Способ стимуляции лимфотока коленного сустава у больных с синдромом диабетической стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в качестве метода стимуляции лимфотока коленного сустава у больных с синдром диабетической стопы. Для этого применяют трехкратные инъекции лекарственной смеси в составе: лидазы 32 ЕД, аникаина 4 мл, дексаметазона 4 мг, алфлутопа 1 мл, в жировое тело Гоффа. Способ позволяет уменьшить отек коленного сустава, снизить болевой синдром, а также увеличить объем движений в коленном суставе. 5 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Изобретение может быть использовано при лечении больных с синдромом диабетической стопы.

Представленный способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью, эффективностью и дешевизной.

Способ заключается в введении комплексной смеси лекарственных препаратов в жировое тело Гоффа. Состав лекарственной смеси: лидаза 32 ЕД, аникаин 4 мл, дексаметазон 4 мг, алфлутоп 1 мл. Кратность выполнения манипуляций: трижды с интервалом 48 часов.

Результат заключается в улучшении лимфотока коленного сустава - возрастание скорости и объема лимфатического оттока, улучшении кровотока - возрастание скорости и объема венозного оттока, что клинически проявляется в снижении отека коленного сустава, уменьшении болевого синдрома, увеличении объема движений. Противопоказанием для выполнения инъекций являются: непереносимость препарата, входящего в состав лекарственной смеси, местные гнойные процессы в области выполнения манипуляции.

С целью оценки эффективности стимуляции лимфотока коленного сустава у больных с синдромом диабетической стопы был проведен сравнительный анализ историй болезни 34 пациентов. Оценка эффективности проводимой терапии проводилась путем сравнительного анализа реолимфовазографических и импедансометрических параметров. В результате было доказано, что применение инъекций для стимуляции лимфотока (ИСЛ) в жировое тело Гоффа в лечении больных синдромом диабетической стопы, на фоне общепринятой терапии, приводит к увеличению скоростных и объемных параметров лимфатического и венозного оттока, к увеличению величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей в области коленного сустава. При проведении стимуляции лимфотока на уровне голени было выявлено увеличение скорости регионарного лимфотока в 1,8 раза, увеличение объема лимфатического оттока в 1,6 раза, увеличение скорости венозного оттока в 1,5 раза, возрастание объема венозного оттока в 1,3 раза. На уровне коленного сустава было отмечено увеличение скорости лимфатического оттока в 2,6 раза, увеличение объема регионарного лимфотока в 2,3 раза, увеличение скорости венозного оттока в 2,1 раза, возрастание объема периферического венозного оттока в 1,8 раза. На уровне бедра было определено увеличение скорости регионарного лимфотока в 2,0 раза, увеличение объема регионарного лимфотока в 1,8 раза, увеличение скорости периферического венозного оттока в 1,7 раза, возрастание объема периферического венозного оттока в 1,5 раза. На уровне голеностопного сустава увеличение показателя импедансометрии составило 1,5 раза, на уровне средней трети голени 1,8 раза, на уровне коленного сустава, в проекции надколенной сумки, в 2,4 раза. Сравнительные данные приводятся в таблицах. В группе контроля пациенты получали общепринятое лечение (ОЛ) синдрома диабетической стопы, которое включало сахароснижающие препараты для достижения оптимального уровня гликемии, антикоагулянты, препараты улучшающие метаболизм в зоне ишемии, препарат альфа-липоевой кислоты, витамины группы В, антибиотики, местное сорбционное лечение, разгрузку стопы.

Табл.1 Динамика показателей скорости лимфатического оттока у больных синдромом диабетической стопы, Ом/сек, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=18)	ОЛ+ИСЛ (n=16)
Голень	До лечения	0,21±0,02	0,21±0,02
	После лечения	0,25±0,03	0,38±0,04*
Коленный сустав	До лечения	0,21±0,02	0,22±0,03
	После лечения	0,23±0,02	0,57±0,05*
Бедро	До лечения	0,22±0,03	0,21±0,02
	После лечения;	0,26±0,03	0,42±0,04*
Примечание: * - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Табл.2 Динамика показателей объема лимфатического оттока у больных синдромом диабетической стопы, Ом, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=18)	ОЛ+ИСЛ (n=16)
Голень	До лечения	0,22±0,02	0,23±0,02
	После лечения	0,26±0,03	0,37±0,04*
Коленный сустав	До лечения	0,21±0,02	0,19±0,02
	После лечения	0,24±0,02	0,44±0,05*
Бедро	До лечения	0,22±0,02	0,21±0,03
	После лечения	0,26±0,03	0,38±0,04*
Примечание: * - различия показателей до и после лечения достоверны, р <0,05
Табл.3 Динамика показателей скорости венозного оттока у больных синдромом диабетической стопы, Ом/сек, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=18)	ОЛ+ИСЛ (n=16)
Голень	До лечения	0,27±0,02	0,26±0,03
	После лечения	0,30±0,03	0,39±0,04*
Коленный сустав	До лечения	0,31±0,03	0,30±0,03
	После лечения	0,35±0,04	0,63±0,05*
Бедро	До лечения	0,29±0,03	0,27±0,03
	После лечения	0,34±0,03	0,46±0,04*
Примечание: * - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Табл.4 Динамика показателей объема венозного оттока у больных синдромом диабетической стопы, Ом, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=18)	ОЛ+ИСЛ (n=16)
Голень	До лечения	0,37±0,05	0,35±0,05
	После лечения	0,41±0,04	0,46±0,04*
Коленный сустав	До лечения	0,35±0,05	0,33±0,05
	После лечения	0,37±0,04	0,60±0,05*
Бедро	До лечения	0,35±0,05	0,34±0,05
	После лечения	0,40±0,04	0,51±0,04*
Примечание: * - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Табл.5 Динамика показателей импедансометрии у больных синдромом диабетической стопы, Ом, М±m
Уровень исследования	Период исследования	ОЛ (n=18)	ОЛ+ИСЛ (n=16)
Голеностопный сустав	До лечения	36,74±1,41	35,83±1,37
	После лечения	38,67±1,44	53,74±2,34*
Средняя треть голени	До лечения	46,75±1,72	45,84±1,62
	После лечения	49,54±1,91	82,51±3,57*
Коленный сустав	До лечения	48,06±1,83	47,72±1,68
	После лечения	50,47±1,98	114,53±4,05*
Примечание: * - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05

Дополнение общепринятой терапии синдрома диабетической стопы применением инъекций для стимуляции лимфотока коленного сустава приводит к выраженному купированию, имеющихся у данной категории больных, отеков коленного сустава, болевого синдрома, увеличению объема движений, по сравнению с общепринятым лечением, за счет улучшения лимфовенозных взаимоотношений.

Клинический пример.

Пациент К., 62 лет. Диагноз: Синдром диабетической стопы, смешанной формы. Болеет сахарным диабетом в течение 15 лет, отметил появление отечности, болей в области коленных суставов 1,5 года назад, 8 месяцев назад отметил снижение объема движений коленных суставов. Обследование - общеклиническое, реолимфовазография нижних конечностей, импедансометрия нижних конечностей. Лечение - общепринятая терапия. Проведены 3 сеанса инъекций для стимуляции лимфотока коленного сустава, состоящих из лидазы (32 ЕД), аникаина (4 мл), дексаметазона (4 мг), алфлутопа (1 мл), с интервалом 48 часов в жировое тело Гоффа обоих коленных сустава. После прохождения курса лечения отмечается уменьшение отека в области обоих коленных суставов, уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений. По данным реолимфовазографического исследования отмечена следующая динамика: скорость лимфатического оттока на уровне голени до лечения - 0,20 Ом/сек, после курса инъекций - 0,39 Ом/сек, скорость лимфатического оттока на уровне коленного сустава до лечения - 0,23 Ом/сек, после курса инъекций - 0,56 Ом/сек, скорость лимфатического оттока на уровне бедра до лечения - 0,21 Ом/сек, после курса инъекций - 0,43 Ом/сек, объем лимфатического оттока на уровне голени до лечения - 0,21 Ом, после курса инъекций - 0,38 Ом, объем лимфатического оттока на уровне коленного сустава до лечения - 0,18 Ом, после курса инъекций - 0,42 Ом, объем лимфатического оттока на уровне бедра до лечения - 0,22 Ом, после курса инъекций - 0,40 Ом, скорость венозного оттока на уровне голени до лечения - 0,25 Ом/сек, после курса инъекций - 0,42 Ом/сек, скорость венозного оттока на уровне коленного сустава до лечения - 0,33 Ом/сек, после курса инъекций - 0,65 Ом/сек, скорость венозного оттока на уровне бедра до лечения - 0,39 Ом/сек, после курса инъекций - 0,48 Ом/сек, объем венозного оттока на уровне голени до лечения - 0,36 Ом, после курса инъекций - 0,49 Ом, объем венозного оттока на уровне коленного сустава до лечения - 0,31 Ом, после курса инъекций - 0,62 Ом, объем венозного оттока на уровне бедра до лечения - 0,35 Ом, после курса инъекций - 0,53 Ом. По результатам импедансометрического исследования отмечена следующая динамика: величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на уровне голеностопного сустава до лечения - 35,23 Ом, после курса инъекций - 54,19 Ом, величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на уровне средней трети голени до лечения - 44,87 Ом, после курса инъекций - 78,41 Ом, величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на уровне коленного сустава до лечения - 48,06 Ом, после курса инъекций - 95,83 Ом.

Применение представленного способа при синдроме диабетической стопы приводит к выраженному уменьшению отека в области коленного сустава, уменьшению болевого синдрома, увеличению объема движений по сравнению с общепринятым лечением, что подтверждается реолимфовазографическими и импедансометрическими данными.

Способ лимфостимуляции лимфотока коленного сустава у больных с синдромом диабетической стопы на фоне общепринятой терапии, отличающийся тем, что в жировое тело Гоффа вводят лекарственную смесь в составе лидазы 32 ЕД, аникаина 4 мл, дексаметазона 4 мг, алфлутопа 1 мл, процедуру выполняют трижды с интервалом 48 ч.