Способ лечения субатрофии глазного яблока

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения субатрофии глазного яблока. Производят секторальные разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки между прямыми глазными мышцами, сохраняя сосуды, идущие в области конъюнктивально-тенонового "мостика" к лимбу в проекции прямых глазных мышц. Между прямыми глазными мышцами укладывают четыре полоски дерможировых трансплантатов одним основанием к заднему полюсу глазного яблока и другим основанием к месту прикрепления прямых мышц. Полоски имеют форму, соответствующую форме недостающего объема глазного яблока. Вокруг лимба укладывают пятый дерможировой трансплантат в виде кольца с вырезами-углублениями полукруглой формы для всех прямых глазных мышц, имеющими радиус, превышающий длину прикрепления мышц к склере. Внутренний диаметр кольца определяется размерами роговицы, а наружный диаметр превышает на 3-5 мм уровень прикрепления прямых глазных мышц. Пятый дерможировой трансплантат фиксируют узловыми швами к склере и уложенным между глазными мышцами четырем дерможировым трансплантатам. Ушивают над трансплантатами тенонову оболочку и конъюнктиву. Способ обеспечивает увеличение объема глазного яблока, укрепление экваториальной зоны и более равномерное распределение тракционных сил прямых мышц глаза в сочетании с иммобилизацией зоны цилиарного тела, а также создание опорной площадки для косметического протеза, предотвращая давление его на глазное яблоко. 2 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначается для лечения больных с субатрофией глазного яблока с целью увеличения объема глазного яблока и подготовки к косметическому протезированию при субатрофии глазного яблока II-III степени.

Прототипом предлагаемого изобретения является операция бандажа глазного яблока с применением дермального аллотрансплантата с реваскуляризацией хориоидеи, активацией цилиарного тела и дренированием супрахориоидального пространства (Гареев Е.М. и др. Хирургическое лечение субатрофии глазного яблока биоматериалом "Аллоплант": структура и динамика морфофизиологических изменений // Вестн. офтальмол. - 1997. - Т.113, №3. - С.7-11), подготавливающих глазное яблоко к протезированию. Эффективность глазного протезирования при субатрофии зависит от объема глазного яблока и толщины протеза, лучший косметический эффект достигается при малой толщине глазного протеза (Галимова Л.Ф. и др. Косметические результаты хирургического лечения посттравматической субатрофии глазного яблока с применением биоматериалов "Аллоплант" и с последующим протезированием // Вестн. офтальмол. - 2000. Т.116, №6. - С.28-31). Производят круговой разрез конъюнктивы и теноновой оболочки, аллотрансплантат для бандажа глазного яблока в виде разорванного кольца шириной полоски 6-8 мм, внутренним диаметром 12 мм и толщиной (в зависимости от степени субатрофии) от 0,5 до 3 мм укладывают вокруг роговицы на склеру и в натянутом положении фиксируют эписклеральными швами. В последующем через 4-6 недель после операции подбирают глазной протез. Недостатками данного способа лечения субатрофии глазного яблока является недостаточное увеличение объема глазного яблока при субатрофии II-III степени, из-за чего необходимо в последующем использование "толстого" глазного протеза, в результате чего нижнее веко отвисает под тяжестью глазного протеза, что приводит к снижению косметического результата.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является увеличение размеров и объема глазного яблока при субатрофии II-III степени.

Технический результат достигается тем, что производят секторальные разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки между прямыми глазными мышцами, сохраняя сосуды, идущие в области конъюнктивально-тенонового "мостика" к лимбу в проекции прямых глазных мышц, питающие передний отрезок глазного яблока, между прямыми глазными мышцами к заднему полюсу глазного яблока одним основанием, другим основанием к месту прикрепления прямых глазных мышц укладывают четыре полоски дерможировых трансплантатов, имеющих форму, соответствующую форме недостающего объема глазного яблока, укладывают вокруг лимба пятый дерможировой трансплантат в виде разорванного кольца внутренним диаметром, определяемым размерами роговицы, и наружным диаметром, превышающим на 3-5 мм уровень места прикрепления прямых глазных мышц, с вырезами-углублениями полукруглой формы для всех прямых глазных мышц, с радиусом, превышающим длину их прикрепления к склере, фиксируют его узловыми швами к склере и четырем дерможировым трансплантатам, уложенным к заднему полюсу глазного яблока, ушивают над аллотрансплантатами теноновую оболочку и конъюнктиву.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фигуре 1 изображен вид глазного яблока во фронтальной плоскости, на фигуре 2 - поперечный сагитальный разрез глазного яблока.

Способ лечения субатрофии глазного яблока осуществляется следующим образом. Производят секторальные разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки параллельно лимбу (1) между прямыми глазными мышцами (2) во всех четырех секторах глазного яблока, сохраняя сосуды, идущие в области конъюнктивально-тенонового "мостика" к лимбу в проекции прямых глазных мышц (2), питающие передний отрезок глазного яблока. Прямые глазные мышцы (2) закрепляют швами-держалками, с помощью которых глазное яблоко поворачивают и фиксируют в удобном для визуализации поверхности склеры (3) положении, отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку к лимбу (1) и в сторону заднего полюса (4) глазного яблока, между прямыми глазными мышцами (2) к заднему полюсу глазного яблока (4) одним основанием, другим основанием к месту прикрепления прямых глазных мышц (2) укладывают четыре полоски дерможировых трансплантатов (5), имеющих форму, соответствующую форме недостающего объема глазного яблока, укладывают вокруг лимба (1) пятый дерможировой трансплантат (6) в виде разорванного кольца внутренним диаметром, определяемым размерами роговицы (8), и наружным диаметром, превышающим на 3-5 мм уровень места прикрепления прямых глазных мышц (2), с вырезами-углублениями полукруглой формы для всех прямых глазных мышц (2), с радиусом, превышающим длину их прикрепления к склере (3), фиксируют его узловыми швами (7) к склере (3) и четырем дерможировым трансплантатам (5), уложенным к заднему полюсу глазного яблока (4). При выполнении вышеописанного способа необходимо добиться или нормо- или незначительного гиперэффекта, т.е. величина реконструированного глазного яблока должна быть приближена к нормальным анатомическим размерам, ушивают над аллотрансплантатами теноновую оболочку и конъюнктиву. Глазное протезирование производится в общепринятые сроки.

Клинический пример.

Больной Г., 33 лет, история болезни №1028, поступал в стационар 2 июня 2003 года с диагнозом: OD - посттравматическая субатрофия глазного яблока III степени. OS - постконтузионная дистрофия сетчатки, артифакия.

Данные объективного обследования. Острота зрения: OD - светоощущение, OS - 0,07 с коррекцией сфера + 2,5 дптр = 0,2-0,3; ультразвуковая биометрия (УЗБ) - оптическая ось глаза OD - 15,6 мм, OS - 21,49 мм; OD - орбито-пальпебральные борозды сглажены, глазное яблоко значительно уменьшено в размерах, деформировано, диаметр роговицы около 3-4 мм, роговица мутная, выступает над поверхностью глазного яблока примерно на 2 мм, глубокие структуры не офтальмоскопируются.

5 июня 2003 года OD - проведена операция по предлагаемой методике. Больной выписан из стационара на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Через 2 месяца поступал на амбулаторное лечение для индивидуального косметического глазного протезирования. OD - острота зрения - светоощущение, УЗБ - 20,43 мм, при биомикроскопии вокруг роговицы под конъюнктивой визуализируется трансплантат, наружные края которого уходят почти до конъюнктивальных сводов с хорошей опорной площадкой под косметический глазной протез. Проведено индивидуальное косметическое глазное протезирование. Протез "сидит" хорошо, подвижность протеза хорошая. Пациент удовлетворительно оценивает эффект глазного косметического протезирования.

Контрольный осмотр через 6 месяцев после операции. OD - острота зрения - светоощущение, УЗБ - 20,51 мм, при биомикроскопии вокруг роговицы под конъюнктивой визуализируется трансплантат, подвижность протеза хорошая.

Предложенный способ хирургического лечения субатрофии глазного яблока по сравнению с прототипом имеет преимущества: операция осуществляется через секторальные разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки между прямыми глазными мышцами параллельно лимбу во всех четырех секторах глазного яблока, сохраняя при этом сосуды, идущие в области конъюнктивально-тенонового "мостика" к лимбу в проекции прямых глазных мышц, питающие передний отрезок глазного яблока, дерможировые трансплантаты, вводимые к заднему полюсу глазного яблока, могут быть различными по ширине и толщине в зависимости от объема и размера субатрофичного глазного яблока, восполняя недостающий объем глазного яблока. Дерможировые трансплантаты, фиксированные к склере, в процессе рассасывания-замещения укрепляют передний и задний отдел глазного яблока механически прочным регенератом. Благодаря высоким прочностным и упругодеформационным свойствам трансплантата и формируемого на его месте регенерата происходит укрепление экваториальной зоны глазного яблока, что способствует более равномерному распределению тракционных сил прямых мышц глаза, сочетая данный эффект с иммобилизацией зоны цилиарного тела. Применяемый дерможировой трансплантат и формирующийся на его месте регенерат создают опорную площадку для глазного косметического протеза, предотвращает механическое давление протеза на глазное яблоко. Предложенная реконструкция субатрофичного глазного яблока позволяет увеличить его объем и производить косметическое протезирование тонкостенным облегченным протезом, что предупреждает провисание нижнего века.

Таким образом, предложенный способ позволяет увеличить объем субатрофичного глазного яблока и повысить эффективность косметического протезирования у больных со II-III степенью субатрофии глазного яблока.

Способ лечения субатрофии глазного яблока, включающий передний бандаж глазного яблока дерможировым трансплантатом и фиксацию его к склере, отличающийся тем, что производят секторальные разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки между прямыми глазными мышцами, сохраняя сосуды, идущие в области конъюнктивально-тенонового "мостика" к лимбу в проекции прямых глазных мышц, между прямыми глазными мышцами одним основанием к заднему полюсу глазного яблока и другим основанием к месту прикрепления прямых мышц укладывают четыре полоски дерможировых трансплантатов, имеющих форму, соответствующую форме недостающего объема глазного яблока, укладывают вокруг лимба пятый дерможировой трансплантат в виде кольца с вырезами-углублениями полукруглой формы для всех прямых глазных мышц, имеющими радиус, превышающий длину прикрепления мышц к склере, причем внутренний диаметр кольца определяется размерами роговицы, а наружный диаметр превышает на 3-5 мм уровень прикрепления прямых глазных мышц, фиксируют пятый дерможировой трансплантат узловыми швами к склере и уложенным между глазными мышцами к заднему полюсу глазного яблока четырем дерможировым трансплантатам, ушивают над трансплантатами тенонову оболочку и конъюнктиву.