Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при двустороннем высоком вывихе бедра

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии. Сущность: при двустороннем высоком вывихе бедра у взрослых производят тотальное двустороннее одноименное эндопротезирование тазобедренного сустава, причем чашку эндопротеза, в каждом случае, устанавливают на место сформировавшегося неоартроза, что ликвидирует относительное укорочение обоих нижних конечностей с восстановлением биомеханики прямохождения.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании.

При оперативном лечении высокого двустороннего врожденного вывиха бедра у взрослых методом тотального эндопротезирования возникают значительные затруднения в установке, полноценной фиксации и предотвращении вывиха эндопротеза. Имеющий место дефицит параартикулярных тканей, возникающий при восстановлении физиологически правильных параметров в тазобедренном суставе после его эндопротезирования, приводит в ряде случаев к вывиху эндопротеза и неопорному бедру.

Известен способ вправления высокого вывиха бедра по Заградничеку, предусматривающий укорачивающую подвертельную остеотомию бедра с одновременной коррекцией вертлужной впадины. Однако наличие у взрослого пациента явлений диспластического коксартроза не позволяет, сохраняя собственные костно-хрящевые элементы сустава, добиться полноценного излечивания его.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при лечении диспластического коксартроза на фоне врожденного вывиха бедра (1). Неполноценность данного способа заключается в том, что одномоментное интраоперационное низведение проксимального отдела бедренной кости и последующее вправление головки в чашку эндопротеза значительно затруднено при высоком вывихе бедра тракцией параартикулярных мышц. Это повышает риск вывиха эндопротеза, соответствует развитию выраженной контрактуры в тазобедренном суставе и раннему расшатыванию вертлужного компонента.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как-то снижение риска вывиха головки и раннего расшатывания чашки эндопротеза, предотвращение возможности возникновения контрактур в оперированном суставе, что обеспечивает улучшение результатов лечения высоких вывихов бедра у взрослых.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что установку тазового компонента эндопротеза производят на месте сформировавшегося неоартроза.

Преимуществами данного метода являются:

- Сохраняется сформировавшаяся за много лет взаимоориентация головки бедренной кости и тазового компонента сустава.

- При установке эндопротезов с обеих пораженных сторон сохраняется равная длина конечностей, а при улучшении функции в суставах это обеспечивает нормализацию походки пациента.

Таким образом вышеперечисленные существенные признаки отличают данный способ от известных и позволяют восстановить полноценную опороспособность оперированной конечности с хорошими функциональными и анатомическими параметрами.

Способ осуществляется следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Отсекают головку и шейку бедренной кости. Булавовидными фрезами формируют ложе для чашки эндопротеза в области имеющегося неоартроза. Устанавливают чашку эндопротеза. После обработки рашпилями проксимального отдела бедренной кости, устанавливают ножку эндопротеза (цементной или бесцементной фиксации). Головку эндопротеза вправляют в чашку. Рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 2-30 дней после операции в зависимости от вида фиксации ножки эндопротеза.

Эндопротезирование противоположного сустава может быть проведено вслед за предыдущей в этот же день или через определенный срок.

Клинический пример.

Больная Ж. 41 года, история болезни №...

Клинический диагноз: Двусторонний диспластический коксартроз 3 стадии на фоне подвздошных врожденных вывихов бедер с наличием неоартрозов, сложная контрактура обеих бедер, стойкий болевой синдром.

Больна с детства. Лечилась по месту жительства консервативно. От предлагаемого раннее оперативного лечения пациентка воздержалась, за это время произошло резкое усиление боли, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, ухудшение походки.

При осмотре: походка "утиная", сгибание в тазобедренных суставах слева - 140°, разгибание - 170°, отведение - 5°, ротационных движений нет; справа - сгибание 135°, разгибание - 180°, отведение - 5°, ротационных движений нет, в максимальных положениях боль.

На рентгенограмме: головки бедренных костей в состоянии вывиха, выраженный неоартроз (р-гр).

В октябре 1999 г. выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава с установкой чашки эндопротеза на месте неоартроза. Полная нагрузка на оперированную конечность разрешена через 2 месяца.

В январе 2000 г. выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава с установкой чашки эндопротеза на месте сформированного неоартроза. Полная нагрузка на оперированную конечность разрешена через 2 месяца.

Контрольный осмотр больной в 2002 году. Болей в области оперированных суставов нет, ходит свободно, лишь при длительной ходьбе пользуется тростью. Движения в тазобедренных суставах: сгибание - 90°, разгибание - 180°, отведение 40°, объем ротационных движений 20°. Субъективно отмечает значительное улучшение после операции.

На рентгенограмме: состояние после тотального эндопротезирования обоих тазобедренных суставов, тазовый и бедренный компонент хорошо фиксированы в окружающих тканях.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и Г.Г.Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава - СПб: "ЛИТО СИНТЕЗ", 1997.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при двустороннем высоком вывихе бедра, включающий двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов, отличающееся тем, что установку тазового компонента эндопротеза производят на месте сформировавшегося неоартроза.