Способ определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов
Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть применено для определения параметров окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов. Способ определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов включает получение в полости рта окклюзограммы контактных точек зубов путем определения пространственного положения каждой пары антагонирующих зубов. Определяют методом окклюзограммы расположение окклюзионных контактов в виде фиксированного отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов посредством воспроизведения геометрической плоскости окклюзии, полученной по характерным точкам смыкания окклюзионных контактов каждой пары антагонирующих зубов и выполненной по трем характерным точкам контактов в виде базовой плоскости, параллельно которой выполняют плоские сечения в виде набора срезов по отпечатку рельефа окклюзионных поверхностей, расположенных перпендикулярно функциональной оси зуба, соответствующей нормали базовой плоскости, что позволяет получить вне полости рта фиксированный отпечаток рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов. Осуществляют построение метрической модели отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов, по которой формируют плоские сечения, смещенные на величину шага измерения в соответствии с эталонами толщины материала окклюзограммы, и определяют окклюзионные контакты и околоконтактные зоны по величине толщины межокклюзионного пространства и периметр, по которому определяют площади окклюзионных контактов и околоконтактных зон, обеспечивающих восстановление рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов. Способ обеспечивает повышение точности определения биометрических характеристик рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов. 3 табл., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть применено для определения параметров окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов.
Известен способ определения площади и плотности смыкания зубных рядов, использующий пластиллин в качестве материала для окклюзионного слепка и для получения эталонов при толщине от 0 до 1 мм, учитывающих окклюзионные контакты и околоконтактные зоны, размещают слепок, через поверхность которого пропускают световые лучи под углом 90° в виде проходящего светового потока, характеризующего окклюзионный слепок по величине напряжения, сравнивают по графику с заданной толщиной эталонов и оценивают суммарную площадь участков окклюзионного слепка в виде характеристики площади (Ряховский А.Н. Определение площади и плотности смыкания зубных рядов. Стоматология, 1992, №5, с.62-64).
Недостатком указанного способа является использование пластиллина с легкодеформируемой поверхностью окклюзионного слепка, что не обеспечивает точную фиксацию отпечатков окклюзионных поверхностей и окклюзионных контактов, а при пропускании светового потока через окклюзионный слепок с замером общего суммарного светового потока, по величине напряжения которого характеризуют общую суммарную площадь, что не позволяет обеспечивать дифференцированного определения окклюзионных контактов отпечатка пары антагонирующих зубов, тем самым снижается точность определения количества и локализации окклюзионных контактов и околоконтактных зон.
Наиболее близким по техническому уровню и достигаемому результату является способ создания окклюзионных контактов и зубных протезов, использующий полученную в полости рта окклюзограмму, по которой формируют на гипсовой модели плоскость, в которой лежат контактные точки перпендикулярно оси зуба, и создают площади окклюзионных контактов в зависимости от степени атрофии костной ткани челюсти, по которой восстанавливают окклюзионные контакты, их локализацию и площадь окклюзионной поверхности искусственных зубов (патент №2160069, МПК 7 А 61 С 13/00, заявл. 1999.01.19, опубл. 2000.12.10).
Недостатком данного способа является метод оклюзограммы по определению положения окклюзионных контактов при переносе на гипсовую модель, по которой получают условную плоскость с расположением контактных точек, что не обеспечивает точное воспроизведение окклюзионных поверхностей искусственных зубов и определение параметров межокклюзионного пространства пары антагонирующих зубов, а также не позволяет получать точные параметры искусственнонго рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов.
Известные данные способы определения и изучения расположения контактов на окклюзионной поверхности между антагонирующими зубами имеют низкий уровень, обусловленный использованием известных методов окклюзограммы по определению окклюзионных контактов посредством переноса отпечатков окклюзионных контактов на гипсовую модель, на которой получают условную плоскость, не позволяющую воспроизводить с достаточной точностью характерные точки контактов антагонирующих зубов, что не обеспечивает получение точных параметров, так как при переносе окклюзионного слепка искажаются контуры окклюзионных контактов.
В этой связи важнейшей задачей является создание нового способа определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов в центральной окклюзии в виде фиксированного отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей пары антагонирующих зубов посредством формирования геометрической плоскости окклюзии, полученной по трем характерным точкам смыкания окклюзионных контактов каждой пары антагонирующих зубов, что обеспечивает получение базовой плоскости по трем характерным точкам контактов, относительно которой выполняются плоские сечения в виде набора срезов окклюзионных поверхностей, смещенных на величину шага измерения в соответствии с заданными эталонами толщины материала окклюзограмм, образующие рельеф окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов на метрической модели, соответствующей растровому изображению фиксированного отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей контактных точек смыкания зубов, тем самым обеспечивается точное воспроизведение рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов, позволяющее получить достоверные биометрические характеристики площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон по величине толщины межокклюзионного пространства, что дает возможность впервые создать метрическую модель фиксированного отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов, тем самым обеспечивается создание точного биометрического метода определения жевательной эффективности и повышение уровня обследования и ортопедического лечения.
Техническим результатом заявленного способа является разработка новой методики определения биометрических характеристик по фиксированному отпечатку рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов в виде площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон по величине толщины межокклюзионного пространства на метрической модели окклюзограммы посредством воспроизведения геометрической плоскости окклюзии по трем характерным точкам смыкания окклюзионных контактов, обеспечивающих воспроизведение рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов, что позволяет точно определять биометрические характеристики восстановленного рельефа окклюзионных поверхностей и разработать многофункциональную биотехнологическую систему повышения эффективности жевания в результате ортопедического лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что по способу определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов получают в полости рта окклюзограмму контактных точек зубов, находящихся в плоскости, перпендикулярной функциональной оси зуба путем определения пространственного положения зуба и определяют методом окклюзограммы расположение окклюзионных контактов в центральной окклюзии в виде фиксированного отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов посредством воспроизведения геометрической плоскости окклюзии, полученной по характерным точкам смыкания окклюзионных контактов каждой пары антагонирующих зубов, и получают по трем характерным точкам контактов базовую плоскость, параллельно которой выполняют плоские сечения в виде набора срезов по полученному отпечатку рельефа окклюзионных поверхностей, расположенных перпендикулярно функциональной оси зуба, соответствующей нормали базовой плоскости, и определяют плоские сечения, смещенные на величину шага измерения в соответствии с заданными эталонами толщины материала окклюзограммы, образующие рельефы окклюзионных поверхностей пары антагонирующих зубов, и получают метрическую модель отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов, по которой определяют окклюзионные контакты и околоконтактные зоны по величине толщины межокклюзинного пространства и периметр полученных плоских сечений, образующих площади окклюзионных контактов и околоконтаткных зон антагонирующих зубов.
Новый способ определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов предусматривает создание новой методики определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов в центральной окклюзии в виде фиксированного отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов на базе полученной окклюзограммы и получение биометрических характеристик отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов в виде локализации площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон по величине толщины межокклюзионного пространства, что позволяет установить закономерные характерные точки контактов, выявленные в момент смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии, обеспечивающие функциональное распределение нагрузки по рельефу зуба, тем самым обеспечивается точное восстановление рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов у каждого пациента и повышение эффективности жевания при ортопедическом лечении.
Впервые предложен новый способ определения биометрических характеристик по фиксированному отпечатку рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов в виде площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон по величине толщины межокклюзионного пространства на базе метрической модели, по которой определяют окклюзионные контакты и околоконтактные зоны и получают периметры площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон, что позволяет обеспечить точное воспроизведение окклюзионной поверхности рельефа каждой пары антагонирующих зубов и создать биометрический метод определения жевательной эффективности и повышение уровня обследования и ортопедического лечения.
Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентам и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного решения, позволил установить, что заявителем не обнаружен аналог, характеризующийся признаками, идентичными всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого решения по совокупности признаков, позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном объекте, изложенных в формуле изобретения.
Следовательно, заявленное изобретение соответствует требованию "новизна" по действующему законодательству.
Для проверки соответствия заявленного изобретения требованию "изобретательского уровня" заявитель провел дополнительный поиск известных решений с целью выявления признаков, совпадающих с отличными от прототипа признаками заявленного изобретения, результаты которого показывают, что заявленное изобретение для специалиста не следует из известного уровня техники.
Следовательно, заявленное изобретение соответствует требованию "изобретательский уровень".
На фиг.1 показано пространственное расположение характерных точек смыкания А, В, С в геометрической плоскости окклюзии в координатах X, Y, Z базовой плоскости Б с указанием функциональной оси зуба Z, соответствующей нормали базовой плоскости; на фиг.2 изображено расположение плоских сечений с заданным шагом измерения ΔZ в виде набора срезов окклюзионной поверхности перпендикулярно функциональной оси зуба Z, соответствующей нормали базовой плоскости; на фиг.3 изображено расположение плоских сечений окклюзионных контактов А, В, С посредством плоскостей Б, Б1, Б2, расположенных на расстоянии ΔZ; на фиг.4 - графическое построение в системе ортогональных проекций периметров плоских сечений, смещенных на величину шага измерения, характеризующие межокклюзионные пространства околоконтактных зон пары антагонирующих зубов; на фиг.5 показана проекция рельефа окклюзионных поверхностей пары антагонирующих зубов по периметрам окклюзионных контактов (цвет зеленый) и околоконтактных зон (цвет красный, цвет синий и цвет желтый), расположенных на расстоянии ΔZ друг от друга, определяющих площади окклюзионных контактов антагонирующих зубов.
Предлагаемый способ определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов осуществляется в следующей последовательности.
Для выявления окклюзионных контактов предварительно получают в полости рта окклюзограмму контактных точек зубов. В качестве материала для регистрации окклюзионных контактов берут «Воск базисный - 02» (ТУ 64-2-211-77, АО «Стома» Украина, г.Харьков) в виде пластины розового цвета размером 170×80×1,8 мм, цвет и оптические свойства которого дают возможность получения точной тарировки толщины пластины по изменениям в соответствии с окклюзионными поверхностями и получение цветовых характеристик по разновидности толщин на полученном отпечатке рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов. Для придания жесткости восковую пластину закрепляют на проволочном каркасе, изогнутом по форме зубного ряда, затем подогревают на водяной бане до температуры полости рта 36-37°С, обеспечивая получение легкодеформируемого отпечатка окклюзионной поверхности антагонирующих зубов. Каркас с пластиной вводят в полость рта и позиционируют его относительно зубного ряда верхней челюсти, затем пациент смыкает зубы с максимальным усилием в положении центральной окклюзии, при котором возможно максимальное сокращение жевательной мускулатуры. Полученную окклюзограмму выводят из полости рта, охлаждают и получают фиксированный отпечаток окклюзионных поверхностей и окклюзионных контактов антагонирующих зубов.
Дальнейшие операции по определению и изучению окклюзионных контактов антагонирующих зубов проводятся вне полости рта, без участия пациента, посредством определения геометрических параметров расположения окклюзионных контактов в центральной окклюзии, содержащихся на полученной окклюзограмме в виде отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов. Окклюзионная поверхность естественных зубов является одним из важных звеньев системы функциональных элементов жевательного аппарата; участвует в измельчении и пережевывании пищи, в восприятии и передаче жевательного давления непосредственно на опорно-удерживающий аппарат зубов и опосредованно на жевательную мускулатуру и элементы височно-нижнечелюстных суставов. На окклюзограмме содержится информация о межокклюзионном взаимодействии верхних и нижних зубных рядов в центральной окклюзии в виде отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов. Предлагаемый способ позволяет определять окклюзионные контакты и околоконтактные зоны с различным межокклюзионным расстоянием, полученные на поверхности смыкания окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов в виде фиксированного отпечатка рельефа посредством воспроизведения геометрической плоскости окклюзии, полученной по характерным точкам смыкания окклюзионных контактов для получения биометрических характеристик рельефа окклюзионных поверхностей пары антагонирующих зубов.
Для получения фиксированного отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов получают растровое изображение поверхности смыкания в режиме RGB посредством помещения окклюзограммы в фотометр. Полученное растровое изображение поверхности смыкания характеризует характерные точки окклюзионных контактов и околоконтактные зоны каждой пары антагонирующих зубов, что позволяет определять характеристики окклюзионных контактов и околоконтактных зон в соответствии с эталонами толщины.
Предварительно изготавливают эталоны материала окклюзограммы из «Воска базисного - 02» с определенной толщиной от 0 до 0,75 мм, с шагом измерения ΔZ=0,25 мм с помощью измерительных плиток Иогансона (паспорт МКБ 00.000 ПС), обеспечивающих точность размеров до 0,01 мм. Эталоны должны иметь однотипные размеры и базовые отверстия для закрепления в фотометре. Затем эталоны помещают в фотометр для исследования их цветовых характеристик. В зависимости от толщин материала эталонов получают соответствующие значения 0,25, 0,5, 0,75 мм в виде цветовых характеристик, образующих диагностическую шкалу цветности при определении окклюзионных контактов и околоконтактных зон, полученных на растровом изображении окклюзограммы. Впервые предложена диагностическая шкала соответствия толщины окклюзограммы и цветовых характеристик участков окклюзограммы, что позволяет проводить диагностический анализ рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов по окклюзограмме.
Для создания диагностической шкалы цветности в режиме RGB используется функция «цветовой ряд» известной компьютерной программы Adobe Photoshop 7.0 (Шлихт Г.Ю. Цифровая обработка цветных изображений. - М., Издательство ЭКОМ, 1997, с.9-20), и в зависимости от толщины материала эталонов определяют значения яркости и цветового тона растрового изображения каждого из эталонов с заданной толщиной. Замер яркости и цветовых тонов эталонов производится для получения последовательности цветовых характеристик в зависимости от толщины материала. Начальной точкой диагностической шкалы является значение яркости и цветового тона изображения фона фотометра в режиме RGB (R=255, G=255, B=255). Второй точкой диагностической шкалы цветности являются значения RGB изображения эталона толщиной 0,25 мм, третьей - 0,5 мм, четвертой - 0,75 мм, что соответствует выбранным четырем эталонам измерения. Используя функцию «цветовой ряд» на диагностической шкале цветности, выбирается участок, характеризующий заданную толщину материала окклюзограммы по значениям RGB, в соответствии с которым на растровом изображении окклюзограммы выделяются и маркируются по цвету точки, образующие периметры окклюзионных контактов (цвет зеленый) и околоконтактных зон (цвет красный, синий и желтый), по которым определяют количественные характеристики площадей характерных окклюзионных контактов и околоконтактных зон, и получают биометрические характеристики рельефов окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов для каждого пациента и по совокупности группы обследуемых, результаты показаны в таблицах 1, 2, 3.
Способ определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов позволяет определять характерные точки смыкания А, В, С в геометрической плоскости окклюзии каждой пары антагонирующих зубов, определяющие положение базовой плоскости Б с указанием функциональной оси зуба Z, соответствующей нормали базовой плоскости, полученной по трем характерным точкам контактов в виде геометрических параметров в системе координат X, Y, Z, полученных путем построения метрической модели отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов (Фиг.1-2).
В соответствии с фиксированным отпечатком рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов и тремя характерными точками контактов А, В, С определяют базовую плоскость Б, параллельно которой выполняют плоские сечения в виде набора срезов окклюзионных поверхностей в соответствии с плоскостями Б1 и Б2, расположенными на расстоянии ΔZ, которые в совокупности определяют метрическую модель (Фиг.1-2).
Для построения метрической модели (Фиг.3-4) и определения диагностических и биометрических характеристик рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов определяют фактическое состояние рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов по набору срезов, выполненных с шагом ΔZ параллельно базовой плоскости, заданной характерными точками контактов А, В, С, при этом каждое из полученных плоских сечений позволяет определять периметр окклюзионных контактов и околоконтаткных зон, образующих площади окклюзионных контактов и околоконтактных зон, совокупность которых характеризует окклюзионные поверхности антагонирующих зубов каждого обследуемого пациента. Для каждой пары антагонирующих зубов выделяют окклюзионные контакты и околоконтактные зоны по величине толщины межокклюзионного пространства (Фиг.4-5), определяющие форму окклюзионных поверхностей, обеспечивающих восстановление рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов. Полученная совокупность периметров окклюзионных контактов и околоконтактных зон плоскостями Б1, Б2...Бn с учетом толщин срезов, соответствующих геометрической плоскости окклюзии, формируемой по трем характерным точкам контактов, обеспечивает получение площади плоских сечений, образующих рельеф окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов, что позволяет точно определять плотность смыкания зубов антагонистов в положении центральной окклюзии в соответствии с заданной метрической моделью.
Полученное растровое изображение рельефа окклюзионных поверхностей пары антагонирующих зубов в виде проекций периметров окклюзионных контактов 0,0 мм (цвет зеленый) и околоконтактных зон с толщиной межокклюзионного пространства 0,25 мм (цвет красный), 0,5 мм (цвет синий), 0,75 мм (цвет желтый) соответственно с шагом измерения 0,25 мм, на базовую плоскость, заданную характерными точками контактов А, В, С (Фиг.5).
Проведенные исследования позволили выявить закономерности в локализации характерных точек контактов на окклюзионных поверхностях боковых зубов посредством методов вариационной статистики. Обработку полученного статистического массива данных проводили на базе компьютерного центра ВолГМУ с использованием программы «Exel» на IBM PC (Фигурнов В.Э. IBM PC для пользователя. - Москва. ИНФРА - М., 1995. - 432 с.). Для определения степени достоверности способа было проведено обследование, лечение и наблюдение в динамике 140 человек в возрасте 18-30 лет преимущественно с правосторонним типом жевания. Локализация и частота встречаемости площадей характерных точек контактов приведены в таблице 1 (зубы верхние и зубы нижние) с учетом преимущественной стороны жевания (правая или левая стороны), что позволяет дифференцировано определять биометрические характеристики окклюзионной поверхности каждого зуба в интактных зубных рядах при ортогнатическом прикусе, тем самым обеспечивается высокая точность параметров восстановленного рельефа окклюзионных поверхностей зубов.
В соответствии с биометрическими характеристиками окклюзионных поверхностей боковых зубов у лиц 18-30 лет с интактными зубными рядами и преимущественно правосторонним типом жевания статистически определены площади окклюзионных контактов (0,0 мм) и площади околоконтактных зон с толщиной межокклюзионного пространства 0,25; 0,5; 0,75 мм (Табл.2, 3), позволяющие обеспечить точное воспроизведение биометрических характеристик восстановленного рельефа окклюзионной поверхности каждого зуба.
Сравнительные данные биометрических характеристик восстановленного рельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов (Табл.3) в виде количества и локализации площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон позволяют обеспечить точное воспроизведение формы окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов и качественно повысить эффективность жевания до 96,7% у пациентов в процессе ортопедического лечения по данному методу, известный способ соответствует 78,4%.
Пример. Способ определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов осуществляется методом окклюзограммы. Для регистрации положения окклюзионных контактов зубов берут «Воск базисный - 02» (ТУ 64-2-211-77, АО «Стома» Украина, г.Харьков) в виде пластины розового цвета размером 170×80×1,8 мм, свойства материала которого позволяют четко фиксировать и определять в отпечатке рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов оккюзионные контакты и околоконтактные зоны. Для придания жесткости восковую пластину закрепляют на проволочном каркасе, изогнутом по форме зубного ряда, предварительно подогревают воск на водяной бане до температуры полости рта (36-37°С) и вводят в полость рта, позиционируют ее относительно зубного ряда верхней челюсти. Затем пациент смыкает зубы с максимальным усилием в положении центральной окклюзии, при котором возможно максимальное сокращение жевательной мускулатуры. Полученную окклюзограмму выводят из полости рта, охлаждают и получают фиксированный отпечаток рельефа окклюзионных поверхностей и окклюзионных контактов антагонирующих зубов. Для определения статистически достоверных данных было проведено обследование в динамике методом окклюзографии 140 человек в возрасте 18-30 лет с интактными зубными рядами при ортогнатическом прикусе с преимущественно правосторонним типом жевания, что позволило выявить закономерности в локализации, площади и частоту встречаемости характерных окклюзионных контактов у каждого пациента и по совокупности группы обследуемых, как показано в таблице 1, 2, 3.
Определение окклюзионных контактов антагонирующих зубов проводят на базе полученной окклюзограммы вне полости рта пациента. Полученную окклюзограмму с фиксированным отпечатком рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов помещают в фотометр и получают растровое изображение поверхности смыкания для каждого обследуемого пациента.
Полученный методом окклюзограммы фиксированный отпечаток рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов каждого пациента позволяет выявить закономерности в локализации окклюзионных контактов для верхних и нижних зубов (второй моляр, первый моляр, второй премоляр, первый премоляр) и позволяет определить характерные точки контактов по частоте встречаемости от 94,7% до 100% случаев, тем самым подтверждается высокая достоверность полученных данных, по которым были определены площади характерных окклюзионных контактов для левой и правой сторон зубного ряда как для каждого пациента, так и по совокупности группы обследуемых, что показано в таблице 1 (на 2 с.).
Данный способ позволил выявить следующие закономерности в локализации характерных точек контактов на окклюзионных поверхностях боковых зубов. Так, у второго верхнего моляра на окклюзионой поверхности было выявлено три характерных точки контактов. Первая соответствует 100% - на дистальном внутреннем (окклюзионном) скате щечного медиального бугра, вторая соответствует 97,3% - на дистальном внутреннем (окклюзионном) скате щечного дистального бугра, а третья соответствует 100% - на наружном (окклюзионном) дистальном скате небного медиального бугра. У первого верхнего моляра было выявлено три характерных точки контактов на окклюзионой поверхности. Первая соответствует 100% - на дистальном внутреннем (окклюзионном) скате щечного медиального бугра, вторая соответствует 100% - на дистальном внутреннем (окклюзионном) скате щечного дистального бугра, и третья соответствует 100% - на дистальном наружном (окклюзионном) скате небного медиального бугра. На верхних вторых премолярах с высокой частотой выявлены две характерные точки контактов на окклюзионной поверхности. Первая соответствует 97,3% - на медиальном внутреннем (окклюзионном) скате щечного бугра в медиальном желобке эмалевого валика, идущего от вершины щечного бугра к центру продольной фиссуры зуба, вторая соответствует 96,4% - на дистальном внутреннем (окклюзионном) скате щечного бугра в дистальном желобке того же эмалевого валика. На верхних первых премолярах с высокой частотой выявлены две характерные точки контактов на окклюзионной поверхности. Первая соответствует 98,2% - на медиальном внутреннем (окклюзионном) скате щечного бугра в медиальном желобке эмалевого валика, идущего от вершины щечного бугра к центру продольной фиссуры зуба, вторая соответствует 97,3% - на дистальном внутреннем (окклюзионном) скате щечного бугра в дистальном желобке того же эмалевого валика.
У второго нижнего моляра было выявлено три характерных точки контактов на окклюзионной поверхности. Первая соответствует 100% - на медиальном наружном (окклюзионном) скате щечного медиального бугра, вторая соответствует 100% - на медиальном наружном (окклюзионном) скате щечного дистального бугра, третья соответствует 100% - на дистальном внутреннем (окклюзионном) скате лингвального дистального бугра. У первого нижнего моляра выявлено три характерных точки контактов на окклюзионной поверхности. Первая соответствует 100% - на медиальном (окклюзионном) наружном скате щечного медиального бугра, вторая соответствует 100% - на медиальном (окклюзионном) наружном скате щечного срединного (центрального) бугра, третья соответствует 100% - на дистальном (окклюзионном) внутреннем скате лингвального дистального бугра. У второго нижнего премоляра выявлено две характерные точки контактов на окклюзионной поверхности. Первая соответствует 95,5% - на медиальном наружном (окклюзионном) скате щечного бугра в медиальном «желобке» у эмалевого валика, идущего от вершины щечного бугра к середине шейки зуба по его вестибулярной поверхности, вторая соответствует 94,7% - на дистальном наружном (окклюзионном) скате щечного бугра в дистальном желобке того же эмалевого валика. У первого нижнего премоляра выявлено две характерные точки контактов на окклюзионной поверхности. Первая соответствует 96,4% - на медиальном наружном (окклюзионном) скате щечного бугра в медиальном «желобке» у эмалевого валика, идущего от вершины щечного бугра к середине шейки зуба по его вестибулярной поверхности, вторая соответствует 94,7% - на дистальном наружном (окклюзионном) скате щечного бугра в дистальном желобке того же эмалевого валика.
Характерные точки контактов выявляются в момент смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии, что характеризует тождественная связь между ними. Следовательно, два антагонирующих окклюзионных контакта имеют одну пространственную ориентацию в лицевом скелете. При этом моляры верхней и нижней челюсти имеют по три характерных окклюзионных контакта, а премоляры - по два характерных окклюзионных контакта, а в качестве третьей характерной точки контакта определялись вершины оральных бугров (как анатомический ориентир), что позволяет построить геометрическую плоскость окклюзии, соответствующую базовой плоскости и расположенную перпендикулярно функциональной оси зуба.
Определяют посредством воспроизведения геометрической плоскости окклюзии расположение окклюзионных контактов в центральной окклюзии по характерным точкам смыкания окклюзионных контактов каждой пары антагонирующих зубов на базовой плоскости, перпендикулярной функциональной оси зуба, параллельно которой выполнены плоские сечения в виде набора срезов с заданным шагом измерения толщины межокклюзионного пространства 0,25; 0,5; 0,75 мм, что позволяет получить форму рельефа окклюзионных поверхностей пары антагонирующих зубов в соответствии с эталонами толщины материала окклюзограммы и в совокупности образующих рельеф всего зубного ряда.
Для получения метрической модели отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов предварительно изготавливают эталонные образцы из материала «Воск базисный - 02» (ТУ 64-2-211-77, АО «Стома» Украина, г.Харьков) в виде набора пластин материала окклюзограммы заданной толщины 0,25; 0,5; 0,75 мм и помещают в фотометр для получения растрового изображения эталонов толщины и их цветовых характеристик в режиме RGB (см. описание способа). Полученная последовательность цветовых характеристик каждого из эталонов с заданной толщиной позволяет получить диагностическую шкалу цветности, по которой выбирается участок, характеризующий заданную толщину материала окклюзограммы, в соответствии с которым на растровом изображении окклюзограммы выделяются точки, образующие периметры окклюзионных контактов (цвет зеленый) и околоконтактных зон (цвет красный, синий и желтый), по которым определяют количественные характеристики площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон и получают биометрические характеристики рельефов окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов для каждого пациента и по совокупности группы обследуемых, для получения характеристик в таблицах 1, 2, 3.
По полученному графическому изображению фиксированного отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов в режиме RGB определяют биометрические характеристики рльефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов в виде значений площадей окклюзионных контактов и площадей околоконтактных зон с толщиной межокклюзионного пространства 0,25; 0,5; 0,75 мм у каждого пациента и по совокупности группы обследуемых (Табл.2).
При определении у каждого обследуемого пациента площади окклюзионных контактов (0,0 мм) (Табл.2) выявлена закономерность: характеризующая площадь окклюзионных контактов от первых премоляров до первых моляров возрастает по значениям от 0,675 мм2 до 1,6 мм2 по левой стороне и от первых премоляров до первых моляров возрастает по значениям от 0,63 мм2 до 2,0 мм2 по правой стороне, затем несколько уменьшается у вторых моляров до 1,26 мм2 по левой стороне и до 1,44 мм2 по правой стороне. Тем самым была выявлена разница биометрических характеристик окклюзионных контактов на преимущественной (правой) и противоположной (левой) сторонах жевания, при этом установлено, что площадь окклюзионных контактов на преимущественной стороне жевания каждого из боковых зубов больше, чем на одноименных боковых зубах противоположной стороны. Выявленная закономерность обеспечивает точное воспроизведение восстанавливаемого рельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов.
При определении у каждого обследуемого пациента площади околоконтактных зон (Табл.2) с толщиной межокклюзионного пространства 0,25 мм выявлена закономерность: характеризующая площадь околоконтактных зон от первых премоляров до первых моляров возрастает по значениям от 4,59 мм2 до 15,5 мм2 по левой стороне и от первых премоляров до первых моляров возрастет по значениям от 5,445 мм2 до 9,9 мм2 по правой стороне, затем уменьшается до вторых моляров 11,34 мм2 по левой стороне и до 8,01 мм2 по правой стороне. Тем самым была выявлена разница биометрических характеристик околоконтактных зон с толщиной межокклюзионного пространства 0,25 мм на преимущественной и противоположной сторонах жевания, при этом установлено, что площадь околоконтактных зон с толщиной межокклюзионного расстояния 0,25 мм на боковых зубах преимущественной стороны жевания меньше, чем на одноименных боковых зубах противоположной стороны. Аналогичные данные были получены по площадям околоконтактных зон с толщиной межокклюзионного пространства 0,5 мм (Табл.2). Выявленные закономерности обеспечивают точное воспроизведение восстановленного рельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов.
При определении у каждого обследуемого пациента площади околоконтактных зон (Табл.2) с толщиной межокклюзионного пространства 0,75 мм выявлена закономерность: характеризующая площадь околоконтактных зон от первых премоляров до первых моляров уменьшается по значениям от 11,4 мм2 до 1,5 мм2 по левой стороне и от первых премоляров до первых моляров уменьшается по значениям от 11,61 мм2 до 2,3 мм2 на правой стороне, затем увеличивается до вторых моляров по значениям до 3,78 мм2 по левой стороне и до 5,76 мм2 по правой стороне. Тем самым была выявлена разница биометрических характеристик околоконтактных зон с толщиной межокклюзионного пространства 0,75 мм на преимущественной и противоположной сторонах жевания, при этом установлено, что площадь околоконтактных зон с толщиной межокклюзионного пространства 0,75 мм на боковых зубах преимущественной стороны жевания больше, чем на одноименных боковых зубах противоположной стороны.
В ходе проведенного исследования была выявлена следующая закономерность. От рвущей вершины щечного бугра в вестибулооральном направлении расходятся мощные эмалевые валики: один - к середине клинической шейки, другой - центру продольной фиссуры. Причем на нижних премолярах более выражен «вестибулярный» эмалевый валик, а на верхних - «палатинальный». По границам перехода валика на жевательной поверхности образуются глубокие поперечные фиссуры, а на вестибулярной поверхности менее резкие, но достаточно выраженные вертикально продольные желобки. Таким образом, радиус кривизны при переходе от одной поверхности к другой значительно изменяется по направлению и величине, образуя так называемые «дентальные контрофорсы». Подобное строение обнаруживается и у клыков. Такое анатомическое строение функционально обусловлено, поскольку именно здесь локализуются характерные точки контактов. Ведь характерные окклюзионные контакты являются «эпицентрами» концентрации и восприятия нагрузки, а следовательно, именно здесь необходима максимальная прочность поверхности, воспринимающей нагрузку.
При исследовании фиксированных отпечатков рельефов окклюзионных поверхностей выявлены закономерности по определению биометрических характеристик (Табл.1, 2, 3), что обеспечивает точное воспроизведение восстанавливаемого рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов, по опредлению локализации площадей окклюзионных контактов и околоконтактных зон по величине толщины межокклюзионного пространства в зависимости от преимущественной стороны жевания, что позволяет качественно повысить эффективность жевания до 96,7% у пациентов в результате ортопедического лечения по данному способу в сравнении с известным способом - 78,4%, как показано в таблице 3.
Таким образом, вышеизложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании изобретения следующей совокупности условий:
- способ, воплощающий заявленное изобретение при его осуществлении, предназначен к использованию в ортопедической стоматологии и может быть применен в разработке многофункциональной биотехнологической системы точного определения положения окклюзионных контактов антагонирующих зубов и повышении эффективности ортопедического лечения, что позволяет создать в медицинской практике достаточно точный метрический метод определения площади окклюзионных контактов и околоконтактных зон, тем самым обеспечивается нормализация анатомо-функционального взаимодействия в зубных рядах;
- для заявленного изобретения в том виде, как оно охарактеризовано в формуле изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью вышеописанной в заявке новой совокупности параметров способа;
- способ обработки деталей поверхностным пластическим деформированием, воплощенный в заявленном изобретении, при его осуществлении способен обеспечить достижение усматриваемого заявителем достигаемого технического результата.
Следовательно, заявленное изобретение соответствует требованию «промышленная применимость».
| Таблица 1 | |||||
| Биометрические характеристики характерных точек контактов боковых зубов у лиц 18-30 лет с интактными зубными рядами при ортогнатическом прикусе с правосторонним типом жевания | |||||
| Характерные точки контактов | |||||
| Зубы верхние | Наименование | Локализация | Частота встречаемости (%) | Площадь (мм2/%) | |
| Левая сторона | Правая сторона | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Второй моляр | Медиально-вестибулярная | На дистальном внутреннем скате щечного медиального бугра | 100 | 0,405/0,45 | 0,477/0,53 |
| Дистально-вестибулярная | На дистальном внутреннем скате щечного дистального бугра | 97,3 | 0,432/0,48 | 0,459/0,51 | |
| Медиально-палатинальная | На дистальном наружном скате небного медиального бугра | 100 | 0,423/0,47 | 0,504/0,56 | |
| Первый моляр | Медиально-вестибулярная | На дистальном внутреннем скате щечного медиального бугра | 100 | 0,53/0,53 | 0,67/0,67 |
| Дистально-вестибулярная | На дистальном внутреннем скате щечного дистального бугра | 100 | 0,5/0,5 | 0,68/0,68 | |
| Медиально-палатинальная | На дистальном наружном скате небного медиального бугра | 100 | 0,57/0,57 | 0,65/0,65 | |
| Второй премоляр | Медиально-вестибулярная | На медиальном внутреннем скате щечного бугра в медиальном желобке эмалевого валика, идущего от вершины щечного бугра к центру продольной фиссуры | 97,3 | 0,412/0,75 | 0,525/0,95 |
| Дистально-вестибулярная | На дистальном внутреннем скате щечного бугра в дистальном желобке того же эмалевого валика | 96,4 | 0,5/0,91 | 0,726/1,32 | |
| Палатинальная | Вершина орального бугра | ||||
| Первый премоляр | Медиально-вестибулярная | На медиальном внутреннем скате щечного бугра в медиальном желобке эмалевого валика, идущего от вершины щечного бугра к центру продольной фиссуры | 98,2 | 0,319/0,71 | 0,31/0,69 |
| Дистально-вестибулярная | На дистальном внутреннем скате щечного бугра в дистальном желобке того же эмалевого валика | 97,3 | 0,333/0,74 | 0,342/0,76 | |
| Палатинальная | Вершина орального бугра |
| Таблица 1 (Продолжение) | |||||
| Зубы нижние | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Второй моляр | Медиально-вестибулярная | На медиальном наружном скате щечного медиального бугра | 100 | 0,45/0,5 | 0,612/0,68 |
| Дистально-вестибулярная | На медиальном наружном скате щечного дистального бугра | 100 | 0,405/0,45 | 0,477/0,53 | |
| Дистально-лингвальная | На дистальном внутреннем скате лингвального дистального бугра | 100 | 0,423/0,47 | 0,504/0,56 | |
| Первый моляр | Медиально-вестибулярная | На медиальном наружном скате щечного медиального бугра | 100 | 0,5/0,91 | 0,726/1,32 |
| Центрально-вестибулярная | На медиальном наружном скате щечного центрального бугра | 100 | 0,53/0,53 | 0,67/0,67 | |
| Дистально-лингвальная | На дистальном внутреннем скате лингвального дистального бугра | 100 | 0,57/0,57 | 0,65/0,67 | |
| Второй премоляр | Медиально-вестибулярная | На медиальном наружном скате щечного бугра в медиальном желобке эмалевого валика, идущего от вершины щечного бугра к середине шейки зуба по его вестибулярной поверхности | 95,5 | 0,333/0,74 | 0,342/0,76 |
| Дистально-вестибулярная | На дистальном наружном скате щечного бугра в дистальном желобке того же эмалевого валика | 94,7 | 0,412/0,75 | 0,525/0,95 | |
| Лингвальная | Вершина орального бугра | ||||
| Первый премоляр | Медиально-вестибулярная | На медиальном наружном скате щечного бугра в медиальном желобке эмалевого валика, идущего от вершины щечного бугра к середине шейки зуба по его вестибулярной поверхности | 96,4 | 0,19/0,43 | 0,12/0,28 |
| Дистально-вестибулярная | На дистальном наружном скате щечного бугра в дистальном желобке того же эмалевого валика | 94,7 | 0,319/0,71 | 0,31/0,69 | |
| Лингвальная | Вершина орального бугра |
| Таблица 2 | ||||
| Биометрические характеристики окклюзионных поверхностей боковых зубов у лиц 18-30 лет с интактными зубными рядами при ортогнатическом прикусе с правосторонним типом жевания | ||||
| Зубы | Площадь окклюзионных контактов 0,0 мм (мм2/%) | Площадь околоконтактных зон | ||
| 0,25 мм (мм2/%) | 0,5 мм (мм2/%) | 0,75 мм (мм2/%) | ||
| Левая сторона | ||||
| Второй моляр | 1,26/1,4 | 11,34/12,6 | 2,88/3,2 | 3,78/4,2 |
| Первый моляр | 1,6/1,6 | 15,5/15,5 | 10,7/10,7 | 1,5/1,5 |
| Второй премоляр | 0,935/1,7 | 2,53/4,6 | 0,275/0,5 | 4,675/8,5 |
| Первый премоляр | 0,675/1,5 | 4,59/10,2 | 0,315/0,7 | 11,475/25,5 |
| Правая сторона | ||||
| Второй моляр | 1,44/1,6 | 8,01/8,9 | 1,8/2,0 | 5,76/6,4 |
| Первый моляр | 2,0/2,0 | 9,9/9,9 | 6,6/6,6 | 2,3/2,3 |
| Второй премоляр | 1,1/2,0 | 4,8/8,9 | 1,54/2,8 | 3,355/6,1 |
| Первый премоляр | 0,63/1,4 | 5,445/12,1 | 1,71/3,8 | 11,61/25,8 |
| Таблица 3 | |||||||
| Биометрические характеристики восстановленного рельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов у пациентов 18-30 лет с правосторонним типом жевания | |||||||
| Наименование зуба | Кол-во окклюзионных контактов | Локализация | Окклюзионные контакты | Околоконтактные зоны | Эффективность жевания (%) | ||
| 0,0 мм (мм2/%) | 0,25 мм (мм2/%) | 0,5 мм (мм2 /%) | 0,75 мм (мм2 /%) | ||||
| Предлагаемый способ | |||||||
| Левая сторона | |||||||
| Второй моляр | 3 | Типичная | 1,26/1,4 | 11,34/12,6 | 2,88/3,2 | 3,78/4,2 | |
| Первый моляр | 3 | Типичная | 1,6/1,6 | 15,5/15,5 | 10,7/10,7 | 1,5/1,5 | |
| Второй премоляр | 3 | Типичная | 0,935/1,7 | 2,53/4,6 | 0,275/0,5 | 4,675/8,5 | |
| Первый премоляр | 3 | Типичная | 0,675/1,5 | 4,29/10,2 | 0,315/0,7 | 11,475/25,5 | |
| Правая сторона | |||||||
| Второй моляр | 3 | Типичная | 1,44/1,6 | 8,01/8,9 | 1,8/2,0 | 5,76/6,4 | 96,7 |
| Первый моляр | 3 | Типичная | 2,0/2,0 | 9,9/9,9 | 6,6/6,6 | 2,3/2,3 | |
| Второй премоляр | 3 | Типичная | 1,1/2,0 | 4,8/8,9 | 1,54/2,8 | 3,355/6,1 | |
| Первый премоляр | 3 | Типичная | 0,63/1,4 | 5,445/12,1 | 1,71/3,8 | 11,61/25,8 | |
| Традиционный способ (патент №2160069) | |||||||
| Левая сторона | |||||||
| Второй моляр | варьирует | Варьирует | 4,5/5 | 7,83/8,7 | 5,4/6,0 | 2,52/2,8 | |
| Первый моляр | варьирует | Варьирует | 9/9 | 9,1/9,1 | 15,3/5,3 | 1,0/1,0 | |
| Второй премоляр | варьирует | Варьирует | 2,3/3,4 | 1,21/2,2 | 0,825/1,5 | 2,695/4,9 | |
| Первый премоляр | варьирует | Варьирует | 0,255/0,5 | 0,045/0,1 | 0,855/1,9 | 7,695/17,1 | |
| Правая сторона | |||||||
| Второй моляр | варьирует | Варьирует | 1,58/1,67 | 4,32/4,8 | 3,33/3,7 | 3,96/4,4 | 78,4 |
| Первый моляр | варьирует | Варьирует | 8,2/8,2 | 5,2/5,2 | 11,4/ 11,4 | 1,8/1,8 | |
| Второй премоляр | варьирует | Варьирует | 0,66/1,2 | 2,64/4,8 | 2,31/4,2 | 1,595/2,9 | |
| Первый премоляр | варьирует | Варьирует | 0,73/3,4 | 3,825/8,5 | 2,835/6,3 | 7,785/17,3 |
Способ определения окклюзионных контактов антагонирующих зубов, включающий получение в полости рта окклюзограммы контактных точек зубов, находящихся в плоскости, перпендикулярной функциональной оси зуба, отличающийся тем, что полученную окклюзограмму помещают в фотометр и получают растровое изображение поверхности смыкания антагонирующих зубов в виде фиксированного отпечатка рельефа их окклюзионных поверхностей, на котором выделяют и маркируют характерные точки, образующие периметры окклюзионных контактов, по которым определяют базовую плоскость, параллельно которой выполняют плоские сечения в виде набора срезов окклюзионных поверхностей, расположенных перпендикулярно функциональной оси зуба, соответствующей нормали базовой плоскости, определяют плоские сечения, смещенные на величину шага измерения в соответствии с заданными эталонами толщины материала окклюзограммы, и осуществляют построение метрической модели отпечатка рельефа окклюзионных поверхностей каждой пары антагонирующих зубов, по которой определяют биометрические характеристики рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов в виде значений площадей окклюзионных контактов и площадей околоконтактных зон с заданной толщиной межокклюзионного пространства.
