Способ дренирования забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано для лечения больных с деструктивными формами панкреатита. Удаляют некротизированную забрюшинную клетчатку. Через контрапертуры, расположенные справа и слева по задней подмышечной линии на расстоянии 10 см от края реберной дуги, проводят две дренажные системы. Дренажная система состоит из двух полихлорвиниловых дренажных трубок, расположенных по верхнему и нижнему краям резинового баллона объемом 500 мл. Выводят дренажи через контрапертуры в поясничной области. В послеоперационном периоде каждый день проводят раздувание баллонов и промывание забрюшинного пространства. Способ позволяет удалить адекватно патологический экссудат, предотвратить флагментирование гнойно-некротических масс. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с деструктивными формами панкреатита.

Близким решением является способ, описанный Галимзяновым Ф.В. и Нишкевичем Е.В. патент РФ №2145805, при котором предусматривается введение трубчатых дренажей в забрюшинное пространство.

Недостатками данного способа являются быстрая фрагментация полости оставшейся после удаления некротизированной забрюшинной клетчатки и отграничение места стояния дренажей, что приводит в дальнейшем к невозможности проведения адекватных санаций полости, формированию множества гнойных полостей, что требует дополнительных вмешательств, удлиняет сроки госпитализации и ухудшает результаты лечения больных с некротическими формами панкреатита.

Задачей изобретения является разработка способа дренирования забрюшинного пространства, позволяющего адекватно удалить патологический экссудат и предотвратить фрагментирование гнойно-некротических масс.

Поставленная задача достигается тем, что во время оперативного вмешательства производят удаление некротизированной забрюшинной клетчатки, после этого, через контрапертуры, расположенные справа и слева по задней подмышечной линии на расстоянии 10 см от края реберной дуги, проводят две дренажные системы, состоящие из двух полихлорвиниловых дренажных трубок, расположенных по верхнему и нижнему краю резинового баллона объемом 500 мл, а затем в послеоперационном периоде каждый день производят раздувание баллона.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема установки системы для дренирования забрюшинной клетчатки.

Способ осуществляется следующим образом. После проведенной лапаротомии и ревизии брюшной полости проводят рассечение брюшины по краю восходящей и нисходящей ободочной кишки, далее удаляют некротизированную забрюшинную клетчатку, после этого накладывают две контрапертуры, справа и слева по задней подмышечной линии на расстоянии 10 см от края реберной дуги, а затем через контрапертуры проводят две дренажные системы, состоящие из двух полихлорвиниловых дренажных трубок 1, расположенных по верхнему и нижнему краю резинового баллона 2 объемом 500 мл, восстанавливают целостность брюшины, далее производят ушивание лапаротомической раны, в послеоперационном периоде каждый день производят раздувание резинового баллона, предотвращая фрагментирование дренируемой полости.

Пример конкретного применения

Больная Б., 60 лет, история болезни №4000, поступила в хирургическое отделение КОБ на ст. Курск 15/04-2002 г. через 24 часа от начала заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области и правом подреберье. Со слов больной при УЗИ находили камни в желчном пузыре. Лечилась спазмолитиками. В 1985 г. перенесла болезнь Боткина.

Объективное исследование: состояние больной средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс - 84 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 160/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Здесь же определяется мышечная защита. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Лабораторные исследования: Эр. - 3,9×10¹²/л, Нв - 126 г/л, Л - 15,6×10⁹/л: п/я - 7, с/я - 85, м - 2, л - 6. Общий анализ мочи без патологии. Амилаза мочи - 880 г.ч/л, креатинин - 0,103 ммоль/л, мочевина - 8,84 ммоль/л, К - 4,3 ммоль/л, Na - 137 тюль/л, Са - 2,7 ммоль/л, общий белок - 81 г/л. Общий билирубин - 138,8 мкмоль/л: прямой - 82,1 мкмоль/л, непрямой - 54/7 мкмоль/л. Глюкоза крови - 8,5 ммоль/л.

Произведено УЗИ печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы: печень однородная, не увеличена, структура сохранена. Желчный пузырь обычных размеров, стенки несколько отечные, в просвете множество мелких конкрементов. Поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры ее нечеткие, выраженный отек окружающей клетчатки.

ФГДС: пищевод проходим. В желудке жидкость. Привратник проходим. БСДК увеличен в размерах, выбухает в просвет 12-перстной кишки, желчи нет. Произведена ЭПТ через "крышу" ампулы торцевым электродом на глубину 5 мм. Получен ток желчи, при этом вышел камень диаметром 5 мм. После проведенных манипуляций состояние больной несколько улучшилось. Назначено комплексное консервативное лечение: спазмолитики, ингибиторы протеаз, антибиотики, инфузионная терапия.

17/04-2002 г. больную продолжают беспокоить боли в эпигастральной области, рвота. Появились симптомы раздражения брюшины.

17/04-2002 г. произведена операция. Под эндотрахеальным наркозом выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости около 500 мл геморрагической жидкости. Очаги жирового некроза по большому и малому сальнику, желчному пузырю - брыжейке поперечно-ободочной кишки. Желчный пузырь пропитан ферментативным выпотом, напряжен, с участками жирового некроза, в просвете множество мелких конкрементов. Вскрыта сальниковая сумка. Поджелудочная железа резко увеличена в размерах, на всем протяжении черного цвета. Имеется ферментативный некроз забрюшинной клетчатки, распространяющийся до малого таза. Произведена холецистэктомия от шейки. Пузырный проток дренирован по Холстеду-Пиковскому. На произведенной интраоперационной холангиограмме общий желчный проток диаметром 1,0 см, конкрементов нет, контраст свободно поступает в 12-перстную кишку. Произведены абдоминизация поджелудочной железы и первичная некрэктомия после рассечения париетальной брюшины слева от нисходящей ободочной кишки, отступив от нее на 2 см. Кишка отведена вправо и удалена ферментативно пропитанная клетчатка левой половины забрюшинного пространства. На место удаленной клетчатки рыхло уложены тампоны, смоченные перекисью водорода с гемостатической целью. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по Кохеру-Клермону. Удалена парадуоденальная клетчатка, пропитанная ферментативным экссудатом. На место удаленной клетчатки также поставлен тампон с гемостатической целью.

Затем рассечена париетальная брюшина вдоль восходящей ободочной кишки, отступив от нее вправо на 2 см. Восходящая ободочная кишка смещена влево. Удалена ферментативно пораженная клетчатка правой половины забрюшинного пространства. На место удаленной клетчатки введен тампон, смоченный перекисью водорода. Удален тампон из левой половины забрюшинного пространства, введены резиновый баллон и два перчаточно-трубчатых дренажа с выведением их через контрапертуры в поясничной области. Париетальная брюшина ушита над дренажами узловыми швами. Аналогичное дренирование выполнено правой половины забрюшинного пространства. Произведено дренирование сальниковой сумки, в полость сумки вшита капсула для контрольно-динамической панкреатоскопии. Брюшная полость дренирована перчаточно-трубчатыми дренажами из четырех точек. Ушивание брюшной полости.

Послеоперационный диагноз: Острый билиарный субтотально-тотальный смешанный панкреонекроз. Ферментативный холецистит. Ферментативный некроз забрюшинной клетчатки. Разлитой ферментативный перитонит.

В послеоперационном периоде проводилась комплексная консервативная терапия. Один раз в день производились раздувание баллонов и промывание сальниковой сумки и забрюшинного пространства раствором фурациллина. Отделяемое по дренажам из забрюшинного пространства постепенно уменьшалось, баллоны удалены через 12 суток.

Течение послеоперационного периода обычное, после проведенного лечения больная в удовлетворительном состоянии выписана для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет того, что в забрюшинное пространство устанавливается дренажная система, состоящая из двух полихлорвиниловых дренажных трубок, расположенных по верхнему и нижнему краю резинового баллона объемом 500 мл, который в послеоперационном периоде раздувался каждый день, предупреждая фрагментирование сальниковой сумки.

Применение разработанного способа дренирования забрюшинного пространства при панкреонекрозе позволяет решить ряд задач:

1. Адекватно удалять патологический экссудат из забрюшинного пространства.

2. Поддерживать единую полость в забрюшинном пространстве до полного очищения забрюшинного пространства от гнойно-некротических масс и выполнения полости грануляционной тканью.

3. Создание и поддержание единой полости позволяет проводить адекватную санацию полости забрюшинного пространства и поводить антисептический раствор ко всем отделам единой полости.

Способ дренирования забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите, включающий удаление во время оперативного вмешательства некротизированной забрюшинной клетчатки, отличающийся тем, что через контрапертуры, расположенные справа и слева по задней подмышечной линии на расстоянии 10 см от края реберной дуги, проводят по дренажной системе, состоящие из двух полихлорвиниловых дренажных трубок, расположенных по верхнему и нижнему краям резинового баллона объемом 500 мл, с выведением их через контрапертуры в поясничной области, в послеоперационном периоде каждый день проводят раздувание баллонов и промывание забрюшинного пространства.