Способ оценки эффективности лечения эндокринной офтальмопатии

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения эндокринной офтальмопатии. До лечения, на 10-14 день, через 1 месяц лечения и далее по показаниям проводят комплексное ультразвуковое исследование орбиты, включающее В-сканирование, исследование кровотока в орбитальных сосудах с помощью энергетического и цветового допплеровского картирования глазничной артерии и верхней глазничной вены. До лечения выявляют следующие отклонения: отек ретробульбарной клетчатки, увеличение протяженности ретробульбарной зоны выше 15 мм, толщины мышц орбиты выше 5,5 мм, мышечного коэффициента более 60%, толщины зрительного нерва более 4,5 мм, повышение максимальной систолической скорости кровотока до 45 см/сек, систоло-диастолического соотношения более 5,5, показателей индексов гемодинамического сопротивления - резистентного выше 0,75 и пульсационного индекса выше 1,5 глазничной артерии, снижение линейной скорости кровотока в глазничной вене ниже 5,8 см/сек. Если при повторных исследованиях происходит уменьшение отека ретробульбарной клетчатки, толщины мышц орбиты, протяженности ретробульбарного пространства, мышечного коэффициента, толщины зрительного нерва, а также наблюдают уменьшение максимальной систолической скорости кровотока, пульсационного и резистивного индексов глазничной артерии, повышение и/или нормализацию скорости кровотока в глазничной вене, снижение систоло-диастолического соотношения, то констатируют положительную динамику от проводимого эффективного лечения. Способ позволяет осуществить мониторинг течения и оценку эффективности лечения эндокринной офтальмопатии с использованием комплексной эхографии - В-сканирования, исследования изменений гемодинамики сосудов орбиты методами цветового и энергетического допплеровских картирований.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения эндокринной офтальмопатии.

Известно применение ультразвукового В-сканирования для диагностики эндокринной офтальмопатии, при котором определяют расширение ретробульбарного пространства, увеличение толщины экстраокулярных мышц и зрительного нерва (Фишкин Ю.Г., 1985, Фридман Ф.Е., 1987, Бровкина А.Ф., 1993, 2004, Fledelius H., 1997, Kahaly G., 2001).

Известные способы исследования особенностей кровотока в артериальных и венозных сосудах орбиты методом цветового допплеровского картирования указывают на увеличение скоростных показателей кровотока в орбитальных сосудах у пациентов с болезнью Грейвса (Williamson Т.С. et al., 1996, Alp N.M. et al., 2000).

Однако известные способы не отражают динамики выявленной при ультразвуковом исследовании патологии в процессе лечения.

Целью изобретения является мониторинг течения и оценка эффективности лечения эндокринной офтальмопатии с использованием комплексной эхографии - В-сканирования, исследования изменений гемодинамики сосудов орбиты методами цветового и энергетического допплеровских картирований.

Способ осуществляется следующим образом.

Комплексную эхографию проводят на многофункциональных ультразвуковых диагностических аппаратах HDI 5000 Philips или Voluson 730, оснащенных режимами энергетического и цветового допплеровских картирований, транспальпебральным методом многочастотным линейным датчиком или датчиком электронного конвексного сканирования с частотой 7,5-12 МГц.

Первое комплексное ультразвуковое исследование орбиты больным эндокринной офтальмопатией проводят до назначения терапии. Как известно, при УЗИ в норме ретробульбарная зона не превышает 12-15 мм, толщина мышц орбиты - 4,0-4,5 мм, зрительного нерва - 3,5-4,5 мм, мышечный коэффициент - 50%. При эндокринной офтальмопатии происходит увеличение протяженности ретробульбарной зоны выше 15 мм за счет отека ретробульбарной клетчатки, происходит увеличение толщины мышц орбиты выше 5,0 мм, мышечного коэффициента выше 60%, толщины зрительного нерва выше 4,5 мм.

Далее в режимах цветового и энергетического допплеровских картирований проводят визуализацию орбитальных сосудов согласно их топографии, определяют максимальную систолическую, минимальную диастолическую и среднюю за сердечный цикл скорости кровотока, пульсационные и резистентные индексы, соотношение систолической к диастолической скоростям кровотока в глазничной артерии, ее ветвях и максимальную скорость кровотока в верхней глазничной вене.

При эндокринной офтальмопатии происходит увеличение максимальной систолической скорости кровотока выше 45 см/сек (при нормальных значениях 33,2-44,3 см/сек) соотношения систолической к диастолической скоростям кровотока выше 5,5 (в норме 4-5,5), показателей индексов гемодинамического сопротивления - резистентного выше 0,75 (в норме 0,6-0,72) и пульсационного индекса выше 1,5 (в норме 1,0-1,4) глазничной артерии, снижение линейной скорости кровотока в глазничной вене менее 5,8 см/сек (при нормальных значениях - 6,6-10 см/сек).

Через 10-14 дней, 1 месяц и далее по показаниям проводят повторные комплексные ультразвуковые исследования. При тенденции к уменьшению и (или) нормализации толщины прямых мышц орбиты, зрительного нерва, протяженности ретробульбарного пространства, мышечного коэффициента, снижении максимальной систолической скорости кровотока, систоло-диастолического соотношения, индексов сопротивления глазничной артерии, повышении и (или) нормализации скорости кровотока в глазничной вене констатируют положительную динамику, свидетельствующую об эффективности проводимой терапии. При отсутствии вышеуказанных изменений, а также при тенденции к снижению минимальной диастолической скорости кровотока, повышении индексов сопротивления - пульсационного более 1,5, резистентного более 0,8 - регистрируют хроническое затяжное течение патологического процесса и стадию перехода в фиброз, что требует коррекции лечения. Стадия фиброза характеризуется снижением минимальной диастолической скорости кровотока ниже 5 см/сек, повышением систоло-диастолического соотношения более 6, пульсационного индекса более 1,5, индекса резистентности более 0,8. Сохранение высокой скорости кровотока в глазничной артерии говорит о сохранении активности процесса, что требует назначения адекватной терапии. Сохранение низкой скорости кровотока в глазничной вене ниже 5 см/сек свидетельствует о затруднении венозного оттока и возможном развитии вторичной офтальмогипертензии, что требует назначения соответствующего лечения.

Обследовано 127 больных эндокринной офтальмопатией, находящихся на лечении в эндокринологическом отделении РКБ МЗ РТ.

Источники информации

1. Азнабаев М.Г., Габдрахманова А.Ф., Жуманиязов А.Ж., Зотова Л.Т. Способ дифференциальной диагностики новообразований орбиты. Патент РФ №2213594 //Проблемы офтальмологии. - 2004. - №1. - с.94.

2. Азнабаев М.Г., Габдрахманова А.Ф., Сафиуллина З.Х., Зотова Л.Т. Дуплексное сканирование в диагностике ретробульбарных новообразований /Матер, науч.-практ. конф. Новые технологии в офтальмологии. - Уфа. - 2000. - с.307-309.

3. Азнабаев М.Г., Габдрахманова А.Ф., Сафиуллина З.Х., Зотова Л.Т., Жуманиязов А.Ж., Ахтямов К.Н. Комплексная ультразвуковая диагностика объемных образований орбиты. /Методические рекомендации. - Уфа. - 2001. - 10 с.

4. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. - М., ГЭОТАР-МЕД, - 2004. - 174 с.

5. Фишкин Ю.Г. Акустические исследования в диагностике эндокринной офтальмопатии. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М. - 1985. - 25 с.

6. Фридман Ф.Е. Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. - М., 1989. - 256 с.

7. Alp MN; Ozgen A; Can I; Cakar P; Gunalp I. Color Doppler imaging of the orbital vasculature in Graves' disease with computed tomographic correlation //Br. J. Ophthalmol. - 2000. - Sep; 84 (9): p1027-30.

8. Fledelius H. Ultrasound in ophthalmology //Ultrasound-Med-Biol. - 1997., 23 (3). - P.365-375.

9. Kahaly G. Imaging in thyroid-assosiated orbitopaty //Eur. J. Endocrinol. - 2001. - Vol.145. - P.112-113.

10. Williamson TH; Harris A. Color Doppler ultrasound imaging of the eye and orbit //Surv Ophthalmol 1996 Jan-Feb; 40 (4): p255-67.

Способ оценки эффективности лечения эндокринной офтальмопатии путем проведения ультразвукового исследования орбиты, отличающийся тем, что до лечения, на 10-14 день, через 1 месяц лечения и далее по показаниям проводят комплексное ультразвуковое исследование орбиты, включающее В-сканирование, исследование кровотока в орбитальных сосудах с помощью энергетического и цветового допплеровского картирования глазничной артерии и верхней глазничной вены, до лечения выявляют следующие отклонения: отек ретробульбарной клетчатки, увеличение протяженности ретробульбарной зоны выше 15 мм, толщины мышц орбиты выше 5,5 мм, мышечного коэффициента более 60%, толщины зрительного нерва более 4,5 мм, повышение максимальной систолической скорости кровотока до 45 см/с, систоло-диастолического соотношения более 5,5, показателей индексов гемодинамического сопротивления - резистентного выше 0,75 и пульсационного индекса выше 1,5 глазничной артерии, снижение линейной скорости кровотока в глазничной вене ниже 5,8 см/с, и если при повторных исследованиях происходит уменьшение отека ретробульбарной клетчатки, толщины мышц орбиты, протяженности ретробульбарного пространства, мышечного коэффициента, толщины зрительного нерва, а также наблюдают уменьшение максимальной систолической скорости кровотока, пульсационного и резистивного индексов глазничной артерии, повышение и/или нормализацию скорости кровотока в глазничной вене, снижение систоло-диастолического соотношения, то констатируют положительную динамику от проводимого эффективного лечения.