Комбинированная химиотерапия
Изобретение относится к фармацевтике и касается фармацевтической композиции, терапевтическому комбинированному продукту и набору. Изобретение заключается в том, что композиция включает соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины и противораковый агент не на основе платины, и фармацевтически приемлемый носитель или разбавитель; к их применению для получения лекарственного средства для ингибирования роста опухолевых клеток у пораженного ими человека; к способу ингибирования роста опухолевых клеток у пораженного ими человека, который включает введение указанному человеку эффективного ингибирующего рост опухолевых клеток количества указанного терапевтического комбинированного продукта или фармацевтической композиции по настоящему изобретению; в частности, когда соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины представляет собой (SP-4-3)-(цис-аминдихлор-[2-метилпиридин] платину (II) или ее пролекарство, противораковый агент не на основе платины выбран из таксола, гемцитабина, навельбина, доксила, 5-FU и таксотера. Изобретение обеспечивает преодоление резистентности к цисплатину, предотвращение, связанное с платиной, токсичности. 4 н. и 14 з.п. ф-лы.
Настоящее изобретение относится к терапевтическому комбинированному продукту, а также к набору, включающему соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины в комбинации с противораковым агентом не на основе платины, и к фармацевтической композиции, включающей соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины в комбинации с противораковым агентом не на основе платины и фармацевтически приемлемый носитель или разбавитель. Настоящее изобретение относится также к способу ингибирования роста опухолевых клеток у пораженного ими человека, который включает введение указанному человеку эффективного в отношении ингибирования роста опухолевых клеток количества указанного терапевтического комбинированного продукта по настоящему изобретению. Настоящее изобретение относится также к применению соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины в комбинации с противораковым агентом не на основе платины для получения лекарственного средства для ингибирования роста опухолевых клеток у пораженного ими человека.
Цисплатин, или цис-дихлордиамин платины (II), в течение многих лет используется в качестве химиотерапевтического агента для лечения различных солидных злокачественных опухолей человека и обладает очень широким спектром активности. Несмотря на то, что сообщалось о противоопухолевой активности цисплатина в отношении таких опухолей как рефракторная карцинома семенников и рак яичников, частота тяжелых побочных эффектов, таких как повреждение почек, а также тошнота и рвота, первоначально была неприемлемой. Указанные побочные эффекты до некоторой степени облегчались (например, нефротоксичность - с помощью гипергидратации физиологическим раствором, тошнота и рвота - с помощью антагонистов 5-гидрокситриптамина типа 3 (5-НТ3)), однако оставался главный стимул для разработки платиновых аналогов, обладающих более приемлемым профилем токсичности. Позднее платиновые аналоги, такие как карбоплатин (цис-диамин-1,1-циклобутандикарбоксилат платины (II)), продемонстрировали эффективность в качестве химиотерапевтических агентов для лечения различных солидных злокачественных опухолей человека. Карбоплатин, хотя и является менее нейротоксичным и менее нефротоксичным по сравнению с цисплатином, все же демонстрирует нефротоксичность и также является более миелотоксичным по сравнению с цисплатином.
Однако, несмотря на то, что агенты на основе платины, такие как цисплатин и карбоплатин, широко использовались в качестве химиотерапевтических агентов для человека, они не являются терапевтически эффективными для всех пациентов или против всех типов солидных опухолей. Кроме того, толерантность или резистентность опухолей по отношению к цисплатину представляет собой главное препятствие для успешного лечения. Указанную резистентность часто расценивают либо как изначально присущую опухоли (т.е., имеющую место с самого начала лечения), либо как приобретенную (т.е., возникающую в течение курсов химиотерапии). Типичными опухолями, демонстрирующими изначально присущую им резистентность к цисплатину, являются колоректальный и немелкоклеточный рак легкого, в то время как приобретенная резистентность часто наблюдается у пациентов с раком яичника или мелкоклеточным раком легкого.
Как упоминалось выше, главной целью разработки улучшений по сравнению с цисплатином/карбоплатином является преодоление лекарственной резистентности. Наблюдение того факта, что агенты, в которых аминовые лиганды заменены на группу диаминциклогексана (DACH), являются активными в отношении резистентных к цисплатину клеточных линий, привело к разработке ряда подобных агентов. Среди указанных агентов оксалиплатин демонстрирует активность в отношении колоректального рака на поздних стадиях как в качестве единственного агента, так и в комбинации с 5-фторурацилом (5-FU). Оксалиплатин, однако, демонстрирует любопытный профиль нейротоксичности, включая лицевую дизестезию, которая может провоцироваться воздействием холода. Может также наблюдаться периферическая сенсорная невропатия. Несмотря на описанную нейротоксичность данное лекарственное средство не вызывает значительной нефротоксичности, и оксалиплатин представляет улучшение в лечении колоректального рака на поздних стадиях.
Таким образом, несмотря на некоторые успехи в преодолении резистентности к цисплатину и в облегчении токсических побочных эффектов, среди противораковых агентов на основе платины отсутствует агент, способный демонстрировать противоопухолевую активность в отношении ряда клинически важных злокачественных опухолей, и в то же время обладающий приемлемым токсикологическим профилем. Кроме того, результаты современных химиотерапевтических схем у пациентов, страдающих раком, в настоящее время являются неудовлетворительными. Изучался ряд различных подходов к преодолению резистентности к цисплатину. Предотвращение связанной с платиной токсичности также представляет значительный интерес.
Химиотерапию на основе платины часто проводят с использованием одного или более различных агентов для лечения различных злокачественных опухолей. Например, для большинства пациентов с SCLC цисплатин и этопозид представляют собой первый выбор для комбинированной терапии. Цисплатин можно заменить карбоплатином без потери эффективности. При заболевании на ограниченной стадии добавление облучения к стандартной химиотерапии приводит к умеренному улучшению выживаемости, в то время как при заболевании на распространенной стадии лучевая терапия не улучшает выживаемости, но играет крайне важную роль как паллиативное средство. Представляет интерес и комбинация цисплатин плюс паклитаксел, которую используют для лечения рака яичника на поздних стадиях.
Таким образом, комбинации могут предложить улучшенную эффективность, но неприемлемый профиль токсичности предыдущих противораковых агентов на основе платины и другие трудности, такие как схемы лечения и потребность в гидратации жидкостями, все еще делают подобные комбинации неудовлетворительными. Таким образом, существует потребность в повышении эффективности ингибирующей рост опухолевых клеток активности известных химиотерапевтических комбинаций, включающих платиновые комплексы и/или в средствах для применения более низких дозировок химиотерапевтических агентов для уменьшения потенциальных или неблагоприятных токсических побочных эффектов у пациента. Будучи желательным, синергизм все же не часто наблюдается в комбинированных подходах к лечению рака. Терапевтический комбинированный продукт, фармацевтическая композиция и применение, и способы по настоящему изобретению удовлетворяют эту потребность.
(SP-4-3)-(Цис-амминдихлор-[2-метилпиридин]платина (II), в настоящем документе - ZD0473, представляет собой новый комплекс с пространственно затрудненной координацией на основе платины, разработанный с целью преодоления приобретенной или de novo резистентности к цисплатину. ZD0473 описан в патенте США №5665771, где заявлено следующее: "комплексы по настоящему изобретению можно вводить по отдельности или в комбинации с другим химиотерапевтическим агентом, таким как цисплатин, как в виде однократного лечения или курса лечения или в виде части комбинированной терапии с другими лекарственными средствами, с целью преодоления или уменьшения побочных эффектов или с целью улучшения биодоступности, или в комбинации с другими видами лечения, такими как лучевая терапия". Нигде в US 5665771 не сказано, что применение любого комплекса по данному изобретению с другими видами лечения будет оказывать неожиданно благоприятное действие.
Промежуточные результаты испытаний монотерапии на фазе I с использованием ZD0473 были представлены на 35-й ежегодной конференции американского общества клинических онкологов в мае 1999 г. в Атланте; указанные результаты свидетельствуют о том, что ограничивающая дозу токсичность ZD0473 представляла собой подавление костного мозга без признаков токсичности в отношении почек или нервной системы.
Для ZD0473 наблюдались как нейтропения, так и тромбоцитопения, но выздоровление было очень быстрым, и пациенты, которые не подвергались ранее тяжелому лечению, могут получать лечение с 3-недельными интервалами. Изучались кумулятивная анемия и тромбоцитопения. Клинически значимых свидетельств периферической нейротоксичности, ототоксичности или почечной токсичности не наблюдалось. Ототоксичность может быть проблематичной, особенно при использовании цисплатина, поскольку она обычно является необратимой. Рекомендованная доза и схема для исследований фазы II первоначально составляла 120 мг/м2 каждые 3 недели. Пациенты, которые подвергались ранее тяжелому лечению цитотоксичными агентами, которые повреждали стволовые клетки костного мозга, могут потребовать уменьшения дозы и могут оказаться неспособными переносить лекарственное средство каждые 3 недели. Однако, есть пациенты, которые будут переносить более высокие дозы, например 150 мг/м2 (рекомендуемая в настоящее время доза) или выше. Свидетельства противоопухолевой активности наблюдались у пациентов с рядом злокачественных опухолей, включая мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого, мезотелиому, раки головы и шеи, молочной железы и яичника. ZD0473 изучали для того, чтобы определить максимальные уровни лекарственных средств, которые можно безопасно вводить пациентам, чтобы изучить, что происходит с лекарственными средствами в организме человека и чтобы установить природу токсичности, ограничивающей дозу.
Неожиданно и удивительным образом заявители установили, что определенное соединение, ZD0473, используемое в комбинации с противораковым агентом не на основе платины, оказывает значительно лучшее противораковое (препятствующее пролиферации клеток) действие, чем ZD0473 или противораковые агенты не на основе платины при использовании их в отдельности. Следует понимать, что под определение соединения ZD0473 подпадают пролекарства, которые образуют активные виды ZD0473 in vivo (например, Pt(IV) тригидрокси-, монохлор-, моноамин-пролекарство). Предпочтительные варианты осуществления настоящего изобретения относятся к соединению с пространственно затрудненной координацией на основе платины (SP-4-3)-(цис-аминдихлор-[2-метилпиридин]платине (II). Заявители полагают, что ZD0473 (и аналогичные комплексы с пространственно затрудненной координацией на основе платины (Pt(II) и Pt(IV)), в которых 2-метилпиридиновый лиганд ZD0473 заменен на другой пространственно затрудненный замещенный амин, как описано в патенте США №5665771. Соответствующие определения и примеры US 5665771 включены в настоящий документ в качестве ссылки) обладает весьма желательной активностью и профилем побочных эффектов, которые отсутствуют в имеющихся в настоящее время цитотоксических комбинированных схемах лечения на основе платины, что делает указанное соединение особенно подходящим для применения в комбинации с противораковыми агентами не на основе платины. Особенно благоприятным для комбинированного применения является комбинация ZD0473 благоприятного профиля миелосупрессии и отсутствия значительной нейротоксичности и нефротоксичности.
Таким образом, было установлено терапевтически благоприятное действие при введении соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины, такого как ZD0473, в комбинации с другими противораковыми агентами не на основе платины, что потенциально увеличивает ингибирующую активность в отношении роста опухолевых клеток по сравнению с отдельным применением каждого из компонентов. Было установлено также, что указанное благоприятное действие может приводить к необходимости уменьшения доз указанного соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины и/или другого противоракового агента не на основе платины, по сравнению с отдельным применением каждого из компонентов. В определенных случаях можно вводить более высокие дозы одного из компонентов или обоих компонентов, если, например, комбинация оказывает защитное действие в отношении нормальных (не опухолевых) клеток, что позволяет организму переносить более высокие дозы. Особенно благоприятный профиль токсичности (включая благоприятную нейротоксичность и нефротоксичность) ZD0473 позволяет выгодным образом его использовать с другими противораковыми агентами не на основе платины, которые иначе надо было бы ограничивать в их комбинированном потенциале в связи с их собственным профилем токсичности (например, дозы таксола могут быть ограничены в их комбинации с более ранними платиновыми агентами в силу собственной нейротоксичности таксола). Преимущества настоящего изобретения могут быть показаны в ходе подходящих экспериментов in vitro или улучшенных анализов in vivo (таких как, например, улучшенная токсичность или признаки щадящего эффекта в отношении тромбоцитов по сравнению с монотерапией или с комбинацией с более ранними платиновыми агентами).
Как сказано выше, лекарственные средства на основе платины, такие как цисплатин и карбоплатин, широко используются для лечения солидных опухолей, таких как рак легкого, яичника и семенника. Многие из указанных опухолей сначала реагируют на терапию на основе платины, но, в большинстве случаев, опухоли становятся резистентными, и заболевание рецидивирует. ZD0473 было нацелено на преодоление указанной резистентности в отношении лекарственных средств на основе платины и, таким образом, на обеспечение расширенного спектра противораковой активности. Исследования на ксенотрансплантатах опухоли человека in vivo показали, что активность ZD0473 является по меньшей мере сравнимой и, в некоторых случаях, превосходящей активность цисплатина. Активность сохранялась в отношении резистентного к цисплатину ксенотрансплантата опухоли яичника CHI, даже при ее прогрессировании при лечении цисплатином. В отношении опухолей у мышей активность сохранялась, когда лекарственное средство вводили перорально, и некоторая активность наблюдалась в отношении ставшей резистентной к цисплатину опухоли ADJ/PC6cisR, которая была тотально резистентной к другим агентам на основе платины.
ZD0473 изучали in vitro на клеточных линиях опухолей человека, чувствительных к ряду платиновых агентов, и соответствующей клеточной линии с приобретенной резистентностью к цисплатину, и показали способность преодолевать резистентность к платине посредством ряда механизмов. Кроме того, активность хорошо сохранялась в отношении клеточных линий, обработанных таким образом, что они приобретали относительно высокие уровни глутатиона или металлотионеинов. Интересно, что помимо уменьшенной чувствительности к инактивации глутатионом ZD0473 также продемонстрировал способность преодолевать резистентность в клеточной линии опухоли яичника 41McisR, в которой резистентность к цисплатину обусловлена уменьшением поглощения. Изучение природы взаимодействий между ZD0473 и ДНК показало различия в специфичности последовательности приведенного образования ДНК и наличие уникального сайта связывания ZD0473.
Таким образом, еще одним преимуществом настоящего изобретения является то, что соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины, такое как ZD0473, можно вводить в комбинации с другими противораковыми агентами не на основе платины для получения терапевтически благоприятной ингибирующей рост опухолевых клеток активности в отношении опухолей и клеточных линий, которые являются резистентными и не имеют чувствительности к другим соединениям на основе платины (без пространственного затруднения). Комбинированные терапии, с использованием средства с пространственно затрудненной координацией на основе платины, которые должны были быть неэффективными, в настоящее время, следовательно, возможны с соединением с пространственно затрудненной координацией на основе платины, таким как ZD0473. Таким образом, лечение второго выбора пациентов, которые ранее могли расцениваться как неперспективные для комбинированного лечения, включающего соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины, представляет собой комбинированную терапию с использованием соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины, такого как ZD0473.
Соответственно, настоящее изобретение относится к терапевтическому комбинированному продукту, включающему соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины в комбинации с противораковым агентом не на основе платины, подходящему для введения одновременно, последовательно или раздельно. Предпочтительно, компоненты комбинации вводят одновременно и/или раздельно, таким образом, чтобы доставлять оба агента in vivo в одно и то же время (т.е., одновременное воздействие). Специалист легко убедится, присутствуют ли компоненты in vivo в одно и то же время, используя стандартные методики.
Согласно еще одной особенности настоящего изобретения разработан набор, включающий соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины и противораковый агент не на основе платины, упомянутый в настоящем документе.
Согласно еще одному аспекту настоящего изобретения разработан набор, включающий:
a) соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины в виде первой стандартной дозированной лекарственной формы;
b) противораковый агент не на основе платины, упомянутый в настоящем документе, в виде второй стандартной дозированной лекарственной формы; и
c) контейнер для помещения указанных первой и второй лекарственных форм.
Согласно еще одному аспекту настоящего изобретения разработан набор, включающий:
a) соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины вместе с фармацевтически приемлемым наполнителем или носителем в виде первой стандартной дозированной лекарственной формы;
b) противораковый агент не на основе платины, упомянутый в настоящем документе, вместе с фармацевтически приемлемым наполнителем или носителем в виде второй стандартной дозированной лекарственной формы; и
c) контейнер для помещения указанных первой и второй лекарственных форм.
Согласно еще одному аспекту настоящего изобретения разработана фармацевтическая композиция, которая включает соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины и противораковый агент не на основе платины, упомянутый в настоящем документе, в комбинации с фармацевтически приемлемым наполнителем или носителем.
Согласно еще одному аспекту настоящего изобретения разработан комбинированный продукт, включающий соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины, и противораковый агент не на основе платины, упомянутый в настоящем документе, для применения в качестве лекарственного средства, а также для применения в способе лечения человека или животного с использованием лекарственного средства.
Согласно еще одному аспекту настоящего изобретения разработана фармацевтическая композиция, как определено в настоящем документе, для применения в качестве лекарственного средства, а также для применения в способе лечения человека или животного с использованием лекарственного средства.
Согласно еще одному аспекту настоящего изобретения разработано применение соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины в комбинации с противораковым агентом не на основе платины, как определено в настоящем документе, для применения с целью получения противоракового эффекта у теплокровного животного, такого как человек.
Согласно еще одному аспекту настоящего изобретения разработано применение терапевтического комбинированного продукта или фармацевтической композиции, как определено в настоящем документе, для получения лекарственного средства для применения с целью получения противоракового эффекта у теплокровного животного, такого как человек. Согласно еще одной особенности настоящего изобретения разработан способ получения противоракового эффекта у теплокровного животного, такого как человек, который включает введение соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины в комбинации с противораковым агентом не на основе платины, как определено в настоящем документе.
Согласно еще одному аспекту настоящего изобретения разработан способ получения противоракового эффекта у теплокровного животного, такого как человек, который включает введение терапевтического комбинированного продукта или фармацевтической композиции, как определено в настоящем документе.
В каждом из упомянутых выше аспектов настоящего изобретения предпочтительное соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины представляет собой ZD0473.
Согласно еще одному аспекту настоящего изобретения разработано комбинированное лечение, включающее введение эффективного количества ZD0473, необязательно, вместе с фармацевтически приемлемым наполнителем или носителем, и одновременное, последовательное или раздельное введение эффективного количества противоракового агента не на основе платины, как определено в настоящем документе, теплокровному животному, такому как человек, которое нуждается в указанном терапевтическом воздействии.
Согласно другому аспекту настоящего изобретения ожидается, что эффект способа лечения по настоящему изобретению будет по меньшей мере эквивалентным сумме эффектов каждого из компонентов указанного лечения при применении по отдельности, т.е. каждого из ZD0473 и предпочтительного противоракового агента не на основе платины, упомянутого в настоящем документе. Указанное сложение эффектов является удивительно благоприятным, если оба агента комбинации могут иметь в качестве своей мишени одни и те же опухолевые клетки и/или одну и ту же стадию клеточного цикла.
Согласно другому аспекту настоящего изобретения ожидается, что эффект способа лечения по настоящему изобретению будет превосходить сумму эффектов каждого из компонентов указанного лечения при применении по отдельности, т.е. каждого из ZD0473 и предпочтительного противоракового агента не на основе платины, упомянутого в настоящем документе. Указанный синергизм является удивительно благоприятным, если уровни MTD меньше уровней для каждого агента в отдельности. Указанное благоприятное действие может наблюдаться, когда нормальные клетки могут переносить более высокие дозы (т.е. наблюдается больший антагонизм) одного из двух или обоих компонентов лучше, чем опухолевые клетки.
Комбинированное лечение, как определено в настоящем документе, можно применять в качестве монотерапии или можно осуществлять вместе с хирургическим лечением и/или лечением ионизирующей радиацией, помимо комбинированного лечения по настоящему изобретению. Хирургическое лечение может включать частичную или полную резекцию опухоли до, во время или после осуществления комбинированного лечения, описанного в настоящем документе.
Указанные виды комбинированного лечения по настоящему изобретению, как ожидается, будут пригодны для профилактики и лечения широкого ряда болезненных состояний, включая рак, такой как, например, рак легкого (такой как SCLC или NSCLC), мезотелиома, рак яичника, молочной железы, шейки матки/матки, мочевого пузыря, предстательной железы, яичка, поджелудочной железы, головы и шеи и печени, саркому Капоши, лимфому (NHL), лейкоз и другие пролиферативные заболевания, такие как, например, псориаз, артрит и фиброз (например, легкого). В частности, указанные виды комбинированного лечения по настоящему изобретению, как ожидается, будут благоприятным образом замедлять рост первичных и рецидивирующих солидных опухолей, например, без ограничения, ЖК/желудка, толстого кишечника, прямой кишки, молочной железы, предстательной железы, легких, яичек, кожи, кости и саркомы и почки.
В определенных вариантах осуществления настоящего изобретения используемым ионизирующим излучением может быть рентгеновское излучение, γ-излучение или β-излучение. Дозы ионизирующего излучения будут такими, которые известны для применения в клинической лучевой терапии. Используемая лучевая терапия будет включать, например, использование γ-лучей, рентгеновских лучей и/или направленную доставку излучения из радиоактивных изотопов. Другие формы факторов, повреждающих ДНК, также включены в настоящее изобретение, такие как сверхвысокочастотное и УФ-излучение. Наиболее вероятно, что все эти факторы влияют на обширный ряд повреждений ДНК, на предшественники ДНК, на репликацию и восстановление ДНК и на сборку и сохранение хромосом. Например, суточная доза рентгеновского облучения может составлять 1,8-2,0 Gy, 5 дней в неделю, в течение 5-6 недель. Обычно общая фракционированная доза будет находиться в пределах 45-60 Gy. Однократные более высокие дозы, например 5-10 Gy, можно применять в качестве части курса лучевой терапии. Однократные дозы можно применять интраоперационно. Гиперфракционированную лучевую терапию можно применять посредством назначения малых доз рентгеновских лучей, регулярно, в течение периода времени, например, 0,1 Gy в час в течение ряда дней. Пределы доз радиоактивных изотопов широко варьируют и зависят от периода полураспада изотопа, мощности и типа испускаемого излучения и от поглощения его клетками.
Под термином "соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины" подразумевается любое ингибирующее рост опухолевых клеток соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины, описанное и охватываемое патентом США №5665771 (соединения и их получение, описанные в данном патенте, включены в настоящий документ в качестве ссылки). Предпочтительным соединением с пространственно затрудненной координацией на основе платины является ZD0473.
Под "противораковым агентом не на основе платины" заявители подразумевают соединение, обладающее противораковой и/или антипролиферативной активностью, которое не содержит платины, в частности, соединение или лекарственное средство, выбранное из следующих классов:
1. Соединение класса аналогов камптотецина, т.е. любое ингибирующее рост опухолевых клеток соединение, которое является структурно родственным камптотецину и ингибирует топоизомеразу I; или соединение класса аналогов подофиллотоксина, которое ингибирует топоизомеразу II; или представляет собой соединение класса аналогов камптотецина, которое является ингибитором как топоизомеразы I, так и II. Подходящие соединения класса аналогов камптотецина включают, без ограничения, чистые ингибиторы топоизомеразы I, такие как топотекан, иринотекан, 9-аминокамптотецин, рубитекан и эксатекан (DX-8951f); смешанные ингибиторы топоизомеразы I и топоизомеразы II, такие как XR-5000 и XR-11576; а подходящие соединения класса аналогов подофиллотоксина, которые являются чистыми ингибиторами топоизомеразы II, включают, без ограничения, этопозид и тенипозид. Указанные соединения также включают, без ограничения, любой ингибирующий рост опухолевых клеток аналог камптотецина, заявленный или описанный в WO 93/09782 и в процитированных в настоящем документе ссылках (которые включены в настоящий документ в качестве ссылок). Получение топотекана (включая его фармацевтически приемлемые соли, гидраты и сольваты), а также изготовление фармацевтических композиций для перорального и парентерального введения, включающих топотекан и инертный фармацевтически приемлемый носитель или разбавитель, подробно описано в патенте США №5004758 и опубликованной Европейской патентной заявке EP №0321122.
2. Таксан, такой как таксол (паклитаксел) или таксотер (доцетаксел).
3. Ингибитор рецепторов факторов роста, такой как ингибитор протеинкиназы, такой как ингибитор тирозинкиназы класса I, такой как иресса (ZD1839), и ингибиторы функции факторов роста (указанные факторы роста включают, например, полученный из тромбоцитов фактор роста и фактор роста гепатоцитов, а указанные ингибиторы включают антитела против факторов роста, антитела против рецепторов факторов роста и ингибиторы серин/треонинкиназы). Также включены ингибиторы киназ клеточного цикла, такие как CDK-2, CDK-4 и CDK-6.
4. Антиметаболит, такой как 5-FU, S1, UFT, капецитабин; ингибитор тимидилат-синтазы, такой как томудекс или ZD9331, или LY231514 (МТА, пеметрексед) или гемцитабин, или антифолат, такой как метотрексат.
5. Алкалоид vinca (барвинка), такой как винолребин (навелбин), винкристин, винбластин или виндезин.
6. Антиангиогенное соединение, такое, которое описано в опубликованных международных патентных заявках №№ WO 97/22596, WO 97/30035, WO 97/32856, WO 98/13354, WO 00/21955 и WO 00/47212.
7. Алкилирующий агент, такой как мелфалан, циклофосфамид, ифофамид или нитрозомочевина, такая как кармустин или ломустин.
8. Антрациклин, такой как доксорубицин, эпирибицин, идарубицин или доксил.
9. Анти-HER-neu соединение, такое как герцептин.
10. Цитостатический агент, такой как антиэстроген (например, тамоксифен, торемифен, ралоксифен, дролоксифен, иодоксифен), гестаген (например, мегестрола ацетат), ингибитор ароматазы (например, анастрозол, летразол, воразол, эксеместан), антигестаген, антиандроген (например, флутамид, нилутамид, бикалутамид, ципротерона ацетат), агонисты и антагонисты LHRH (например, гозерелина ацетат, лупролид), ингибитор тестостерон-5α-дигидроредуктазы (например, финастерид) и антиинвазивный агент (например, ингибиторы металлопротеиназ, такие как маримастат, и ингибиторы функции урокиназы рецепторов активатора плазминогена).
11. Антимитотические агенты, натуральные и синтетические.
12. Интерлейкины и цитокины, такие как TNF.
13. Вакцины.
14. Модуляторы захвата/оттока, такие как mdr2.
15. Жизнеспасающие агенты.
16. Антагонисты Са.
Следует оценить тот факт, что другие агенты на основе платины (такие как BBR3464 или оксалиплатин) с другим механизмом действия или полезным профилем также можно использовать вместе с ZD0473.
Все указанные перечисленные противораковые агенты не на основе платины являются коммерчески доступными и/или могут быть получены обычными способами, включая те способы, которые описаны в перечисленных выше ссылках. Также включены другие композиции, такие как композиции с полиглутаматными полимерами (биоразлагаемыми полимерами с присоединенным к ним цитотоксическим агентом) и липосомальные композиции перечисленных выше противораковых агентов не на основе платины.
Предпочтительными противораковыми агентами не на основе платины являются агенты классов 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 8, перечисленных выше, особенно из классов 2, 3, 5 и 8.
Из перечисленных выше противораковых агентов не на основе платины особенно предпочтительными для применения в настоящем изобретении являются таксол, топотекан, гемцитабин, навелбин, доксил и 5-FU.
Таким образом, предпочтительными компонентами для применения в различных вариантах осуществления настоящего изобретения являются соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины ZD0473 и противораковые агенты не на основе платины, выбранные из таксола или топотекана или гемцитабина или навелбина или доксила или 5-FU. Также предпочтительными являются ZD0473 и таксотер.
В качестве еще одного признака настоящего изобретения разработаны тройные комбинации (например, ZD0473 плюс таксол плюс иресса или гемцитабин; или ZD0473 плюс антрациклин плюс гормональный агент), в которых используются агенты с различными механизмами действия.
В качестве еще одного признака настоящего изобретения разработаны последовательные двойные комбинации (например, ZD0473 плюс таксол, после чего следует, например, ZD0473 плюс гемцитабин), в которых другой второй агент (с отличающимся механизмом действия) используется позже. Возможны также последовательные тройные комбинации, если это позволяет профиль токсичности агентов в комбинации. Термин "противораковое действие" включает ингибирование роста опухолевых клеток и/или цитотоксическое уничтожение опухолевых клеток, которые являются чувствительными к комбинированному продукту, композиции или лечению по настоящему изобретению.
Термин "ингибирование роста опухолевых клеток", используемый в настоящем документе, означает ингибирование роста опухолевых клеток, которые являются чувствительными к способу по настоящему изобретению. Противоопухолевые эффекты применения и способа лечения по настоящему изобретению включают, без ограничения, ингибирование роста опухоли, задержку роста опухоли, регрессию опухоли, сокращение опухоли, увеличение периода времени до возобновления роста опухоли после прекращения лечения, замедление прогрессирования заболевания. Ожидается, что когда лечение по настоящему изобретению будет применяться к теплокровному животному, такому как человек, которое нуждается в лечении злокачественной опухоли, включая солидную опухоль, указанное применение и способ лечения будут оказывать действие, измеряемое, например, одним или более следующих параметров: продолжительности противоопухолевого действия, степени ответа на лечение, периода времени до прогрессирования заболевания и выживаемости.
Предпочтительно, указанное лечение также приводит к регрессии опухолевого роста, т.е. уменьшению размеров измеримой опухоли. Наиболее предпочтительно указанное лечение приводит к полной регрессии опухоли. Настоящее изобретение можно использовать, например, у пациентов старшего возраста, детей и пациентов с нарушением функции почек или печени.
Под термином "эффективное ингибирующее рост опухолевых клеток количество" и "эффективное количество", используемым в настоящем документе, подразумевают курс лечения, который приведет к ингибированию роста опухолевых клеток, чувствительных к указанному лечению, у пораженного ими человека. Предпочтительно, указанный курс лечения будет приводить к введению более низкой дозы соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины и/или противоракового агента не на основе платины, чем та, которая требуется, когда указанное соединение вводят в качестве единственного химиотерапевтического агента. Предпочтительно, указанный курс лечения будет приводить к усилению ингибирующей рост опухолевых клеток эффективности противоракового агента не на основе платины и/или соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины, по сравнению с тем случаем, когда указанное соединение вводят в качестве единственного химиотерапевтического агента. Особенно предпочтительным является классический синергический эффект, при котором комбинированный эффект обоих компонентов превышает/превосходит эффект, который предвидится в результате введения обоих компонентов вместе (т.е. превышает суммарный эффект). Специалист оценит тот факт, что действительный предпочтительный курс лечения будет варьировать в зависимости, inter alia, от способа введения соединений, конкретной композиции соединений, которая используется, способа введения, конкретных опухолевых клеток, по поводу которых проводится лечения, и конкретного пациента, подвергаемого лечению. Оптимальный курс лечения для данного ряда условий может подобрать специалист с использованием обычных тестов на определение курса лечения и с учетом информации, приведенной в настоящем документе.
Фармацевтическая композиция по настоящему изобретению содержит как соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины, так и противораковый агент не на основе платины, как определено в настоящем документе, а также фармацевтически приемлемый носитель или разбавитель. Подходящие фармацевтически приемлемые носители и разбавители, которые следует использовать в композиции по настоящему изобретению, хорошо известны специалистам в области составления фармацевтических композиций из соединений. Фармацевтическая композиция по настоящему изобретению будет в форме, подходящей для парентерального или перорального введения. Указанную композицию можно составлять для внутривенной инфузии или инъекции с помощью многочисленных способов, хорошо известных специалистам, с использованием фармацевтически приемлемых носителей, например физиологического раствора. Предпочтительно, указанная фармацевтическая композиция находится в форме лиофилизованной смеси двух активных ингредиентов в виде дозированной лекарственной формы, изготовленной обычными способами, которую можно повторно растворять в воде или другой подходящей инфузионной жидкости непосредственно перед введением.
Специалисту следует знать, что содержание активных ингредиентов в фармацевтической композиции по настоящему изобретению может достаточно широко варьировать в зависимости от многочисленных факторов, таких как желательная дозировка и использованный фармацевтически приемлемый носитель. Для введения, в фармацевтической композиции и других аспектах настоящего изобретения, соотношение вводимых доз соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины и противоракового агента не на основе платины обычно будет находиться в пределах от 10:1 до 1:1000 по массе. Предпочтительно, комбинированный продукт и фармацевтическая композиция по настоящему изобретению будут содержать от 50 до 600 мг соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины на стандартную дозированную лекарственную форму и от 5 до 5000 мг противоракового агента не на основе платины на стандартную дозированную лекарственную форму. Предпочтительно, можно включать маннит и/или хлорид натрия в обычных количествах. Физиологическую величину рН лекарственных комбинаций для инъекций или инфузии будут устанавливать путем включения буферных агентов, что известно в области составления фармацевтических композиций.
Комбинированный продукт и композиции, описанные в настоящем документе, могут быть в форме, подходящей для перорального введения, например, в виде таблетки или капсулы (если требуется, с энтеросолюбильным покрытием), например, в виде порошка или раствора, для парентеральной инъекции (включая внутривенное, подкожное, внутримышечное, внутрисосудистое, интраперитонеальное введение или инфузию), например, в виде стерильного раствора, суспензии или эмульсии, для местного введения, например, в виде мази или крема, для ректального введения, например, в виде суппозитория, или путь введения может представляет собой непосредственную инъекцию в опухоль или путем региональной доставки, или путем локальной доставки. В других вариантах осуществления настоящего изобретения ZD0473 в комбинированном лечении можно доставлять эндоскопически, интратрахеально, непосредственно в область поражения, чрескожно, внутривенно, подкожно, интраперитонеально или непосредственно в опухоль. Обычно композиции, описанные в настоящем документе, можно изготавливать обычными способами, с использованием обычных наполнителей. Композиции по настоящему изобретению выгодно представлены в дозированной лекарственной форме.
Величина дозы каждого из лекарственных средств, которая требуется для терапевтического или профилактического лечения конкретного болезненного состояния, будет обязательно варьировать в зависимости от подвергаемого лечению пациента, пути введения и тяжести заболевания, по поводу которого осуществляют лечение. Соответственно, оптимальную дозировку может определить практикующий врач, который лечит любого конкретного пациента. Например, может быть необходимым или желательным уменьшение некоторых доз компонентов комбинированного лечения с целью уменьшения токсичности. Под термином "введение" или "введенный", используемый в настоящем документе, подразумевается парентеральное и/или пероральное введение. Под "парентеральным" подразумевается внутривенное, подкожное, внутримышечное или интраперитонеальное или инфузионное введение. Следует понимать, что действительный предпочтительный способ и порядок введения будут варьировать в зависимости, inter alia, от конкретной используемой композиции (композиций), конкретных опухолевых клеток, по поводу которых осуществляют лечение, и от конкретного подвергаемого лечению пациента. Оптимальный способ и порядок введения для данного ряда условий может подобрать специалист с использованием обычных методик и с учетом информации, приведенной в настоящем документе.
В способе по настоящему изобретению соединение с пространственно затрудненной координацией на основе платины можно вводить тем же способом, как и ранее в клинической практике. Более конкретно, медленная внутривенная инфузия представляет собой обычный метод выбора для ZD0473. Для стимуляции диуреза при использовании ZD0473 предпочтительным носителем, включенным в раствор декстрозы/физиологический раствор, может быть маннит. Протокол может также включать предварительную гидратацию пациента посредством введения раствора декстрозы/физиологического раствора. В способе по настоящему изобретению схема дозирования соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины может основываться на количестве приблизительно от 25 до 500 мг на квадратный метр (мг/м2) поверхности тела на курс лечения, например, около 0,4-10 мг/кг для человека. Для способа по настоящему изобретению, при котором используют ZD0473, предпочтительной дозировкой ZD0473 будет однократная доза приблизительно от 30 до 250 мг/м2 ZD0473 к концу курса лечения, состоящего из от одного до пяти дней подряд. Инфузии соединения с пространственно затрудненной координацией на основе платины можно осуществлять один - два раза в неделю, а недельное лечение можно повторять несколько раз, пока побочные эффекты не станут причиной противопоказания к лечению. Стандартная дозированная лекарственная форма, такая как таблетка или капсула, обычно будет содержать, например, 50-600 мг активного ингредиента. Применение фракционированных доз ZD0473 (например, 30 мг/м2/в день в течение 5 дней, а не 150 мг/м2 за один день) можно с успехом практиковать, например, в сочетании с ежедневным облучением. В сочетании с введением можно применять другие обычные способы лечения, например, поддерживающую сопутствующую терапию, GCSF/EPO. Противораковые агенты не на основе платины можно вводить известными путями и в известных дозировках, как иллюстрируют, без ограничения, следующие примеры.
Например, в способе по настоящему изобретению, при парентеральном введении соединения класса аналогов камптотецина, обычно проводимый курс лечения составляет приблизительно от 0,1 до 300,0 мг/м2 поверхности тела в день, в течение приблизительно от одного до пяти дней подряд, более предпочтительно, приблизительно от 0,1 до 100 мг/м2 поверхности тела в день, в течение приблизительно от одного до пяти дней подряд. Наиболее предпочтительно, курс лечения при использовании топотекана составляет приблизительно от 1,0 до 2,0 мг/м2 поверхности тела в день, в течение приблизительно от одного до пяти дней подряд. Предпочтительно, курс лечения повторяют по меньшей мере один раз с интервалом времени приблизительно от семи до двадцати восьми дней (от даты начала лечения), в зависимости от первоначальной схемы дозирования и восстановления нормальных тканей пациента. Наиболее предпочтительно, курс лечения продолжают повторять, основываясь на ответе опухоли.
Предпочтительно, парентеральное введение соединения класса аналогов камптотецина будет представлять собой кратковременную (например, 30 минут) или пролонгированную (например, 24 часа) внутривенную инфузию. Более предпочтительно, соединение класса аналогов камптотецина будут вводить в течение 30-минутной внутривенной инфузии. Предпочтительный курс парентерального лечения топотеканом представляет собой первоначальный курс лечения в дозе 1,5 мг/м2 поверхности тела в день посредством кратковременной внутривенной инфузии в течение периода времени от одного до пяти дней подряд, у предварительно нелеченных или неинтенсивно леченных пациентов. Для пациентов, ранее подвергавшихся тяжелому лечению, первоначальный курс лечения топотеканом в дозе 1,0 мг/м2 поверхности тела в день осуществляют посредством кратковременной внутривенной инфузии в течение периода времени от одного до пяти дней подряд. Когда пациент достаточно восстановился от связанных с лекарственным средством эффектов первоначального курса, проводят дополнительный курс лечения по меньшей мере в той же дозе в день, как и первоначальная доза, посредством кратковременной внутривенной инфузии в течение периода времени от одного до пяти дней подряд, основываясь на ответе опухоли.
В способе по настоящему изобретению, при пероральном введении соединения класса аналогов камптотецина, курс лечения обычно проводят в дозе приблизительно от 1,0 до 500,0 мг/м2 поверхности тела в день в течение периода времени от одного до пяти дней подряд. Более предпочтительно, курс лечения топотеканом составляет приблизительно от 1,5 до 5,0 мг/м2 поверхности тела в день в течение периода времени от одного до пяти дней подряд. Предпочтительно, курс лечения повторяют по меньшей мере один раз с интервалом времени приблизительно от семи до двадцати восьми дней (от даты начала лечения) в зависимости от первоначальной схемы дозирования и восстановления нормальных тканей пациента. Наиболее предпочтительно, курс лечения продолжают повторять, основываясь на ответе опухоли.
Например, таксол (паклитаксел) можно вводить инфузией в течение периода времени приблизительно 24 часа, в дозе 135-200 мг/м2 каждые три недели. Альтернативно, например, таксол можно вводить инфузией в течение периода времени приблизительно 3 часа, в дозе 135-225 мг/м2 каждые три недели. Альтернативно, например, таксол можно вводить инфузией в течение периода времени приблизительно 1 час, в дозе 80-100 мг/м2 каждую неделю, в течение ряда недель. Альтернативно, например, таксол можно вводить инфузией в течение периода времени приблизительно 1 час, в дозе 200 мг/м2 каждые три недели. Альтернативно, например, таксол можно вводить инфузией в течение периода времени приблизительно 96 часов, в дозе 120-140 мг/м2 каждые три недели.
Например, доцетаксел можно вводить в соответствии с известными путями введения и дозировками. Например, доцетаксел можно вводить инфузией в течение периода времени приблизительно 1 час, в дозе 55-100 мг/м2 каждые три недели.
Как говорилось выше, величина дозы каждого из лекарственных средств, которая требуется для терапевтического или профилактического лечения конкретного болезненного состояния, будет обязательно варьировать в зависимости от подвергаемого лечению пациента пути введения и тяжести заболевания, по поводу которого осуществляют лечение. Соответственно, оптимальную дозировку может определить практикующий врач, который лечит любого конкретного пациента. Например, может быть необходимым или желательным уменьшение некоторых доз компонентов комбинированного лечения с целью уменьшения токсичности.
Как говорилось выше, компоненты по настоящему изобретению можно вводить одновременно, последовательно или раздельно. Предпочтительно, введение является одновременным и/или последовательным при условии, что каждый компонент присутствует in vivo в терапевтически эффективной концентрации в одно и то же время. Таким образом, в зависимости, например, от фармакокинетики отдельных компонентов и пути введения отдельные агенты можно вводить раздельно (с интервалом, например, 10-60 минут), и это может эффективно достигать профиля in vivo для комбинации, эквивалентного или сходного с профилем, который достигается одновременным введением.
Подобно этому, в зависимости, например, от фармакокинетики отдельных компонентов, компоненты по настоящему изобретению можно вводить в пределах ряда повторных циклов. Например, один раз в неделю в течение ряда недель; один раз в день в течение пяти дней и повторять в течение ряда недель; или непрерывно на ежедневной основе в течение ряда недель. Введение можно осуществлять болюсно посредством перорального и/или в/в введения или непрерывно, посредством в/в инфузии, в зависимости от конкретной выбранной комбинации и характера повторного цикла. Кроме того, каждый компонент комбинации можно вводить с использованием одного и того же или различных повторных циклов. Так, например, противораковый агент не на основе платины можно вводить один раз в неделю, в то время как ZD0473 вводят ежедневно в течение 5 дней, а цикл затем повторят в течение ряда недель.
Экспериментальная часть и результаты
Следующие, не ограничивающие, тесты in vitro, объединяющие ZD0473 с таксолом (паклитакселом), использовали для демонстрации комбинаций по настоящему изобретению. Подробности об использовавшихся культурах и другие подробности экспериментов можно найти в Holford et al., Br. J. Cancer, 1998, 7793, 366-373 и К.Е.Pestell et al., Molecular Pharmacology, 57:503-511, 2000 (имеющие отношение к делу подробности которых включены в настоящий документ в качестве ссылки).
Использовались четыре клеточные линии рака яичника человека: две родительские, чувствительные к цисплатину, линии, СН1 и А2780; 15-кратная сублиния с приобретенной резистентностью к цисплатину, A2780cisR; и сублиния А2780, стабильно трансфектированная геном вируса папилломы человека Е6, что инактивировало функцию р53 родительской линии дикого типа, А2780 Е6. Ингибирование роста (с использованием анализа с сульфородамином В) определяли для ZD0473 в отдельности и в комбинации, как при одновременном, так и последовательном введении (после отмывания) в течение 24 часов, с паклитакселом. Эффект комбинаций лекарственных средств анализировали с помощью анализа медианы эффекта.
ZD0473 в отдельности (96 часов непрерывного воздействия) продемонстрировал мощное ингибирование роста в отношении указанных клеточных линий, при величинах IC50 (мкМ) 3,7 для А2780, 15,6 - для A2780cisR, 8,6 - для А2780Е6 и 3,3 - для СН1. Таким образом, в данных исследованиях A2780cisR оказалась только в 4,2 раза более перекрестно резистентной к ZD0473. Паклитаксел в отдельности также обеспечивал мощное ингибирование роста при величинах IC50 в нМ 2,5 для А2780, 3,5 - для A2780cisR, 20,8 - для А2780Е6 и 3,1 - для СН1.
При одновременном воздействии с паклитакселом величины комбинированного индекса (CI) у 50% фракции, поддавшейся воздействию, были синергическими для всех 4 клеточных линий (А2780 CI 0,49, 0,61; A2780cisR CI 0,55, 0,31; А2780Е6 CI 0,41, 0,54; СН1 CI 0/69, 0,55).
В случае, когда ZD0473 воздействовал в течение 24 часов до воздействия паклитакселом в течение 24 часов, эффект был суммарным/умеренно антагонистическим для А2780 (CI 1,0, 1,6), в то время как некоторые синергические эффекты были получены для остальных 3 клеточных линий (A2780cisR CI 0,4, 0,70; А2780Е6 CI 0,51, 0,91 и СН1 CI 0,61, 1,30).
В случае, когда на клетки воздействовали паклитакселом в течение 24 часов, а затем - ZD0473 в течение 24 часов, синергический эффект наблюдался для A2780cisR (CI 0,37, 1,48), в то время как на других клеточных линиях наблюдался слабый синергизм/суммарный эффект или антагонистический эффект (А2780Е6 CI 0,89, 1,02; А2780 CI 1,1, 12,9; СН1 CI 2,4, 2,1).
Числа CI рассчитывали с использованием метода Chou & Talalay; Adv. Enzyme Regulation, 1984, 22, 27-55. Первое число в каждом случае использует одну (среднюю) точку данных на каждом уровне, а второе число включает все точки данных (включая повторности) на одной и той же точке данных.
Эти данные показывают, что, в зависимости от клеточной линии, последовательность, в которой вводят ZD0473 и паклитаксел, является важной для определения ингибирования роста в комбинации, с наибольшим наблюдающимся синергизмом при одновременном сопутствующем введении, хотя синергизм может наблюдаться (в зависимости от клеточной линии) при любом порядке введения. Сходные синергические свойства можно наблюдать на других клеточных линиях, таких как SCLC.
Благоприятную ингибирующую рост опухолевых клеток активность комбинаций по настоящему изобретению можно также продемонстрировать in vivo, например, на повсеместно использующихся моделях пересаживаемых ксенотрансплантатов человеческих опухолей (например, с использованием резистентной к цисплатину опухоли) на мышах (т.е. эффект, который больше эффекта, которого можно достичь при использовании одного из двух лекарственных средств в отдельности в его максимально переносимой дозе).
Благоприятную ингибирующую рост опухолевых клеток активность и взаимодействия токсичности комбинаций по настоящему изобретению изучали в ходе клинических испытаний. Например, в комбинированном испытании с гемцитабином пациентам-людям, страдавшим раком, давали ZD0473 в подходящей дозе, в соответствии с 1-2-часовой внутривенной (в/в) инфузией (день 1), и гемцитабин в подходящей дозе, в виде 30-минутной инфузии ежедневно, в течение 2 дней (дни 1 и 8); планировали указанное введение каждые 3 недели. На день 1 каждого цикла ZD0473 вводили сначала в течение 1-2 часов, после чего следовал перерыв 30 минут, после чего вводили гемцитабин в течение 30 минут. На день 8 пациенты получали лечение только гемцитабином в течение 30-минутного интервала времени, как в день 1. Лечение со второго и в течение последующих циклов осуществляется в соответствии с обычными рекомендациями модификации доз. Изучали до 6 различных уровней доз, и дозу ZD0473 и гемцитабина увеличивали следующим образом:
| Уровень дозы (для введения каждые 3 недели) | ZD0473* (мг/м2) День 1 цикла | Гемцитабин* (мг/м2) Дни 1 и 8 цикла |
| Уровень 1 | 60 | 750 |
| Уровень 2 | 90 | 750 |
| Уровень 3 | 120 | 750 |
| Уровень 4 | 120 | 1000 |
| Уровень 5 | 120 | 1250 |
| Уровень 6 | 120 | 1500 |
* ZD0473 вводят в течение 1-2 часов, а гемцитабин вводят в течение 30 минут, начиная с 30 минут после окончания введения ZD0473 на день 1. Гемцитабин снова вводят на день 8 каждого цикла. Для анализа токсичности требуются по меньшей мере 3 пациента, поддающиеся оценке, для каждого уровня дозы. Если у одно из пациентов сталкиваются с ограничивающей дозу токсичность DLT, группу расширяют до 6 пациентов, поддающиеся оценке, для анализа токсичности, с целью определения, достигнут ли MTD. Максимальное количество пациентов, участвующих с испытаниях каждого уровня дозы, составляет восемь человек.
Определение DLT и максимальной переносимой дозы (MTD), a также явлений, определяющих DLT, является следующим (на основе суммирующей системы СТС):
1. Абсолютное содержание нейтрофилов (ANC) менее 0,5×109/л, связанное с лихорадкой или инфекцией
2. ANC менее 0,5×109/л, продолжающееся более 5 дней
3. Содержание тромбоцитов менее 25×109/л
4. Связанная с лечением токсичность 3-4 степени, исключая алопецию, или обратимые преходящие повышения аланин-трансаминазы [ALT] или аспартат-трансаминазы [AST], или тошнота или рвота у пациентов, которым не давали оптимального медикаментозного противорвотного лечения
5. Задержка в проведении лечения более 3 недель с связи с неразрешившейся токсичностью.
Критерии для дальнейшего увеличения дозы или продолжения введения той же дозы будут зависеть от количество пациентов, у кого DLT была следующей:
| 0 из 3 | повышение до следующей дозы |
| 1 из 3 | набрать 3 пациентов дополнительно |
| 1 из 6 | повышение до следующей дозы |
| 2 из 6 | MTD, рекомендованной дозой |
| (RD) является доза ниже MTD. | |
| По меньшей мере 2 из 3 | токсично: MTD представляет |
| или | собой дозу ниже токсической |
| По меньшей мере 3 из 6 | дозы; RD на 2 дозы ниже |
Продолжительность лечения: каждый цикл повторяют каждые 3 недели, если костный мозг пациента не восстановился с содержанием нейтрофилов выше 1,5×109/л и содержанием тромбоцитов выше 100×109/л или негематологическая токсичность не разрешилась до степени 1. Допускается 3-недельная задержка в проведении лечения (т.е. день 42) между последовательными курсами. Если критерии, позволяющие дальнейшее лечение, не удовлетворены к концу 21-дневного добавочного периода, пациент исключается из испытаний. Пациенты, не демонстрирующие объективного прогрессирования заболевания (оцениваются каждые 2 цикла, например, по нагрузке опухолью, такой как CAT сканирование или измерение маркеров), могут продолжать лечение до тех пор, пока не удовлетворены критерии исключения. Лечение можно продолжать (на основе индивидуального анализа каждого пациента) до тех пор, пока исследователь считает, что это отвечает интересам пациента с точки зрения контроля заболевания и общего самочувствия пациента, если не удовлетворены критерии исключения.
Сходные протоколы можно использовать для оценки преимуществ настоящего изобретения с использованием противораковых агентов не на основе платины. Например, приведенный выше протокол для гемцитабина можно адаптировать с использованием опыта врача для применения с таксолом, путем использования соответствующей дозы таксола (например, в пределах 135-175 мг/м2) или ZD0473 (например, в пределах 100-150 мг/м2). Описанный выше протокол можно также адаптировать с использованием опыта врача для применения, например, с ZD0473 (1-10 мг/кг/в день, предпочтительно, 2-5 мг/кг/в день, и, более предпочтительно, 3-4 мг/кг/в день) и ирессой (1-20 мг/кг/в день, предпочтительно, 3-10 мг/кг/в день, и, более предпочтительно, 5 мг/кг/в день). Используются тесты на токсичность, подходящие для изучаемых лекарственных средств, в зависимости от профиля токсичности, который ожидается для каждого лекарственного средства в отдельности.
1. Комбинированная композиция, обладающая противоопухолевой активностью, содержащая в качестве противоопухолевого агента платину, отличающаяся тем, что в качестве противоракового агента содержит (SP-4-3)-(цис-амминдихлор-[2-метилпиридин]платину (II) (ZD 0473) или ее пролекарство и дополнительно содержит противораковый агент не на основе платины при соотношении ZD 0473 и указанного противоракового агента не на основе платины от 10:1 до 1:1000 по весу для одновременного, последовательного или раздельного введения, при этом указанным противораковым агентом не на основе платины является камптотецин, аналог камптотецина, паклитаксел, гемцитабин, 5-фторурацил, винорельбин, топотекан, доксорубицин, доцетаксел, или иринотекан, а комбинация проявляет противоопухолевую активность в отношении клеток резистентных к цисплатину и карбоплатину.
2. Комбинированная композиция по п.1, где противораковым агентом не на основе платины является таксол, навельбин или доксил.
3. Комбинированная композиция по п.1 или 2, где ZD 0473 и указанный противораковый агент не на основе платины присутствуют одновременно in vivo.
4. Комбинированная композиция по любому из пп.1-3, где раком, подлежащим лечению, является рак легких, мезотелиома, рак яичника, рак молочной железы, рак шейки матки, рак матки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, рак яичка, рак поджелудочной железы, рак головы и шеи, рак печени, саркома Капоши, лимфома, лейкоз или солидная опухоль.
5. Фармацевтическая композиция для лечения рака, включающая противоопухолевый агент, отличающаяся тем, что она содержит (SP-4-3)-(цис-амминдихлор-[2-метилпиридин]платину (II) (ZD 0473) или ее пролекарство и противораковый агент не на основе платины в соотношении 10:1 до 1:1000 по весу ZD 0473 и противоракового агента не на основе платины, причем указанным противораковым агентом не на основе платины является камптотецин, аналог камптотецина, паклитоксел, гемцитабин, 5-фторурацил, винорельбин, топотекан, доксорубицин, доцетаксел или иринотекан, при этом указанная композиция проявляет противоопухолевую активность в отношении клеток резистентных к цисплатину и карбоплатину.
6. Композиция по п.5, где противораковым агентом не на основе платины является паклитаксел, винорельбин или доксорубицин,
7. Композиция по п.5 или 6, где ZD 0473 и указанный противораковый агент не на основе платины присутствуют in vivo одновременно.
8. Композиция по любому из пп.5-7, где раком подлежащим лечению является рак легких, мезотелиома, рак яичника, рак молочной железы, рак шейки матки, рак матки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, рак яичка, рак поджелудочной железы, рак головы и шеи, рак печени, саркома Капоши, лимфома, лейкоз или солидная опухоль.
9. Набор, включающий (SP-4-3)-(цис-амминдихлор-[2-метилпиридин]платину (II) (ZD 0473) или ее пролекарство в комбинации с противораковым агентом не на основе платины для применения для лечения рака у субъекта, причем указанным противораковым агентом является камптоптецин, аналог камптотецина, паклитаксел, гемцитабин, 5-фторурацил, винорелбин, топотекан, доксорубицин, доцетаксел, или иринотекан, при этом указанная комбинация проявляет противоопухолевую активность в отношении клеток резистентных к цисплатину и карбоплатину.
10. Набор по п.9, где противораковым агентом не на основе платины является паклитаксел, винорельбин или доксорубицин.
11. Набор по п.9 или 10, где раком подлежащим лечению является рак легких, мезотелиома, рак яичника, рак молочной железы, рак шейки матки, рак матки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, рак яичка, рак поджелудочной железы, рак головы и шеи, рак печени, саркома Капоши, лимфома, лейкоз или солидная опухоль.
12. Способ лечения рака у субъекта, включающий введение (SP-4-3)-(цис-амминдихлор-[2-метилпиридин]платины (II) (ZD 0473) или ее пролекарство и противоракового агента не на основе платины субъекту, причем указанный ZD 0473 и указанный противораковый агент не на основе платины вводят одновременно или последовательно или раздельно в соотношении от 10:1 до 1:1000 по весу ZD 0473 и противоракового агента не на основе платины, причем указанным противораковым агентом не на основе платины является камптоптецин, аналог камптотецина, паклитаксел, гемцитабин, 5-фторурацил, винорельбин, топотекан, доксорубицин, доцетаксел или иринотекан, при этом указанная комбинация проявляет противоопухолевую активность в отношении клеток резистентных к цисплатину и карбоплатину.
13. Способ по п.12, в котором противораковым агентом не на основе платины является паклитаксел, винорельбин или доксорубицин.
14. Способ по п.12 или 13, где ZD 0473 и противораковый агент не на основе платины присутствуют in vivo одновременно.
15. Способ по любому из пп.12-14, в котором раком подлежащим лечению является рак легких, мезотелиома, рак яичника, рак молочной железы, рак шейки матки, рак матки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, рак яичка, рак поджелудочной железы, рак головы и шеи, рак печени, саркома Капоши, лимфома, лейкоз или солидная опухоль.
16. Способ по любому из пп.12-14, в котором комбинацию вводят парентерально, перорально, местно, ректально, эндоскопно, интратрахеально, внутрь повреждения, подкожно или внутриопухолево.
17. Способ по п.16, где комбинацию вводят посредством парентеральной инъекции.
18. Способ по п.17, в котором комбинацию вводят посредством внутривенной, подкожной, внутримышечной, внутрисосудистой внутрибрюшинной инъекции или инфузии.
