Способ "табу" лечения зависимых форм поведения

Изобретение относится к области медицины, в частности к области наркологии. После психологической коррекции вводят этимизол в дозе от 10 до 60 мг и осуществляют эмоционально-стрессовое воздействие в течение 20-60 минут с помощью индивидуально подобранного видеоряда и звукового сопровождения, синхронизированного с видеорядом. При этом в стереонаушники подают чистые тона справа: 200, 248, 400 герц, а слева 204, 252, 417 герц и в оба наушника подают розовый шум, естественные шумы, музыку и речь, соответствующие содержанию видеоряда. Одновременно психотерапевт проводит сеанс суггестивной психотерапии, ориентированной на содержание видео- и аудиорядов. На этапе психологической поддержки, которую осуществляют в течение шести месяцев, пациент утром и вечером прослушивает запись индивидуально смонтированного аудиоряда, при этом аудиоряд, предназначенный для утреннего прослушивания в течение 3-10 минут, содержит чистые тона, подаваемые в стереонаушники: справа с частотой - 200, 248, 400 герц, слева - 210, 258, 417 герц. Аудиоряд, предназначенный для вечернего прослушивания в течение 20-45 минут, содержит чистые тона: справа с частотой 200, 248, 400 герц, слева - 204, 256, 417 герц и розовый шум подают справа и слева. При этом оба аудиоряда содержат индивидуально подобранные музыку и текст, записанный голосом пациента, содержание которого от «запрещающего» до позитивно подбадривающего изменяют один раз в месяц. Способ расширяет арсенал средств для лечения зависимых форм поведения.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к области наркологии, и может быть использовано для лечения пациентов, страдающих зависимостями от алкоголя, табака, пищи, азартных игр и т.д.

Создание эффективных методов лечения различных проявлений зависимых форм поведения является в настоящее время одной из важнейших задач.

Одно из основных направлений поиска и разработки новых способов лечения зависимых форм поведения определяется задачей преодоления установки личности больных на определенную форму зависимости (алкоголизм, табакокурение, зависимость от азартных игр и т.д.) и разрушение системы мотивов, ведущих к зависимости.

Традиционные методы аверсивной терапии, широко применяемые в наркологии, эту задачу практически не решают, поскольку ориентированы на создание негативного отношения в основном к чисто внешним атрибутам, например алкоголизации (органолептическим характеристикам спиртного, ритуалу алкоголизации и т.д.) и не затрагивают главных, сущностных компонентов алкогольной мотивации, связанных прежде всего с психофармакологическим действием алкоголя и его последствиями. Алкогольная установка личности, таким образом, остается неопределенной, что и приводит в конечном счете к рецидиву болезни (Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. «О психологических аспектах терапии алкоголизма» Бюл. АМН СССР, №4, 1987, стр.77-82) [1].

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения зависимых форм поведения, включающий подготовительную психотерапевтическую коррекцию, введение этимизола и эмоционально-стрессовое воздействие, вызывающее контрастные негативно и позитивно окрашенные эмоциональные состояния, причем негативные эмоциональные состояния связаны с фактором зависимости, а позитивные - с уходом зависимости (Гриненко А.Я. Крупицкий Е.М. Шабанов П.Д. и др. Нетрадиционные методы лечения алкоголизма. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 1993, стр.75-104) [2].

В известном способе лечения используется методика наркопсихотерапии с применением кетамина, которая условно была названа аффективной контратрибуцией (АКАт).

В методике проведения процедуры АКАт можно выделить 3 основных этапа.

1 этап - программирующий. На этом этапе с больным проводится сеанс психотерапии, в ходе которого, во-первых, дополнительно обсуждаются его анамнез и установки на трезвость, причем особый акцент делается на тех наиболее эмоционально значимых неприятностях, которые имели место в его жизни из-за злоупотребления алкоголем и которые он хотел бы предотвратить в будущем; во-вторых, для создания у пациента ожиданий и установок, способствующих эффективной реализации терапевтического потенциала метода, ему дается определенная информация о сущности АКАт.

2 этап - непосредственно сама процедура АКАт - проводится через 1-2 дня после беседы. За 10-15 минут до введения кетаминсодержащего анестетика (калипсола, кеталара) пациенту внутримышечно вводят этимизол. Это делается, с одной стороны, для обеспечения более полного двустороннего вербального контакта (раппорта) с пациентом во время процедуры, с другой стороны - для закрепления вырабатываемых установок, что связано со стимулирующим влиянием этимизола на консолидацию следа памяти. Кетаминсодержащий анестетик вводится внутримышечно в субанестетических дозах. Затем больного укладывают на кровать и внутривенно вводят анксиоген бемегрид для потенциирования галлюцинаторных переживаний, а также для улучшения раппорта. Далее на фоне эмоциогенной драматической по характеру музыки больному, находящемуся в состоянии легкого кетаминового наркоза, во время которого (очень важно) определенный раппорт (вербальный контакт) с ним сохраняется, проводят психотерапевтические воздействия.

Содержание этих воздействий основывается на конкретных данных анамнеза больного и касается в первую очередь тех неприятностей, лишений и бед, которые у него были из-за пьянства и которых можно избежать в будущем только при условии абсолютной трезвости. По форме проводимые психотерапевтические воздействия не ограничиваются только суггестивным монологом врача. Специфика легкого кетаминового наркоза позволяет осуществлять своеобразный глубинный психотерапевтический диалог с пациентом, что открывает возможности для личностно ориентированной психотерапии, направленной на формирование установки на трезвость. Кроме того, в течение сеанса в моменты наибольшей интенсивности негативных переживаний пациента (о чем можно судить по его поведению) ему дают ощутить запах и вкус алкоголя. При этом делаются особенно императивные внушения, подчеркивающие как вредность и ядовитые свойства самого напитка, так и пагубные последствия злоупотребления. Цель этих воздействий - сформировать у пациента устойчивую ассоциативную связь органолептических характеристик алкоголя с негативными переживаниями пациента во время процедуры. Длительность процедуры - 1-2 часа.

На 3 завершающем этапе с пациентами, прошедшими накануне процедуру (4-5 человек), проводится сеанс групповой психотерапии. На нем больные делятся впечатлениями об испытанных переживаниях и галлюцинациях, обсуждают и интерпретируют с помощью психотерапевта индивидуальное личностное значение их символического содержания.

Недостатки способа лечения зависимых форм поведения (АКАт):

1. Кетамин относится к группе психотропных средств, вызывает зависимость и не разрешен для применения у наркологических пациентов.

2. Возможна провокация психотического состояния наркогипнозом у пациентов с уязвимостью по эндогенному психическому заболеванию или его латентной формой.

3. В кетаминовом наркозе невозможен четкий контроль врача за содержанием галлюцинаторных переживаний, испытываемых пациентом, и поэтому ограничено их психотерапевтическое использование.

4. Изменение состояния сознания препаратом искажает возможность параллельного гипносуггестивного воздействия с использованием установок, имеющих индивидуально нюансированный глубинно-личностный характер.

5. В основном применима при лечении алкоголизма и наркомании.

Таким образом, учитывая все вышеперечисленные недостатки, следует отметить, что известный способ лечения зависимых форм поведения недостаточно эффективен при лечении алкоголизма и зависимости от наркотиков и не применим при лечении других форм зависимостей.

Технический результат, на достижение которого направлено настоящее изобретение, заключается в повышении эффективности лечения зависимых форм поведения.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения зависимых форм поведения, включающем, подготовительную психологическую коррекцию, введение этимизола и эмоционально-стрессовое воздействие, вызывающее контрастные негативно- и позитивно окрашенные эмоциональные состояния, причем негативные эмоциональные состояния связаны с фактором зависимости, а позитивные с уходом зависимости, согласно изобретению лечение осуществляют при помощи трансаудиальной биопсихологической установки (ТАБУ), включающей подготовительную психологическую коррекцию, введение этимизола в дозе от 10 и до 60 мг, однократное эмоционально-стрессовое воздействие и последующую психологическую поддержку, осуществляемую в течение не менее 6 месяцев, при этом контролируемое психотерапевтом моделирование контрастных эмоциональных состояний проводят при первом посещении клиники в течение 20-60 минут с помощью индивидуально подобранного видеоряда и звукового сопровождения, синхронизированного с видеорядом, причем в стереонаушники подают чистые тона справа: 200, 248, 400 герц, а слева 204, 252, 417 герц и в оба наушника подают розовый шум, естественные шумы, музыку и речь, соответствующие содержанию видеоряда, одновременно психотерапевт проводит сеанс суггестивной психотерапии, ориентированной на содержание видео- и аудиорядов, причем после подготовительной психологической коррекции один раз в месяц пациент начитывает текст, составленный с учетом клинического и психологического исследований, проводимых ежемесячно перед записью текста, используемого для последующего монтажа индивидуального аудиоряда, применяемого на этапе психологической поддержки, при этом аудиоряд, предназначенный для утреннего прослушивания в течение 3-10 минут в домашних условиях, содержит чистые тона, подаваемые в стереонаушники: справа с частотой - 200, 248, 400 герц, слева - 210, 258, 417 герц, а аудиоряд, предназначенный для вечернего прослушивания в течение 20-45 минут, содержит чистые тона: справа с частотой 200, 248, 400 герц, слева - 204, 256,417 герц и розовый шум (справа и слева), оба аудиоряда включают индивидуально подобранные музыку и текст, записанный голосом пациента.

Способ ТАБУ лечения зависимых форм поведения осуществляется следующим образом. Лечение осуществляют при помощи трансаудиальной биопсихологической установки (ТАБУ), включающей нижеперечисленные этапы лечения.

1. Психологическое исследование проводится с целью выявления наиболее значимых переживаний, связанных с алкоголизацией, эмоционально значимых негативных последствий злоупотребления алкоголем.

2. Клиническое исследование.

Сбор анамнеза, мотивация на проводимую процедуру с объяснением характера аудиального, виртуального и медикаментозного воздействия. Подчеркивается индивидуальность подбора действующих факторов.

3. За 10-15 минут до основной процедуры пациенту внутримышечно вводят этимизол в дозе от 10 до 60 мг. Это делается, с одной стороны, для обеспечения более полного двустороннего вербального контакта (раппорта) с пациентом во время процедуры, с другой стороны - для закрепления вырабатываемых установок, что связано со стимулирующим влиянием этимизола на консолидацию следа памяти.

4. Эмоционально-стрессовый этап.

Моделирование видеорядом и звуковым сопровождением контрастных эмоциональных состояний с чрезвычайно насыщенными глубинными переживаниями. Негативных - ассоциированных с представлениями о зависимости и зависимом образе жизни и позитивных, на уходе от зависимых форм поведения и жизни вне их.

Подготовка аудиостимуляцией. В левое и правое ухо подается комбинация чистых тонов, создающих физико-акустический эффект и стимулирующих в работе мозга пациента биоэлектрическую активность в режиме преобладания альфа и тета волн с эффектом развития синхронизации право- и левополушарной активности мозга, что усиливает гипносуггестивное воздействие на пациента. Звуковое сопровождение видеоряда представляет собой звукомонтаж, синхронизированный с видеорядом, состоящий из: чистых тонов с частотами справа - 200, 248, 400 герц, слева - 204, 252, 417 герц, компьютерный «розовый» шум (Спектр такого шума имеет спектральную плотность, уменьшающуюся на 3 дБ с каждой последующей октавой, то есть спектральная плотность обратно пропорциональна частоте). (Александр Радзишевский. Компьютерная обработка звука. - М.: «Нолидж», 2000, - 18 стр.) [3], естественные шумы, музыка и речь, соответствующие содержанию видеоряда.

Одновременно психотерапевт проводит сеанс суггестивной психотерапии, ориентированной на содержание видео- и аудиорядов. Воздействие видеорядом в сочетании с естественными и искусственными шумами, музыкальными и вербальными стимулами, акцентирующих внимание пациента, согласно замыслу видеоряда и усиливающих эмоциональное воздействие виртуальной реальности.

5. Поддерживающий сеанс психотерапии. Обсуждение результата с пациентом (было ли состояние катарсиса).

Этап закрепления результатов основной эмоционально-стрессовой процедуры (последующая психологическая поддержка) состоит из выслушивания пациентом последовательно меняющихся аудиозаписей, имеющих свою логическую последовательность, для составления аудиозаписей 1 раз в месяц пациент начитывает текст, составленный с учетом результатов клинического и психологического исследования, проводимого ежемесячно перед записью текста. 6-месячный контакт, с частотой встреч 1 раз в месяц, со сменой текста от «запрещающего» до позитивно подбадривающего. На этапе психологической поддержки пациент получает звукозаписи, создаваемые индивидуально по результатам психологического обследования. Пациент получает магнитофонную кассету или компакт-диск, содержащие утреннюю и вечернюю запись: аудиоряд, предназначенный для утреннего прослушивания в течение 3-10 минут в домашних условиях, содержит чистые тона, подаваемые в стереонаушники: справа с частотой - 200, 248, 400 герц, слева - 210, 258, 417 герц, а аудиоряд, предназначенный для вечернего прослушивания в течение 20-45 минут, содержит чистые тона: справа с частотой 200, 248, 400 герц, слева - 204, 256, 417 герц и розовый шум (справа и слева), оба аудиоряда включают индивидуально подобранную музыку и индивидуальный текст, записанный голосом пациента, при этом при первичном видео- и аудиовоздействии в стереонаушники подают чистые тона справа: 200, 248, 400 герц, а слева 204, 252, 417 герц и в оба наушника подают розовый шум, естественные шумы, музыка и речь, соответствующие содержанию видеоряда.

Способ поясняется примерами.

Пример 1. Больной Г. 1962 года рождения по профессии судмедэксперт.

На момент проведения процедуры не работал. Обратился к нам в январе 2001 года. Злоупотребляет алкоголем более 20 лет, давно сформировался абстинентный синдром, утрачены все виды контроля, толерантность до 1 литра водки в сутки. Длительность запоев до 2 недель. Диагноз: синдром зависимости от алкоголя F 10.20.

В прошлом многократно обращался за помощью, кодировался по Довженко, ремиссия около 2 лет, чувствовал себя хорошо, женился, успешно работал, в семье родились дети. Срыв на фоне психотравмы на работе, практически сразу же возобновились запои, в абстиненциях стал больше звучать депрессивный компонент. Повторное кодирование было малоэффективным. Дважды имплантировал препарат эспераль сроком на 1 год. Сроки выдерживал, но сохранялась тяга к алкоголю, отмечались дистимические проявления, конфликтность. К концу второго срока считал дни до его окончания, становился все более нетерпимым к родным. Свое состояние того времени характеризует «как сжатая пружина». Резко возобновил алкоголизацию в день окончания действия препарата. Форма употребления приобрела фактически ежедневный характер. Месяцами не работал, находясь на иждивении родных. В 1996 году в медицинском центре была проведена «химзащита с провокацией алкоголем», по всей видимости, вариант условно-рефлекторной терапии. Не выпивал около полугода, но сформировалась отчетливая неврозоподобная симптоматика, со страхом смерти при употреблении продуктов, в которых потенциально может содержаться спирт. «Нейтрализовал» действие химзащиты, вскоре вновь возникли запои. Неоднократно проводились детоксикации в стационаре и на дому, принимал различные препараты, в том числе и психотропные. Светлые промежутки не более 2-3 месяцев. Однократно отмечался делириозный эпизод, купированный в клинике. В 1999 году прошел сеанс наркогипноза. Помнит ощущение полета, провала в воронку, стремительного движения в лабиринте, страшные лица и голоса. Психотерапевт во время проведения сеанса связывал видения с алкогольным образом жизни. После процедуры в течение нескольких месяцев не было тяги к алкоголю, вместе с тем постоянно сохранялось ощущение «зомбированности», несвободы. Срыв произошел в новогодние праздники. Больной утратил веру в лечение, считал практически все методы, применяемые в наркологии, «плацебо низкого качества». При поступлении на лечение осознает, что болен алкоголизмом, но высказывает сомнения в возможности коррекции состояния. Высоко ценит сложившиеся семейные отношения, опасается распада семьи. Значимой для больного остается его профессиональная деятельность. Хочет вернуться на работу, где его ценили как хорошего специалиста.

В результате психологического исследования выявлены личностно значимые проблемы. В ходе психотерапевтической беседы выработан план ухода от алкоголизации, восстановления семейного и социального статуса.

Перед сеансом воздействия смонтирована первая аудиозапись для ежедневного домашнего прослушивания. Аудиоряд, предназначенный для утреннего прослушивания в течение 3-10 минут в домашних условиях, содержал чистые тона, подаваемые в стереонаушники: справа с частотой - 200, 248, 400 герц, слева - 210, 258, 417 герц, а аудиоряд, предназначенный для вечернего прослушивания в течение 20-45 минут, содержал чистые тона: справа с частотой 200, 248, 400 герц, слева - 204, 256, 417 герц и розовый шум (справа и слева), оба аудиоряда включали индивидуально подобранные музыку и текст, записанный голосом пациента.

За 20 минут до аудиовизуального воздействия введен этимизол в дозе 60 мг.

В процессе воздействия видеорядом в условно положительный ряд введены фотоматериалы семьи, детей, фотографии периода жизни без алкоголя. В отрицательном ряду использовались алкогольная и делириозная символика. Контролируемое психотерапевтом моделирование контрастных эмоциональных состояний проводилось в течение 50 минут с помощью индивидуально подобранного видеоряда и звукового сопровождения, синхронизированного с видеорядом, причем в стереонаушники подавались чистые тона справа: 200, 248, 400 герц, а слева 204, 252, 417 герц и в оба наушника подавались розовый шум, естественные шумы, музыка и речь, соответствующие содержанию видеоряда. Параллельно проводился сеанс суггестивной психотерапии с использованием содержания данных психологического обследования. Неоднократно у больного отмечались выраженные эмоционально-вегетативные реакции, особенно выраженные в момент предъявления страхово окрашенной алкогольной тематики. В процессе процедуры удавалось корректировать состояние пациента при переходе от ужасных картин к светлым жизнеутверждающим, и наоборот, в зависимости от контекста.

После процедуры, потрясшей пациента, все пережитое интерпретировалось при поддержке психотерапевта и психолога в плане закрепления установки на трезвую жизнь, ориентации на воспитание детей.

Больной отмечал ярко выраженное негативное отношение к спиртному на протяжении первого месяца прослушивания кассеты.

По мере «созревания» ремиссии и восстановления в семейной и профессиональной сфере менялось содержание записей, все меньше звучала собственно негативная алкогольная тематика, вытесняющаяся позитивно-реабилитирующим содержанием.

Катамнез: ремиссия высокого качества более 3- лет, работает по профессии, чувствует себя комфортно.

Пример 2.

Пациент М.В. 1972 года рождения, менеджер среднего звена. Обратился за помощью в октябре 2001 года. Предъявлял жалобы на навязчивое желание играть в игровые автоматы, мысли об этом, плохое эмоциональное состояние вследствие долгов. Первый опыт игры на игровых автоматах в 1993 году во время теплоходного круиза по скандинавским странам. Сразу «прилип» к автоматам, когда остальные друзья сидели в баре, ходили на дискотеку, он до утра играл. Первый опыт игры принес выигрыш. После поездки уже целенаправленно искал игровые залы. Около года «дозировано» ходил в игровые автоматы, мог остановиться, периодически уходил с выигрышем домой, играл на минимальные и средние ставки. Постепенно стиль игры изменился, чаще начал уходить из зала игровых автоматов после того, как закончатся деньги, «перестал останавливаться», начал «играть по крупному», появились долги. Меньше времени стал уделять семье и работе, так как игра занимала много времени. Факт игры и наличие долгов скрывал от жены и коллег по работе, мысли об игре приобрели навязчивый характер - «нужно было отыграться», была разработана индивидуальная схема игры (играть на конкретных автоматах в строго определенное время). Длительных ремиссий не формировалось, максимальная длительность 2 месяца во время командировки в маленькое поселение, где просто не было зала игровых автоматов. Обращался за помощью в один из коммерческих медицинских центров, было проведено 5 сеансов гипносуггестивной психотерапии, через 4 дня после 5 сеанса игровой срыв. За 2000-2001 годы приобрел долги, сопоставимые со стоимостью квартиры. Снизилось настроение, стал более раздражительным, лживым в отношениях с женой.

Во время психологического обследования были определены наиболее эмоционально заряженные зоны: угроза развода (потеря любимой жены и сына) и снижение социального статуса. Также выявлялись когнитивные ошибки «любой автомат можно обыграть, если правильно разработать систему игры и ей придерживаться», «можно научиться играть в меру для отдыха». В ходе психотерапевтической беседы вместе с пациентом разбирались стадии игровой зависимости по R.L.Custer, был выработан план ухода от игры, восстановления семейного и социального статуса, отдачи долгов, исходя из реальных возможностей, без опоры на вероятность случайным выигрышем решить финансовые проблемы. Перед сеансом воздействия была создана первая аудиозапись для ежедневного прослушивания. Аудиоряд, предназначенный для утреннего прослушивания в течение 3-10 минут в домашних условиях, содержал чистые тона, подаваемые в стереонаушники: справа с частотой - 200, 248, 400 герц, слева - 210, 258, 417 герц, а аудиоряд, предназначенный для вечернего прослушивания в течение 20-45 минут, содержал чистые тона: справа с частотой 200, 248, 400 герц, слева - 204, 256, 417 герц и розовый шум (справа и слева), оба аудиоряда включали индивидуально подобранные музыку и текст, записанный голосом пациента.

За 20 минут до аудиовизуального воздействия введен этимизол в дозе 30 мг.

Контролируемое психотерапевтом моделирование контрастных эмоциональных состояний проводилось в течение 30 минут с помощью индивидуально подобранного видеоряда и звукового сопровождения, синхронизированного с видеорядом, причем в стереонаушники подавались чистые тона справа: 200, 248, 400 герц, а слева 204, 252, 417 герц и в оба наушника подавались розовый шум, естественные шумы, музыка и речь, соответствующие содержанию видеоряда.

В процессе воздействия видеорядом в условно положительный ряд введены фотографии жены и сына, совместного отдыха. В отрицательном ряду использовалась символика игры вместе с картинами одинокого нищенского существования. Параллельно проводился сеанс суггестивной психотерапии с использованием содержания данных психологического обследования. В процессе процедуры корректировалось состояние пациента при переходе от пугающих картин прогрессирования зависимости к жизнеутверждающим сценам счастливой семейной жизни.

После процедуры переживания интерпретировались при поддержке психотерапевта и психолога в плане закрепления установки на жизнь без игры, ориентации на воспитание сына, восстановление профессиональной репутации.

Больной отмечал ярко негативное отношение к игре на протяжении двух месяцев после проведения процедуры. Несколько раз появлялись автоматические мысли о возможности поиграть, но вызывали негативный эмоциональный отклик и быстро уходили.

По мере становления ремиссии и восстановления в семейной и профессиональной сфере менялось содержание записей.

Катамнез: ремиссия 1 год 6 месяцев, восстановились отношения в семье, отдал долги, получил повышение на работе, много и увлеченно работает, чувствует себя комфортно.

Пример 3.

Больной А.П. 1953 года рождения, инженер. Обратился с жалобами на постоянное желание курить, наличие физического дискомфорта, который связывает с курением. Диагноз: Синдром зависимости от табака F 17.2. Стаж активного курения 30 лет. Последний год выкуривал в среднем 1.5 пачки крепких сигарет в сутки. Зависимость сформировалась быстро, уже через год после начала курения выкуривал первую сигарету через 15-20 минут после пробуждения, если по причине отсутствия сигарет курения не было, то отмечался выраженный дискомфорт. Максимальный промежуток без курения 3 недели, во время госпитализации в больницу по поводу пневмонии. За год до обращения лечился у иглорефлексотерапевта, но после 3 процедуры «устал бороться, понял, что ничего не помогает» и прекратил лечение.

В результате психологического исследования были выявлены личностно значимые проблемы (наблюдался у сосудистого хирурга по поводу облитерирующего заболевания нижних конечностей и врач поставил условие - бросить курить, иначе возможна ампутация, у больного также имелся страх по поводу возможного возникновения онкологического заболевания). В ходе психотерапевтической беседы выработан план преодоления абстиненции, изменения стереотипов, связанных с курением. Перед сеансом воздействия смонтирована первая аудиозапись для ежедневного прослушивания.

За 20 минут до аудиовизуального воздействия введен этимизол в дозе 40 мг.

Контролируемое психотерапевтом моделирование контрастных эмоциональных состояний проводилось в течение 40 минут с помощью индивидуально подобранного видеоряда и звукового сопровождения, синхронизированного с видеорядом, причем в стереонаушники подавались чистые тона справа: 200, 248, 400 герц, а слева 204, 252, 417 герц и в оба наушника подавались розовый шум, естественные шумы, музыка и речь, соответствующие содержанию видеоряда. В процессе воздействия видеорядом в условно положительный ряд введены фотографии пациента плавающего, бегающего на лыжах, играющего с детьми. В отрицательном ряду использовались картины операций, инвалидизированных людей. Параллельно проводился сеанс суггестивной психотерапии с использованием содержания данных психологического обследования. Неоднократно у больного отмечались выраженные эмоционально-вегетативные реакции, ярко проявлявшиеся в момент предъявления страхово окрашенной тематики. В процессе процедуры корректировалось состояние пациента в зависимости от контекста видеоряда.

После процедуры, произведшей значительное впечатление на пациента, все пережитое интерпретировалось при поддержке психотерапевта в плане закрепления установки на жизнь без никотина, ориентации на здоровый образ жизни.

На протяжении первых двух недель после проведения процедуры наряду с негативным отношением к курению запах табака вызывал выраженные реакции дурноты с вегетативными проявлениями.

По мере стабилизации состояния, изменения образа жизни менялось содержание записей, все меньше звучала собственно никотиновая деструкция внутренних органов, а больший вес приобретала ориентация на здоровый образ жизни, дозированное увеличение физических нагрузок, ориентация на свойственные больному спортивные хобби.

Катамнез: ремиссия более 2 лет, отмечает значительное улучшение состояния, сообщает об уменьшение жалоб на боли в нижних конечностях.

Выводы:

Положительный эффект предлагаемого способа (ТАБУ).

1. Предпочтительность метода сравнительно с традиционными методиками плацебо- и сенсибилизирующими методиками («химзащита», введение дисульфирама), провоцирующими развитие обсессивно-фобического синдрома: со страхом смерти или неизлечимого заболевания, поражения внутренних органов, слабоумия.

2. Отсутствие ощущения вмешательства во внутреннюю жизнь, ощущения несвободы, «зомбированности».

3. Сочетание максимально потрясающего однократного стрессового воздействия с быстрым положительным эффектом, ориентированного на особенности ментальности зависимых пациентов с одной стороны, и с другой стороны, консолидирующее ремиссию длительное психотерапевтическое воздействие (усовершенствованное аутосуггестивное и рациональное).

4. Возникновение особого ощущения катарсиса, разрешения своих проблем, обусловленных синдромом зависимости.

5. Преодоление анозогнозии, являющейся одним из ведущих психопатологических феноменов, по существу являющейся патологической психологической защитой.

6. Разрушение системы мотивов, ведущих к рецидиву зависимости.

7. Длительно (годами) сохраняющаяся в памяти устойчивая связь резко негативно эмоционально окрашенных реминисценций о зависимом образе жизни.

Таким образом способ ТАБУ лечения зависимых форм поведения позволяет значительно повысить эффективность лечения алкоголизма, игровой зависимости, табакокурения, зависимости от пищи и т.д. Предложенный нами способ ТАБУ лечения зависимых форм поведения был апробирован в НИПИ им. В.М.Бехтерева.

Способ лечения зависимых форм поведения, включающий подготовительную психологическую коррекцию, введение этимизола и эмоционально-стрессовое воздействие, вызывающее контрастные негативно и позитивно окрашенные эмоциональные состояния, причем негативные эмоциональные состояния связаны с фактом зависимости, а позитивные с уходом зависимости, отличающийся тем, что после психологической коррекции вводят этимизол в дозе от 10 до 60 мг и осуществляют эмоционально-стрессовое воздействие в течение 20-60 мин с помощью индивидуально подобранного видеоряда и звукового сопровождения, синхронизированного с видеорядом, при этом в стереонаушники подают чистые тона справа: 200, 248, 400 Гц, а слева 204, 252, 417 Гц и в оба наушника подают розовый шум, естественные шумы, музыку и речь, соответствующие содержанию видеоряда, одновременно психотерапевт проводит сеанс суггестивной психотерапии, ориентированной на содержание видео- и аудиорядов; на этапе психологической поддержки, которую осуществляют в течение шести месяцев, пациент утром и вечером прослушивает запись индивидуально смонтированного аудиоряда, при этом аудиоряд, предназначенный для утреннего прослушивания в течение 3-10 мин, содержит чистые тона, подаваемые в стереонаушники: справа с частотой 200, 248, 400 Гц, слева 210, 258, 417 Гц, а аудиоряд, предназначенный для вечернего прослушивания в течение 20-45 мин, содержит чистые тона: справа с частотой 200, 248, 400 Гц, слева 204, 256, 417 Гц и розовый шум подают справа и слева; при этом оба аудиоряда содержат индивидуально подобранные музыку и текст, записанный голосом пациента, содержание которого от «запрещающего» до позитивно подбадривающего изменяют один раз в месяц.