Способ диагностики повреждения медиального мениска коленного сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано для диагностики повреждения медиального мениска. При данном способе диагностики проводят пассивное отведение и приведение голени. При этом фиксируют наружную поверхность бедра и коленного сустава, причем коленный сустав согнут под углом 10-15°. Выполняют максимальное наружное отведение голени с дополнительной наружной ее ротацией. При снижении или отсутствии боли в суставе, и/или при устранении дискомфорта в суставе, и/или при щелчке в суставе диагностируют повреждение медиального мениска. Использование данного способа позволит повысить точность диагностики.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и может быть использовано для диагностики повреждения медиального мениска.

Диагностика при повреждении мениска представляет определенные трудности. Известно, что клиническая диагностика даже при застарелых повреждениях бывает затруднена из-за скудности клинических проявлений: относительно непродолжительного срока заболевания (не было "блокад"), отсутствие значительной травмы. Затруднена диагностика также при неполном повреждении мениска, например, горизонтальном или продольном трансхондральном неполном, или при поперечном разрыве заднего рога медиального мениска, что не всегда проявляется клинически в виде синовита, ограничения движений в суставе и других симптомов ущемления мениска. Неправильная диагностика приводит к неверной тактике лечения, а несвоевременно поздняя диагностика приводит к ранним проявлениям деформирующего артроза коленного сустава или к повреждениям других анатомических структур сустава. В связи с этим разработка точных, доступных, простых методов диагностики остается актуальной задачей.

Известны способы диагностики повреждения медиального мениска коленного сустава, такие как симптом "щелчка" (при сгибании-разгибании коленного сустава раздается "щелчок", и в этом случае диагностируют повреждение медиального мениска), симптом Чаклина В.Д. (более заметная конфигурация портняжной мышцы на стороне повреждения в результате атрофии четырехглавой мышцы бедра внутренней порции говорит о повреждении сумочно-связочных структур), симптом Байкова (надавливание на область суставной щели в переднем ее отделе у края связки надколенника с одновременным разгибанием голени вызывает боль на стороне повреждения и говорит о повреждении мениска) и др. (Г.С.Юмашев, Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990 г., с.284-286).

Наиболее близким к предлагаемому и принятым за прототип является способ определения клинического симптома Bohler L., по которому при пассивном приведении-отведении голени боль возникает по стороне сдавления при повреждении мениска и по стороне растяжения при повреждении связки. (Г.С.Юмашев. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990 г.).

Однако известные способы диагностики, в том числе и способ-прототип, не позволяют точно определить характер повреждения и сопутствующие изменения в суставе, для уточнения диагноза приходится выполнять множество манипуляций. Для постановки диагноза необходимо определить наличие 4-5 симптомов, но даже в этом случае диагностика может оказаться ошибочной, т.к. при наличии данных симптомов могут быть повреждены другие анатомические структуры коленного сустава, а не медиальный мениск.

Целью изобретения является повышение точности диагностики. Поставленная цель достигается тем, что осуществляют пассивное отведение и приведение голени. При этом фиксируют наружную поверхность бедра и коленного сустава, причем коленный сустав согнут под углом 10-15°, и выполняют максимальное наружное отведение голени с дополнительной наружной ее ротацией. При снижении или отсутствии боли в суставе, и/или при увеличении объема движений в суставе, и/или при устранении дискомфорта в суставе, и/или если раздается "щелчок" в суставе диагностируют повреждение медиального мениска.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемое техническое решение отличается тем, что фиксируют наружную поверхность бедра и коленного сустава, причем коленный сустав согнут под углом 10-15°, и выполняют максимальное наружное отведение голени с дополнительной наружной ротацией ее и при снижении или отсутствии боли, и/или при увеличении объема движений в суставе, и/или при устранении дискомфорта в суставе, и/или при "щелчке" в суставе диагностируют повреждение медиального мениска.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения "новизна".

Проведенный анализ патентной и научно-технической литературы показал, что предлагаемое решение отличается не только от прототипа, но и от других решений в данной и смежных областях. При анализе известных решений было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков на достижение поставленного результата. Предлагаемые нами режимы способа, а именно максимальное отведение голени с дополнительной ротацией, способствует расширению внутренней суставной щели, натяжению внутренней полусферы и паракапсуллярной зоны медиального мениска, что, в свою очередь, приводит к изменению кривизны медиального мениска, натяжению по всей его паракапсуллярной зоне, и больной отмечает снижение боли за счет вправления поврежденной части мениска, увеличение объема движений, устранение дискомфорта.

Новая совокупность признаков позволяет повысить точность диагностики.

Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ диагностики может быть использован хирургами, травматологами, ортопедами для диагностики повреждения медиального мениска.

Таким образом, способ соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом. Диагностику выполняют в положении больного на спине. Коленный сустав согнут под углом 10-15°. Левой рукой фиксируют наружную поверхность бедра и коленного сустава. Правой рукой осуществляют максимальное наружное отведение голени с элементом наружной ротации. При снижении или отсутствии боли в суставе, и/или при увеличении объема движений в суставе, и/или при устранении дискомфорта в суставе, и/или при "щелчке" в суставе диагностируют повреждение медиального мениска. Под устранением дискомфорта в суставе подразумевается устранение ощущений, которых у пациента до травмы не было.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Б-й Ф., 1979 г.р., обратился с жалобами на боли в области правого коленного сустава, ограничение движений в суставе, периодические "заклинивания" сустава, устраняемые самостоятельно.

Из анамнеза: впервые появились "щелчки" с кратковременными "заклиниваниями" после травмы, полученной при игре в футбол 2 года назад.

Объективно: в области правого коленного сустава отек, положительный симптом "льдинки". Гипотрофия мышц правого бедра 1 см. Движения в суставе: дефицит разгибания - 20°, сгибание - 90°. Диагноз был поставлен с использованием способа, описанного выше. В положении сгибания коленного сустава под углом 10° врач правой рукой фиксировал наружную поверхность бедра и коленного сустава. Левой рукой осуществил максимальное наружное отведение голени с элементом наружной ротации. При этом раздался "щелчок", который сопровождался: уменьшением боли, устранением дискомфорта в суставе. Ds: Повреждение медиального мениска правого коленного сустава. Диагноз был подтвержден оперативной артроскопией, выполненной через 2 дня.

Пример 2. Б-я М., 1963 г.р., обратилась с жалобами на боли в области правого коленного сустава, ограничение движений в суставе, отек.

Из анамнеза: травму получила 3 недели назад, подвернув ногу в суставе.

Объективно: в области правого коленного сустава отек. Движения в суставе: дефицит разгибания - 10°, сгибание - 90°. Диагноз был поставлен с помощью предлагаемого способа.

В положении сгибания коленного сустава под углом 15° правой рукой врач фиксировал наружную поверхность бедра и коленного сустава, а левой рукой осуществили максимальное наружное отведение голени с элементом ее наружной ротации. После выполнения процедуры пациентка почувствовала уменьшение болевого синдрома и устранение дискомфорта в суставе.

Ds: Повреждение медиального мениска правого коленного сустава. Диагноз был подтвержден оперативной артроскопией, выполненной через 3 дня.

В положении сгибания коленного сустава под углом 15°, правой рукой врач фиксировал наружную поверхность бедра и коленного сустава, а левой рукой осуществил максимальное наружное отведение голени с элементом ее наружной ротации. После выполнения процедуры пациентка почувствовала уменьшение болевого синдрома и устранение дискомфорта в суставе.

Ds: Повреждение медиального мениска правого коленного сустава. Диагноз был подтвержден оперативной артроскопией, выполненной через 3 дня.

Предлагаемый способ диагностики был использован у 121 пациента. 97 пациентам был поставлен диагноз "повреждение медиального мениска". Всем пациентам данной группы была выполнена диагностическая артроскопия коленного сустава и у 95 пациентов (98%) было получено подтверждение повреждения медиального мениска. У 2-х пациентов выявлено повреждение хряща и наличие внутрисуставных тел.

У оставшихся 24 пациентов при дальнейшей диагностике были выявлены различные нарушения внутрисуставных структур. Повреждения медиального мениска у пациентов этой группы не было.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой точностью диагностировать повреждения медиального мениска. Точность диагностика с помощью способов-аналогов и способа-прототипа варьирует в пределах 40-70%.

Кроме того, предлагаемый способ прост в исполнении и доступен.

Способ диагностики повреждения медиального мениска коленного сустава, включающий пассивное отведение и приведение голени, отличающийся тем, что при этом фиксируют наружную поверхность бедра и коленного сустава, причем коленный сустав согнут под углом 10-15°, и выполняют максимальное наружное отведение голени с дополнительной наружной ротацией ее и при снижении или отсутствии боли в суставе, и/или при устранении дискомфорта в суставе, и/или при щелчке в суставе диагностируют повреждение медиального мениска.