Способ лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом при формировании тревожно-депрессивных расстройств

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням и психиатрии. Проводят противовирусную терапию, иммунокоррекцию тимическими гормонами и индукторами интерферона. При этом дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиокс по 1 капсуле в день и детокс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней, профлузак по 20 мг 3 раза в день в течение 5 дней, а затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней, местно назначают деринат в виде инсталляций в уретру по 3-5 мл или с тампоном во влагалище с одновременным назначением микроклизм по 10-40 мл в течение 10 дней, а с 10-14 дня с момента обострения в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа деринат назначают внутримышечно по 5 мл 1 раз через день, 10 инъекций. Затем начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака дополнительно проводят сеансы психотерапии: первый сеанс рассудочной психотерапии рассказывают пациенту в доступной для него форме о механизме заболевания, объясняют необходимость длительного лечения и внушением повышают мотивацию на лечение. На втором сеансе психотерапии используют нейролингвистическое программирование, для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которой представляет достижение желаемого результата, при этом отмечают положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формируют условно-рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за достижение желаемого результата, акцентируют внимание пациента на желаемом результате и закрепляют возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта. Предлагают пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата: избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций и при каждой значимой для пациента стрессовой ситуации принимать профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения. Пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогают избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшают сон, способствуют процессу восстановления слизистой половых органов, и выбирает не менее трех наиболее рационально достижимых для него способов поведения. При получении положительного ответа, который отслеживают по физиологическим проявлениям, закрепляют результат тактильным контактом. На третьем сеансе проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата; сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. Способ позволяет сократить сроки лечения, уменьшить частоту рецидивов генитального герпеса и восстановить эмоциональное состояние пациента. 1 з.п. ф-лы, 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням и психиатрии, предназначено для лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом при формировании тревожно-депрессивных расстройств.

В основе психических расстройств при рецидивирующей герпетической инфекции, и, в частности, при рецидивирующем генитальном герпесе, лежат психогении в ответ на действие острых психосоциальных стрессов на фоне хронических стрессов различной интенсивности, сопровождающих данную инфекцию; нозогении, обусловленной особенностями клинических проявлений рецидивирующей герпетической инфекции в виде выраженного болевого синдрома и соматогении вследствие нейротропности вирусов простого герпеса I и II типов. Немаловажным патогенетическим механизмом тяжести клинического течения герпесвирусной инфекции является дезинтеграция нервной и иммунной систем.

Все разнообразие методов лечения и профилактики рецидивирующего генитального герпеса сводится к трем главным подходам: либо это иммунотерапия, либо химиотерапия противовирусными препаратами, либо комбинации этих способов. Проводимые методы лечения не избавляли пациента от частых рецидивов герпеса, что усугубляло неблагополучное состояние психики. Современное представление о патогенезе рецидивирующей герпетической инфекции не позволяет остановиться на едином подходе к терапии и тем более на одной лекарственной схеме. Применение разнообразных комплексных программ лечения, включающих специфическую противовирусную терапию, иммуномодулирующую терапию и вакцинотерапию, оказалось недостаточно эффективным для больных генитальным герпесом при формировании у них тревожно-депрессивных расстройств, что потребовало необходимость разработки комплексных программ их реабилитации, предупреждения возникновения частых рецидивов и их затяжного течения, включающих специфическую противовирусную терапию, иммунокоррекцию и психофармакотерапию.

Известен способ лечения генитального герпеса с применением per os валтрекса по 500 мг 2 раза в день 10 дней, неовира по 250 мг в/м №10; после валтрекса ацилакт в свечах по 5 доз 10 дней ежедневно на ночь вагинально // Кузовкова Т.В., Щербакова Н.В., Юровских Л.И., Евстигнеева Н.П. "Способ лечения субклинической формы генитальной герпесвирусной инфекции у женщин". "Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам", патент №2191576, М. Кл. 7 А 61 К 31/19, 35/74, А 61 Р 31/12. 2002 г, №30 (II ч), С.198.

Однако недостатком данного способа лечения является кратковременный диапазон действия, распространяемый на период выделения со слизистой половых органов и уретры вируса простого герпеса I и II типа у больных генитальным герпесом при минимальных клинических проявлениях или отсутствии их (субклиническая форма), а также в период обострения заболевания. Известно, что течение генитального герпеса носит хронический рецидивирующий характер, и данный способ не избавляет пациента от частых рецидивов генитального герпеса. Следующим недостатком данного способа лечения генитального герпеса является то, что он не учитывает нейротропность вируса простого герпеса I и II типов и развития, вследствие этого действия на клетки головного мозга, пограничных расстройств психики, и, в частности, тревожно-депрессивных расстройств.

Известным способом лечения герпетической инфекции также является применение комбинации препаратов гроприносина и ацикловира. 1 этап: в течение 7 дней гроприносин по 500 мг 4 раза в день; 2 этап: ацикловир 200 мг 5 раз в день 10 дней, крем ацикловир 5 раз в день 10 дней // Шабалин А.Р., Конопля А.И., Пешкова Е.В. "Способ лечения больных урогенитальной герпесвирусной инфекцией". "Официальный бюллетень российского агентства по патентам и товарным знакам", патент №2189793, М. Кл. 7 А 61 В 17/42, А 61 К 31/522, А 61 Р 31/12. 2002 г, №27(II ч), С.191.

Недостатком данного способа лечения генитального герпеса является то, что он не учитывает нейротропность вируса простого герпеса I и II типов и развития, вследствие этого действия на клетки головного мозга, пограничных расстройств психики, и, кроме того, данный способ не учитывает нарушений в сексуальной сфере больного рецидивирующим генитальным герпесом и не предотвращает возникновения рецидивов.

Также известным и наиболее близким способом лечения рецидивирующей герпетической инфекции, и, в частности, генитального герпеса, является программа Исакова В.А., которая заключается в следующем: 1 этап: химиотерапия в острый период болезни в течение 5-10 дней в полноценной дозе - ацикловир, валтрекс или зовиракс; 2 этап: иммуномодуляция в фазе репарации (ремиссии) после стихания основных клинических проявлений для стимуляции завершенности иммунного ответа препаратами интерферонов - реаферон, полудан, ларифан, а затем курс тимических гормонов и иммуномодуляторов общего назначения - продигиозан, диуцифон. Длительность этапа 30-60 дней; 3 этап: специфическая вакцинотерапия какой-либо одной противогерпетической вакциной не ранее чем через 2-3 месяца после острой фазы заболевания // Исаков В.А. "Терапия герпетической инфекции". С-Петербург. Гиппократ. 1993. - С.40-42.

Недостатком данного способа является невозможность проведения вакцинотерапии из-за частых рецидивов генитального герпеса. Только у 20-25% больных с рецидивирующим герпесом удается провести полноценную программу комплексной терапии. Предложенный способ предполагает применение вакцинотерапии после основного специфического противовирусного лечения после 2-3-х месяцев ремиссии герпеса, что невозможно у больных со сформировавшейся пограничной психической патологией, а именно тревожно-депрессивными расстройствами. Расстройства психики обуславливают возникновение нарушений в системе иммунитета пациента, тем самым усугубляя проявления вторичного иммунодефицита, характерного для рецидивирующей герпетической инфекции, что способствует ежемесячному возникновению рецидивов герпеса.

Задача настоящего изобретения - сокращение длительности рецидива генитального герпеса и сроков лечения, уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса, предупреждение рецидивов герпеса, уменьшение тяжести рецидива генитального герпеса, восстановление эмоционального состояния пациента, уменьшение тревожности, укрепление уверенности в своих силах, появление и закрепление положительных эмоций, создание мотивации на выздоровление, улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов.

Поставленная задача достигается проведением специфической противовирусной терапии, иммунокоррекции тимическими гормонами и индукторами интерферона. Дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиоксидант антиокс по 1 капсуле в день и иммунокорректор детокс по 1 капсуле 2 раза в день 30 дней, антидепрессант профлузак по 20 мг 3 раза в день 5 дней в качестве подготовки больного к проведению психотерапии, затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней. Деринат в/м по 5 мл 1 раз в день через день 10 инъекций с 10-14 дня с момента обострения в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа и местно деринат с первого дня возникновения рецидива и появления герпетических высыпаний и эрозий в виде инстилляций в уретру мужчинам 3-5 мл 10 дней или с тампоном во влагалище женщинам в течение 10 дней, одновременно микроклизмы 10-40 мл 10 дней, начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака. Дополнительно проводят сеансы психотерапии. Первый сеанс рассудочной психотерапии, на котором врач психотерапевт рассказывает пациенту в доступной для него форме о механизме заболевания и объясняет необходимость длительного лечения, повышает мотивацию на лечение внушением в состоянии бодрствования, созданием "ресурсного" состояния здоровья. Второй психотерапевтический сеанс проводят с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которой представляет достижение желаемого результата, при этом психотерапевт отмечает положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно-рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", ответственную за достижение желаемого результата, психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", акцентирует внимание пациента на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими положительному или отрицательному ответу и их появление в "части личности" при установлении тактильного контакта. Психотерапевт предлагает пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата - избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов избегать стрессовых ситуаций, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения, получает согласие "части личности" отвечать за эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям и закрепляет условным тактильным контактом. Пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогут избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшат сон, будут способствовать процессу восстановления слизистой половых органов и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов и "часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента. При получении положительного ответа со стороны "части личности" заканчивают второй сеанс психотерапии, на третьем сеансе психотерапии проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата; сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю 6 месяцев.

Тактильный контакт осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, повторение прикосновений проводят всегда одним и тем же движением в одном и том же месте с одной и той же силой. Новизна способа заключается в том, что:

- дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиоксидант антиокс по 1 капсуле в день и иммунокорректор детокс по 1 капсуле 2 раза в день 30 дней;

- антидепрессант профлузак по 20 мг 3 раза в день 5 дней в качестве подготовки больного к проведению психотерапии, затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней;

- деринат в/м по 5 мл 1 раз в день через день 10 инъекций с 10-14 дня с момента обострения в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа;

- местно деринат с первого дня возникновения рецидива и появления герпетических высыпаний и эрозий в виде инстилляций в уретру мужчинам 3-5 мл 10 дней или с тампоном во влагалище женщинам в течение 10 дней, одновременно микроклизмы 10-40 мл 10 дней;

- начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака дополнительно проводят сеансы психотерапии, первый сеанс рассудочной психотерапии, второй психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования, на третьем сеансе психотерапии проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата;

- сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю 6 месяцев.

При разработке метода комбинированной терапии больных рецидивирующим генитальным герпесом при возникновении тревожно-депрессивных расстройств считали основной предпосылкой комбинации противовирусных, иммуномодулирующих средств и психофармакотерапии нейротропность и иммунотропность герпесвирусов, структурную разнородность выявляемого вторичного иммунодефицита и наличие его комбинированных форм. Так как при рецидивирующем генитальном герпесе, кроме типичных клинических проявлений формируются еще и пограничные нервно-психические расстройства, в том числе тревожно-депрессивные расстройства, мы предлагаем проводить комплексную терапию, учитывающую именно этот фактор. При этом традиционную терапию дополняем: антиоксидантами и иммунокорректорами антиоксом по 1 капсуле 1 раз в день в течение 30 дней и детоксом по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней. В состав антиокса входит экстракт виноградной выжимки, селен, окись цинка, β-каротин, витамин Е, витамин С и Ginkgo biloba. В состав детокса входит кора Uncaria tomentosa - "кошачий коготь", содержащая ряд оксиндольных алкалоидов. Эти препараты способствуют активации иммунной системы, а также связыванию и выведению свободных радикалов и, поэтому, необходимы в комплексном лечении, так как при формировании тревожно-депрессивных расстройств у больных рецидивирующим генитальным герпесом в крови часто выявляется повышенный уровень средне- и крупномолекулярных циркулирующих иммунных комплексов, которые мешают работе клеток иммунной системы пациента. Кроме того, Ginkgo biloba, входящая в состав антиокса, улучшает микроциркуляцию, мозговое кровообращение, стабилизирует клеточные мембраны, улучшает кровоснабжение внутренних органов, поэтому включение ее в комплексное лечение больных рецидивирующим генитальным герпесом при возникновении тревожно-депрессивных расстройств оправдано.

Местно деринат назначаем с первого дня возникновения рецидива и появления герпетических высыпаний и эрозий для заживления эрозивных поверхностей в виде инстилляций в уретру мужчинам 3-5 мл 10 дней, микроклизмы 10-40 мл 10 дней или с тампоном во влагалище женщинам в течение 10 дней и также микроклизмы 10-40 мл 10 дней. Поскольку деринат активирует процессы клеточного и гуморального иммунитета, повышает устойчивость к вирусным инфекциям, назначаем его еще и в/м по 5 мл 1 раз в день через день 10 инъекций для восстановления нарушенной работы иммунной системы при стихании клинических проявлений с 10-14 дня с момента обострения в проли-феративную фазу противогерпетического иммунного ответа. Способность препарата усиливать кровенаполнение внутренних органов используется у пациентов с недостаточностью генитальной реакции, которая имеет место при частых рецидивах генитального герпеса и формировании тревожно-депрессивных расстройств.

Назначаем антидепрессант профлузак с первого дня возникновения рецидива генитального герпеса при наличии клиники тревожно-депрессивного расстройства по 20 мг 3 раза в день 5 дней в качестве подготовки больного к проведению психотерапии, затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней с целью получения стойкого антидепрессивного и анксиолитического эффекта. Кроме того, пациент принимает 40 мг профлузака в период ремиссии при каждом случае значимой для пациента стрессовой ситуации с целью профилактики рецидива генитального герпеса. Применение этого препарата улучшает настроение пациента, уменьшает чувство страха, тревожности, напряженности, устраняет дисфорию, повышает эффективность психотерапии.

Начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака проводим сеансы психотерапии. Первый сеанс рассудочной психотерапии, на котором врач-психотерапевт рассказывает пациенту в доступной для него форме о механизме заболевания и необходимости дальнейшего лечения. Пациенту подробно объясняется, что вирус герпеса нарушает целостность клеток кожи и слизистых, что сопровождается появлением отека, трещин слизистой и сильными болями, это в свою очередь ведет к нарушению эмоционального состояния, появлению чувства тревоги, страха, раздражительности, обидчивости, ухудшению сна, отсутствию сексуального влечения, сексуальному отвращению; вирус герпеса нарушает целостность клеток иммунной системы, что приводит к возникновению иммунодефицита; нарушает целостность клеток головного мозга, что усугубляет уже нарушенное эмоциональное состояние; для выздоровления и восстановления эмоционального состояния необходимы улучшение работы поврежденных клеток головного мозга, клеток иммунной системы и выработка антител, которые в дальнейшем защитят Вас от рецидивов генитального герпеса и возникновения психической патологии. Повышают мотивацию на лечение внушением в состоянии бодрствования, созданием "ресурсного" состояния здоровья. Пациенту объясняется, что у каждого человека есть "ресурс", во время проведения сеансов психотерапии он активизируется и помогает справиться с болезнью. Далее проводят второй психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, описывает свои ощущения и желаемое состояние здоровья, представляет достижение желаемого результата - исчезновение боли, улучшение эмоционального состояния, уменьшение чувства тревоги и страха, раздражительности, обидчивости, улучшение сна, появление полноценного сексуального влечения. Пациент создает "ресурсное" состояние здоровья, т.е., в расслабленном состоянии мысленно представляет все органы, целостность и функция которых нарушена вследствие действия вируса герпеса; устраняет болевые ощущения, мысленно восстанавливает целостность слизистой оболочки и кожи, работу клеток головного мозга и иммунной системы, визуализирует целостную картину идеального здорового организма, ощущение которого будет адекватно созданному "ресурсному" состоянию здоровья, после чего врач отмечает положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно-рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", образ локализованного участка подсознания, ответственного за выздоровление, достижение желаемого результата. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", акцентирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими положительному или отрицательному ответу, и их появление в "части личности" при установлении тактильного контакта, предлагает пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения), получает согласие "части личности" отвечать на эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям и закрепляет условным тактильным контактом. Пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогут избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшат сон, будут способствовать процессу восстановления слизистой половых органов и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения). "Часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны "части личности" заканчивают второй сеанс психотерапии. На третьем сеансе психотерапии проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата, сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю 6 месяцев.

Дополнительное включение в лечение психотерапевтического воздействия и фармакотерапии обеспечивает получение следующего результата:

1) сокращение длительности рецидива генитального герпеса и сроков лечения,

2) предупреждение рецидивов генитального герпеса,

3) уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса,

4) уменьшение тревожности пациента,

5) создание мотивации на выздоровление,

6) появление и закрепление положительных эмоций пациента,

7) уменьшение тяжести рецидива генитального герпеса,

8) укрепление уверенности в своих силах,

9) восстановление эмоционального состояния пациента,

10) улучшение качества жизни пациента с восстановлением прежнего социального и трудового статусов.

Способ осуществляется следующим образом. На фоне проводимой медикаментозной терапии, включающей проведение специфической противовирусной терапии ацикловиром, валтрексом; иммунокоррекции тимическими гормонами и индукторами интерферона - реафероном, полуданом, ларифаном, а также неовиром, диуцифоном, продигиозаном; дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиоксиданты и иммунокорректоры антиокс по 1 капсуле 1 раз в день в течение 30 дней и детокс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней; деринат местно в виде инстилляций в уретру мужчинам 3-5 мл 10 дней, одновременно микроклизмы 10-40 мл 10 дней или с тампоном во влагалище женщинам в течение 10 дней, одновременно микроклизмы 10-40 мл 10 дней и деринат в/м по 5 мл 1 раз в день через день 10 инъекций с 10-14 дня с момента обострения; антидепрессант профлузак с первого дня возникновения рецидива генитального герпеса по 20 мг 3 раза в день 5 дней в качестве подготовки больного к проведению психотерапии, затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней. Кроме того, пациент принимает 40 мг препарата в период ремиссии при каждом случае значимой для пациента стрессовой ситуации с целью профилактики рецидива генитального герпеса.

Начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака проводят сеансы психотерапии. Первый сеанс рассудочной психотерапии, на котором врач-психотерапевт рассказывает пациенту в доступной для него форме о механизме заболевания и объясняет необходимость дальнейшего лечения. Пациенту подробно разъясняется, что вирус герпеса нарушает целостность клеток кожи и слизистых, что сопровождается появлением отека, трещин слизистой и сильными болями, это в свою очередь ведет к нарушению эмоционального состояния, появлению чувства тревоги, страха, раздражительности, обидчивости, ухудшению сна, отсутствию сексуального влечения, сексуальному отвращению; вирус герпеса нарушает целостность клеток иммунной системы, что приводит к возникновению иммунодефицита; нарушает целостность клеток головного мозга, что усугубляет уже нарушенное эмоциональное состояние; для выздоровления и восстановления эмоционального состояния необходимы улучшение работы поврежденных клеток головного мозга, клеток иммунной системы и выработка антител, которые в дальнейшем защитят Вас от рецидивов генитального герпеса и возникновения психической патологии. Повышают мотивацию на лечение внушением в состоянии бодрствования, созданием "ресурсного" состояния здоровья. Пациенту объясняют, что у каждого человека есть "ресурс", во время проведения сеансов психотерапии он активизируется и помогает справиться с болезнью. Далее проводят второй психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, описывает свои ощущения и желаемое состояние здоровья, представляет достижение желаемого результата - исчезновение боли, улучшение эмоционального состояния, уменьшение чувства тревоги и страха, раздражительности, обидчивости, улучшение сна, появления полноценного сексуального влечения. Пациент создает "ресурсное" состояние здоровья, т.е., в расслабленном состоянии мысленно представляет все органы, целостность и функция которых нарушена вследствие действия вируса герпеса; устраняет болевые ощущения, мысленно восстанавливает целостность слизистой оболочки и кожи, работу клеток головного мозга и иммунной системы, визуализирует целостную картину идеального здорового организма, ощущение которого будет адекватно созданному "ресурсному" состоянию здоровья, после чего врач отмечает положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно-рефлекторную связь тактильным контактом. Под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", образ локализованного участка подсознания, ответственного за выздоровление, достижение желаемого результата. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", акцентирует внимание пациента на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими положительному или отрицательному ответу, и их появление в "части личности" при установлении тактильного контакта, предлагает пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения), получает согласие "части личности" отвечать на эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям и закрепляет условным тактильным контактом. Пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогут избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшат сон, будут способствовать процессу восстановления слизистой половых органов и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способов (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, принимать во время каждой значимой для пациента стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения). "Часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны "части личности" заканчивают второй сеанс психотерапии. На третьем сеансе психотерапии проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата, сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю 6 месяцев.

Генитальный герпес у обследованных больных характеризовался периодическим появлением на коже и слизистых оболочках очагов поражения различной степени выраженности. Для манифестной формы генитального герпеса были характерны пузырьковые высыпания, зуд, боль, жжение, дизурия, регионарный лимфаденит. По мере развития болезненного процесса пузырьки превращались в пустулы, которые вскрывались с образованием язв. Всем больным проводилось полное вирусологическое, иммунологическое и психологическое обследование.

Пример

Больная О., 40 лет, обратилась в инфекционную больницу с жалобами на зуд, жжение, высыпания в паховой области, на половых губах, в области ануса, а также субфебрилитет длительное время. Впервые подобные высыпания появились 10 лет назад на лице, а затем в области гениталий и ануса. Рецидивы возникали ежемесячно, обычно после половых контактов или гормональных циклов. До настоящего обращения специфической, противогерпетической терапии, иммунокоррекции и психотерапии не получала. Лечилась у гинеколога с диагнозом: Хронический аднексит. При осмотре в бедренно-ягодичных складках, на половых губах, слизистой влагалища - везикулезная сыпь с элементами до 2 мм. Увеличены до 1,5-2 см и болезнены паховые лимфоузлы. В крови на герпес в ИФА выявлены специфические иммуноглобулины класса G в титре 1:800, в мазках с элементов сыпи на слизистой полости рта и гениталий обнаружен антиген ВПГ I и II типов. ЭЭГ: ведущая медленноволновая тета и дельта активность в лобной и височной областях правого полушария. Реакция на свет хорошо выражена. Гипервентиляция без эффекта. Тип ЭЭГ: IV - дезорганизованный. Группа ЭЭГ:11. Значительные изменения ЭЭГ регуляторного характера за счет выраженной дисфункции регулирующих неспецифических систем правого полушария головного мозга. При исследовании иммунного статуса выявлено снижение Т лимфоцитов, Т хелперов, иммунорегуляторного индекса, фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации иммуноглобулинов А и G, а также реакции бластной трансформации на фитогемагглютинин.

Общеневротическими жалобами у больной являлись слабость, утомляемость, потливость, сердцебиение, головокружение, "нервозность", дискомфорт. На этом фоне у нее наблюдалась постоянная тревога с частыми перепадами настроения, с беспокойством за свое здоровье, тяжелыми предчувствиями, мрачными раздумьями, погруженностью в них, неверием в благополучный исход. Частые рецидивы герпеса сформировали у нее подозрительность, чувство неполноценности. Больная чрезвычайно чувствительна к неудачам, которые еще более усугубляют тревогу и неверие в медицину. У нее появились сексуальные расстройства - сексуальное отвращение, отсутствие сексуального влечения, а также нарушение сна - гиперсомния, ночной ментизм, кошмары во сне. Больная чувствовала постоянную напряженность, говорила о безнадежности своего положения; у нее снизилась самооценка, появлялись мысли виновности. Отмечались душевная опустошенность, обидчивость, отсутствие радости с "потерей вкуса к жизни", постоянное недовольство со склонностью создавать конфликты, раздражительность и несдержанность.

Диагноз: Хронический рецидивирующий генитальный герпес, средней тяжести, хронический аднексит. Тревожно-депрессивное расстройство, сексуальная дисфункция, расстройство сна. Вторичный комбинированный структурный иммунодефицит с нарушением клеточного, гуморального и моноцитарно-макрофагального звеньев иммунитета.

Больной наряду с традиционной противовирусной специфической терапией ацикловиром по 200 мг 5 раз в день 4 дня и далее по 200 мг 2 раза в день 10 дней, иммунокоррекцией тимическим гормоном - тимогеном по 1 мл в/м 10 дней, индуктором интерферона - ридостином по 8 мг №5 1 раз в 3 дня применили иммунокоррекцию с использованием детокса по 1 капс. 2 раза в день 30 дней и дерината в/м по 5 мл через день 10 инъекций, антиоксиданта антиокса по 1 капс. в день 30 дней, а также фармакотерапию антидепрессантом профлузаком по 20 мг 3 раза в день 5 дней, затем по 20 мг утром 20 дней и с 6-го дня его приема - сеансы психотерапии. Деринат также применяли местно в виде микроклизм по 20 мл 10 дней и вагинально с тампоном 10 дней.

Начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака проводили сеансы психотерапии. Первый сеанс рассудочной психотерапии, на котором врач-психотерапевт рассказывает пациентке в доступной для нее форме о механизме заболевания и объясняет необходимость дальнейшего лечения. Пациентке подробно разъясняли, что вирус герпеса нарушает целостность клеток кожи и слизистых, что сопровождается появлением отека, трещин слизистой и сильными болями, это в свою очередь ведет к нарушению эмоционального состояния, появлению чувства тревоги, страха, раздражительности, обидчивости, ухудшению сна, отсутствию сексуального влечения, сексуальному отвращению; вирус герпеса нарушает целостность клеток иммунной системы, что приводит к возникновению иммунодефицита; нарушает целостность клеток головного мозга, что усугубляет уже нарушенное эмоциональное состояние; для выздоровления и восстановления эмоционального состояния необходимо улучшение работы поврежденных клеток головного мозга, клеток иммунной системы и выработка антител, которые в дальнейшем защитят Вас от рецидивов генитального герпеса и возникновения психической патологии. Повышали мотивацию на лечение внушением в состоянии бодрствования, созданием "ресурсного" состояния здоровья. Пациентке объясняли, что у каждого человека есть "ресурс", во время проведения сеансов психотерапии он активизируется и помогает справиться с болезнью. Далее проводили второй психотерапевтический сеанс с использованием нейролингвистического программирования. В беседе с врачом больная дала полное красочное описание своих ощущений, эмоций, желаемое состояние здоровья; перечислила все симптомы, которые для нее нежелательны и от которых она намерена избавиться. Врач корректирует, уточняя, какой симптом исчезает, и какой появится, то есть высыпания на коже исчезают, а восстанавливается целостность клеток кожи и слизистых. Вместо боли, тревоги, отвращения и страха перед сексуальным контактом появляются чувство комфорта, хорошее настроение, здоровое сексуальное чувство и полноценный сон. То есть пациентка с врачом детально уточняют все параметры желаемого состояния. Врач отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций и формирует условно-рефлекторную связь тактильным контактом: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживление мимики; у пациентки порозовело лицо, голос стал громче, движения более мягкие, плавные, естественные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание движения глазных яблок вверх-вправо и вниз. Это означало, что пациентка активно настроилась на выздоровление. После этого пациентку спросили о том, может ли она найти внутренние силы (резервы), необходимые для восстановления своего здоровья, нормальной сексуальной функции, собственной самооценки, чувства радости и "вкуса к жизни", полноценной жизни в семье и обществе. Пациентка ответила: "Да". Врач спрашивает пациентку: "Есть ли у нее "часть личности", которая смогла бы отвечать за решение проблемы?". Больная отвечает "Да". "Где она располагается?". Больная показывает на область солнечного сплетения и рисует на бумаге размеры и форму этого участка. Далее пациентка говорит, что этот участок золотистого солнечного цвета излучает теплый ласковый свет и чувство радости. На вопрос о том: "Будет ли эта часть подсознания вступать с ней в контакт" больная отвечает положительно. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", акцентирует внимание пациентки на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими положительному или отрицательному ответу, и их появление в "части личности" при установлении тактильного контакта, предлагает пациентке выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата (избегать сексуальных контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций, принимать во время каждой значимой для пациентки стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения), получает согласие "части личности" отвечать на эту функцию, которое отслеживает психотерапевт по физиологическим проявлениям, и закрепляет условным тактильным контактом. Пациентка анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогут избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшат сон, будут способствовать процессу восстановления слизистой половых органов, и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для нее способов (избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, принимать во время каждой значимой для пациентки стрессовой ситуации профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения). "Часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента и при получении положительного ответа со стороны "части личности" заканчивают второй сеанс психотерапии. После проведенного сеанса психотерапии больная ушла бодрой, радостной, с надеждой на выздоровление.

На третьем сеансе проводили суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата. Сеанс был начат с целенаправленного опроса пациентки. Врач прежде всего спросил о признаках улучшения состояния. Пациентка отметила уменьшение высыпаний, отсутствие появления новых, уменьшение боли, тревоги, улучшение сна. Внимание пациентки было привлечено к ее субъективным ощущениям улучшения состояния и самочувствия. При объективном осмотре также отмечалось уменьшение количества высыпаний, отсутствие новых, уменьшение гиперемии и отечности кожи и слизистых гениталий, а также размеров, болезненности и плотности паховых лимфоузлов, о чем и было сообщено пациентке. Любые проявления положительных эмоций, соответствующие субъективным формулировкам пациентки, врач сочетал с прикосновением рукой к плечу правой руки. Повторение прикосновений проводилось всегда одним и тем же движением, в одном и том же месте, с одной и той же силой. Несколько раз врач дотрагивался до плеча пациентки в процессе беседы и наблюдал внешние проявления положительных эмоций и легкого гипнотического состояния. У пациентки улучшились настроение и сон, появились внутреннее спокойствие и радость, уменьшилось чувство тревоги и страха. Пациентке говорилось, что это свидетельствует о неуклонно приближающемся выздоровлении. У данной пациентки появились первые признаки улучшения состояния и самочувствия уже после первого сеанса психотерапии и стойкие признаки улучшения состояния и самочувствия после третьего сеанса. Сеанс суггестивной терапии проводили 1 раз в неделю 6 месяцев.

Катамнестические данные

После проведения специфической противовирусной терапии, иммунокоррекции, фармакотерапии антидепрессантами и психотерапии состояние пациентки улучшилось. Выздоровление произошло на 14-й день с момента обострения генитального герпеса, когда предыдущие рецидивы протекали по 20 дней и более. Рецидивы в последующем возникали, но значительно реже (1-3 раза в год) и протекали менее длительно. В последний год рецидивов не было. Помимо восстановления визуальных функций у пациентки нормализовалось и психическое состояние: исчезли тревога и страх, выровнялось настроение, повысилась самооценка, улучшился сон, исчезли кошмарные сновидения, восстановились полноценные отношения с супругом, улучшились отношения с коллегами по работе. Исчезло чувство собственной неполноценности, раздражительности, вины, подозрительности, обидчивости. Больная стала спокойнее, увереннее, оптимистичнее.

С использованием данного способа лечения, включающего в себя специфическую противовирусную терапию, иммунокоррекцию, фармакотерапию антидепрессантами, рассудочную психотерапию, психотерапию методом нейролингвистического программирования и суггестивную психотерапию, было пролечено 42 больных рецидивирующим генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами (Таблицы 1-3). Анализ полученных после лечения результатов показал улучшение состояния психики, повышение стрессоустойчивости пациентов, уменьшение тревожности, стимуляцию активности самого пациента, уменьшение сроков алгического синдрома, ускорение процессов репарации слизистой и кожи, уменьшение сроков везикуляции и эпителизации, стабильность положительной динамики репаративного процесса, уменьшение частоты и длительности рецидивов герпеса. Симптомы выздоровления могут быть четко объективизированы. Все указывает на эффективность применения психотерапевтического метода в комплексе со специфической противовирусной терапией, иммунокоррекцией и фармакотерапией антидепрессантами и антиоксидантами в лечении генитального герпеса при формировании тревожно-депрессивных расстройств.

Таблица 1 Исходы рецидивов у больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами в зависимости от способа лечения
Исход	Имм/коррекция +п/вирусная n-25	Имм/коррекц+п/вирусная+ПФТ n-42
А - полное, клиническое выздоровление	18-72%	36-85,7%
В - практическое выздоровление	5-20%	6-14,3%
С - неполное, клиническое выздоровление	2-8%	0
Средняя длительность рецидива	21 к/дн	14 к/дн

Таблица 2 Частота рецидивов у больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами в зависимости от способа лечения
Частота рецидивов	Всего n-67	Имм/коррекция +п/вирусная n-25	Имм/коррекц+п/вирусная+ПФТ n-42
1-2 раз/год	22-33%	5-20%	17-40,5%
3-4 раз/год	37-55%	16-64%	21-50%
5-6 раз/год	8-12%	4-16%	4-9,5%
Всего	67-100%	25-100%	42-100%

Таблица 3 Длительность рецидивов у больных генитальным герпесом с тревожно-депрессивными расстройствами в зависимости от способа лечения
Длительность рецидива	Всего n-67	Имм/коррекция +п/вирусная n-25	Имм/коррекц+п/вирусная+ПФТ n-42
5-7 дней	12-18%	2-8%	10-24%
8-12 дней	30-45%	9-36%	21-50%
2 недели	23-34%	12-48%	11-26%
3 недели	2-3%	2-8%	0
Всего	67-100%	25-100%	42-100%

1. Способ лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом при формировании тревожно-депрессивных расстройств, включающий проведение специфической противовирусной терапии, иммунокоррекцию тимическими гормонами и индукторами интерферона, отличающийся тем, что дополнительно с первого дня возникновения рецидива назначают антиокс по 1 капсуле в день и детокс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней, профлузак по 20 мг 3 раза в день в течение 5 дней, а затем по 20 мг 1 раз в день 20 дней, местно назначают деринат в виде инсталляций в уретру по 3-5 мл или с тампоном во влагалище с одновременным назначением микроклизм по 10-40 мл в течение 10 дней, а с 10-14 дня с момента обострения в пролиферативную фазу противогерпетического иммунного ответа деринат назначают внутримышечно по 5 мл 1 раз через день, 10 инъекций; при этом начиная с 6-го дня обострения и приема профлузака дополнительно проводят сеансы психотерапии: на первом сеансе рассудочной психотерапии рассказывают пациенту в доступной для него форме механизм заболевания, объясняют необходимость длительного лечения и внушением повышают мотивацию на лечение; на втором сеансе психотерапии используют нейролингвистическое программирование, для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которой представляет достижение желаемого результата, при этом отмечают положительные эмоциональные и вегетативные проявления и формируют условно-рефлекторную связь тактильным контактом; под руководством психотерапевта пациент воображает «часть личности», ответственную за достижение желаемого результата, при этом акцентируют внимание пациента на желаемом результате и закрепляют возникшие физиологические реакции с помощью тактильного контакта, подкрепляя выработанный условный рефлекс, предлагают пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на достижение желаемого результата - избегать половых контактов во время обострения генитального герпеса у одного из партнеров и во время ежемесячных гормональных циклов, избегать стрессовых ситуаций и при каждой значимой для пациента стрессовой ситуации принимать профлузак 40 мг однократно, использовать презерватив во время полового контакта в период обострения; пациент анализирует предложенные новые способы поведения, которые помогают избежать рецидивов, чувствовать себя хорошо, улучшают сон, способствуют процессу восстановления слизистой половых органов и выбирает не менее трех наиболее рационально достижимых для него способов поведения при получении положительного ответа, который отслеживают по физиологическим проявлениям, и закрепляют результат тактильным контактом; на третьем сеансе проводят суггестивную психотерапию, направленную на закрепление достигнутого результата; сеанс суггестивной терапии проводят 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что тактильный контакт осуществляют прикосновением рукой к плечу правой руки пациента, повторные прикосновения проводят одним и тем же движением в одном и том же месте с одной и той же силой.