Сетка для гемостаза паренхиматозных органов

Изобретение относится к хирургии, особенно к экстренной хирургии, и предназначено для остановки кровотечений при массовом поступлении пострадавших с повреждением паренхиматозных органов: печени, селезенки и почек. Сетка для гемостаза паренхиматозных органов выполнена из нити кетгута и содержит основную часть в виде ячеек и вспомогательную часть в виде нитей. Для правой доли печени сетка выполнена из кетгута № 5 и имеет длину основной части 44,2 см и 57, 2 см, ширину 13 см, размер ячейки 1,3 см × 1,3 см и длину нитей 10 см. Для левой доли печени сетка выполнена из кетгута № 5 и имеет длину основной части 26 см и 32,5 см, ширину 9,1 см, размер ячейки 1,3 см × 1,3 см и длину нитей 10 см. Для селезенки сетка выполнена из кетгута № 4 и имеет длину основной части 20 см и 28 см, ширину, соответственно, 10 см и 12 см, размер ячейки 1,0 см × 1,0 см, длину нитей 30 см и длину боковой нити 10 см. Для правой и/или левой почки выполнена из кетгута № 5 и имеет длину основной части 22,1 см и 28,6 см, ширину, соответственно, 14,3 см и 16,9 см, размер ячейки 1,3 см × 1,3 см, длину нитей 15 см и длину боковых нитей 10 см. В результате значительно снижается травматическое воздействие на ткани паренхиматозных органов, обеспечивается компрессия при проведении гемостаза и сокращаются сроки рассасывания сетки. 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, особенно к экстренной хирургии, и предназначено для остановки кровотечений при массовом поступлении пострадавших с повреждением паренхиматозных органов: печени, селезенки и почек.

Известно, что при проведении гемостаза после наложения П-образного шва дополнительно натягивают над раной нейлоновую ткань (И.Е.Прокопенко. Применение нейлоновой ткани для закрытия огнестрельных ран печени // Военно-медицинский журнал. - 1964, № 4, с.36-38).

Однако оставленная на поверхности печени нейлоновая ткань является инородным телом для органа и часто может быть причиной развития послеоперационных осложнений - нагноительных процессов. Кроме того, натягивание нейлона над раной печени не создает ограниченную компрессию в зоне повреждений, а также не обеспечит надежную остановку крово- и желчеистечения из мелких сосудов, которые находятся на дне раны при обширных и глубоких ранах печени.

Известны многочисленные способы остановки кровотечения при повреждении селезенки. Однако все виды остановки кровотечения при повреждении селезенки малоэффективны, поэтому травмированная селезенка удаляется в 99% случаев (А.Н.Алимов, А.Ф.Исаев, Э.П.Сафронов, Ю.В.Отлыгин, Э.Б.Усеинов, И.У.Мурадов // Оптимизация метода хирургического лечения сочетанной и изолированной травмы живота при разрыве селезенки с позиции эндохирургии // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Первый Конгресс московских хирургов. - 2005. - С.166-167).

Известно также применение компрессирующей сетки (А.А.Литвин, к.м.н., Г.Н.Цыбуляк, проф. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки // Хирургия. - 2000. - № 4. - С.74-76), заключающееся в том, что при значительном повреждении селезенки ее окутывают компрессирующей сеткой из рассасывающегося материала, викрила, капромида. В первых опытах с компрессирующей сеткой 20 собакам наносили стандартные раны селезенки и окутывали ее сеткой, фиксированной швами в зоне ворот селезенки. Кровоточащие сосуды прошивалось. При этом сетка играла роль прокладки, предотвращая прорезывания швов. Эксперименты по данным автора продемонстрировали высокую гемостатическую эффективность сетки и способность ее к рассасыванию через 85 дней. Однако простое окутывание органа сеткой и фиксация ее швами в области ворот селезенки не создают в зоне раны компрессию, способную остановить кровотечение, и не обеспечивают плотное соприкосновение краев раны. Также авторы отмечают, что сетка играет роль прокладки, предотвращающей прорезывание швов, а не как компрессирующее средство. Кроме того, размеры сетки, размеры ячеек в сетке и число ячеек в сетке имеют большое значение при обеспечении гемостаза ран селезенки. А большой объем такого синтетического материала, как викрил и капромид, сроком рассасывания 85 суток ограничивает возможности ее применения у больных, так как наличие большого объема синтетического материала и его действие на селезенку в течение длительного времени могут вызывать деструктивные изменения органа, приводящие к различным осложнениям: послеоперационное кровотечение, образование спаек и развитие воспалительного процесса в зоне расположения сетки.

При травматическом повреждении почек используют гетерогенную фибринную пленку как гемостатическое средство (Я.С.Каган. Чехол из гетерогенной фибринной пленки как гемостатическое средство при операциях на почке // Урология и нефрология. - 1967. - № 3. - С 5-15). Гемостаз достигается за счет механического давления, развивающегося при скоплении крови (гематомы) под пленкой, и ее биологического действия.

Недостатком является сдавливание сосудов ворот почки при укреплении пленки на сосудистой ножке, вызывающее застой и нарушение кровообращения. Кроме того, дороговизна и сложность приготовления фибринной пленки не позволяют широко применять ее в стационарных условиях. Толщина пленки, равная 0,1 мм, не в состоянии обеспечить ее плотное соприкосновение с поврежденной поверхностью при обширных травмах и при большой гематоме органа. Также необходимо отметить, что возможностью приготовления фибринной пленки из 5 л плазмы и 450 тромбопластика располагают далеко не все лечебные учреждения.

Известно, что в эксперименте на собаках, при повреждении печени, использовали кетгутовую сетку (Ш.Р.Сабиров, Н.М.Халматов, Т.Б.Аблязимова. Новый способ гемостаза при повреждении печени: Мат-лы 3-ей конф. хирургов-гепатологов 14-16 июня 1995 г. // Новые технологии в хирургической гепатологии. - СПб, 1995, с.139-140). Через 2-4 часа после наложения сетки она под действием тканевой влаги (жидкости) размягчается, что способствует расправлению и восстановлению функций органа. Кроме того, использование кетгутовой сетки с целью гемостаза при повреждении печени, селезенки и почек приводит к минимуму применения гемостатических швов, максимально сохраняет функционирующую часть паренхимы органа, исключает захват в лигатуру интраорганных магистральных сосудов, предупреждает возникновение вторичного кровотечения, являющегося наиболее частым осложнением при выполнении органосохраняющих операций на паренхиматозных органах.

Однако, как показали исследования, при вязке сетки для фиксации нити ячеек образуются в большом количестве кетгутовые узлы, толщина которых в 2-3 раза превышает диаметр нитей, в результате чего рассасывание кетгутовых узлов происходит в течение более длительного срока, чем самих нитей, которые рассасываются от 20 до 30 дней. Кроме того, после натягивания и фиксации сетки в местах расположения узлов происходит вдавливание паренхимы органа, что может отрицательно влиять на регенерацию паренхимы в области ран и в местах соприкосновения узлов с поверхностью органа. Эта сетка выбрана за прототип (фиг.1). Основная часть сетки 1, вспомогательная часть сетки 2.

Задачей изобретения является значительное снижение травматического воздействия на ткани паренхиматозных органов и обеспечение компрессии при проведении гемостаза посредством кетгутовой сетки в клинике, сокращение сроков ее рассасывания.

Это достигается за счет того, что нити ячеек в местах пересечения зафиксированы посредством склеивания и имеют 2 типоразмера: сетка для правой доли печени выполнена из кетгута № 5 при длине основной части - 44,2 см или 57,2 см, ширине - 13 см, размере ячейки сетки 1,3 см × 1,3 см, длине нити вспомогательной части, равной 10 см; сетка для левой доли печени выполнена из кетгута № 5 при длине основной части - 26 см или 32,5 см, ширине - 9,1 см, размере ячейки сетки 1,3 см × 1,3 см, длине нити вспомогательной части, равной 10 см; сетка для селезенки выполнена из кетгута № 4 при длине основной части - 20 см или 28 см, ширине - соответственно 10 см или 12 см, размере ячейки сетки 1,0 см × 1,0 см, длине нитей вспомогательной части: верхней нити - 30 см, нижней - 30 см, боковой - 10 см; сетка для правой и левой почки выполнена из кетгута № 5 при длине основной части - 22,1 см или 28,6 см, ширине - соответственно 14,3 см или 16,9 см, размере ячейки сетки 1,3 см × 1,3 см, длине нитей вспомогательной части: верхней нити - 15 см, нижней - 15 см, правой и левой боковой - 10 см.

На I этапе в эксперименте на собаках проводилось изучение травматического воздействия кетгутовой сетки на состояние тканей паренхиматозных органов; на трупах определялись оптимальные размеры сеток и ячеек для печени, селезенки, почек.

I - этап. Эксперименты проводились на 36 собаках: на печени (12 собак), на селезенке (12 собак) и на почках (12 собак).

Опыт 1. Собака Белка, самка, вес 14 кг, беспородная, возраст 3 года. Под гексеналовым наркозом верхнесрединным разрезом производят лапаротомию и на рану выводят левую латеральную долю печени. Скальпелем наносят сквозную продольную рану длиной 8 см от центра к периферии доли, не доходя 4 см до края доли печени. На рану накладывают предлагаемую кетгутовую сетку. Сначала завязывают крайние нити кетгута, затем через одну, а потом оставшиеся нити до полной остановки кровотечения в зоне расположения раны. Образовавшиеся при этом узлы соприкасаются лишь с незначительной частью тканей. Нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, печень погружается на ложу. Брюшная полость очищается от сгустков крови и послеоперационная рана зашивается послойно, наглухо. В послеоперационном периоде велось наблюдение за состоянием собаки. Послеоперационное течение нормальное, первые двое суток собака вялая, на 3-4 сутки становится активной, охотно принимает пищу. После наблюдения (6 месяцев) собаку умерщвляют. При вскрытии обнаружен тонкий незаметный линейный рубец на линии раны длиной 5 см. Следы от кетгутовой нити определяются лишь в зоне узлов. Проведенные морфологические исследования подтверждают отсутствие отрицательного воздействия кетгутовой сетки на ткани органа.

Опыт 2. Собака Грета, самка, вес 17 кг, возраст 1 год, беспородная. Под внутривенным гексеналовым наркозом верхнесрединным разрезом 15 см селезенка выводится из операционной раны и по передней поверхности на нее скальпелем наносится сквозная рана длиной 8 см, глубиной 3-4 см. На поверхность кровоточащей раны селезенки накладывается кетгутовая сетка, которая охватывает всю поверхность поврежденного органа. Нити кетгутовой сетки проводят между сосудами, входящими в орган, и концы нити выводят наружу, умеренно стягивая до полного соприкосновения краев раны и остановки кровотечения. В течение 10-15 минут ведется наблюдение за состоянием кровотечения и, при отсутствии признаков нарушения кровоснабжения в селезенке, орган погружается в брюшную полость. В послеоперационном периоде вели наблюдение за состоянием собаки. Первые трое суток собака была вялой, на 3-5 сутки стала активной, охотно принимала пищу. Через 3 месяца после операции вскрытие показало что, брюшная полость чистая, сухая, топография органов брюшной полости не изменена. На месте раны отмечается нежный соединительнотканный рубец. Проведенные морфологические исследования подтверждают отсутствие отрицательного воздействия кетгутовой сетки на ткани органа.

Опыт 3. Собака Рыжая, вес 23 кг, самец, беспородная. Под гексеналовым наркозом производят люмботомию слева и почку выводят из ран. По латеральному краю почек наносится скальпелем рана длиной 6-7 см, глубиной 2-2,5 см. Центр кетгутовой сетки накладывают на латеральный край почки, и нити кетгута разделяются на 4 пучка (по углам). Затем сводят концы пучка кетгута поочередно-передневерхний с задненижним и передненижний с задневерхним. При этом сохраняется форма почки, почечная ножка остается вне узлов, так как нити сетки завязываются сзади почечной ножки. Сведение кетгутовой нити (сетки) производят до сближения краев раны и видимого гемостаза. После натягивания и перевязывания кетгутовой сетки производят контроль за остановкой кровотечения, за состоянием кровоснабжения органа и пульсацией почечной артерии в течение 15 минут. При удовлетворительном гемостазе и васкуляризации почку погружают в ложе, рану ушивают послойно. В течение опыта (6 месяцев) проводились наблюдения за функциональным состоянием почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенной урографии путем выделения индигокармина через устья мочеточников, а также морфологических исследований. В целом структура почки сохранена, сосуды полнокровны. Эпителий канальцев со светлой цитоплазмой, местами розового цвета, однородный. Морфологическая структура тканей паренхиматозных органов во все сроки экспериментальных наблюдений (15, 30, 90, 180 сутки после операции) не нарушена, рассасывание кетгута наступает через 30 дней и лишь в зоне расположения узлов - через 2-3 месяца.

II-этап. Принцип определения параметров кетгутовой сетки для применения у больных при повреждении печени, селезенки и почек. Для определения размеров кетгутовой сетки проводился анализ 200 протоколов вскрытия судебно-медицинской экспертизы. При этом изучались размеры правой и левой долей печени и каждой доли в отдельности, селезенки, правой и левой почек.

1. На печени производились три измерения (длина, ширина, толщина) отдельно для правой и левой долей. Периметр определялся посередине каждой доли, начиная от места прикрепления венечной связки, далее внизу по диафрагмальной поверхности к нижнему краю органа, а оттуда по висцеральной поверхности назад по направлению к указанной связке противоположной ее стороны.

2. Размер селезенки измерялся по ее краям в виде непрерывной линии по всей длине верхнего, а затем нижнего края.

3. Размер почки измерялся по ее краям (медиальному и латеральному) за исключением ворот органа. Измерение начиналось от сосудов, входящих в ворота, далее распространялось по медиальному краю к латеральному по всей его длине, оттуда - к медиальному и заканчивалось у ворот с противоположной стороны

Благодаря тому, что нити ячеек в местах пересечения зафиксированы посредством склеивания, а не связывания с образованием узлов, исключается травмирующее воздействие на ткани паренхиматозных органов, а имеющиеся единичные узлы не оказывают существенного травматического воздействия; определенные экспериментальным путем оптимальные параметры предлагаемых сеток обеспечивают компрессию при проведении гемостаза в клинике; отсутствие многочисленных узлов, как в сетке-прототипе, сокращает сроки рассасывания с 2-3 месяцев до 1 месяца в соответствии со свойствами кетгута.

Основанием выбора для изготовления сетки из кетгута № 5 является, во-первых, большой размер печени, во-вторых, для сближения краев раны необходимо натягивать нити сетки до остановки кровотечения, а кетгутовая сетка, изготовленная из малого калибра, при натягивании может оборваться и в отдельных местах прорезываться в паренхимы органа, а при использовании калибра кетгутов № 6, 7 затягиваются сроки рассасывания нитей кетгута, что может отрицательно повлиять на восстановление функции органа.

На таком же основании для изготовления сетки для почек выбран кетгут № 5.

Для изготовления сетки на селезенку выбран кетгут № 4, что обусловлено особенностями строения селезенки (мягкость и эластичность). Поэтому даже слабое натягивание сетки до сближения краев раны обеспечивает остановку кровотечения.

Кетгутовая сетка для правой доли печени

Для правой доли печени определены два типоразмера сетки: сетка № 1 и сетка № 2, выполненные из кетгута № 5.

Кетгутовая сетка на правую долю печени - сетка № 1 (фиг.2, а) состоит из двух частей: основной 1 и вспомогательной 2.

Основная часть 1 имеет длину 44,2 см (34 ячейки), ширину - 13 см (10 ячеек), размер ячейки -1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 10 см и нижней части 4 длиной 10 см.

Кетгутовая сетка на правую долю печени - сетка № 2 (фиг.2, б) состоит из двух частей: основной 1 и вспомогательной 2.

Основная часть 1 имеет длину 57,2 см (44 ячейки), ширину - 13 см (10 ячеек), размер ячейки -1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 10 см и нижней части 4 длиной 10 см.

Кетгутовая сетка для левой доли печени

Для левой доли печени определены два типоразмера сетки: сетка № 1 и сетка № 2, выполненные из нити кетгута № 5.

Кетгутовая сетка на левой доле печени - сетка № 1 (фиг.3,а) состоит из двух частей: основной 1 и вспомогательной 2.

Основная часть 1 имеет длину 26 см (20 ячеек), ширину - 9,1 см (7 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части длиной 10 см и нижней части 4 длиной 10 см.

Кетгутовая сетка на левой доле печени - сетка № 2 (фиг.3, б) состоит из двух частей: основной 1 и вспомогательной 2.

Основная часть 1 имеет длину 32,5 см (25 ячеек), ширину - 9,1 см (7 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части длиной 10 см и нижней части 4 длиной 10 см.

Кетгутовая сетка для селезенки

Для селезенки определены два типоразмера сетки: сетка № 1 и сетка № 2, выполненные из кетгута № 4.

Кетгутовая сетка для селезенки - сетка № 1 (фиг.4, а) состоит из двух частей: основной 1 и вспомогательной 2.

Основная часть 1 имеет длину 20 см (20 ячеек), ширину - 10 см (10 ячеек), размер ячейки - 1,0 см × 1,0 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 30 см, нижней части 4 длиной 30 см и боковой части 5 длиной 10 см.

Кетгутовая сетка для селезенки - сетка №2 (фиг.4, б) состоит из двух частей: основной 1 и вспомогательной 2.

Основная часть 1 имеет длину 28 см (28 ячеек), ширину - 12 см (12 ячеек), размер ячейки - 1,0 см × 1,0 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 30 см, нижней части 4 длиной 30 см и боковой части 5 длиной 10 см.

Кетгутовая сетка для правой и/или левой почек

Для почек определены два типоразмера сетки: сетка № 1 и сетка № 2, выполненные из кетгута № 5.

Кетгутовая сетка для правой и/или левой почек - сетка № 1 (фиг.5, а) состоит из двух частей: основной 1 и вспомогательной 2.

Основная часть 1 имеет длину 22,1 см (17 ячеек), ширину - 14,3 см (11 ячеек), размер ячейки -1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 15 см, нижней части 4 длиной 15 см и правой боковой части 5 длиной 10 см, левой боковой части 6 длиной 10 см.

Кетгутовая сетка для правой и/или левой почек - сетка № 2 (фиг.5, б) состоит из двух частей: основной 1 и вспомогательной 2.

Основная часть 1 имеет длину 28,6 см (22 ячейки), ширину - 16,9 см (13 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 15 см, нижней части 4 длиной 15 см и правой боковой части 5 длиной 10 см, левой боковой части 6 длиной 10 см.

На основании вышеизложенных технических характеристик и размеров изготовлены опытные образцы для применения у пострадавших с повреждением печени - 30 шт., селезенки - 20 шт. и почек 30 шт.

Пример № 1. Предлагаемая сетка при повреждении селезенки применяется следующим образом:

поврежденную селезенку охватывают основной частью 1 сетки № 1 (кетгут № 4), (фиг.4, а), (основная часть 1 имеет длину 20 см (20 ячеек), ширину - 10 см (10 ячеек), размер ячейки - 1,0 см × 1,0 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 30 см, нижней части 4 длиной 30 см и боковой части 5 длиной 10 см), вспомогательная часть 2 при этом оказывается в зоне ворот селезенки, нити вспомогательной части 2 разделяют на два пучка, стягивают до остановки кровотечения и завязывают узлом; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану брюшной стенки ушивают послойно.

Пример № 2. Предлагаемая сетка при повреждении селезенки применяется следующим образом:

поврежденную селезенку охватывают основной частью 1 сетки № 2 (кетгут № 4), (фиг.4, б), (основная часть 1 имеет длину 28 см (28 ячеек), ширину - 12 см (12 ячеек), размер ячейки - 1,0 см × 1,0 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 30 см, нижней части 4 длиной 30 см и боковой части 5 длиной 10 см), вспомогательная часть 2 при этом оказывается в зоне ворот селезенки, нити вспомогательной части 2 разделяют на два пучка, стягивают до остановки кровотечения и завязывают узлом; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану брюшной стенки ушивают послойно.

Пример № 3. Предлагаемая сетка при повреждении правой доли печени применяется следующим образом:

после перевязки кровоточащих сосудов правую долю печени охватывают основной частью 1 сетки № 1 (кетгут № 5), (фиг.2, а), (основная часть 1 имеет длину 44,2 см (34 ячейки), ширину - 13 см (10 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 10 см и нижней части 4 длиной 10 см), вспомогательную часть 2 при этом располагают по латеральному краю печени, нити вспомогательной части 2 через одну, начиная с левого края, стягивают до сближения краев раны и завязывают узлами, после чего остальные нити стягивают до остановки кровотечения и также завязывают узлами; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану брюшной стенки ушивают послойно.

Пример № 4. Предлагаемая сетка при повреждении правой доли печени применяется следующим образом:

после перевязки кровоточащих сосудов правую долю печени охватывают основной частью 1 сетки № 2 (кетгут № 5), (фиг.2, б), (основная часть 1 имеет длину 57,2 см (44 ячейки), ширину - 13 см (10 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 10 см и нижней части 4 длиной 10 см), вспомогательную часть 2 при этом располагают по латеральному краю печени, нити вспомогательной части 2 через одну, начиная с левого края, стягивают до сближения краев раны и завязывают узлами, после чего остальные нити стягивают до остановки кровотечения и также завязывают узлами; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану брюшной стенки ушивают послойно.

Пример № 5. Предлагаемая сетка при повреждении левой доли печени применяется следующим образом:

после перевязки кровоточащих сосудов левую долю печени охватывают основной частью 1 сетки № 1 (кетгут № 5), (фиг.3, а), (основная часть 1 имеет длину 26 см (20 ячеек), ширину - 9,1 см (7 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части длиной 10 см и нижней части 4 длиной 10 см), вспомогательную часть 2 при этом располагают по латеральному краю печени, нити вспомогательной части 2 через одну, начиная с левого края, стягивают до сближения краев раны и завязывают узлами, после чего остальные нити стягивают до остановки кровотечения и также завязывают узлами; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану брюшной стенки ушивают послойно.

Пример № 6. Предлагаемая сетка при повреждении левой доли печени применяется следующим образом:

после перевязки кровоточащих сосудов левую долю печени охватывают основной частью 1 сетки № 2 (кетгут №5), (фиг.3, б), (основная часть 1 имеет длину 32,5 см (25 ячеек), ширину - 9,1 см (7 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть сетки 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части длиной 10 см и нижней части 4 длиной 10 см), вспомогательную часть 2 при этом располагают по латеральному краю печени, нити вспомогательной части 2 через одну, начиная с левого края, стягивают до сближения краев раны и завязывают узлами, после чего остальные нити стягивают до остановки кровотечения и также завязывают узлами; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану брюшной стенки ушивают послойно.

Пример № 7. Предлагаемая сетка при повреждении левой почки применяется следующим образом:

после перевязки кровоточащих сосудов левую почку охватывают основной частью 1 сетки № 1 (кетгут № 5), (фиг.5, а), (основная часть 1 имеет длину 22,1 см (17 ячеек), ширину - 14,3 см (11 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 15 см, нижней части 4 длиной 15 см и правой боковой части 5 длиной 10 см, левой боковой части 6 длиной 10 см), нити вспомогательной части 2 разделяют на 4 пучка, при этом сначала стягивают передневерхний и задненижний пучки до сближения краев раны, завязывают узлом, после чего задневерхний и передненижний пучки стягивают до остановки кровотечения; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения задневерхний и передненижний пучки завязывают узлом, нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану поясничной области ушивают послойно.

Пример № 8. Предлагаемая сетка при повреждении левой почки применяется следующим образом:

после перевязки кровоточащих сосудов левую почку охватывают основной частью 1 сетки № 2 (кетгут № 5), (фиг.5, б), (основная часть 1 имеет длину 22,1 см (17 ячеек), ширину - 14,3 см (11 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 15 см, нижней части 4 длиной 15 см и правой боковой части 5 длиной 10 см, левой боковой части 6 длиной 10 см), нити вспомогательной части 2 разделяют на 4 пучка, при этом сначала стягивают передневерхний и задненижний пучки до сближения краев раны, завязывают узлом, после чего задневерхний и передненижний пучки стягивают до остановки кровотечения; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения задневерхний и передненижний пучки завязывают узлом, нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану поясничной области ушивают послойно.

Пример № 9. Предлагаемая сетка при повреждении правой почки применяется следующим образом:

после перевязки кровоточащих сосудов правую почку охватывают основной частью 1 сетки № 1 (кетгут № 5), (фиг.5, а), (основная часть 1 имеет длину 22,1 см (17 ячеек), ширину - 14,3 см (11 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 15 см, нижней части 4 длиной 15 см и правой боковой части 5 длиной 10 см, левой боковой части 6 длиной 10 см), нити вспомогательной части 2 разделяют на 4 пучка, при этом сначала стягивают передневерхний и задненижний пучки до сближения краев раны, завязывают узлом, после чего задневерхний и передненижний пучки стягивают до остановки кровотечения; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения задневерхний и передненижний пучки завязывают узлом, нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану поясничной области ушивают послойно.

Пример № 10. Предлагаемая сетка при повреждении правой почки применяется следующим образом:

после перевязки кровоточащих сосудов правую почку охватывают основной частью 1 сетки № 2 (кетгут № 5), (фиг.5, б), (основная часть 1 имеет длину 22,1 см (17 ячеек), ширину - 14,3 см (11 ячеек), размер ячейки - 1,3 см × 1,3 см; вспомогательная часть 2 представляет собой продолжение нитей ячеек основной части 1 и состоит из верхней части 3 длиной 15 см, нижней части 4 длиной 15 см и правой боковой части 5 длиной 10 см, левой боковой части 6 длиной 10 см), нити вспомогательной части 2 разделяют на 4 пучка, при этом сначала стягивают передневерхний и задненижний пучки до сближения краев раны, завязывают узлом, после чего задневерхний и передненижний пучки стягивают до остановки кровотечения; в течение 15 мин проводят наблюдение за остановкой кровотечения, при отсутствии признаков кровотечения задневерхний и передненижний пучки завязывают узлом, нити кетгута срезают, отступая от узла на 0,7 см, рану поясничной области ушивают послойно.

Сетка для гемостаза паренхиматозных органов из нити кетгута, содержащая основную часть в виде ячеек и вспомогательную часть, в виде нитей, отличающаяся тем, что для правой доли печени выполнена из кетгута № 5 и имеет длину основной части 44,2 см и 57, 2 см, ширину 13 см, размер ячейки 1,3 см × 1,3 см и длину нитей 10 см, для левой доли печени выполнена из кетгута № 5 и имеет длину основной части 26 см и 32,5 см, ширину 9,1 см, размер ячейки 1,3 см × 1,3 см и длину нитей 10 см, для селезенки выполнена из кетгута № 4 и имеет длину основной части 20 см и 28 см, ширину, соответственно, 10 см и 12 см, размер ячейки 1,0 см × 1,0 см, длину нитей 30 см и длину боковой нити 10 см, для правой и/или левой почки выполнена из кетгута № 5 и имеет длину основаной части 22,1 см и 28,6 см, ширину, соответственно, 14,3 см и 16,9 см, размер ячейки 1,3 см × 1,3 см, длину нитей 15 см и длину боковых нитей 10 см.