Способ удаления внутриглазных новообразований

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для удаления меланом хориоидеи. Выполняют витрэктомию, ретинотомию, обнажают внутриглазное новообразование, последующую замену ПФОС на силиконовое масло (СМ), Интравитреально проводят облучение меланомы низкоинтенсивным лазерным излучением полями по кругу от центра к периферии с длиной волны 633 нм в дозе 2,5 Дж или с длиной волны 890 нм в дозе 1,2 Дж. После этого внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8-1,1 мг/кг в течение 10 минут. Выдерживают 15-20 минут и проводят спектрально-флюоресцентную диагностику новообразования. При появлении флюоресценции внутриглазного новообразования проводят интравитреальное облучение новообразования лазерным излучением полями по кругу от периферии к центру с перекрытием соседних полей на 5% площади. Длина волны соответствует максимуму поглощения ФС светового излучения, плотность энергии равна 100-120 Дж/см². Интравитреально удаляют меланому хориоидеи, после чего расправляют сетчатку перфторорганическим соединением (ПФОС) и проводят отграничительную эндолазеркоагуляцию участка ретинотомии. Через 7-14 дней повторяют внутривенное введение ФС и проводят спектрально-флюоресцентную диагностику. Интравитреально в среде ПФОС облучают участки флюоресценции лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 80-100 Дж/см². После этого замещают ПФОС на силиконовое масло. Способ обеспечивает наиболее полное удаление меланомы хориоидеи, значительное снижение риска сохранения жизнеспособных опухолевых клеток в операционном поле и диссеминации клеток опухоли во время удаления новообразования, а также снижение риска возникновения рецидивов и метастазов. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для удаления внутриглазных новообразований среднего и большого размера (по классификации J. Sields, 1983).

Известен способ удаления внутриглазных новообразований (Garsia-Arumi J., Sararols L., Martinez V. et al. Vitreoretinal surgery and endoresection in high posterior choroidal melanomas // Retina. - 2001. - Vol.21. - Issue 5. - P.445-452), включающий проведение витрэктомии, ретинотомии с последующим обнажением внутриглазного новообразования, удаление внутриглазного новообразования, расправление сетчатки перфтоорганическим соединением, отграничительную эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом.

Однако при применении данного способа не удается полностью удалить внутриглазное новообразование, поскольку в операционном поле остаются отдельные опухолевые клетки, способные к диссеминации и метастазированию.

Техническим результатом заявляемого способа является полное удаление внутриглазного новообразования, значительное снижение риска оставления жизнеспособных опухолевых клеток в операционном поле и диссеминации клеток опухоли во время удаления новообразования, а также риска рецидивов и метастазов. Технический результат достигается за счет того, что:

1. Интравитреальное облучение внутриглазного новообразования низкоинтенсивным лазерным излучением до внутривенного введения ФС улучшает микроциркуляцию крови в облучаемом участке, что приводит к более интенсивному накоплению ФС в опухолевой ткани.

2. Проведение интравитреального облучения низкоинтенсивным лазерным излучением от центра новообразования приводит к максимальному усилению кровотока в новообразовании.

3. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью, способностью накапливаться в опухолевых клетках и даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении;

4. Проведение спектрально-флюоресцентной диагностики позволяет определить, произошло ли достаточное и необходимое для оказания терапевтического эффекта накопление фотосенсибилизатора в опухолевой ткани по сравнению с окружающей.

5. Следующее после внутривенного введения ФС и спектрально-флюоресцентной диагностики интравитреальное облучение внутриглазного новообразования лазерным излучением с заданными параметрами (фотодинамическая терапия (ФДТ)) вызывает стаз крови и светоиндуцированный тромбоз сосудов, питающих новообразование, а также вызывает гибель опухолевых клеток.

6. Лазерное облучение в ходе ФДТ полями по кругу от периферии к центру с перекрытием соседних полей на 5% площади обеспечивает равномерное облучение новообразования по всей поверхности, а также исключает диссеминацию и миграцию опухолевых клеток.

7. Используемые диапазоны дозы ФС и параметров лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом.

На подготовительном этапе обрабатывают операционное поле, проводят стандартное анестезиологическое обеспечение. Выполняют склерэктомические разрезы, проводят витрэктомию, ретинотомию и обнажают внутриглазное новообразование. Интравитреально по кругу от центра к периферии облучают новообразование полями низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 633 нм в дозе 2,5 Дж или с длиной волны 890 нм в дозе 1,2 Дж. Затем внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда например фотолон, радахлорин, фотодитазин, в дозе 0,8-1,1 мг/кг в течение 10 минут, а через 15-20 минут после окончания введения ФС проводят спектрально-флюоресцентную диагностику накопления ФС во внутриглазном новообразовании с регистрацией флюоресценции. Регистрацию флюоресценции осуществляют, например, с использованием интерференционного фильтра с диапазоном пропускания 665-800 нм. В ходе спектрально-флюоресцентной диагностики контролируют контраст накопления ФС в новообразовании, и при появлении флюоресценции внутриглазного новообразования по сравнению с окружающей тканью проводят интравитреальное облучение новообразования лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например с длиной волны 660-666 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 100-120 Дж/см², причем облучение проводят полями по кругу от периферии к центру с перекрытием соседних полей на 5% площади, затем интравитреально удаляют внутриглазное новообразование с помощью витреотома, расправляют сетчатку перфторорганическим соединением (ПФОС), проводят отграничительную эндолазеркоагуляцию сетчатки. Операцию заканчивают наложением швов на участки склеротомии и на конъюнктиву.

Через 7-14 дней повторяют внутривенное введение ФС, через 15-20 минут после окончания введения проводят спектрально-флюоресцентную диагностику зоны удаленного внутриглазного новообразования, и при появлении участков флюоресценции интравитреально в среде ПФОС облучают их лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например, с длиной волны 660-666 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 80-100 Дж/см², затем замещают ПФОС на силиконовое масло.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент Ш., 63 года. Поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с подозрением на наличие внутриглазного новообразования (меланомы хориоидеи (MX)) левого глаза.

Новообразование локализовалось в экваториальной области, в нижневисочном квадранте. Размеры MX по данным ультразвукового В-сканирования составили: ширина основания - 11 мм, длина - 12 мм при величине проминенции 5 мм у вершины опухоли.

Пациент пролечен по предложенному способу.

Интравитреально облучили новообразование низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 890 нм в дозе 1,2 Дж. Внутривенно вводили фотодитазин в дозе 0,8 мг/кг, а через 15 минут после окончания введения ФС провели спектрально-флюоресцентную диагностику накопления ФС во внутриглазном новообразовании. Интравитреальное облучение новообразования проводили лазерным излучением с длиной волны 660 нм при плотности энергии 100 Дж/см². Удалили внутриглазное новообразование.

Через 14 дней повторили внутривенное введение ФС, провели спектрально-флюоресцентную диагностику, интравитреально в среде ПФОС облучили участки флюоресценции лазерным излучением с длиной волны 660 нм при плотности энергии 80 Дж/см². ПФОС заместили на силиконовое масло.

Через 3 месяца при осмотре глазного дна в области удаленного новообразования определялся обширный атрофический хориоретинальный очаг с грубой пигментацией. Признаков рецидива MX в сроки до 1,5 лет выявлено не было.

Пример 2. Пациент К., 60 лет. Поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с подозрением на наличие внутриглазного новообразования (меланомы хориоидеи (MX)) левого глаза.

Новообразование располагалось в парацентральной области глазного дна. Размеры MX по данным ультразвукового В-сканирования составили: ширина основания - 13 мм, длина - 15 мм при величине проминенции 9 мм у вершины опухоли.

Пациент пролечен по предложенному способу.

Интравитреально облучили новообразование низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 633 нм в дозе 2,5 Дж. Внутривенно вводили радахлорин в дозе 1,1 мг/кг, а через 20 минут после окончания введения ФС провели спектрально-флюоресцентную диагностику накопления ФС во внутриглазном новообразовании. Интравитреальное облучение новообразования проводили лазерным излучением с длиной волны 666 нм при плотности энергии 120 Дж/см². Удалили внутриглазное новообразование.

Через 7 дней повторили внутривенное введение ФС, провели спектрально-флюоресцентную диагностику, интравитреально в среде ПФОС облучили участки флюоресценции лазерным излучением с длиной волны 666 нм при плотности энергии 100 Дж/см². ПФОС заместили на силиконовое масло.

При осмотре глазного дна в области удаленного новообразования определялся обширный атрофический хориоретинальный очаг с грубой пигментацией. Признаков рецидива MX в сроки до 1 года выявлено не было.

Таким образом, предложенный способ позволят полностью удалить внутриглазное новообразование, значительно снизить риск оставления жизнеспособных опухолевых клеток в операционном поле и диссеминацию клеток опухоли во время удаления новообразования, а также риск рецидивов и метастазов.

1. Способ удаления меланом хориоидеи, включающий выполнение витрэктомии, ретинотомии с последующим обнажением внутриглазного новообразования, интравитреальное удаление внутриглазного новообразования, расправление сетчатки перфторорганическим соединением (ПФОС), проведение отграничительной эндолазеркоагуляции участка ретинотомии, последующую замену ПФОС на силиконовое масло (СМ), отличающийся тем, что перед интравитреальным удалением внутриглазного новообразования интравитреально проводят его облучение низкоинтенсивным лазерным излучением полями по кругу от центра к периферии с длиной волны 633 нм в дозе 2,5 Дж или с длиной волны 890 нм в дозе 1,2 Дж, затем внутривенно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,8-1,1 мг/кг в течение 10 мин, выдерживают 15-20 мин и проводят спектрально-флюоресцентную диагностику новообразования и при появлении флюоресценции внутриглазного новообразования по сравнению с окружающей тканью проводят интравитреальное облучение новообразования лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 100-120 Дж/см², причем облучение проводят полями по кругу от периферии к центру с перекрытием соседних полей на 5% площади, через 7-14 дней повторяют внутривенное введение ФС, проводят спектрально-флюоресцентную диагностику, интравитреально в среде ПФОС облучают участки флюоресценции лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 80-100 Дж/см², и после этого замещают ПФОС на силиконовое масло.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что регистрацию флюоресценции осуществляют с использованием интерференционного фильтра с диапазоном пропускания 665-880 нм.