Способ лимфостимуляции при нарушениях гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в качестве метода лимфостимуляции при нарушениях гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы. Для этого предлагают проводить трехкратные лимфостимулирующие инъекции лекарственной смеси в составе: лидазы 32 ЕД, актовегина 80 мг, аникаина 4 мл, в латеральной части верхней трети голени в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов. Способ способствует возрастанию скорости и объема оттока периферической лимфы, возрастанию скорости и объема оттока периферической венозной крови. 5 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Может быть использовано при лечении больных с синдромом диабетической стопы.

Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью, эффективностью и дешевизной.

Способ заключается в введении комплексной смеси лекарственных препаратов в латеральной части верхней трети голени в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов. Состав лекарственной смеси: лидаза 32 ЕД, актовегин 80 мг, аникаин 4 мл. Кратность выполнения манипуляций - 3 с интервалом 48 часов.

Технический результат заключается в улучшении лимфотока нижних конечностей - возрастание скорости и объема оттока периферической лимфы, улучшении кровотока - возрастание скорости и объема оттока периферической венозной крови, что клинически проявляется в снижении отеков на всех уровнях нижних конечностей, уменьшении застойных явлений в дистальных отделах нижних конечностей, улучшении динамики раневого процесса. Противопоказанием для выполнения инъекций являются: непереносимость какого-либо препарата, входящего в состав лекарственной смеси, местные гнойные процессы в области выполнения данной манипуляции.

С целью оценки эффективности лимфостимуляции при нарушениях гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы был проведен сравнительный анализ историй болезни 42 пациентов с синдромом диабетической стопы. Оценка эффективности проводимой терапии проводилась путем сравнительного анализа реолимфовазографических и импедансометрических параметров. В результате было доказано, что применение лимфостимулирующих инъекций (ЛИ), проводимых в латеральной части верхней трети голени в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов, на фоне общепринятой терапии, в лечении больных синдромом диабетической стопы, приводит к увеличению скоростных и объемных параметров регионарного лимфотока и венозного кровотока, к увеличению величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей, на всех исследуемых уровнях. На уровне голени было выявлено увеличение скорости регионарного лимфотока в 2,2 раза, увеличение объема лимфатического оттока в 1,9 раза, увеличение скорости периферического венозного оттока в 1,8 раза, возрастание объема венозного оттока в 1,6 раза. На уровне бедра было определено увеличение скорости регионарного лимфотока в 1,9 раза, увеличение объема регионарного лимфотока в 1,7 раза, увеличение скорости периферического венозного оттока в 1,6 раза, возрастание объема периферического венозного оттока в 1,4 раза. На уровне голеностопного сустава увеличение показателя импедансометрии составило 1,6 раза, на уровне средней трети голени 1,5 раза. Сравнительные данные приводятся в таблицах. В группе контроля, пациенты получали общепринятое лечение (ОЛ) синдрома диабетической стопы, которое включало сахароснижающие препараты для достижения оптимального уровня гликемии, антикоагулянты, препараты, улучшающие метаболизм в зоне ишемии, препарат альфа-липоевой кислоты, витамины группы В, антибиотики, местное сорбционное лечение, разгрузку стопы.

Табл.1 Динамика показателей скорости лимфатического оттока у больных синдромом диабетической стопы, Ом/сек, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=23)	ОЛ+ЛИ (n=19)
Голень	До лечения	0,22±0,02	0,21±0,02
После лечения	0,24±0,03	0,46±0,04•
Бедро	До лечения	0,23±0,03	0,22±0,02
После лечения	0,24±0,03	0,42±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Табл.2 Динамика показателей объема лимфатического оттока у больных синдромом диабетической стопы, Ом, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=23)	ОЛ+ЛИ (n=19)
Голень	До лечения	0,23±0,02	0,22±0,02
После лечения	0,24±0,03	0,42±0,04•
Бедро	До лечения	0,24±0,02	0,23±0,03
После лечения	0,26±0,03	0,39±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Табл.3 Динамика показателей скорости венозного оттока у больных синдромом диабетической стопы, Ом/сек, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=23)	ОЛ+ЛИ (n=19)
Голень	До лечения	0,29±0,02	0,28±0,03
После лечения	0,31±0,03	0,50±0,04•
Бедро	До лечения	0,31±0,03	0,29±0,03
После лечения	0,33±0,03	0,46±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Табл.4 Динамика показателей объема венозного оттока у больных синдромом диабетической стопы, Ом, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=23)	ОЛ+ЛИ (n=19)
Голень	До лечения	0,35±0,05	0,34±0,05
После лечения	0,37±0,04	0,54±0,04•
Бедро	До лечения	0,36±0,05	0,35±0,05
После лечения	0,39±0,04	0,49±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Табл.5 Динамика показателей импедансометрии у больных синдромом диабетической стопы, Ом, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=23)	ОЛ+ЛИ (n=19)
Голеностопный сустав	До лечения	35,21±1,35	34,48±1,41
После лечения	37,14±1,51	55,17±2,16•
Средняя треть голени	До лечения	47,88±1,68	46,94±1,89
После лечения	49,02±1,79	70,41±2,95•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05

Применение лимфостимулирующих инъекций в комплексной схеме лечения больных синдромом диабетической стопы приводит к выраженному купированию имеющихся у данной категории больных отеков и застойных явлений нижних конечностей по сравнению с общепринятым лечением за счет улучшения лимфовенозных взаимоотношений.

Клинический пример.

Пациентка Г., 56 лет. Диагноз: Синдром диабетической стопы, смешанной формы. Трофическая язва левой стопы. Болеет сахарным диабетом в течение 12 лет, отметила появление отечности нижних конечностей около 4 лет назад, 3 месяца назад отметила появление трофической язвы в пяточной области левой стопы. Обследование - общеклиническое, реолимфовазография нижних конечностей, импедансометрия нижних конечностей. Лечение - общепринятая терапия. Проведены 3 сеанса лимфостимулирующих инъекций лекарственной смеси, состоящей из лидазы (32 ЕД), актовегина (80 мг), аникаина (4 мл), с интервалом 48 часов на обе нижние конечности в латеральной части верхней трети голени в проекции расположения поверхностных латеральных лимфатических сосудов. После завершения лечения отмечается уменьшение отечности обеих нижних конечностей, заживление трофической язвы левой стопы вторичным натяжением. По данным реолимфовазографического исследования выявлена следующая динамика показателей: скорость лимфатического оттока на уровне голени до лечения - 0,22 Ом/сек, после курса инъекций - 0,43 Ом/сек, скорость лимфатического оттока на уровне бедра до лечения - 0,19 Ом/сек, после курса инъекций - 0,45 Ом/сек, объем лимфатического оттока на уровне голени до лечения - 0,23 Ом, после курса инъекций - 0,43 Ом, объем лимфатического оттока на уровне бедра до лечения - 0,23 Ом, после курса инъекций - 0,38 Ом, скорость венозного оттока на уровне голени до лечения - 0,27 Ом/сек, после курса инъекций - 0,51 Ом/сек, скорость венозного оттока на уровне бедра до лечения - 0,33 Ом/сек, после курса инъекций - 0,47 Ом/сек, объем венозного оттока на уровне голени до лечения - 0,34 Ом, после курса инъекций - 0,52 Ом, объем венозного оттока на уровне бедра до лечения - 0,36 Ом, после курса инъекций - 0,51 Ом. По результатам импедансометрического исследования выявлена следующая динамика показателей: величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на уровне голеностопного сустава до лечения - 34,87 Ом, после курса инъекций - 53,65 Ом, величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на уровне средней трети голени до лечения - 47,49 Ом, после курса инъекций - 68,53 Ом.

При применении представленного метода проводится эффективное воздействие на патологический процесс при синдроме диабетической стопы, отмечается выраженное уменьшение отека, снижение застойных явлений нижних конечностей, улучшение динамики раневого процесса по сравнению с общепринятым лечением, что подтверждается реолимфовазографическими и импедансометрическими данными.

Способ лимфостимуляции нарушений гемоциркуляции нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы на фоне общепринятой терапии, отличающийся тем, что в латеральной части верхней трети голени в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов вводят лекарственную смесь в составе лидазы 32 ЕД, актовегина 80 мг, аникаина 4 мл, процедуру выполняют трижды с интервалом 48 ч.