Способ ведения послеродового периода при тяжелом гестозе

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии в акушерстве, и может быть использовано при ведении послеродового периода у родильниц с тяжелым гестозом в течение беременности. Для этого после родоразрешения больной назначают инфузионную терапию, которая заключается в последовательном внутривенном капельном введении растворов. Сначала вводят 6% раствор гидроксиэтилкрахмала в дозе 5 мл/кг со скоростью 3-5 мл/мин, затем вводят раствор реамберина в дозе 5 мл/кг со скоростью 4 мл/мин. Способ позволяет существенно сократить сроки нормализации показателей кислотно-щелочного состояния организма родильницы за счет взаимного потенцированного действия гидроксиэтилкрахмала и реамберина и увеличения биодоступности реамберина при последовательном введении этих препаратов.

 

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и реаниматологии.

Больные с тяжелым гестозом составляют основную группу риска по развитию различных осложнений в послеродовом периоде. В патогенезе гестоза ключевую роль играет генерализованный вазоспазм, повышение сосудистой проницаемости, задержка воды и натрия в организме с последующим развитием гипоксии, расстройством функции ЦНС, почек, печени и других органов, глубоким нарушением обмена веществ. Сочетание гиповолемии и вазоспазма при тяжелых гестозах считается причиной синдрома гипоперфузии и тканевой гипоксии [Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия. М.: Медицинское информационное агентство, 2002, 462 с.]. Вследствие ухудшения микроциркуляции развивается метаболический ацидоз [Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петрозаводск: Интелтек, 2002, 375 с.]. При тяжелых формах гестоза дисгидрия и тканевая гипоксия сохраняются в послеродовом периоде [Галушка С.В., Назаров Б.Ф., Власенко А.В. и др. // Анест. и реан. - 2003. - №6. - С.35-37]. Эти изменения могут усугубляться, приводя к развитию полиорганной недостаточности. Важную роль в профилактике послеродовых осложнений имеет нормализация объема циркулирующей крови, водно-секторальных нарушений и устранение тканевой гипоксии с помощью оптимально подобранной инфузионной терапии.

Известен способ ведения послеродового периода у родильниц с тяжелым гестозом, заключающийся в инфузии реополиглюкина, свежезамороженной плазмы кристаллоидных растворов. [Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Методические указания №99/80 МЗ РФ. М., 1999.]

Недостатком этого способа является длительный срок нормализации состояния родильниц с тяжелым гестозом, в частности коррекции нарушений кислотно-щелочного равновесия, метаболического ацидоза.

Задача изобретения - повышение эффективности способа ведения послеродового периода у родильниц с тяжелым гестозом за счет сокращения сроков нормализации состояния.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что в течение 1-2 часов после родов последовательно внутривенно капельно вводят 6% раствор гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) в дозе 5 мл/кг 3-5 мл/мин и раствора реамберина в дозе 5 мл/кг со скоростью 4 мл/мин.

Как мы полагаем, инфузия ГЭК больным с тяжелым гестозом устраняет гиповолемию, нормализует внутри- и внесосудистое распределение жидкости, увеличивает доставку кислорода в ткани за счет повышения преднагрузки, сердечного выброса. На фоне улучшения микроциркуляции проводится инфузия реамберина, обладающего антигипоксическим и антиоксидантным действием. Реамберин представляет собой изотонический 1,5% раствор натриевой соли янтарной кислоты со сбалансированным содержанием электролитов - натрия, калия, магния, хлора. Основной фармакологический эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активность аэробного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата. Реамберин активирует антиоксидантную систему ферментов и тормозит процессы перекисного окисления липидов в ишемизированных органах [Оболенский С.В. Реамберин - новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний. С.-Петербург, 2002; Исаков В.А., Сологуб Т.В., Коваленко А.Л. и др. Реамберин в терапии критических состояний. С.-Петербург, 2001]. Таким образом, можно предположить, что при комбинированном применении ГЭК и реамберина имеется взаимно потенцирующий эффект: на фоне улучшения микроциркуляции за счет нормализации внутрисосудистого объема и уменьшения интерстициальной гипергидратации увеличивается оксигенация тканей вследствие антигипоксического и антиоксидантного действия реамберина.

Предлагаемый способ иллюстрируется нижеследующими примерами.

Пример 1.

Больная М., 29 лет, поступила в родильный дом с диагнозом:

Беременность 39 недель, головное предлежание, гестоз тяжелой степени, 1 период родов. Через 4 часа пациентка родила живую доношенную девочку. После родоразрешения состояние больной средней тяжести. Жалобы на слабость. Кожные покровы бледно-розовые, пастозность голеней и стоп. АД 150/90-160/100 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин., ЧД 22-24 в мин. Темп диуреза снижен.

При лабораторном и инструментальном обследовании выявлены изменения:

- гемодинамические - гипертензия, повышение общего периферического сопротивления (ОПСС 1986 дин·с/см⁵·м²; норма 770-1550 дин·с/см⁵·м²); снижение ударного индекса (УИ 36 мл/м²; норма 40-60 мл/м²);

- кислородтранспортные - снижение доставки кислорода (иДО₂ 460 мл/мин·м²; норма 520-720 мл/мин·м²); повышение потребления кислорода (иПО₂ 221 мл/мин·м²; норма 110-160 мл/мин·м²) и коэффициента экстракции кислорода (КЭО₂ 48%; норма 22-32%);

- водно-секторальные - увеличение общей жидкости организма за счет интерстициального компонента (136% от расчетной нормы), уменьшение объема циркулирующей крови (92%);

- кислотно-щелочного состояния - компенсированный метаболический ацидоз [pHv 7,34 (норма 7,34-7,43); BEv - 6,34 (норма - 3,4-2,5); ABv 17,3 ммоль/л (норма 23,6-37,2 ммоль/л)].

Больной назначена инфузионная терапия, включающая растворы 6% гидроксиэтилкрахмала (5 мл/кг) со скоростью 3 мл/мин и далее 1,5% реамберина (5 мл/кг) со скоростью 4 мл/мин.

Через 6 часов после окончания инфузии отмечена выраженная положительная динамика: жалобы исчезли, кожные покровы розовые, теплые. АД 120/80 мм рт.ст, пульс 76 уд. в мин. ЧД 16 в мин. На основании данных дополнительных методов исследования отмечена нормализация показателей гемодинамики, кислородного статуса, жидкостного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Течение послеродового периода гладкое. Выписана домой на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Больная К., 36 лет, находилась в отделении патологии беременных с диагнозом: Беременность 39-40 недель, поперечное положение плода, гестоз тяжелой степени, отягощенный акушерский анамнез. В плановом порядке выполнена операция кесарева сечения. В раннем послеоперационном периоде при анализе газов крови и КЩС выявлен декомпенсированный метаболический ацидоз (pHv 7,29; BEv - 9,06; ABv 15,1 ммоль/л). Больной назначена комплексная инфузионная терапия, включающая последовательное введение 6% раствора ГЭК 5 мл/кг и 1,5% раствора реамберина 5 мл/кг со скоростью 3-4 мл/мин. Через 8 часов после инфузии при контрольном анализе крови показатели КЩС в норме (pHv 7,34; BEv - 2,1; ABv 26,3 ммоль/л).

Течение послеоперационного периода гладкое. Больная выписана на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, комбинированное применение растворов гидроксиэтилкрахмала и реамберина у родильниц с тяжелым гестозом привело к улучшению состояния больных, уменьшению интерстициальной гипергидратации, увеличению доставки кислорода путем нормализации внутрисосудистого объема и улучшению оксигенации тканей.

При традиционном способе лечения нормализация показателей кислотно-щелочного состояния происходит через 1-2 суток. В результате предложенного способа это время сокращается до 6-8 часов, что благоприятно сказывается на состоянии пациенток и течении послеродового периода.

Заявляемым способом пролечено 14 больных. Ни в одном из случаев не было отмечено развитие гемодинамических, респираторных, гнойно-септических осложнений, минимизировались сроки пребывания родильниц в стационаре.

Способ ведения послеродового периода при тяжелом гестозе, включающий инфузию объемозамещающих растворов, отличающийся тем, что последовательно внутривенно капельно вводят 6% раствор гидроксиэтилкрахмала в дозе 5 мл/кг со скоростью 3-5 мл/мин и раствора реамберина в дозе 5 мл/кг со скоростью 4 мл/мин.