, соединения, обнаруживающие кето-енольную таутомерию), соединения в L-конфигурации и смеси соединений в D- и L-конфигурациях, если нет иных указаний. В настоящее время предпочтительной является D-конфигурация.
Соединения данного изобретения могут присутствовать в форме их фармацевтически приемлемых солей, таких как, но не только, соль щелочного металла, такого как натрий или калий; соль щелочно-земельного металла, такого как марганец, магний или кальций; или соль аммония или тетраалкиламмония, т.е. NX'4+ (где X' обозначает С1-4). Фармацевтически приемлемыми солями являются соли, которые сохраняют желательную биологическую активность исходного соединения и не вызывают нежелательных токсикологических эффектов.
В другом варианте осуществления данного изобретения способы лечения митохондриальных нарушений и способы уменьшения или устранения симптомов, ассоциированных с митохондриальным нарушением, дополнительно предусматривают введение одного или нескольких витаминов и кофакторов. Витамины, рассматриваемые для применения в соответствии с данным изобретением, включают в себя тиамин (В1), рибофлавин (В2), ниацин (В3), пиридоксин (В6), фолат, цианокобаламин (В12), биотин, пантотеновую кислоту и т.п. Кофакторы, рассматриваемые для применения в соответствии с данным изобретением, включают в себя кофермент Q, пируват кальция и т.п.
Способы данного изобретения предназначены для применения в лечении всех митохондриальных нарушений, в частности тех, которые ассоциированы с недостаточностью пиримидинов, и особенно тех, которые ассоциированы с недостаточностью уридина. Конкретные митохондриальные нарушения, рассматриваемые для лечения в соответствии с данным изобретением, включают в себя MELAS (Митохондриальную энцефаломиопатию с молочно-кислой ацидемией и подобными удару приступами), MERRF (Миоклоническую эпилепсию и миопатию с "рваными красными" (мышечными) волокнами), NARP/MILS (Нейрогенную мышечную слабость, атаксию, пигментный ретинит/наследуемый по материнской линии синдром Ли (Leigh)), LHON (Наследственную зрительную невропатию Лебера), "митохондриальную слепоту", KSS (Синдром Кирнса-Сейра), PMPS (Синдром Пирсона, костного мозга - поджелудочной железы), СРЕО (Хроническую прогрессирующую наружную офтальмоплегию), синдром Ли, синдром Альперса, синдром множественных делений митохондриальной ДНК (mtДНК), синдром истощения mtДНК, недостаточность Комплекса I, недостаточность Комплекса II (SDH), недостаточность Комплекса III, недостаточность цитохром с-оксидазы (СОХ, Комплекса IV), недостаточность Комплекса V, недостаточность транслокатора адениннуклеотидов (ANT), недостаточность пируватдегидрогеназы (PDH), ацидурию этилмалоновой кислоты с молочно-кислой ацидемией, ацидурию 3-метилглутаконовой кислоты с молочно-кислой ацидемией, рефракторную (резистентную) эпилепсию с ухудшениями во время инфекции, синдром Аспергера с ухудшениями во время инфекции, аутизм с ухудшениями во время инфекции, нарушение гиперактивности с дефицитом внимания (ADHD), церебральный паралич с ухудшениями во время инфекции, дислексию с ухудшениями во время инфекции, наследуемый по материнской линии синдром тромбоцитопении и лейкоза, MNGIE (Митохондриальную миопатию, периферическую и вегетативную невропатию, желудочно-кишечную дисфункцию и эпилепсию), синдром MARIAHS (митохондриальную атаксию, рецидивирующие инфекции, афазию, гипоурикемию/гипомиелинизацию, припадки и ацидурию дикарбоновых кислот), дистонию ND6, синдром циклической рвоты с ухудшениями во время инфекции, ацидурию 3-гидроксиизомасляной кислоты с молочно-кислой ацидемией, сахарный диабет с молочно-кислой ацидемией, уридин-чувствительный неврологический синдром (URNS), Семейный билатеральный некроз полосатого тела (FBSN), ассоциированную с аминогликозидами глухоту, дилатированную кардиомиопатию, лимфому селезенки, синдром Вольфрама, синдромы с множественными делениями митохондриальной ДНК и синдром почечного канальцевого ацидоза/диабета/атаксии.
Другим аспектом данного изобретения является способ лечения млекопитающего (например, человека и т.д.) с митохондриальными нарушениями, возникающими вследствие (но не только) посттравматического повреждения головы и отека мозга, удара (сердечной и мозговой недостаточности) (способы изобретения применимы для предупреждения или предотвращения реперфузионного повреждения), деменции Альцгеймера, деменции с тельцами Lewy, болезни Хантингтона, бокового амиотрофического склероза, болезни Паркинсона, печеночно-почечного синдрома, острой печеночной недостаточности - NASH (неалкогольного стеатогепатита), сахарного диабета (в частности, типа II), терапии против метастазирования/продифференциации рака, идиопатической застойной сердечной недостаточности, предсердной фибрилляции (невальвулярной), синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта, идиопатической сердечной блокады, предупреждения реперфузионного повреждения в случае острых инфарктов миокарда, семейных мигреней, синдрома раздраженного кишечника, вторичного предупреждения инфаркта миокарда не-Q-зубца (на электрокардиограмме), предменструального синдрома, предотвращения почечной недостаточности в печеночно-почечном синдроме, синдрома антител против фосфолипидов, эклампсии/предэклампсии, связанного с оопаузой бесплодия, ишемической болезни сердца/стенокардии и синдромов Шая-Дрейжера и неклассифицированной вегетативной дистонии.
В другом варианте, обеспечены способы для лечения митохондриальных нарушений, ассоциированных с побочными действиями, связанными с фармакологическими лекарственными средствами. Типы фармацевтических агентов, которые ассоциированы с митохондриальными нарушениями, включают в себя ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеаз, ингибиторы DHOD и т.п. Конкретные ингибиторы обратной транскриптазы включают в себя азидотимидин (AZT), ставудин (D4T), зальцитабин (ddC), диданозин (DDI), фториодоараурацил (FIAU) и т.п. Конкретные ингибиторы протеаз включают в себя RITONAVIR™, INDINAVIR™, SAQUINAVIR™, NELFINAVIR™ и т.п. Конкретные ингибиторы дигидрооротатдегидрогеназы (DHOD) включают в себя LEFLUNOMIDE™, BREQUINAR™ и т.п.
Поскольку некоторые симптомы митохондриальных нарушений могут быть ассоциированы со связанными с одним или несколькими пиримидинами недостаточностями, в другом варианте данного изобретения обеспечены способы уменьшения или устранения одного или нескольких симптомов, ассоциированных с митохондриальным нарушением. Симптомы, ассоциированные с митохондриальными нарушениями, включают в себя почечный канальцевый ацидоз (RTA), ослабленное зрение, деменцию, припадки, кардиомиопатию, скелетную миопатию, периферическую миопатию, вегетативную миопатию и т.п.
Митохондриальные нарушения могут классифицироваться в соответствии с их воздействием на определенные специфические для митохондрий биосинтетические пути. Таким образом, в следующем варианте осуществления данного изобретения обеспечены способы для лечения митохондриальных нарушений, которые являются результатом расстройства или дефекта в митохондриальном биосинтетическом пути. Первичным биосинтетическим путем митохондрий является путь биосинтеза пиримидинов. Поскольку способы данного изобретения включают в себя введение пиримидинов, пиримидиновых аналогов, их предшественников, биосинтетические пути, предполагаемые для лечения при помощи способов данного изобретения, включают в себя биосинтетические пути для пиримидинов, в том числе уридина, тимидина, цитозина и т.п. Конкретные недостаточности в путях биосинтеза пиримидинов включают в себя недостаточности, ассоциированные с конкретными ферментами в представляющем интерес пути. Такие недостаточности включают в себя отсутствующие ферменты, пониженную экспрессию ферментов, дефектные (например, мутантные) ферменты, имеющие пониженную активность или не имеющие активности, и т.п. Конкретные ферменты включают в себя дигидрооротатдегидрогеназу (DHOD), уридинмонофосфатсинтетазу (UMPS) и т.п.
Данное изобретение обеспечивает дополнительно фармацевтические композиции, содержащие одноразовую стандартную форму, содержащую нуклеозиды на основе пиримидинов в соответствии с формулой I, их аналоги и т.п.
Активные компоненты, описанные для применения здесь, могут быть приготовлены с фармацевтически приемлемым носителем, выбранным для того, чтобы такие композиции были пригодны для доставки пероральным, ректальным, парентеральным (например, внутривенным, внутримышечным, внутриартериальным, внутрибрюшинным и т.п.) или ингаляционными способами, при помощи осмотического насоса, внутриглазным способом и т.п.
Мази являются полутвердыми препаратами, которые состоят из активного ингредиента, включенного в жировую, воскообразную или синтетическую основу.
Примеры подходящих кремов включают в себя, но не ограничиваются ими, эмульсии типа "вода в масле" или "масло в воде". Кремы типа "вода в масле" могут быть приготовлены с использованием подходящего эмульгирующего агента со свойствами, сходными, но не только, со свойствами жирных спиртов, таких как цетиловый спирт или цетилстеариловый спирт, и со свойствами эмульгирующего воска. Кремы типа "масло в воде" могут быть приготовлены с использованием эмульгирующего агента, такого как эмульгирующий воск цетомакрогол. Подходящие свойства включают в себя способность модифицировать вязкость эмульсии и физическую и химическую стабильность в пределах широкого диапазона рН. Водорастворимая или смешивающаяся с водой основа крема может содержать консервирующую систему и может также быть забуференной для поддержания приемлемого физиологического рН.
Кроме местного способа введения, описанного выше, существуют различные способы системного введения соединений данного изобретения. Один из таких способов включает в себя аэрозольную суспензию пригодных для вдыхания частиц, состоящих из активного соединения, которые субъект получает ингаляцией. Активное соединение может абсорбироваться в кровоток через легкие и контактировать с системным кровообращением в фармацевтически эффективном количестве. Пригодные для вдыхания частицы могут быть жидкими или твердыми, с размером частиц, достаточно малым для прохождения через рот и глотку при ингаляции; обычно, пригодными для вдыхания считаются частицы размером в диапазоне от приблизительно 1 до 10 микрон, но более предпочтительно 1-5 микрон.
Другой способ системного введения активных соединений субъекту включает в себя введение жидкости/жидкой суспензии в форме капель для носа жидкой композиции или назального спрея пригодных для вдыхания частиц, которые субъект получает ингаляцией. Жидкие фармацевтические композиции активного соединения для получения назального спрея или капель для носа могут быть приготовлены объединением активного соединения с подходящим носителем, таким как стерильная не содержащая пирогенов вода или стерильный не содержащий пирогенов солевой раствор, способами, известными специалистам в данной области.
Другие способы системного введения активного соединения могли бы включать в себя пероральное введение, в котором фармацевтические композиции, содержащие соединения формулы I, находятся в форме твердого вещества, раствора, эмульсии, дисперсии, мицеллы, липосомы и т.п., причем полученная композиция содержит активные соединения, предлагаемые для использования здесь, в смеси с органическим или неорганическим носителем или наполнителем, пригодным для назального энтерального или парентерального применений. Активные ингредиенты могут быть компаундированы, например, с обычными нетоксичными, фармацевтически или физиологически приемлемыми носителями для таблеток, гранул, капсул, пастилок, лепешек, водных и масляных суспензий, диспергируемых порошков или гранул, суппозиториев, растворов, эмульсий, суспензий, твердых или мягких капсул, каплет или сиропов или эликсиров и любой другой формы, пригодной для применения. Носители, которые могут быть использованы, включают в себя аравийскую камедь, желатин, маннит, крахмальную пасту, трисиликат магния, тальк, кукурузный крахмал, кератин, коллоидальный диоксид кремния, картофельный крахмал, мочевину, триглицериды со средней длиной цепи, декстраны и другие носители, пригодные для применения в производстве препаратов, в твердой, полутвердой или жидкой форме. Кроме того, могут быть использованы вспомогательные, стабилизирующие, загущающие или красящие агенты. Активные соединения, предлагаемые для применения, включают в фармацевтическую композицию в количестве, достаточном для получения желаемого эффекта при введении (т.е. терапевтически эффективного количества).
Порошок, раствор, суспензия или таблетка содержит активное соединение в физиологически совместимом носителе, таком как носители, которые специалист в области разработки пероральных систем доставки может выбрать с использованием общепринятых критериев. Например, такие композиции могут содержать один или несколько агентов, выбранных из улучшающих вкус и запах агентов (таких как мята перечная, масло грушанки или вишни), красящих агентов, консервирующих агентов и т.п., чтобы обеспечить имеющие красивый вид и приятные на вкус препараты. Таблетки, содержащие активные ингредиенты в смеси с нетоксичными фармацевтически приемлемыми наполнителями, могут быть также приготовлены известными способами. Используемые наполнители могут быть, например, (1) инертными разбавителями, такими как карбонат кальция, лактоза, фосфат кальция, фосфат натрия, и т.п.; (2) гранулирующими и дезинтегрирующими агентами, такими как кукурузный крахмал, картофельный крахмал, альгиновая кислота, и т.п.; (3) связывающими агентами, такими как трагакантовая камедь, кукурузный крахмал, желатин, аравийская камедь, и т.п.; и (4) смазывающими агентами, такими как стеарат магния, стеариновая кислота, тальк, и т.п. Таблетки могут не иметь покрытия или они могут быть покрыты с использованием известных способов для задержки дезинтеграции и абсорбции в желудочно-кишечном тракте для обеспечения поддерживаемого действия на протяжении продолжительного периода времени. Например, может быть использован материал для временной задержки, такой как глицерилмоностеарат или глицерилдистеарат. Таблетки могут быть также покрыты способами, описанными в патентах США 4256108, 4160452 и 4265874, включенными в описание в виде ссылки, с образованием осмотических таблеток для регулируемого высвобождения.
При применении композиций для перорального введения в форме твердых желатиновых капсул активные ингредиенты могут быть смешаны с инертным твердым разбавителем, например карбонатом кальция, фосфатом кальция, каолином или т.п. Они могут быть также в форме мягких желатиновых капсул, в которых активные ингредиенты смешаны с водой или масляной средой, например арахисовым маслом, жидким парафином, оливковым маслом, и т.п.
Дополнительные средства системного введения активного соединения субъекту могут быть выполнены в форме суппозитория активного соединения, так что терапевтически эффективное количество этого соединения попадает в системный кровоток.
Количество активного соединения (т.е. нуклеозида на основе пиримидина формулы I), включенное в фармацевтической композиции, является количеством, достаточным для ослабления признаков и симптомов митохондриальных нарушений у субъекта, от приблизительно 0,5 г/м2/сутки до приблизительно 20 г/м2/сутки, более предпочтительно, от приблизительно 2 г/м2/сутки до приблизительно 10 г/м2/сутки и, в еще более предпочтительном варианте, около 6 г/м2/сутки. В применении здесь, единицы м2 обозначают площадь поверхности (SA) и определяются при помощи следующей формулы: SA в м2=(высота в см)0,75×(вес в кг)0,425×71,84+10000.
В зависимости от растворимости конкретной вводимой композиции активного соединения суточная доза для ослабления признаков и симптомов митохондриальных нарушений может быть разделена на одно или несколько введений одноразовой дозы. Общая суточная доза для триацетилуридина (например) может находиться в диапазоне от 1 до 20 граммов в сутки, в зависимости от возраста и состояния субъекта, при условии схемы введения до пяти раз в сутки или может вводиться по необходимости для снятия резких обострении.
Кофакторы и витамины, которые могут необязательно вводиться в соответствии с данным изобретением, должны предоставляться в подходящей суточной дозе. Суточные дозы, предполагаемые для введения в соответствии со способами данного изобретения, приведены в таблице 1.
| Таблица 1 | ||
| Кофермент или витамин | Диапазон суточных доз | Предпочтительная в настоящее время суточная доза |
| Кофермент Q | около 1-10 мг/кг/сутки | около 5 мг/кг/сутки |
| Пируват кальция | около 1-6 г/м2 /сутки | около 3 г/м2 /сутки |
| Тиамин (В1) | около 0,5-5 мг/кг/сутки | около 50-200 мг/сутки |
| Рибофлавин (В2) | около 0,5-5 мг/кг/сутки | около 50-200 мг/сутки |
| Ниацин | около 0,5-20 мг/кг/сутки | около 50-200 мг/сутки |
| Пиридоксин (В6) | около 0,5-5 мг/кг/сутки | около 50-200 мг/сутки |
| Фолат | около 0,005-0,03 мг/кг/сутки | около 0,4-2 мг/сутки |
| Цианокобаламин (В12) | около 0,001-0,03 мг/кг/сутки | около 0,05-0,5 мг/сутки |
| Биотин | около 0,005-0,2 мг/кг/сутки | около 0,05-0,5 мг/сутки |
| Пантотеновая кислота | около 0,5-5 мг/кг/сутки | около 50-200 мг/сутки |
Специалистам в данной области будет понятно, что приведенные выше дозы являются обычными по характеру и могут быть приспособлены для потребностей индивидуального субъекта соответствующим профессионалом медико-санитарной помощи с учетом возраста, веса, размера, состояния субъекта и т.п.
Соединения формулы I могут быть получены способами, которые хорошо известны специалистам в данной области и в соответствии с известными процедурами F.J.M. Rajabalee, Angew. Chem. Int. Ed., vol. 10, p.75 (1971); некоторые являются коммерчески доступными, например, из Sigma Chemical Company, РО Box 14508, St. Louis, МО 63178.
Далее данное изобретение будет описано более подробно со ссылкой на нижеследующие неограничительные примеры.
Примеры
Пример 1 - Лечение митохондриального заболевания триацетилуридином
Пациенты. Четыре пациента с митохондриальным почечным канальцевым ацидозом (RTA) были подвергнуты исследованию. Митохондриальные RTA часто не поддаются простой классификации как тубулопатии проксимальные (типа II) или дистальные (типа I), так как эти пациенты часто являются мозаичными и проявляют признаки обоих фенотипов, приводящие к гиперхлоремическим (не-анионная разница) метаболическим ацидозам.
Пациент №1 был 2-летним пациентом женского пола с синдромом Ли (Leigh), молочно-кислой ацидемией и недостаточностью комплекса I, которому требовалось 200 мЭкв/сутки NaHCO3 для компенсации почечной потери щелочи и поддержания уровней бикарбоната в сыворотке выше 20 мЭкв/л, 1+ протеинурией и значительной аминоацидурией с гидроксипролинурией.
Пациент №2 был 3-летним пациентом женского пола с синдромом Ли (Leigh) и недостаточностью комплекса IV (СОХ), которому также требовалось 200 мЭкв/сутки NaHCO3.
Пациент №3 был 2-летним пациентом мужского пола с синдромом Ли (Leigh), 1+ протеинурией и недостаточностью пируватдегидрогеназы (PDH), которому требовалось 210 мЭкв/сутки NaHCO3.
Пациент №4 был 11-летним пациентом мужского пола с 3-гидроксиизомаслянокислой ацидурией, молочно-кислой ацидурией и энцефаломиопатией, которому требовалось 468 мЭкв/сутки NaHCO3.
Способы. Электролиты крови и мочи, креатинин, рН, анализ мочи и газы венозной крови исследовали до и после лечения. Количественно определяли аминокислоты и органические кислоты мочи. Дозы перорального бикарбоната натрия перед внесением в списки (предрегистрационные дозы) вводили в течение первых 3 дней лечения триацетилуридином, затем уменьшали до одного раза в неделю в зависимости от переносимости для поддержания уровня бикарбоната натрия в сыворотке выше 20 мЭкв/л.
Лечение. Пациенты получали триацетилуридин 2 г/м2 РО TID (перорально три раза в день)
Результаты. Пациентка №1 испытывала полную коррекцию ее RTA в пределах 24 часов лечения, поддерживая бикарбонат натрия более 20 мЭкв/л без дополнительного введения перорального бикарбоната. Она имела также полную коррекцию ее гидроксипролинурии в пределах 2 недель.
Потери бикарбоната с мочой у пациентки №2 были исходно 99 мЭкв/л. Фракционная экскреция бикарбоната (ФЭHCO3) была 9,3% перед терапией. После 36 часов лечения триацетилуридином потери бикарбоната с мочой были недетектируемыми (<5 мЭкв/л). После 3 недель лечения требовалось всего лишь 25% предрегистрационной дозы бикарбоната пациента для поддержания нормального уровня бикарбоната в сыворотке.
Потери бикарбоната с мочой у пациента №3 были 59 мЭкв/л. ФЭHCO3 была 10,0% перед терапией. После 36 часов лечения триацетилуридином потери бикарбоната с мочой были недетектируемыми (<5 мЭкв/л). После 3 недель лечения пациенту требовалось всего лишь 10% его предрегистрационной дозы бикарбоната.
После 1 недели лечения пациент №4 имел 35%-ное уменьшение его потребности в перорально вводимом бикарбонате. Лечение продолжается.
Вывод. Почечный канальцевый ацидоз корректировался или значительно улучшался у 4 из 4 пациентов с митохондриальным заболеванием при лечении триацетилуридином.
Пример 2 - Лечение введением триацетилуридина субъекта, имеющего синдром MARIAHS
Пациент. CMZ является ребенком с митохондриальной атаксией, рецидивирующими инфекциями, афазией, гипоурикемией/гипомиелинизацией и припадками (синдромом MARIAHS), проходящим лечение с возраста 1 год. Симптомы указывают на первичную недостаточность фермента дигидрооротатдегидрогеназы, лимитирующей скорость стадии в синтезе пиримидинов de novo, которая могла бы приводить к функциональной зависимости от экзогенного уридина.
Лечение. В возрасте 3 лет начали лечение уридином. В 4,5 года средство лечения заменили триацетилуридином, так как он является более легко абсорбируемой формой уридина.
Результаты. Пациентка (CMZ) показала значительные улучшения. Количество ее припадков сократилось с двух припадков в месяц до одного припадка каждые 2 месяца. Развитие двигательных навыков и речи были заметно улучшены. Она учит алфавит, знает цвета и начала говорить предложениями из двух слов. Сохраняется легкая атаксия туловища. Последующая магнитно-резонансная томография (MRI) после 20 месяцев на уридине не обнаружила прогрессирования в заболеваниии ее белого вещества. Не было биохимической, гематологической или клинической токсичности, хотя один дополнительный припадок был отмечен в пределах 10 дней после начала лечения триацетилуридином. Исходная доза триацетилуридина составляла 0,1 г/кг/день. В течение 2 месяцев увеличения дозы до 0,2 г/кг/день отмечался быстрый рост в развитии выразительной речи и улучшение ее ранее использующей опору атаксической походки. В последнее время у нее наблюдался прирост веса по 0,3 г/кг/день и она начала принимать 0,75 г TID (три раза в день) пирувата кальция.
Вывод. Лечение синдрома MARIAHS введением триацетилуридина приводит к значительному улучшению состояния пациента и заметному уменьшению симптомологии.
Пример 3 - Лечение введением триацетилуридина субъекта, имеющего множество симптомов и семейный анамнез митохондриального заболевания
Пациент. KL является взрослой женщиной, которая впервые привлекла внимание исследователя после установления ее сыну диагноза митохондриального заболевания, приводящего к подобным удару приступам, атаксии и энцефалопатии. Перед введением триацетилуридина KL страдала от рецидивирующего пиелонефрита, ассоциированного с инфекциями пиелонефрита, ассоциированной с инфекциями нейтропении, гемиплегических/связанных с афазией мигреней, больших эпилептических припадков, нейрогенного кишечника и мочевого пузыря, требующих QID (четыре раза в день) катетеризации, желчной диссинергии и кашля после еды (рс), периферической и вегетативной полиневропатии, болезненных парестезии, нарушений сердечной проводимости с суправентрикулярной (наджелудочковой) тахикардией (SVT) и синдрома тахикардии/брадикардии, тяжелой ортостатической гипотензии, ортопноэ и слабой функциональной способности, вплоть до неспособности подниматься на один пролет лестницы без остановки для отдыха, и снижения познавательной способности с приступами замутненного сознания и слабой памяти, которые длятся от часов до дней.
Лечение. KL начинала принимать триацетилуридин при дозе О,05 г/кг/день.
Результаты. С начала приема триацетилуридина KL не имела припадков или мигрени. Ее болезненные парестезии прошли, хотя сохраняется некоторое онемение. Она способна опорожняться самостоятельно в большинстве дней, ей требуется катетер I&O только 1-2 раза в неделю. Боль от желчной диссинергии прошла. После 6 недель триацетилуридина она была способна совершать пешие прогулки на расстояние целой мили - задача, которую она не была способна выполнить в течение последних двух лет из-за неадекватной функциональной способности. Синдром тахикардии/брадикардии сохраняется. Она носит используемый для занятий спортом, надеваемый на кисть цифровой пульсметр с сигналами тревоги, установленными для менее 50 и более 140 сокращений в минуту. Сигналы тахикардии теперь обнаруживаются только на возвышенных местах и лестницах, тогда как ранее эти сигналы имели место при простом вставании. Сигналы брадикардии с частотами 40 сек во время сна имеют место 2-3 ночи в неделю. Ее сознание прояснилось и по ее словам ее память "является наилучшей за 5 лет". Никаких биохимических или гематологических токсичностей не наблюдалось.
В течение первых 10 недель терапии триацетилуридином менструальные циклы KL сократились с частоты каждые 4 недели до частоты каждые 2 недели, и ее кистозная мастопатия слегка обострилась. Интраменструальные уровни эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (FSH) и лютеинизирующего гормона (LH) обнаружили стойкую лютеиновую фазу. Она не стала анемичной. Ее гемоглобин (Hgb) остался стабильным при 13 г/л. После 10 недель ее менструальный цикл вернулся к нормальному, без каких-либо изменений в триацетилуридине или другом лекарственном средстве. В настоящее время она получает 0,1 г/кг/день триацетилуридина и 0,75 г пирувата кальция три раза в день (TID).
Пример 4 - Лечение введением триацетилуридина субъекта, имеющего синдром множественных митохондриальных делеций
Пациент. SF является 11-летним мальчиком с рефракторной (резистентной) эпилепсией с 4-летнего возраста. В пятом классе он был способен играть в бейсбол малой лиги. Затем было обнаружено, что он имеет, по-видимому, синдром множественных делеций митохондриальных ДНК. Это нарушение производит множественные делегированные копии митохондриальной ДНК и может приводить к ряду симптомов. SK начал деградировать. Он имел 2 госпитализации для интенсивной терапии по поводу нарастающей эпилепсии и имел 7 изменений в его противосудорожной терапии в последующие 4 месяца. Он имел 8-10 больших эпилептических припадков каждую ночь, что оставляло его в послеприпадочном состоянии большую часть утреннего времени. Он также приобрел непроизвольные движения верхней губы.
Лечение. Пациенту сначала вводили 0,05 г/кг/день триацетилуридина в течение одной недели, затем 0,16 г/кг/день и затем 0,24 г/кг/день.
Результаты. Его припадки и непроизвольные движения губ полностью прекратились в течение первых трех дней экстренной помощи по поводу непроизвольных движений верхней губы. Поскольку было обнаружено, что его доза тегретола была субтерапевтической (она была 4 мкг/мл как до, так и после начала введения триацетилуридина), его доза тегретола была увеличена с целью достижения терапевтических уровней 8-12 мкг/мл, а его триацетилуридин был увеличен до 0,16 г/кг/день. Спустя три недели его дозу триацетилуридина увеличили до 0,24 г/кг/день и добавили 0,5 г пирувата кальция три раза в день (TID). Это привело к временному обострению активности его ночных припадков, которые после 3 дней уменьшались до нуля. После нескольких недель SF смог вернуться в школу и снова играть в бейсбол малой лиги.
Пример 5 - Лечение введением триацетилуридина субъекта, имеющего синдром Ли (Leigh)
Пациент. CS был 2-летней девочкой с синдромом Ли, молочно-кислой ацидемией и почечным канальцевым ацидозом, которая страдала от гипертензивного криза и острого отека, когда она вышла из общей анестезии для замены избирательного чрескожного гастростомического зонда (PEG). Гастростомический зонд был необходим только потому, что ее суточные потребности в бикарбонате были такими большими (25 мЭкв/кг/день), что она не могла удовлетворять ее потребности без зонда в ее желудке для введения бикарбоната. У нее обнаружилась пневмония, как ухудшение PEG, и новые повреждения синдрома Ли в спинном мозге, среднем мозге и таламусе. Она вошла в кому спустя 3 дня после помещения PEG.
Лечение. CS получила экстренную обработку триацетилуридином.
Результаты. Почечный канальцевый ацидоз пациентки полностью прекратился в пределах 12 часов от начала введения триацетилуридина. Ей не требовался после этого дополнительный бикарбонат, ее аминоацидурия улучшилась и аминокислоты плазмы вернулись к нормальным диапазонам в пределах 2 часов введения триацетилуридина посредством непрерывного парентерального питания. Несмотря на благоприятную биохимическую реакцию, она уже не вышла из комы и умерла после 4-недельной конечной стадии болезни.
Хотя данное изобретение было подробно описано со ссылкой на его некоторые предпочтительные варианты осуществления, должно быть понятно, что могут иметь место модификации и вариации в рамках идеи и объема данного изобретения, описанного и определенного формулой изобретения.
1. Способ лечения нарушения, выбранного из группы, состоящей из митохондриальной энцефаломиопатии с молочнокислой ацидемией и подобными удару приступами (MELAS), нейрогенной мышечной слабости, атаксии, пигментного ретинита/наследуемого по материнской линии синдрома Ли (NARP/MILS), синдрома митохондриальной атаксии, рецидивирующих инфекций, афазии, гипоурикемии/гипомиелинизации, припадков и ацидурии дикарбоновых кислот (MARIAHS), почечного канальцевого ацидоза, синдрома Ли, рефракторной эпилепсии с ухудшениями во время инфекции, синдрома множественных делений митохондриальной ДНК (mtДНК) и недостаточности цитохром с-оксидазы (СОХ, Комплекса IV), предусматривающий введение субъекту, имеющему такое нарушение или имеющему риск возникновения такого нарушения, эффективного количества 2',3',5'-три-O-ацетил-1-β-D-уридина.
2. Способ по п.1, где митохондриальное нарушение может включать недостаточность кардиолипина.
3. Способ по п.1, где митохондриальное нарушение включает в себя недостаточность в синтетическом пути пиримидинов.
4. Способ по п.3, где недостаточность в синтетическом пути пиримидинов является недостаточностью в синтетическом пути уридина.
5. Способ по п.3, где эта недостаточность включает в себя пониженную экспрессию и/или активность фермента в синтетическом пути уридина.
6. Способ по п.5, где этот фермент выбран из группы, состоящей из дигидрооротатдегидрогеназы (DHOD) и уридинмонофосфатсинтазы (UMPS).
7. Способ по п.1, где митохондриальное нарушение приводит к более низким, чем нормальные, уровням уридина.
8. Способ по п.1, где митохондриальное нарушение является результатом более раннего или одновременного введения фармацевтического агента.
9. Способ по п.8, где этот фармацевтический агент является ингибитором обратной транскриптазы, ингибитором протеаз или ингибитором DHOD.
10. Способ по п.9, где ингибитор обратной транскриптазы представляет собой азидотимидин (AZT), ставудин (D4T), зальцитабин (ddC), диданозин (DDI), фториодоараурацил (FIAU).
11. Способ по п.9, где ингибитор протеаз представляет собой Ritonavir, Indinavir, Saquinavir или Nelfinavir.
12. Способ по п.9, где ингибитор DHOD представляет собой Leflunomide или Brequinar.
13. Способ по п.1, дополнительно предусматривающий введение одного или нескольких кофакторов, витаминов или смесей из двух или нескольких этих веществ.
14. Способ по п.13, где этот кофактор является одним из кофермента Q и пирувата кальция или включает в себя оба.
15. Способ по п.13, где витамин выбран из группы, состоящей из тиамина (В1), рибофлавина (В2), ниацина (В3), пиридоксина (В6), фолата, цианокобаламина (В12), биотина и пантотеновой кислоты.
16. Способ по п.1, где 2',3',5'-три-O-ацетил-1-β-D-уридин вводят в суточной дозе в диапазоне от приблизительно 0,5 г/м2 до 20 г/м2.
17. Способ по п.1, где 2',3',5'-три-O-ацетил-1-β-D-уридин вводят в суточной дозе в диапазоне от приблизительно 2 г/м2 до 10 г/м2.
18. Способ по п.1, где 2',3',5'-три-O-ацетил-1-β-D-уридин вводят в суточной дозе приблизительно 6,0 г/м2.
19. Способ уменьшения или устранения одного или нескольких симптомов, ассоциированных с нарушением, выбранным из группы, состоящей из митохондриальной энцефаломиопатии с молочнокислой ацидемией и подобными удару приступами (MELAS), нейрогенной мышечной слабости, атаксии, пигментного ретинита/наследуемого по материнской линии синдрома Ли (NARP/MILS), синдрома митохондриальной атаксии, рецидивирующих инфекций, афазии, гипоурикемии/гипомиелинизации, припадков и ацидурии дикарбоновых кислот (MARIAHS), почечного канальцевого ацидоза, синдрома Ли, рефракторной эпилепсии с ухудшениями во время инфекции, синдрома множественных делений митохондриальной ДНК (mtДНК) и недостаточности цитохром с-оксидазы (СОХ, Комплекса IV), предусматривающий введение субъекту, имеющему такое нарушение или имеющему риск возникновения такого нарушения, эффективного количества 2',3',5'-три-O-ацетил-1-β-D-уридина.
