Способ оценки качества ремиссии при эпилепсии
Владельцы патента RU 2289303:
ГУ Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РФ (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к психоневрологии. Проводят ЭЭГ-исследование с определением суммарного показателя индексов спектральной мощности или процентной спектральной мощности бета-ритма спектрометрическим методом в лобных, теменных, центральных, затылочных и височных областях до и во время проведения информационно-стрессовой нагрузки, при которой предъявляют для запоминания стандартный набор зрительных стимулов из 12 графических фигур или 16 слов в течение 10 секунд с последующим их мысленным воспроизведением. При повышении индекса бета-ритма на зрительные стимулы более 30% по сравнению с фоном диагностируют нестойкость ремиссии с возможным развитием эпилептического припадка. Способ позволяет повысить точность оценки качества ремиссии, что достигается за счет определения и учета изменения индекса бета-ритма при ЭЭГ-исследовании. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к психоневрологии.
Известен способ оценки качества ремиссии при эпилепсии путем проведения стандартным методом записи фоновой электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и на фоне гипервентиляции с последующим спектрометрическим анализом частотных диапазонов ЭЭГ, в том числе бета-ритма, с акцентом на дельта- и тета-ритмы, изменения которых являются наиболее характерными для эпилепсии («Методы исследования в неврологии и нейрохирургии» под ред. Е.И.Гусева и др. Изд. Нолидж, 2000, с.12; Л.Р.Зенков «Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии), МИА, 2002, 76-82).
Недостатком этого способа является невысокая точность оценки в случаях атипичной фоновой ЭЭГ - высокочастотной дизритмии, встречающейся у 35% больных эпилепсией в стадии ремиссии припадков, в связи с тем, что проведение функциональных нагрузок не усиливает синхронизацию в медленноволновом диапазоне и не ведет к генерации патологической дельта- и тета-активности, характерных для эпилепсии.
Известен способ диагностики эпилепсии с полиморфными пароксизмами в активной фазе болезни (заявка на изобретение №2004100091 (000329), приоритет 06.01.04, решение о выдаче патента от 11.01.05) путем проведения клинико-электроэнцефалографического исследования с измерением суммарных показателей индексов спектральной мощности (СМ или % СМ) дельта- и тета-ритмов в лобных, теменно-центральных и височных областях головного мозга спектрометрическим методом до и во время проведения эмоционально-негативной нагрузки (вариант информационно-стрессовой нагрузки).
Недостатком этого способа является невозможность оценки качества ремиссии при эпилепсии по результатам измерений реактивности индексов спектральной можности дельта- и тета-ритмов при атипичной фоновой ЭЭГ у больных эпилепсией в ремиссии.
Техническим результатом предлагаемого решения является устранение вышеуказанных недостатков, повышение точности и объективизация оценки качества ремиссии при эпилепсии с атипичной дизритмичной структурой ЭЭГ, возможность ранней диагностики рецидивов эпилептических припадков с целью своевременной терапевтической коррекции.
Этот результат достигается тем, что информационно-стрессовую нагрузку проводят в виде предъявления для запоминания стандартного набора зрительных стимулов из 12 графических фигур или 16 слов (В кн.: «Атлас для исследований отклонений психической деятельности» под ред. И.А.Полищука, Киев, «Здоровье», 1968) в течение 10 секунд с последующим их воспроизведением, определяют суммарный показатель реактивности бета-ритма и при его увеличении более 30% по сравнению с фоном диагностируют нестойкость ремиссии с возможным развитием эпилептического припадка.
Не вытекает из известного уровня тот факт, что увеличение суммарного показателя индексов СМ или % СМ бета-ритма в лобных, теменных, центральных, затылочных и височных зонах под влиянием информационно-стрессовой нагрузки более 30% по сравнению с фоном может служить объективным диагностическим критерием нестойкости ремиссии при эпилепсии с атипичной структурой ЭЭГ.
Способ осуществляют следующим образом.
Больным эпилепсией в стадии ремиссии припадков проводят фоновое ЭЭГ-исследование по стандартной методике («Клиническая электроэнцефалография» под ред. B.C.Русинова, М., 1973, с.21-29) с дополнительным измерением спектрометрическим методом суммарного показателя индекса СМ и % СМ бета-волн в лобных, теменных, центральных, затылочных и височных областях головного мозга до и во время проведения информационно-стрессовой нагрузки в виде предъявления для запоминания стандартного набора зрительных стимулов из 12 графических фигур или 16 слов в течение 10 секунд с последующим их воспроизведением, определяют суммарный показатель реактивности бета-ритма и при его увеличении более 30% по сравнению с фоном диагностируют нестойкость ремиссии с возможным развитием эпилептического припадка.
Пример. Больной Я., 1976 г.р., находится под наблюдением клиники эпилепсии Московского НИИ психиатрии с 1998 года, амбулаторная карта №268/98. Диагноз: симптоматическая парциальная эпилепсия. Дебют заболевания в 6 лет (1982 г.) с простых парциальных припадков. В последующем присоединились сложные парциальные и вторично генерализованные припадки, участившиеся до 1-2 в неделю. В результате адекватно подобранной противосудорожной терапии приступы отсутствуют с июня 2004 года.
На фоновой ЭЭГ (03.02.05 г.), проведенной по стандартной методике, патологической разрядной активности, характерной для эпилепсии, не выявлено. Регистрируется дизритмия с нивелированием зональных различий и снижением индекса основного альфа-ритма. Данные спектрометрического СМ и % СМ бета-ритма представлены на фиг.1.
До нагрузки суммарный показатель бета1- и бета2-ритмов во всех отведениях СМ: 229,8+93,4=323,2 мкв2, % СМ: 144,8+48,8=193,6%.
У больного спровоцирован информационный стресс в виде запоминания в течение короткого промежутка времени (10 секунд) стандартного набора зрительных стимулов из 12 графических фигур. По окончании экспозиции при мысленном их воспроизведении повторили ЭЭГ исследование со спектрометрическим анализом бета-ритма. Результаты приведены в табл.1.
После нагрузки суммарный показатель во всех отведениях бета1- и бета2-ритмов CM: 312,3+116,3=428,6 мкв2, % СМ: 200+55,3=255,3%.
Сравнение суммарных показателей до и во время информационно-стрессовой нагрузки СМ бета-ритма: 323,2=100%, 500,4=Х%, Х=154,8%, % СМ: 193,6=100%, 255,3=Х%, Х=131,9%, следовательно, СМ бета-ритма на 32,5 и % СМ на 31,9% выше фонового индекса.
Таким образом, увеличение суммарного показателя индексов СМ и % СМ бета-ритма во время информационно-стрессовой нагрузки более 30% по сравнению с фоном у данного больного соответствовало нестойкости ремиссии, подтвержденной в последующем клиническими проявлениями (развитием эпилептического припадка 3 февраля 2005 г.).
Указанным способом проведено исследование 53 больных эпилепсией с атипичной дизритмичной структурой фоновой ЭЭГ в стадии ремиссии припадков с отсутствием на ЭЭГ разрядной эпилептиформной активности. Совпадение результатов клинических и ЭЭГ-исследований имело место у 43 больных - 81.1% случаев (р<0,01).
В контрольной группе здоровых испытуемых (10 человек) исследование частотно-амплитудных характеристик ЭЭГ, в частности бета-ритма, по стандартной методике спектрометрическим методом достоверных диагностически значимых результатов не выявило.
Предлагаемый способ имеет преимущества перед известными, заключающиеся в расширении арсенала способов объективной оценки качества ремиссии при эпилепсии, возможности ранней диагностики рецидивов эпилептических припадков, что имеет значение для своевременной терапевтической коррекции.
| Таблица 1 Показатели CM (в мкв2) и %СМ (в %) до (А) и во время (Б) проведения информационно-стрессовой нагрузки у больного эпилепсией с атипичной дизритмической структурой ЭЭГ в период ремиссии припадков | ||||||||
| Зоны отведений | Бета1-ритм | Бета2-ритм | ||||||
| СМ | % СМ | CM | % СМ | |||||
| А | Б | А | Б | А | Б | А | Б | |
| F3 | 32,2 | 38,1 | 15,1 | 17,5 | 9,2 | 13,7 | 4,3 | 5,3 |
| F4 | 26,5 | 30,8 | 15,4 | 20,4 | 10,2 | 11,4 | 5,9 | 6,2 |
| С3 | 44,9 | 45,5 | 20,8 | 24,9 | 13,1 | 18,4 | 6,1 | 7,7 |
| С4 | 43,2 | 45,9 | 19,6 | 27,2 | 15,1 | 16,0 | 7 | 7,4 |
| Р3 | 30,1 | 32,4 | 13 | 18,2 | 11,8 | 12,1 | 5,1 | 5,7 |
| Р4 | 25,7 | 31,2 | 11,8 | 18,9 | 9,6 | 10,8 | 4,4 | 4,9 |
| О1 | 22,9 | 24,6 | 10,9 | 14,3 | 8,0 | 9,9 | 3,8 | 4,2 |
| О2 | 17,3 | 20,5 | 10,4 | 14 | 5,6 | 8,1 | 3,4 | 4,3 |
| Т3 | 21,5 | 25,9 | 15,0 | 23,4 | 5,2 | 8,6 | 4,1 | 5,5 |
| Т4 | 15,5 | 17,4 | 12,8 | 21,2 | 5,6 | 8,1 | 4,7 | 4,1 |
| Суммарные показатели | 279,8 | 312,3 | 144,8 | 200 | 93,4 | 116,3 | 48,8 | 55,3 |
Способ оценки качества ремиссии при эпилепсии
Способ оценки качества ремиссии при эпилепсии путем проведения клинико-электроэнцефалографического исследования с измерением суммарных показателей индексов спектральной мощности частотных диапазонов ЭЭГ в лобных, теменно-центральных, затылочных и височных областях головного мозга спектрометрическим методом до и во время проведения информационно-стрессовой нагрузки, отличающийся тем, что информационно-стрессовую нагрузку проводят в виде предъявления для запоминания стандартного набора зрительных стимулов из 12 графических фигур или 16 слов в течение 10 с с последующим их воспроизведением, определяют показатель реактивности бета-ритма и при его увеличении более 30% по сравнению с фоном диагностируют нестойкость ремиссии с возможным развитием эпилептического припадка.
