Способ химического плевродеза при лечении пневмоторакса
Владельцы патента RU 2295333:
ГОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано у больных при лечении пневмоторакса. Для этого в плевральную полость устанавливают дренаж, через который вводят специально приготовленный раствор. Данный раствор включает в себя хлоргексидин в концентрации не менее 0,05% и спирт этиловый в концентрации не менее 70 объемных процентов. После введения дренаж перекрывают не менее, чем на 1 час. Затем производят подключение к активной аспирации с давлением не менее 20 мм водного столба. Способ позволяет обеспечить более безопасную и надежную облитерацию плевральной полости за счет введения данного состава.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Известен способ облитерации плевральной полости с помощью плеврэктомии. Плеврэктомию выполняют на протяжении от II до VII межреберья. Рассекают плевру вдоль ребра электрокоагуляционным крючком или ножницами, отслаивают от подлежащих тканей и удаляют (Эндоскопическая хирургия под редакцией B.C.Савельева, Москва, 2001, стр.227).
Недостатком этого способа является его травматичность, а также риск повреждения межреберных сосудов.
Известен также метод химического плевродеза с использованием цитостатика - Блеомицетина. Метод заключается в том, что после торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости, в плевральную полость вводили 45 мг Блеомицетина в 50 мл 0,9% раствора NaCl (Бельский В.М. и соавт., I научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п.Ольгинка, 2003, стр.83).
Недостатком этого способа является дороговизна Блеомицетина и невысокий процент полной облитерации плевральной полости (46,2%).
Наиболее близким к заявляемому является способ химического плевродеза тальком.
После торакоцентеза с активной аспирацией экссудата до полного осушения плевральной полости, плевродез производится путем инсуфляции 5-10 мл стерильного талька. Плевральная полость дренируется 1-2 дренажами на 5-10 суток до прекращения экссудации (Д.Н.Пилькевич, Вторая научно-практическая конференция «Торакальная онкология», Тезисы докладов, п.Ольгинка, 2004, стр.50).
Недостатком этого способа является высокий риск такого осложнения, как эмпиема плевры, что делает этот способ достаточно опасным для его применения.
Техническим результатом изобретения является снижение стоимости процедуры и повышение клинической эффективности облитерации плевральной полости.
Технический результат достигается тем, что после выполненной торакоскопии по стандартной методике под эндобронхиальным наркозом, плевродез производится путем введения в плевральную полость, через установленный дренаж раствора антисептика группы бигуанидов, например хлоргексидина, в концентрации не менее 0,05% на спирте этиловом в концентрации не менее 70% спирте в объеме 20-30 мл. Дренаж перекрывают на 1-1,5 часа, затем подключают к активной аспирации, создавая отрицательное давление 20-30 мм водного столба. Дренаж удаляют через 3-5 суток после прекращения экссудации. Спиртовый раствор антисептика группы бигуанидов, например хлоргексидина, вызывает обжигающий эффект висцеральной и париетальной плевры, что приводит к асептическому воспалению в плевральной полости и впоследствии надежной ее облитерации.
Больной Е., история болезни №307/1. Диагноз: Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс справа. Операция: Видеоторакоскопическое лигированние булл. Химический плевродез 16.01.2004.
Под эндобронхиальным наркозом в правую плевральную полость введен троакар в V межреберье по средней подмышечной линии. При ревизии выявлена булла диаметром 0,5-1,0 см в апикальной части верхней доли. Произведена их электрокоагуляция. Проверен аэростаз - герметично. Введен дренаж в плевральную полость в VII межреберье. Раны на коже ушиты. Асептическая наклейка. С целью облитерации плевральной полости в плевральную полость через дренаж введено 30 мл заявленного раствора. Дренаж перекрыт на 1-1,5 часа, далее подключен к активной аспирации с разрежением 30 мм водного столба.
Больной находился на стационарном лечении с 14.01.2004 по 30.01.2004. На 3 сутки экссудация прекратилась, дренаж удален. На контрольной R-грамме органов грудной клетки признаки облитерации правой плевральной полости. Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.
Использование предлагаемого способа является экономически выгодным, малотравматичным высокоэффективным способом химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки, что делает его наиболее значимым для практического здравоохранения.
Библиография.
Эндоскопическая хирургия. / Под ред. В.С.Савельева. - М., 2001. - 227 с.
Бельский В.М. // Торакальная онкология: тез. докл. I науч. - практ. конф. - п.Ольгинка, 2003. - С.83.
Пилькевич Д.Н. // Торакальная онкология: тез. докл. II науч. - практ. конф. - п.Ольгинка, 2004. - С.50.
Способ химического плевродеза, отличающийся тем, что в плевральную полость по дренажу вводят хлоргексидин в концентрации не менее 0,05% на спирте этиловом в концентрации не менее 70 об.%, при этом дренаж перекрывают не менее чем на 1 ч с последующим подключением к активной аспирации с давлением не менее 20 мм водного столба.
