Способ диагностики эндофитных злокачественных опухолей гортани

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике злокачественных поражений с помощью УЗИ, и может быть использовано для выявления объемных образований гортани с поражением мягких тканей и/или пластинок щитовидного хряща. Данный способ предусматривает проведение ультразвукового исследования области шеи. При этом ультразвуковое исследование осуществляют путем чередования сканирования во фронтальной и фронтолатеральной плоскостях с помощью поверхностных датчиков с длиной волны 5,0 МГц и 7,5 МГц, изменяя угол наклона датчиков от 45° до 135° от подбородочной области вдоль трахеи вниз до уровня верхних полюсов и перешейка щитовидной железы. При выявлении зон, эхогенность которых отличается от эхогенности нормальных тканей, диагностируют наличие опухолевого новообразования. Использование данного изобретения позволит визуально определить наличие объемных новобразований в области гортани, в частности, поражения мягких тканей, комплекса хрящей, эластических волокон и слизистой оболочки.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике злокачественных поражений с помощью УЗИ, и может быть использовано для выявления объемных образований гортани с поражением мягких тканей и/или пластинок щитовидного хряща.

В настоящее время злокачественные опухоли гортани занимают первое место среди опухолей ЛОР-органов. Диагностика опухолей данной локализации в большинстве случаев представляет определенные трудности. Особенно это относится к диагностике злокачественных эндофитных опухолей, локализующихся в передних отделах гортани с распространением на мягкие ткани шеи, а также в гортаноглотке и трахее.

Известны различные способы диагностики опухолей указанной локализации.

В случае экзофитных и смешанных формах роста распространенность процесса оценивают путем зеркального осмотра и фиброларингоскопии. Однако при эндофитном характере роста опухоли и отсутствии изменений со стороны слизистой оболочки данные методы исследования малоэффективны. Недостатком указанных способов диагностики является также вероятность непереносимости местного анестетика и опасность травмирования при стенозе гортани.

В то же время известен способ диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез (патент РФ №2169526, публ. 27.06.2001, Бюл. №18), который осуществляют путем ультразвукового исследования области шеи с помощью поверхностного датчика. Однако режим УЗИ, приведенный в описании указанного изобретения, не может быть эффективно использован для выполнения задачи диагностики злокачественных эндофитных опухолей гортани.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи диагностики злокачественных поражений мягких тканей и органов гортани.

Техническим (лечебным) результатом использования в клинической практике заявляемого способа является возможность визуального определения наличия объемных новообразований в области гортани, в частности поражения мягких тканей, комплекса хрящей, эластических волокон и слизистой оболочки.

Указанный лечебный результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что так же, как в известном способе, диагностику эндофитных злокачественных опухолей гортани осуществляют путем УЗИ области шеи. Особенность изобретения заключается в том, что УЗИ осуществляют в режиме последовательного сканирования во фронтальной и фронтолатеральной плоскостях с помощью поверхностных датчиков с длиной волны 5,0 МГц и 7,5 МГц, изменяя угол наклона датчиков от 45° до 135°, и при выявлении зон, эхогенность которых отличается от эхогенности нормальных тканей, диагностируют наличие опухолевого новообразования.

Сущность изобретения заключается в следующем.

При осуществлении УЗИ области шеи с помощью поверхностных датчиков с целью визуального определения наличия объемных новообразований в области гортани возникает необходимость последовательной послойной оценки состояния мягких тканей (кожи, подкожной жировой клетчатки, эластических волокон и подвижных элементов гортани), а также комплекса хрящей. Каждый из обозначенных слоев тканей характеризуется своей, индивидуальной степенью эхогенности и по-разному визуализируется на экране монитора. В частности:

- кожа в условиях компрессии датчиком визуализируется в виде гиперэхогенной линии толщиной 3,0-5,0 мм;

- подкожно-жировая клетчатка имеет низкую эхогенность. Жир визуализируется в виде гипоэхогенных структур овально вытянутой формы, разделенных гиперэхогенными линейными тяжами - прослойками соединительной ткани, что создает впечатление дольчатости;

- мышцы прилежат к боковым пластинкам щитовидного хряща и определяются в виде солидных гипоэхогенных пластов, ориентированных подлиннику шеи с разнонаправленными линейным чередованием участков пониженной и повышенной эхогенности, что создает впечатление исчерченности;

- щитовидный хрящ расположен между мышцами шеи и подвижными элементами гортани. Правая и левая пластинки хряща визуализируются в виде эхопозитивной непрерывной структуры, расположенной под углом около 45° и толщиной 1-3 мм;

- подвижные элементы гортани визуализируются в виде двух гипоэхогенных симметричных структур треугольной формы с двух сторон от боковых пластинок щитовидного хряща. Вершины треугольников обращены к углу щитовидного хряща, а основания - к периферическим отделам боковых пластинок хряща;

- просвет гортани имеет вид анэхогенной структуры.

Исследование мягких тканей и органов шеи осуществляют путем воздействия ультразвуковой волны с частотой 7,5 и 5,0 МГц последовательно в режиме сканирования. Производят сопоставление степени эхогенности исследуемых органов по отношению к эхогенности окружающих не измененных тканей и органов визуально в процессе исследования.

Изменение режима ультразвукового воздействия, в частности смена датчиков, позволяет получить более детальную картину анатомии и патологии мягких тканей шеи, оценить степень распространенности опухолевого процесса. Поочередное использование датчиков с различной частотой позволяет найти компромисс между максимально высокой частотой и проникающей способностью. В частности, использование датчика с частотой 7,5 МГц, обладающего меньшей проникающей способностью по сравнению с датчиком 5,0 МГц, при уменьшении зерна изображения позволяет улучшить дифференциацию тканей и способствует выявлению опухолей малого размера.

Неоднократный переход исследования из фронтальной плоскости сканирования во фронтолатеральную с индивидуальным выбором угла наклона датчика от 45° до 135° дает возможность избежать ошибки в оценке структуры мягких тканей шеи.

Наличие опухолевых новообразований характеризуется изменением степени эхогенности по отношению к эхогенности, свойственной нормальным тканям. Злокачественная опухоль может быть выявлена в виде зоны пониженной эхогености (гипоэхогенность), повышенной эхогенности (гиперэхогенность) или как структура, состоящая из участков разной степени эхогенности.

Например, при ультразвуковом исследовании щитовидного хряща коркиальная пластинка щитовидного хряща в норме определяется в виде эхопозитивной не прерывистой линейной структуры. При распространении опухоли на пластинки щитовидного хряща последние определяются фрагментарно в виде прерывистых линейных эхопозитивных структур.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет добиться эффекта визуализации органа, пораженного опухолью, оценить распространенность поражения, предположить органную принадлежность и провести верификацию диагноза с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. В частности данный способ исследования предоставляет возможность

- диагностики переднего рака гортани, опухоли, растущей не в просвет органа, а в толщу щитовидного хряща,

- уточнения распространенности процесса в мягких тканях шеи и вовлечения в процесс сосудов и ткани щитовидной железы,

- пункционной биопсии под контролем УЗИ как одного из методов верификации процесса,

- дифференциальной диагностики опухолей, исходящих из гортани и щитовидной железы,

- уточнения наличия воспалительного компонента или инфильтративного опухолевого роста.

Преимуществом заявляемого способа является отсутствие отрицательного влияния на организм, что позволяет многократно производить осмотры. Заявляемый способ диагностики может найти применение в лечебной практике как самостоятельный способ исследования, так и в совокупности с иными методиками.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят на ультразвуковом диагностическом аппарате, работающем в режиме реального времени. В частности может быть с успехом использован универсальный ультразвуковой диагностический аппарат фирмы Biomedica.

Исследование проводят в горизонтальном положении больного лежа на спине. Для обеспечения контакта между поверхностью датчика с поверхностью кожи используют гель, проводящий ультразвук.

Линейный датчик с частотой 5,0 МГц с коротким фокусом устанавливают в правой и левой подбородочной областях поочередно и плавно перемещают вдоль трахеи вниз до уровня верхних полюсов правой и левой доли щитовидной железы и перешейка перпендикулярно трахеи. После чего производят смену датчика и осуществляют ту же процедуру с помощью датчика с частотой 7,5 МГц с динамической фокусировкой. Таким образом составляют представление о структуре мягких тканей шеи в поперечном сечении (фронтальная плоскость).

На следующем этапе проводят исследование во фронтолатеральной плоскости. Для этого датчик разворачивают на 90° и осуществляют сканирование параллельно трахеи. Угол сканирования выбирают в диапазоне от 45° до 135° в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей строения щитовидного хряща и изменяют при проведении исследования до достижения отчетливой визуализации. Данная позиция оптимальна для оценки макроструктурных мягких тканей шеи. Так же, как на предыдущем этапе, исследования производят смену датчиков.

Клинические примеры.

1. Больной Ш., 71 год поступил в отделение опухолей головы и шеи Онкологического клинического диспансера №1 г.Москвы с диагнозом: опухоль гортани, подозрение на рак. Состояние после трахеостомии. По данным осмотра и обследования массив гортани увеличен за счет явления выраженного хондроперихондрита. На фоне отечности слизистой просвет гортани полностью обтурирован опухолью, исходящей из левой половины. Проведенная 5-кратная биопсия опухоли из гортани не позволила добиться верификации процесса. Больному выполнено УЗИ мягких тканей шеи по заявляемой методике, в результате которого установлено, что в мягких тканях имеется опухолевое образование неоднородной структуры, связанное с гортанью и трахеей, разрушающее пластинки щитовидного хряща и доходящее до сосудисто-нервных пучков с обеих сторон по бокам. При цитологическом исследовании из мягких тканей получены клетки плоскоклеточного рака. Таким образом установлен диагноз: рак гортани с распространением на гортаноглотку, мягкие ткани шеи T4N0M0.

2. Больной М., 61 год поступил в отделение опухолей головы и шеи Онкологического клинического диспансера №1 г.Москвы с жалобами на наличие опухоли на передней поверхности шеи в области гортани, затруднение дыхания при физической нагрузке. Данные осмотра и фиброларингоскопия оказались малоинформативными. По данным УЗИ мягких тканей шеи, проведенным по заявляемой методике, в мягких тканях шеи слева области гортани определяется объемное опухолевое образование неправильной формы без четких границ, расположенное кзади и кпереди от левой пластинки щитовидного хряща, сниженной эхогенности, размерами 25х23х21 мм. Пластинка щитовидного хряща визуализируется фрагментарно, в виде прерывистых эхопозитивных структур - разрушена. Региональные лимфатические узлы не изменены. Выполнена пункционная аспирационная биопсия опухоли. Цитологически: плоскоклеточный рак. При явной клинической и ультразвуковой картине заболевания был поставлен диагноз рака гортани, стадия T3N0M0.

Таким образом, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения, а именно: чередование сканирования во фронтальной и фронтолатеральной плоскостях, использование двух поверхностных датчиков с длиной волны 5,0 МГц и 7,5 МГц, изменение угла наклона датчиков от 45° до 135° предоставляет значительные преимущества по сравнению с известными способами того же предназначения.

Способ диагностики эндофитных злокачественных опухолей гортани, включающий ультразвуковое исследование области шеи, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование осуществляют путем чередования сканирования во фронтальной и фронтолатеральной плоскостях с помощью поверхностных датчиков с длиной волны 5,0 МГц и 7,5 МГц, изменяя угол наклона датчиков от 45° до 135° от подбородочной области вдоль трахеи вниз до уровня верхних полюсов и перешейка щитовидной железы, и при выявлении зон, эхогенность которых отличается от эхогенности нормальных тканей, диагностируют наличие опухолевого новообразования.