Способ диагностики состояния полых органов

Изобретение относится к медицине, а именно к способам функциональной лучевой диагностики маточных труб, мочеточников, желчевыводящих путей и т.п. Осуществляют ультразвуковое исследование, эхоконтрастирование органа, введение стерильного раствора перекиси водорода в нетоксичной дозе, оценку результатов. При этом ультразвуковое исследование проводят под местной внутриполостной анестезией, эндокавитальным либо трансабдоминальным доступом в три этапа. На первом этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением в полость органа контрастного звукопроводящего вещества, фиксируют проникновение последнего в исследуемый полый орган, смежные органы и полости, определяют объем, структуру полого органа, наличие патологических образований, оценивают функциональное состояние органа. На втором этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением стерильного раствора перекиси водорода непосредственно в полый орган, по движению пузырьков газа оценивают анатомические структуры, наличие патологических отклонений и движение эхоконтраста. Третий этап проводят через 3-6 минут после удаления из полости катетера, путем эхоконтрастирования органа остаточными пузырьками газа оценивают состояние полых органов по физиологическому движению пузырьков по полому органу в реальном времени, введение стерильного раствора перекиси водорода осуществляют с помощью катетера установленного под местной внутриполостной анестезией, концентрацию перекиси водорода в растворе выбирают равной 0,30-0,33%. Способ позволяет с высокой точностью выявлять различную патологию полого органа, оценивать как анатомические, так и физиологические изменения в органах. 4 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам функциональной лучевой диагностики маточных труб, мочеточников, желчевыводящих путей и т.п. Известны способы лучевой диагностики состояния полых органов с помощью рентгеноконтрастных исследований - гистеросальпингография (ГСГ), микционная урография, экскреторная урография, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), фистулография.

Недостатками известных рентгенологических способов является использование специальных контрастных веществ, которые могут вызвать реакцию непереносимости у обследуемых, воздействие на пациентов ионизирующей радиации, сопровождающей рентгенологические исследования. Все исследования имеют ограниченную информативность, не позволяющую оценить состояние и функцию органов в реальном масштабе времени.

Известны способы диагностики состояния полых органов с помощью контрастного ультразвукового исследования, при котором в качестве контрастов чаще всего используются различные жидкости (физиологический раствор, изотонический раствор глюкозы, раствор Рингера, растворы антибиотиков, суспензия гидрокортизона).

Недостатками известных способов является то, что они позволяют контрастировать только те полые органы, в которых возможно физиологическое либо патологическое накопление контраста, в частности маточные трубы, когда в органе накапливается достаточно большое количество жидкости, а также не дают возможности оценить функциональное состояние органа.

Известны способы диагностики состояния полых органов с помощью контрастного ультразвукового исследования, где в качестве контрастов используют различные диагностические среды, которые представляет суспензию микронизированной D-галактозы в водном растворе D-галактозы, например Эховист-200 (300), Левовист. Они в свежеприготовленном виде обладают высокой стабильностью пузырьковой взвеси в течение 5 мин и могут контрастировать, например, маточные трубы, желче- и мочевыводящие пути, кровеносные сосуды.

Недостатками известных способов является короткий период действия контраста, что ограничивает временной интервал исследования, не позволяет оценить функциональное состояние органа, например утеринопетальную перистальтику маточных труб, и высокая стоимость используемых препаратов.

Известен способ диагностики недостаточности клапана легочной артерии, который выбран в качестве прототипа (Патент №2034515, МПК 6 А 61 В 5/02, приоритет от 12.11.91, опубликован 10.05.95). Способ диагностики включает контрастное ультразвуковое исследование, в котором контрастирование исследуемого органа осуществляется за счет микропузырьков газа. Это достигается пролонгированным введением в венозную систему стерильного раствора перекиси водорода в нетоксичной дозе, во время которого выполняется серия функциональных и фармакологических приемов, способствующих усилению кровотока в малом круге кровообращения.

Недостатками известного способа является то, что он ограниченно применяется для функциональной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, причем избирательно для диагностики недостаточности клапана легочной артерии. Он не позволяет визуализировать полые органы, находящиеся вне кровеносного русла, физиологические и патологические сообщения между ними, нормальную и патологическую физиологию полых органов в реальном времени.

Перед авторами ставилась задача разработать информативный, точный и недорогой способ диагностики полых органов, позволяющий оценить анатомию и функциональное состояние органа, не наносящий вреда пациенту.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики состояния полых органов, включающем ультразвуковое исследование, эхоконтрастирование органа, введение стерильного раствора перекиси водорода в нетоксичной дозе, оценку результатов, ультразвуковое исследование проводят под местной внутри полостной анестезией, эндокавитальным либо трансабдоминальным доступом в три этапа. Причем на первом этапе эхоконтрастирование органа осуществляют кратковременным введением контрастного звукопроводящего вещества, фиксируют проникновение последнего в исследуемый полый орган, смежные органы и полости, определяют объем, структуру полого органа, наличие патологических образований, оценивают функциональное состояние органа. На втором этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением стерильного раствора перекиси водорода непосредственно в полый орган, по образованию пузырьков газа оценивают тонкие анатомические структуры, наличие патологических отклонений и движение эхоконтраста. На третьем этапе эхоконтрастирование органа осуществляют остаточными пузырьками газа, после прекращения воздействий оценивают физиологию полого органа в реальном времени. Введение стерильного раствора перекиси водорода осуществляют с помощью катетера, установленного под местной внутриполосной анестезией, а концентрацию перекиси водорода в растворе выбирают равной 0,30-0,33%. В качестве местного внутриполостного анестезирующего средства используют анестезирующий антисептический гель, либо средства аналогичного действия. Это может быть, например, либо "Катеджель", либо "Инстиллагель", либо "Лидохлор". В качестве эндокавитального доступа используют либо трансвагинальное, либо трансректальное, либо эндоскопическое, либо лапароскопическое ультразвуковое сканирование, а в качестве контрастного звукопроводящего вещества используют безвредные жидкие вещества, в качестве безвредного жидкого вещества используют либо физиологический раствор, либо 0,002% водный раствор фурациллина, либо 0,05% водный раствор хлоргексидина, либо 5% раствор глюкозы, либо водные растворы антибиотиков.

Технический эффект заявляемого изобретения заключается в высокой диагностической надежности, в возможности повторения при динамическом наблюдении, низкий процент осложнений и отсутствие абсолютных противопоказаний у всех больных, в возможности выявлять различную патологию полого органа, оценивать как анатомические, так и физиологические изменения в органах. А также обладает малой инвазивностью и атравматичностью, дешев и упрощает процедуру обследования. Больные не подвергаются действию ионизирующего излучения.

Способ осуществляется следующим образом.

Трансабдоминальное либо эндокавитальное ультразвуковое исследование полого органа проводят под местной внутриполостной анестезией (антисептический и анестезирующий гель), после его катетеризации и в три этапа.

На первом этапе по катетеру вводят теплое (30-36°С) контрастное звукопроводящее вещество, например для исследования матки - физиологический раствор. Определяют объем, структуру полого органа, наличие патологических образований, оценивают функциональное состояние органа, оценивают состояние полости матки по проникновению контрастного звукопроводящего вещества в исследуемый полый орган, смежные органы и полости. Например, для исследования маточных труб оценивают попадание контраста в брюшную полость либо появление (увеличение) возможного гидросальпингса.

На втором этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением теплого (30-36°С) стерильного свежеприготовленного 0,30-0,33% раствора перекиси водорода непосредственно в полый орган. При контакте с биологическими средами раствор перекиси водорода выделяет атомарный кислород, по движению пузырьков которого оценивают анатомические структуры, наличие патологических отклонений и движение эхоконтраста. По последнему судят о проходимости сообщений с полостями либо ее отсутствие. Например, появление пузырьков газа в почечной лоханке после заполнения мочевого пузыря адекватным объемом раствора перекиси водорода и последующего мочеиспускания, что свидетельствует о пассивном или активном пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

На третьем этапе эхоконтрастирование органа осуществляют остаточными пузырьками газа (благодаря стойкому эффекту эхоконтрастирования - 20 мин и более). Оценивают физиологию полого органа в реальном времени по наличию физиологического движения микропузырьков по полому органу либо отсутствия такового. Например, утеринопетальную перистальтику маточных труб, отсутствие гепатофугального движения пузырьков газа при холедохолитиазе либо ином препятствии в дистальном отделе общего желчного протока.

При осуществлении заявляемого способа вводят местноанестезирующий гель в объеме 2-6 мл в конкретных случаях либо в цервикальный канал, либо в полость матки, либо в уретру, либо в двенадцатиперстную кишку, либо в фистулу, либо в устье холедоха, либо в пищевод. Через 5-10 минут в полость матки и мочевой пузырь вводят катетер Фоллея №8 (или №10), в устье мочеточника -мочеточниковый катетер, в устье холедоха - дуоденальный катетер, в фистулу - по дренажу или прямым введением.

На первом этапе под эндокавитальным и трансабдоминальным ультразвуковым контролем, либо в полость матки, либо в мочевой пузырь, либо в общий желчный проток, либо в фистулу вводят (в зависимости от физиологического объема наполняемого органа) 3-150 мл теплого физиологического раствора в качестве контрастного звукопроводящего вещества. Это позволяет определить объем и структуру органа, его проходимость, наличие аномалий, синехий, дивертикулов, полипов, опухолевых масс, конкрементов, попадание раствора в сообщающиеся полости. Заполнение маточных труб без истечения контраста в брюшную полость позволяет выявить непроходимость маточных труб в фимбриальных отделах. Заполнение мочеточников при физиологическом наполнении мочевого пузыря позволяет выявить пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Селективное заполнение мочеточников позволяет выявить дефекты наполнения мочеточников и их причину. Заполнение общего желчного протока позволяет выявить дефекты наполнения и их причину.

На втором этапе в качестве эхоконтрастного вещества вводят 3-150 мл (адекватно объему исследуемого полого органа) теплого стерильного свежеприготовленного 0,30-0,33% раствора перекиси водорода. Раствор готовят непосредственно перед употреблением путем кратного разведения 3% или 33% раствора перекиси водорода. Пузырьки кислорода, образующиеся при контакте перекиси водорода с биологическими средами организма, обеспечивают достаточно выраженный, стойкий и длительный эффект эхоконтрастирования. Через 1-3 мин оценивают контрастирование пузырьками газа полости матки, трубных углов, просветов маточных труб, ток контраста в просвете маточных труб и попадание его в брюшную полость. Через 1-3 мин после извлечения катетера из мочевого пузыря и последующего произвольного мочеиспускания оценивается наличие пузырьков газа по ходу мочеточников и в почечных лоханках. Через 1-3 мин после введения эхоконтраста в устье мочеточника оценивают проходимость мочеточника, визуализируют причину обструкции и ее локализацию. Через 1-3 мин после введения в дистальный отдел холедоха оценивают наличие пузырьков газа в биллиарной системе и вирсунговом протоке поджелудочной железы.

На третьем этапе, после удаления из полости матки контраста и катетера, через 3-6 мин оценивают утеринопетальную перистальтику маточных труб и ток пузырьков газа из маточной трубы в полость матки. В мочеточниках по движению пузырьков или его отсутствию оценивают уродинамику. В биллиарной системе оценивают наличие гепатофугального тока желчи.

Таким образом, преимущества заявляемого способа заключаются в следующем:

- предлагаемый способ диагностики функционального состояния полых органов по сравнению с известным расширяет возможность применения раствора перекиси водорода в качестве эхоконтраста;

- учитывая эффект газообразования при контакте с биологическими жидкостями, его можно использовать для контрастирования практически любых полых органов;

- способ характеризуется малой инвазивностью и атравматичностью;

- упрощает процедуру обследования;

- позволяет выявлять различную патологию полости матки и маточных труб, мочеточников, общего желчного протока;

- оценивать как анатомические, так и физиологические изменения в органах. Уникальностью заявляемого способа является:

- удобство применения;

- антисептическое и лечебное действие перекиси водорода;

- дешевизна;

- возможность визуализации функциональной активности и патологической физиологии органов в реальном времени, что достигается благодаря стойкости эффекта контрастирования.

Клиническое применение способа показало его высокую диагностическую надежность в выявлении состояния полости матки, маточных труб, мочеточников, холедоха, простоту выполнения, возможность повторения при динамическом наблюдении.

Пример 1.

Пациентка Б., 25 лет, обратилась с жалобами на отсутствие беременностей. Брак I, 7 лет. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен 2-мя медицинскими абортами при беременности 7-8 недель (5 лет назад), хроническим двусторонним сальпингоофоритом. В течение последних 3-х лет не предохраняется, беременностей не было. Обследована: по УЗИ - эхоскопические признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, овуляторные менструальные циклы, по результатам рентгенологической гистеросальпингографии - проходимость обеих маточных труб крайне затруднена. Супруг обследован - патологии не выявлено, спермограмма без патологических изменений (нормозооспермия). Для исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия и оценки функциональной состоятельности маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 8-й день менструального цикла. Мазок на флору I степени чистоты.

На первом этапе исследования в цервикальный канал вводят 1-2 мл "Катеджеля", после этого через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1,5 мл физиологического раствора. Проводят стандартное трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза, оценивают результаты. Обнаруживают эхоскопические признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, жидкости в области малого таза нет. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру в качестве контрастного звукопроводящего вещества вводят 6 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Подача контраста свободная. Оценивают, что полость матки треугольной формы, деформаций полости нет, в области правого трубного угла синехия, фиксированная одним концом в дне матки, другим - по правому ребру матки. Левая маточная труба расширена в ампулярном отделе до 12 мм в диаметре - гидросальпингс. Правую маточную трубу не визуализируют. В позадиматочном пространстве небольшое количество свободной жидкости.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастированы пузырьками газа, дополнительных данных не получено, на поверхности внутриматочной синехии пузырьки газа, что улучшает ее визуализацию. В интрамуральном отделе левой маточной трубы отмечают маятникообразное движение пузырьков газа, увеличение гидросальпингса в ампулярном отделе до 16 мм в диаметре, появление пузырьков газа (пациентка жалоб не предъявляет). В правой маточной трубе отмечают свободное движение пузырьков газа и выход их из просвета маточной трубы в области правого яичника. Пузырьки газа обнаруживают на петлях кишечника и поверхности матки, увеличение столбика жидкости в позадиматочном пространстве.

На третьем этапе после извлечения катетера из полости матки в правой маточной трубе через 6 мин отмечают утеринопетальное движение пузырьков газа и уменьшение количества пузырьков в просвете трубы. Оценивают, что маточная труба функционально состоятельна. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о наличии единичной внутриматочной синехии, в пользу проходимости и функциональной состоятельности правой маточной трубы и непроходимости левой маточной трубы в фимбриальном отделе. Рекомендовано: 1) резекционная гистероскопия; 2) лапароскопия, сальпинголизис слева.

Пример 2.

Пациентка М., 24 года, направлена из женской консультации (с диагнозом: Бесплодие II, трубно-перитонеального генеза. Хронический эндометрит. Хронический двусторонний сальпингоофорит.) для исключения внутриматочных синехий. Брак II, 3 года. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен осложненным медицинским абортом. В течение 3-х лет не предохраняется, беременностей не было. Обследована: по УЗИ - эхоскопические признаки хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита, овуляторные менструальные циклы, по результатам рентгенологической гистеросальпингографии (1 год назад) - левая маточная труба непроходима в интрамуральном отделе, правая маточная труба проходима. Супруг обследован - патологии не выявлено, спермограмма без патологических изменений (нормозооспермия). Для исключения маточного фактора бесплодия рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 10-й день менструального цикла. Мазок на флору I степени чистоты.

На первом этапе исследования вводят в цервикальный канал 2 мл "Катеджеля", в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 2 мл физиологического раствора. Проводят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Визуализированы признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, в позадиматочном пространстве столбик жидкости высотой 3 мм. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 5 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора в качестве контрастного звукопроводящего вещества. Оценивают результаты: отмечена затрудненная подача контраста. Выявлено, что полость матки треугольной формы, деформаций полости и внутриматочных синехий не выявлено. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе до 10 мм в диаметре - гидросальпингс. Левая маточная труба не визуализируется. В позадиматочном пространстве количество жидкости не изменилось.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0.3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Оценивают результаты - дополнительных данных не получено. Поступление контраста в брюшную полость не отмечено. Левая маточная труба отчетливо эхоконтрастирована в интрамуральном отделе. При осторожном повторяющемся поступательно-возвратном подведении контрастной смеси отмечают восстановление проходимости левой маточной трубы - свободный однонаправленный ток пузырьков газа и выход их из просвета маточной трубы в зоне левого яичника. Обнаружены пузырьки на петлях кишечника и поверхности матки, отмечено увеличение столбика жидкости в позадиматочном пространстве до 10 мм.

На третьем этапе через 6 мин после извлечения катетера из полости матки в левой маточной трубе отмечают обратный ток пузырьков газа, в интрамуральном отделе правой маточной трубы движение пузырьков газа не отмечают.

Полученные в ходе исследования данные интерпретированы как непроходимость правой маточной трубы в фимбриальном отделе и восстановленная во время исследования проходимость левой маточной трубы (до исследования непроходима в интрамуральном отделе). Рекомендовано: проведение курсов противорецидивной противовоспалительной терапии на протяжении 3-х менструальных циклов. Через 5 месяцев от момента исследования зарегистрирована маточная беременность.

Пример 3.

Пациентка Р., 22 года, направлена гинекологом-эндокринологом с диагнозом: Нарушение овариально-менструального цикла, хроническая ановуляция, планируемая беременность. Брак I, 2 года. В течение 6 месяцев не предохранялась, беременность не наступила. Обследована: по данным УЗИ - эхоскопические признаки мультифолликулярной трансформации яичников, двустороннего сальпингоофорита, на фоне стимуляции овуляции трижды регистрировались овуляторные менструальные циклы. Супруг обследован - нормоспермия. Для выяснения проходимости маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 8-ой день менструального цикла. Мазок на флору 1 степени чистоты.

На первом этапе исследования вводят в цервикальный канал 2 мл "Катеджеля." Через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оценивают, что яичники мультифолликулярно трансформированы, эхопризнаки хронического двустороннего сальпингоофорита. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 20 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Подача контрастного вещества свободная, однако, признаки попадания введенной жидкости в брюшную полость отсутствуют. Оценивают, что полость матки треугольной формы, четких и ровных контуров, отсутствие синехий и деформаций в полости матки, попадание жидкости в брюшную полость.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Оценивают результаты - достоверная визуализация обеих маточных труб на всем протяжении и достоверная регистрация движения жидкости и пузырьков газа в трубах, свободное попадание эхоконтраста в зону правых и левых придатков и Дугласово пространство, регистрация пузырьков газа на висцеральной и париетальной брюшине, что свидетельствует в пользу достоверной проходимости обеих маточных труб.

На третьем этапе спустя 3 мин после извлечения внутриматочного катетера отмечают утеринопетальное перистальтическое движение контраста по обеим маточным трубам, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности обеих маточных труб.

Рекомендовано стимуляцию овуляторных циклов. Во время второго цикла стимуляции овуляции наступила маточная беременность.

Пример 4.

Пациентка Т., 25 лет, обратилась с жалобами на отсутствие беременностей. Брак I, 6 лет. В анамнезе медицинский аборт при беременности 9-10 недель (6-ть лет назад), гонорея, осложненная хроническим двусторонним сальпингоофоритом, периаднекситом. В течение 4-х лет не предохраняется, беременностей не было. Обследована: по УЗИ - эхоскопические признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, спаечного процесса в малом тазу, овуляторные менструальные циклы; по результатам рентгенологической гистеросальпингографии - двусторонние гидросальпингсы. 1,5 года назад произведена лапароскопия, двусторонний сальпингоовариолизис, хромосальпингоскопия - маточные трубы проходимы. После оперативного лечения не предохранялась, беременностей не было. Супруг обследован - патологии не выявлено, спермограмма без патологических изменений (нормозооспермия). Для исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия и оценки функциональной состоятельности маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 7-й день менструального цикла. Мазок на флору I степени чистоты.

На первом этапе вводят в цервикальный канал 1 мл "Катеджеля", через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №10. Для фиксации катетера в баллон вводят 1,5 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза - эхоскопические признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, гидросальпингса слева (диаметром 8 мм), жидкости в позадиматочном пространстве нет. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 5 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Оценивают полость матки - треугольной формы, деформаций полости не обнаружено. Левая маточная труба расширена в ампулярном отделе до 11 мм в диаметре (увеличение гидросальпингса). Правая маточная труба не визуализируется. В позадиматочном пространстве жидкости не обнаружено.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 3 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,33% раствора перекиси водорода. Обнаруживают контрастирование пузырьками газа стенок полости матки, дополнительных данных не получено. В интрамуральном отделе левой маточной трубы отмечают маятникообразное движение пузырьков газа, увеличение гидросальпингса в ампулярном отделе до 15 мм в диаметре, появление незначительного количества пузырьков газа (пациентка жалоб не предъявляет). В правой маточной трубе отмечают свободное движение пузырьков газа и выход их из просвета маточной трубы в области правого яичника. Пузырьки газа обнаружены на петлях кишечника, париетальной и висцеральной брюшине, поверхности матки, увеличение столбика жидкости в позадиматочном пространстве.

На третьем этапе после извлечения катетера из полости матки в правой маточной трубе через 6 мин отмечают утеринопетальное движение пузырьков газа и уменьшение количества пузырьков в просвете трубы, что свидетельствует о ее функциональной состоятельности.

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют в пользу проходимости и функциональной состоятельности правой маточной трубы и непроходимости левой маточной трубы в фимбриальном отделе. Рекомендовано: 1) лапароскопия, сальпинголизис слева.

Пример 5.

Пациентка 3., 22 года, направлена гинекологом-эндокринологом с диагнозом: Бесплодие I, сочетанная форма. Брак 3 года. В течение 3-х лет не предохранялась, беременность не наступила. Обследована: по данным УЗИ - патологии не выявлено, при исследованиях фолликулогенеза трижды регистрировались овуляторные менструальные циклы. По результатам рентгенологической гистеросальпингографии обе маточные трубы проходимы. Супруг обследован - хронический простатит, нормоспермия. Для исключения патологии полости матки и выяснения проходимости маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование на 8-й день менструального цикла. Мазок на флору 1 степени чистоты.

На первом этапе исследования в цервикальный канал вводят 2 мл "Катеджеля." Через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оценивают, что патологии тела матки и придатков не выявлено. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 20 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Подача контрастного вещества свободная, отмечают признаки попадания введенной жидкости в брюшную полость. Отмечают, что полость матки имеет треугольную форму, четкие и ровные контуры, отсутствуют синехии и деформация полости матки.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) эхоконтраста - 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Отмечают выход эхоконтраста за контуры полости матки и появление его в виде ярких гиперэхогенных структур линейной и неправильной формы в толще миометрия преимущественно в проекции передней стенки матки и трубных углов матки. Одновременно визуализируют просветы обеих маточных труб на всем протяжении. Отчетливо регистрируют движение эхоконтраста в трубах, свободное попадание его в зону правых и левых придатков и Дугласово пространство, регистрируют пузырьки газа на висцеральной и париетальной брюшине, что свидетельствует в пользу достоверной проходимости обеих маточных труб.

На третьем этапе, спустя 3 минуты после извлечения внутриматочного катетера, отмечают утеринопетальное перистальтическое сокращение маточных труб, движение эхоконтраста по обеим маточным трубам, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности обеих маточных труб. Результаты исследования оценивают как эндометриоз тела матки с преимущественной локализацией эндометриоидных гетеротопий в области трубных углов матки.

Рекомендовано проведение курсов лечения эндометриоза тела матки. Через 4 месяца после проведенной комплексной терапии бесплодия, в том числе лечения эндометриоза, наступила маточная беременность.

Пример 6.

Пациентка С., 34 года, находилась в урологическом отделении в течение 6 дней по поводу правосторонней почечной колики, осложненной острым правосторонним пиелонефритом. В анамнезе каменная обструкция правого мочеточника и эпизоды камневыделения дважды (ураты), тромбофлебит вен малого таза после операции кесарева сечения. В ходе проведенного клинического обследования причина обструктивной уропатии справа не установлена. В общих анализах мочи микрогематурия, лейкоцитуря. По данным экскреторной урографии отмечают, что полостная система правой почки умеренно расширена, правый мочеточник контрастирован на всем протяжении, без дефектов заполнения. По данным ранее проведенной хромоцистоскопии зарегистрированы выбросы мочи из устьев обоих мочеточников. При ранее проведенном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании зарегистрировали пиелэктазию справа, при трансвагинальном ультразвуковом сканировании отметили в проекции околопузырного отдела правого мочеточника оливообразную эхоплотную структуру размерами 4×5 мм, дающую слабовыраженную акустическую тень.

С целью дифференциальной диагностики конкремента околопузырного отдела правого мочеточника и флеболита показано контрастное ультразвуковое исследование правого мочеточника.

На первом этапе исследования в уретру вводят 2 мл "Катеджеля." Через 5 мин под цистоскоп ическим контролем в устье правого мочеточника при помощи катетера подводят 0,3 мл "Катеджеля". Под контролем трансвагинального УЗИ в правый мочеточник по катетеру вводят 4 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Подача контрастного вещества несколько затруднена. Отмечают расширение дистального отдела правого мочеточника. В околопузырном отделе правого мочеточника, на расстоянии 32 мм от его устья, визуализируют дефект наполнения в виде эхоплотной структуры размерами до 5 мм. Заключают, что конкремент локализован в мочеточнике, а не в вене.

На втором этапе после удаления из дистального мочеточника остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) эхоконтраста - 0,3% раствора перекиси водорода. Достигают достоверную визуализацию просвета дистального отдела мочеточника в виде белой полоски, состоящей из мелких гиперэхогенных сигналов, перемещающихся при подведении эхоконтраста. Отмечают проникновение пузырьков газа выше конкремента. Устанавливают, что конкремент частично обтурирует просвет околопузырного отдела правого мочеточника. Благодаря длительному и выраженному эффекту контрастирования получают устойчивое и надежное изображение дистального отдела мочеточника.

На третьем этапе регистрируют движение пузырьков эхоконтраста в сторону мочевого пузыря, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности правого мочеточника. Результаты исследования оценивают как частичную каменную обструкцию околопузырного отдела правого мочеточника.

Рекомендовано: контактная литотрипсия либо инструментальное удаление конкремента.

Пример 7.

Пациентка В., 26 лет, направлена гинекологом с диагнозом: Бесплодие II. Брак I, 4 года. В анамнезе 1 беременность (медицинский аборт по желанию при сроке беременности 6 недель). В течение 3 лет не предохранялась, беременность не наступила. Обследована: по данным УЗИ - эхоскопически патологии не выявлено, 3 цикла фолликулогенеза - овуляторные менструальные циклы, обследована на ИППП - возбудителей не выявлено, гормональный фон в пределах нормальных значений. Супруг обследован - олигоспермия. Для выяснения проходимости маточных труб и решения вопроса об инсеменации рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 6-ой день менструального цикла. Мазок на флору I степени чистоты.

На первом этапе исследования вводят в цервикальный канал 2 мл "Катеджеля." Через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1,3 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оценивают, что эхоскопически патологии не выявлено. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 20 мл теплого (30-36°С) 0,05% раствора хлоргексидина. Подача контрастного вещества свободная. Оценивают, что полость матки треугольной формы, четких и ровных контуров, отсутствие синехий и деформаций в полости матки, попадание жидкости в брюшную полость.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков 0,05% раствора хлоргексидина вводят 5 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Оценивают результаты - достоверная визуализация обеих маточных труб на всем протяжении и достоверная регистрация движения жидкости и пузырьков газа в трубах, свободное попадание эхоконтраста в зону правых и левых придатков и Дугласово пространство, регистрация пузырьков газа на висцеральной и париетальной брюшине, что свидетельствует в пользу достоверной проходимости обеих маточных труб.

На третьем этапе спустя 2 мин после извлечения внутриматочного катетера отмечают утеринопетальное перистальтическое движение контраста по обеим маточным трубам, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности обеих маточных труб.

Рекомендовано: инсеменация спермой мужа.

Пример 8.

Пациентка Р., 22 года, направлена гинекологом-эндокринологом с диагнозом: Аменорея II. Бесплодие II. Брак I, 8 лет. В анамнезе самопроизвольный поздний выкидыш при сроке беременности 26 недель 6 лет назад. Аменорея 6 лет. Обследована: по данным УЗИ - эхоскопические признаки мультифолликулярной трансформации яичников; после проведения функциональных проб - с прогестероном и комбинированной эстроген-прогестероновой пробы - менструальноподобная реакция отсутствовала (пробы отрицательные). Супруг обследован - нормоспермия. Для исключения маточной формы аменореи и непроходимости маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Мазок на флору 1 степени чистоты.

На первом этапе исследования вводят в цервикальный канал 1 мл "Катеджеля." Через 3 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оценивают, что яичники мультифолликулярно трансформированы, матка гипоплазирована. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 8 мл теплого (30-36°С) 5% раствора глюкозы. Подача контрастного вещества свободная. Оценивают, что полость матки треугольной формы, четких и ровных контуров, отсутствие синехий и деформаций в полости матки (данных за патологию полости матки не получено), попадание жидкости в брюшную полость.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков 5% раствора глюкозы вводят 3 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Оценивают результаты - достоверная визуализация обеих маточных труб на всем протяжении и регистрация движения жидкости и пузырьков газа в обеих маточных трубах, свободное попадание эхоконтраста в зону правых и левых придатков и Дугласово пространство, регистрация пузырьков газа на висцеральной и париетальной брюшине, что свидетельствует в пользу достоверной проходимости обеих маточных труб.

На третьем этапе спустя 3 мин после извлечения внутриматочного катетера отмечают утеринопетальное движение контрастного вещества по обеим маточным трубам, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности обеих маточных труб.

Рекомендовано дообследование гормонального фона.

1. Способ исследования состояния полых органов, включающий ультразвуковое исследование, эхоконтрастирование органа, введение стерильного раствора перекиси водорода в нетоксичной дозе, оценку результатов, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят под местной внутриполостной анестезией, эндокавитальным либо трансабдоминальным доступом в три этапа, причем на первом этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением в полость органа контрастного звукопроводящего вещества, фиксируют проникновение последнего в исследуемый полый орган, смежные органы и полости, определяют объем, структуру полого органа, наличие патологических образований, оценивают функциональное состояние органа, на втором этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением стерильного раствора перекиси водорода непосредственно в полый орган, по движению пузырьков газа оценивают анатомические структуры, наличие патологических отклонений и движение эхоконтраста, третий этап проводят через 3-6 мин после удаления из полости катетера путем эхоконтрастирования органа остаточными пузырьками газа, оценивают состояние полых органов по физиологическому движению пузырьков по полому органу в реальном времени, введение стерильного раствора перекиси водорода осуществляют с помощью катетера, установленного под местной внутриполостной анестезией, концентрацию перекиси водорода в растворе выбирают равной 0,30-0,33%.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве местного внутриполостного анестезирующего средства используют анестезирующий антисептический гель либо средства аналогичного действия.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что в качестве анестезирующего антисептического геля используют либо «Катеджель», либо «Инстиллагель», либо «Лидохлор».

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве эндокавитального доступа используют либо трансвагинальное, либо трансректальное, либо эндоскопическое, либо лапароскопическое ультразвуковое сканирование.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве контрастного звукопроводящего вещества используют либо физиологический раствор, либо 0,002%-ный водный раствор фурациллина, либо 0,05%-ный водный раствор хлоргексидина, либо 5%-ный раствор глюкозы, либо водные растворы антибиотиков.