Способ хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза. Способ включает углубление передней камеры с сохранением исходного значения внутриглазного давления путем дозированной задней витрэктомии с одновременной подачей в переднюю камеру сбалансированного количества солевого раствора, экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ. Технический результат заключается в снижении внутриглазного давления, устранении опасности повреждения эндотелия роговицы и радужки при введении наконечника факоэмульсификатора, исключении возможности возникновения супрахориоидального кровоизлияния, экспульсивной геморрагии, создании каркаса капсульного мешка и устойчивого положения хрусталика. 3 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении факогенной глаукомы, вызванной смещением вперед иридохрусталиковой диафрагмы с блоком зрачка и угла передней камеры (факогенная форма) или его набуханием (факоморфическая форма). В обоих случаях наблюдается мелкая передняя камера, закрытый угол передней камеры, развитие функционального, а иногда и органического блоков. Наиболее эффективным методом лечения факогенной глаукомы является удаление хрусталика (Нестеров А.П. Глаукома., М., 1995, с.84, 146-147, 161; Амирова Ф.С. "Вопросы офтальмологии", Омск, 1997 г., вып.3, с.174). При этом удаление хрусталика рассматривается одновременно как и антиглаукоматозная операция (Краснов М.М. Микрохирургия глаза. М., 1980 г., с.205).

Наиболее близким аналогом по способу лечения факогенной глаукомы, на примере лечения факоморфической глаукомы, является способ, предложенный В.М. Маловым с сотрудниками (В.М.Малов, Е.Б.Ерошевская, И.В.Малов. Тезисы докладов на VII съезде офтальмологов Росси, I, с.165, М., 2002 г.), в соответствии с которым осуществляется факоэмульсификация катаракты и последующая имплантация ИОЛ в капсульный мешок.

Недостатками известного способа являются:

- неизбежное повреждение эндотелия роговицы при введении наконечника факоэмульсификатора в мелкую, а иногда щелевидную, переднюю камеру;

- образование геморрагий и гифем из-за возможного повреждения радужки;

- при факотопической глаукоме затрудняется факоэмульсификация хрусталика, т.к. цинновы связки ослаблены, положение хрусталика нестабильно, что может привести к отрыву капсульного мешка и смещению его в стекловидное тело.

Задачей данного изобретения является разработка атравматичного, эффективного способа хирургического лечения факогенной глаукомы при мелкой камере глаза.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что предварительно углубляют переднюю камеру с сохранением исходного ВГД, для чего с помощью витреотома осуществляют дозированную заднюю витрэктомию с одновременной подачей в переднюю камеру сбалансированного количества солевого раствора с помощью ирригационной системы витреотома, после чего осуществляют факоэмульсификацию хрусталика при малых разрезах по стандартной методике.

При факотопической глаукоме со смещением вперед иридохрусталиковой диафрагмы и мелкой передней камерой за счет ослабления и частичного разрушения цинновых связок после витрэктомии и кругового капсулорексиса имплантируют капсульное кольцо.

Технический результат, достигаемый при использовании предлагаемого изобретения, выражается в следующем:

- устраняется опасность повреждения эндотелия роговицы и радужки при введении наконечника факоэмульсификатора в переднюю камеру;

- практически исключается возможность осложнений во время операции, таких как супрахориоидальное кровоизлияние, экспульсивная геморрагия, так как нет перепада ВГД после проведенной витрэктомии и углубления передней камеры;

- при факотопической форме глаукомы создается каркас капсульного мешка за счет имплантации капсульного кольца, что обеспечивает устойчивое положение хрусталика при факоэмульсификации и предотвращает послеоперационные осложнения;

- внутриглазное давление снижается до нормотонии за счет открытия угла передней камеры и стабильного положения иридохрусталиковой диафрагмы.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После проведения традиционной анестезии производят разрез конъюнктивы величиной 3 мм в 4 мм от лимба в области плоской части цилиарного тела. На склере в 4 мм от лимба делают дозированный разрез для введения витреотома, на 9 часах производят парацентез дозированным ножом. В разрез склеры вводят витреотом, в переднюю камеру - наконечник с ирригационной системой витреотома. Затем производят витрэктомию и сбалансированную подачу солевого раствора в переднюю камеру. При этом значение внутриглазного давления практически не изменяется, передняя камера углубляется до 3,5 мм, после чего витрэктомию и подачу солевого раствора в переднюю камеру прекращают.

Затем вводят в переднюю камеру вискоэластик и осуществляют круговой капсулорексис размером 5 мм, дозированный тоннельный разрез 2,75 мм, затем гидродиссекцию и, в случае факотопической глаукомы, имплантируют в капсульный мешок капсульное кольцо, после чего производят факоэмульсификацию хрусталика, удаление хрусталиковых масс и имплантацию ИОЛ.

Предлагаемый способ лечения факогенной глаукомы иллюстрируется следующими клиническими примерами:

Пример 1.

Пациентка Н., 1924 г. рождения, а.к. №152562, поступила 16.11.2004 г.

Данные обследования:

V OD=0,04 sph-3,0=0,05

V OS=0,03 sph-7,0=cyl-3,0ax15°=0,06

ВГД, мм.рт.ст.: OD-30; OS-19.

Порог электрической чувствительности:

OD - 150; OS - 16

Электрическая лабильность:

OD - 35; OS - 33

Эхобиометрия:

OD-ACD-1,5; LT-5,35; AL-23,06

OS-FCD-2,66; LT-5,0; AL-26,8

Офтальмостатус: веки и слезные органы не изменены.

Биомикроскопия: глаза спокойные, OD - роговица прозрачная, глубина передней камеры - 1,5 мм, равномерная, влага прозрачная, дистрофия зрачковой каймы радужки. Зрачок - 2,5-3 мм, круглый, центральный, псевдоэксфолиации по краю зрачка. Реакция зрачка на свет отсутствует. Наблюдаются помутнения в коре и ядре хрусталика, псевдоэксфолиации на передней капсуле хрусталика, выраженный факодонез. Рефлекс тускло-розовый, детали глазного дна не просматриваются.

Гониоскопия OD: угол закрыт, детали угла передней камеры не видны.

Диагноз: OD факотопическая, III "в" глаукома, незрелая катаракта, подвывих хрусталика II степени, OS - незрелая катаракта.

19.11.2004 г. пациентке проведена операция OD по предлагаемой методике: дозированная витрэктомия с углублением передней камеры до 3,5 мм, имплантация капсульного кольца, факоэмульсификация хрусталика, имплантация ИОЛ "Ханита".

При выписке:

V OD - 0,3 нк

V OS - 0,03 sph-7,0=cyl-3,0=0,06

ВГД - 16 мм рт.ст., роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное, ДЗН серый, глаукоматозная экскавация. Гониоскопия OD: угол передней камеры открыт, средней ширины, смешанная пигментация II степени при эхобиометрии отмечено углубление передней камеры до 3,32 мм.

Пример 2.

Пациентка П., 79 лет, а.к. №108995. Поступила 13.01.2004 г.

Ранее, в 2000 г., пациентке была сделана фильтрующая иридэктомия, а затем экстракапсулярная экстракция катаракты по поводу факоморфической глаукомы на левом глазу.

При поступлении 29.12.2003 г.:

V OD - движение руки у лица;

V OS - pr.l.certa sph+14,0=0,05;

ВГД, мм рт.ст.: OD - 51; OS - 20.

Субъективные жалобы: боли в глазу, отсутствие предметного зрения OD.

Объективно: OD смешанная инъекция, роговица отечна, единичные складки десцеметовой мембраны. Передняя камера щелевидная, зрачок фестончатой формы, 3 мм. В диаметре, задние синехии по краю зрачка, выраженные пигментные отложения на радужке, дистрофия радужки, хрусталик набухший, мутный.

Диагноз:

OD - острый приступ факоморфической глаукомы;

OS - афакия, оперированная IV А глаукома;

Пациентке проведен курс гипотензивной терапии, затем 14.01.2004 г. - операция по предлагаемому способу (п.1, 2 и 3 формулы изобретения) по схеме: дозированная витрэктомия с углублением передней камеры до 3,5 мм, факоэмульсификация катаракты с разрезом 2,75 мм, имплантация ИОЛ "Ханита". Угол передней камеры был открыт с помощью вискоэластика и шпателя. Первые сутки после операции глаз раздражен. Роговица незначительно отечна в прираневой зоне, складки десцеметовой мембраны, зрачок в центре, овальной формы, секторальная дистрофия радужки, положение ИОЛ правильное, ДЗН бледный, глаукоматозная экскавация.

При выписке:

V OD=0,06 н.к.

V OS=pr.l.certa sph+14,0=0,05

ВГД мм рт.ст.: OD - 17; OS - 22.

Оперированный глаз спокоен.

Через год:

VOD 0,7 sph-1,0=0,9

V OS - pr.l.certa

ВГД мм рт.ст.: OD - 19; OS - 20.

Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок овальной формы, секторальная дистрофия радужки, положение ИОЛ правильное, ДЗН бледноват, глаукоматозная экскавация.

Гониоскопия: угол открыт, средней ширины, смешанная пигментация второй степени.

1. Способ хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза, предусматривающий экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ, отличающийся тем, что предварительно осуществляют углубление передней камеры с сохранением исходного значения внутриглазного давления путем дозированной задней витрэктомии с одновременной подачей в переднюю камеру сбалансированного количества солевого раствора.

2. Способ по п.2, отличающийся тем, что подачу сбалансированного количества солевого раствора в переднюю камеру осуществляют с помощью ирригационной системы витреотома.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что удаление катаракты осуществляют факоэмульсификацией через малый разрез.

4. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что перед проведением факоэмульсификации в капсульный мешок имплантируют капсульное кольцо.