Способ экстракции катаракты

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для экстракции катаракты. С помощью ультразвука производят разделение ядра хрусталика на две равные части вдоль вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика. После разделения ядра его поворачивают относительно вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика, в плоскости, перпендикулярной этой вертикальной оси. Угол поворота составляет от 10 до 45 градусов. С помощью чоппера и ультразвука удаляют первый радиальный сектор ядра хрусталика. Аналогично формируют следующие радиальные сектора путем последовательных поворотов хрусталика на 10-45 градусов и удаляют образуемые радиальные сектора до полного удаления всего ядра хрусталика. Операцию заканчивают герметизацией операционной раны. Способ направлен на профилактику разрыва волокон цинновой связки и задней капсулы при подвывихе хрусталика и больших размерах ядра. Кроме того, способ обеспечивает сокращение продолжительности операции и исключение таких послеоперационных осложнений как потеря большого числа эндотелиальных клеток, отек роговицы, развитие буллезной кератопатии. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, более конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты.

Известен способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (L.Buratto. «Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации». Copyright, 1999, Fabiano Editore, с.363-376), заключающийся в разделении ядра хрусталика на четыре равные части путем последовательного вращения ядра на 90 градусов с последующим ультразвуковым разрушением образованных фрагментов.

Однако данный способ обладает существенными недостатками: достаточно большой травматизацией тканей глаза за счет поворота ядра хрусталика на 90 градусов, с потенциальной возможностью разрыва волокон цинновой связки и задней капсулы хрусталика при его подвывихе и больших размерах ядра. Данные операционные осложнения приводят к большой потере эндотелиальных клеток, отеку роговицы, высокой частоты развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы и большой продолжительности времени хирургического вмешательства.

Ближайшим аналогом является способ экстракции катаракты (Paul S.Koch at all "Stop and chor phacoemulsiflcation" J.Cataract refract surg-vol.20.September, 1994, 556-570), заключающийся в ультразвуковом разрушении ядра хрусталика с последующей его аспирацией, который заключается в уменьшении манипуляции с ядром после проведения первого вертикального разлома. Однако при больших плотных ядрах их мобилизация затруднена.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе экстракции катаракты, включающем ультразвуковое разрушение ядра хрусталика на две равные части вдоль вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика, с последующей ультразвуковой его аспирацией, после разделения ядра на две равные части поворачивают ядро хрусталика относительно вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика, в плоскости, перпендикулярной этой вертикальной оси, на 10-45 градусов и с помощью чоппера и ультразвука удаляют первый радикальный сектор ядра хрусталика, далее аналогично формируют радикальные сектора путем последовательных поворотов ядра хрусталика на 10-45 градусов с дальнейшим удалением образуемых радикальных секторов до полного удаления всего хрусталика, операцию заканчивают герметизацией операционной раны.

Предложенный способ экстракции катаракты позволяет обеспечить профилактику разрыва волокон цинновой связки и задней капсулы естественного хрусталика глаза при подвывихе и больших размерах ядра и уменьшить травматизацию окружающих тканей, и тем самым исключить операционные осложнения, которые приводят к большой потере эндотелиальных клеток, отеку роговицы, высокой частоте развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, а также сократить продолжительность времени хирургического вмешательства.

Способ поясняется чертежами, где на фиг.1-6 изображены ядро 1 естественного хрусталика глаза, наконечник факоэмульсификатора 2, чоппер 3.

Фиг.1. Этап операции: с помощью ультразвука ядро 1 хрусталика разделяют на две части 4 и 5;

фиг.2. Этап удаления первого радиального сегмента 6 ядра 1 хрусталика глаза;

фиг.3. Этап удаления второго радиального сегмента 7 ядра 1 хрусталика глаза;

фиг.4. Этап удаления третьего радиального сегмента 8 ядра 1 хрусталика глаза;

фиг.5. Этап удаления четвертого радиального сегмента 9 ядра 1 хрусталика глаза;

фиг.6. Этап удаления очередного радиального сегмента 10 ядра 1 хрусталика глаза.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

После проведения премедикации, обработки операционного поля, акинезии и расширения зрачка на 2-х и 9-ти часах выполняют парацентезы. На 10-11-ти часах роговичной части лимба производят тоннельный разрез длиной 2,5 мм. В переднюю камеру последовательно вводят раствор мезатона и вискоэластика. После кругового капсулорексиса наконечник 2 факоэмульсификатора вводят в переднюю камеру. С помощью ультразвука, наконечника факоэмульсификатора 2 и чоппера 3 разделяют ядро хрусталика 1 на две равные части 4 и 5 вдоль центральной оси 00' (фиг.1) симметрии ядра 1. Далее проворачивают ядро 1 хрусталика глаза относительно вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика в плоскости, перпендикулярной этой вертикальной оси, на 10-45 градусов и с помощью чоппера 3 и ультразвука удаляют первый радиальный сектор 6 (фиг.2) ядра 1 хрусталика. Далее аналогично (см. фиг.3-6) формируют радиальные сектора 7-10 путем последовательных поворотов ядра 1 хрусталика глаза на 10-45 градусов с дальнейшим удалением образуемых радиальных секторов до полного удаления всего ядра 1 хрусталика глаза и по показаниям имплантируют интраокулярную линзу. Операцию заканчивают герметизацией операционной раны.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больной Ф., 61 года. Диагноз: ОД - зрелая осложненная катаракта, глаукома открытоугольная 1А стабилизированная. Начальная катаракта ОС. Острота зрения: ОД - правильная проекция света, ОС - 0,6 не корр.

Плотность эндотелиальных клеток ОС - 1150 кл/мм².

Больной произведена операция ультразвуковая факоэмульсификация хрусталика глаза с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы по предлагаемой методике. Время использования ультразвука - 45 с, мощность - 15%. Количество ирригационной жидкости - 105 мл. Послеоперационный период протекал без особенностей. Побочных изменений со стороны тканей глаза не выявлено. При выписке:

Острота зрения: ОД - 0,8 без корр.

ОС - 0,6 не корр.

Плотность эндотелиальных клеток - 1110 кл./мм² (потеря 6,5%).

Пример №2. Больная А., 55 лет. Диагноз: ОС - осложненная катаракта, глаукома открытоугольная 2В оперированная стабилизированная.

Острота зрения: ОС - 0,06 не корр., ОД - 0,7 не корр.

Плотность эндотелиальных клеток ОС - 1600 кл./мм². На ОС больной произведена операция ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы по предлагаемой методике. Операция прошла без каких-либо особенностей. Время работы ультразвука - 57 с, мощность 25%, количество ирригационной жидкости 108 мл.

Послеоперационный период прошел без каких-либо особенностей.

При выписке:

Острота зрения: ОД - 0,7 не корр., ОС - 0,9 не корр.

Плотность эндотелиальных клеток ОД - 1500 кл./мм² (потеря 8,5%).

Пример №3. Больной Н., 55 лет. Диагноз: ОС - зрелая возрастная катаракта, ОД - начальная возрастная катаракта. Острота зрения: ОД - 0,6 не корр., ОС - 0,07 не корр.

Плотность эндотелиальных клеток ОД - 2350 кл./мм², ОС - 2200 кл./мм².

Больному проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы по предлагаемой методике. Время использования ультразвука - 1 мин 15 с, мощность 15%, количество ирригационной жидкости 115 мл. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей.

При выписке: острота зрения ОД - 0,6, ОС - 0,9 не корр. Плотность эндотелиальных клеток OS - 2080 кл./мм² (потеря 5,1%).

Способ экстракции катаракты, включающий ультразвуковое разделение ядра хрусталика на две равные части вдоль вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика, с последующей ультразвуковой его аспирацией, отличающийся тем, что после разделения ядра на две равные части поворачивают ядро хрусталика относительно вертикальной оси, проходящей через центр хрусталика, в плоскости, перпендикулярной этой вертикальной оси, на 10-45° и с помощью чоппера и ультразвука удаляют первый радиальный сектор ядра хрусталика, далее аналогично формируют радиальные сектора путем последовательных поворотов хрусталика на 10-45° с дальнейшим удалением образуемых радиальных секторов до полного удаления всего ядра хрусталика, операцию заканчивают герметизацией операционной раны.