Способ диагностики синдрома вегетативной дистонии токсического генеза от воздействия комплекса химических веществ

Изобретение относится к медицине, к неврологии, и может быть использовано для диагностики синдрома вегетативной дистонии токсического генеза от воздействия комплекса химических веществ. Для этого проводят тесты СМИЛ и Силбергера-Ханина, или определяют содержание в крови адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тироксина (Т₄), или проводят энцефалографию. Затем рассчитывают диагностический коэффициент по одной из следующих формул: F_смил=20,38-0,2014·а₁ +0,1714·а₂ +0,1039·а_3, F_горм=0,32-0,0303·а₄ +0,0138·а_5, F_ээг=0,2+0,327·а₆ -0,257·а₇ -0,219·а₈ +0,233·а₉, где а₁- показатель 1 шкалы по СМИЛ, а₂- уровень личностной тревожности по методике Спилбергера-Ханина, а₃- показатель 3 шкалы по СМИЛ, а₄- концентрация АКТГ, а₅ - концентрация Т_4,а_{6 -} мощность β₂ волн в отведении Fz на ЭЭГ, а₇- мощность β₂ волн в отведении Cz на ЭЭГ, а₈- мощность β₁ волн в отведении Pz на ЭЭГ, а₉- мощность β₁ волн в отведении Fz на ЭЭГ; 20,38, 0,32 и 0,2 - константы. При значении F≥ константы диагностируют СВД токсической этиологии. Проведение такой диагностики позволяет при использовании небольшого числа исследований повысить точность диагностики.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики синдрома вегетативной дистонии (СВД) токсического генеза у пожарных.

До настоящего времени не разработаны методы диагностики СВД токсической этиологии. Существуют многочисленные способы диагностики СВД, включающие в себя клиническое неврологическое обследование, электроэнцефалографию (ЭЭГ), психологическое исследование эмоционально-волевой сферы, исследование вариабельности сердечного ритма [1, 3, 6, 7, 8], однако в доступной нам литературе мы не нашли описания особенностей диагностики СВД при токсическом поражении нервной системы.

Задачей изобретения является повышение точности диагностики СВД токсической этиологии.

Поставленная задача решается путем проведения либо теста стандартизированного многофакторного исследования личности (СМИЛ) [6, 7, 9] и Спилбергера-Ханина [6, 9] с определением уровня личностной тревожности, либо определения концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тироксина (Т₄) в крови, либо проведением энцефалографии (ЭЭГ) и дополнительно расчета диагностического коэффициента F для конкретных методик обследования по формулам:

F_смил=20,38-0,2014·а₁+0,1714·a₂+0,1039·а₃, или

F_горм=0,32-0,0303·а₄+0,0138·а₅, или

F_ээг=0,2+0,327·а₆-0,257·а₇-0,219·а₈+0,233·а₉,

где F_смил - диагностический коэффициент для теста СМИЛ,

F_горм - диагностический коэффициент для концентрации уровня гормонов крови,

F_ээг - диагностический коэффициент для ЭЭГ,

20,38; 0,32; 0,2 - константы;

цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты;

a_{1, 2...9} - числовые значения показателей проведенного обследования (a₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ, а₂ - уровень личностной тревожности, а₃ - показатель 3 шкалы по СМИЛ, а₄ - концентрация АКТГ в крови, a₅ - концентрация Т4 в крови, а₆ - мощность β₂ волн в отведении Fz на ЭЭГ, а₇ - мощность β₂ волн в отведении Cz на ЭЭГ, a₈ - мощность β₁ волн в отведении Pz на ЭЭГ, а₉ - мощность β₁ волн в отведении Fz на ЭЭГ).

Рассчитав диагностические коэффициенты F по предлагаемым формулам, полученное значение сравнивают с константой. При значении F≥ константы, диагностируют СВД токсической этиологии.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [5] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что дополнительно рассчитывают диагностические коэффициенты F по предлагаемым формулам. При значении диагностических коэффициентов F≥ константы, диагностируют СВД токсической этиологии. В отличие от прототипа предлагаемый способ диагностики СВД ориентирован на объективные клинико-функциональные и биохимические показатели, при этом сокращено количество инструментальных исследований, а точность диагностики составляет 76,4%.

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое технической решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Существует способ прогнозирования ишемического инсульта у больных дисциркуляторной энцефалопатией гипертонического генеза, осуществляемый с помощью дискриминантного уравнения, где информативными являются факторы риска [10]. В предлагаемом решении используются информативные показатели, позволяющие диагностировать СВД при воздействии токсических веществ. Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациенту проводят тесты СМИЛ и Спилбергера-Ханина, определяют их числовые значения показателей шкал.

Затем рассчитывают диагностический коэффициент F по формуле:

F_смил=20,38-0,2014·a₁+0,1714·а₂+0,1039·а₃.

где F_смил - диагностический коэффициент для теста СМИЛ, цифровые показатели представляют собой дискриминационные коэффициенты;

a₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ,

а₂ - уровень личностной тревожности,

а₃ - показатель 3 шкалы по СМИЛ,

При значении F_смил≥ константы, диагностируют СВД токсической этиологии.

Или пациенту исследуют гормональный статус: определяют концентрацию АКТГ и Т₄ в крови, рассчитывают диагностический коэффициент F по формуле:

F_горм=0,32-0,0303·а₄+0,0138·а₅, где

F_горм - диагностический коэффициент для концентрации уровня гормонов крови,

0,32 - константа;

а₄ - концентрация АКТГ в крови,

а₅ - концентрация Т₄ в крови.

При значении F_горм≥ константы диагностируют СВД токсической этиологии.

Или пациенту проводят ЭЭГ (определяют мощность β₂ волн в отведении Fz, мощность β₂ волн в отведении Cz, мощность β₁ волн в отведении Pz, мощность β₁ волн в отведении Fz), рассчитывают диагностический коэффициент F по формуле:

F_ээг=0,2+0,327·а₆-0,257·а₇-0,219·a₈+0,233·а₉,

F_ээг - диагностический коэффициент для ЭЭГ,

0,2 - константа;

а₆ - мощность β₂ волн в отведении Fz на ЭЭГ,

а₇ - мощность β₂ волн в отведении Cz на ЭЭГ,

a₈ - мощность β₁ волн в отведении Pz на ЭЭГ,

а₉ - мощность β₁ волн в отведении Fz на ЭЭГ.

При значении Г_ээг≥ константы диагностируют СВД токсической этиологии.

Диагностические коэффициенты F_смил, F_горм, F_ээг получены путем вычитания дискриминантных функций СВД токсической этиологии и контрольной группы для соответствующих показателей (F_1смил-F_2смил; F_1горм- F_2горм; F_1ээг-F_2ээг):

F_1смил=37,82+0,133·a₁+0,6434·a₂+0,4937·а₃

F_2смил=17,44-0,0684·a₁+0,4720·a₂+0,3898·а₃

F_1горм=10,85+0,0405·а₄+18,25·а₅

F_2горм =10,53+0,0708·а₄+16,87·а₅

F_1ээг=3,51+0,46192·а₆+0,06046·а₇+0,14218·a₈+0,34436·а₉

F_2ээг=3,71+0,1343·а₆+0,3175·а₇+0,36121·а₈+0,11044·а₉

Дискриминантный анализ проводился в группе больных с СВД при токсическом поражении нервной системы и в группе здоровых лиц. Пациентами с СВД токсической этиологии были пожарные, подвергшиеся воздействию комплекса химических веществ (винилхлорида, двуокиси серы, диоксинов, фуранов, двуокиси углерода и др.) [2]. В результате проведенного дискриминантного анализа по психологическим показателям получено оптимальное сочетание 3-х; по биохимическим показателям - 2-х; электроэнцефалографическим - 4-х признаков, при которых точность диагноза была максимальной. Таким образом, для диагностики СВД при токсическом поражении нервной системы у пожарных нами использовалось 9 перечисленных показателей, описанных выше.

Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице 1.

Таблица 1 Информативные показатели дискриминантного анализа у больных с СВД токсического генеза и здоровых лиц
№	Показатели	F включения	Р
a1	Показатель 1 шкалы СМИЛ (Т-баллы)	5,905	0,0165
a2	Уровень личностной тревожности (баллы)	17,381	0,00005
a3	Показатель 3 шкалы СМИЛ (Т-баллы)	5,535	0,0202
a4	Концентрация АКТГ в крови (γ нг/мл)	8,4349	0,0044
a5	Концентрация Т4 в крови (нмоль/л)	2,795	0,0973
a6	Мощность β2 волн в отведении Fz на ЭЭГ	2,464	0,1201
a7	Мощность β2 волн в отведении Cz на ЭЭГ	2,231	0,1388
a8	Мощность β1 волн в отведении Pz на ЭЭГ	6,794	0,0107
a9	Мощность β1 волн в отведении Fz на ЭЭГ	3,194	0,0774

Пример 1.

Больному Т., участнику ликвидации пожара на ОАО "Иркутсккабель", проведено психологическое тестирование - тест СМИЛ и Спилбергера-Ханина и определены числовые значения тестов:

a₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ равен 87,

а₂- уровень личностной тревожности равен 57,

а₃ - показатель 3 шкалы по СМИЛ равен 79

F_смил=20,38-0,2014·87+0,1714·56+0,1039·479=20,83

Полученное значение 20,83>20,38 - вероятно у пациента имеется СВД токсического генеза.

Пример 2.

Больному К., участнику ликвидации пожара на ОАО "Иркутсккабель", проведено психологическое тестирование - тест СМИЛ и Спилбергера-Ханина и определены числовые значения тестов:

а₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ равен 51,

а₂- уровень личностной тревожности равен 30,

а₃ - показатель 3 шкалы по СМИЛ равен 48

F_смил=20,38-0,2014·51+0,1714·30+0,1039·48=20,23

Полученное значение 20,23<20,38 - вероятно у пациента нет данных за СВД токсического генеза.

Пример 3.

Участнику ликвидации пожара П. проведено исследование концентрации АКТГ и Т₄ в крови и определены их числовые значения:

а₄ - концентрация АКТГ в крови равна 20,

а₅ - концентрация Т₄ равна 110 нмоль/л.

F_горм=0,32-0,0303·20+0,0138·110=1,23

Полученное значение 1,23>0,32 - вероятно у пациента имеется СВД токсического генеза.

Пример 4.

Участнику ликвидации пожара К., с наличием в диагнозе синдрома вегетативной дисфункции надсегментарного уровня, проведено исследование концентрации АКТГ и Т₄ в крови и определены их числовые значения:

а₄ - концентрация АКТГ в крови равна 42 γ нг/мл,

а₅ - концентрация Т₄ равна 90 нмоль/л.

F_горм=0,32-0,0303·42+0,0138·90=0,28

Полученное значение 0,28<0,32 - вероятно у пациента нет данных за СВД токсического генеза.

Пример 5.

Больному К., участнику ликвидации пожара на ОАО "Иркутсккабель", проведена ЭЭГ и определены числовые значения:

а₆ - мощность β₂ волн в отведении Fz равна 5,

a₇ - мощность β₂ волн в отведении Cz равна 4,

а₈ - мощность β₁ волн в отведении Pz равна 6,

а₉ - мощность β₁ волн в отведении Fz равна 8

F_ээг=0,2+0,327·5-0,257·4-0,219·6+0,233·8=1,35

Полученное значение 1,35>0,2 - вероятно у пациента имеется СВД токсического генеза.

Пример 6.

Больному Я., участнику ликвидации пожара на ОАО "Иркутсккабель", проведена ЭЭГ и определены числовые значения:

a₆ - мощность β₂ волн в отведении Fz равна 3,

а₇ - мощность β₂ волн в отведении Cz равна 3,

a₈ - мощность β₁ волн в отведении Pz равна 7,

а₉ - мощность β₁ волн в отведении Fz равна 5

F_ээг=0,2+0,327·3-0,257·3-0,219·7+0,233·5=-0,04

Полученное значение -0,04<0,2 - вероятно у пациента нет данных за СВД токсического генеза.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках.

Предлагаемый способ дает возможность диагностировать СВД токсической этиологии при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым повышению точности диагностики и уменьшению объема параклинических исследований. Обоснованная нами диагностическая система ориентирована на объективные клинико-физиологические и биохимические показатели, поэтому результаты диагностики не зависят от субъективного мнения врача.

Литература

1. Анастази А. Психологическое тестирование: Пер.с англ. / Под ред. К.М.Гуревича, В.И.Лубковского. - М.: Педагогика, 1982, - Кн. 1-2.

2. Бенеманский В.В. Влияние диоксиносодержащих соединений на организм работающих / В.В.Бенеманский, О.И.Потрохов // Отчет о НИР №02990004196. - Ангарск, 1999.

3. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика. / А.М.Вейн. - М.: Медицинское информационное агенство.1998. - С.44-86.

4. Константинова Т.Н. Вопросы этиопатогенеза, клиники и лечения церебральных вегетативных нарушений при воздействии комплекса токсических веществ у пожарных: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Иркутск, 2004. - С.88-89.

5. Отдаленные последствия хронических профессиональных нейроинтоксикаций / В.Н.Думкин, М.Н.Рыжакова, Л.Е.Милков: Метод. рекомендации №10-11/29. - М.: МЗ СССР, 1987. - 28 с.

6. Практикум по экспериментальной и прикладной психологии: Учебное пособие под ред. А.А.Крылова / - Л., ЛГУ, 1990. - 272 с.

7. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. / Л.Н.Собчик. - М., 1990. - вып.1. - 75 с.

8. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением нервной системы: В руководстве под редакцией Измерова Н.Ф.: Профессиональные заболевания. - М.: Медицина, 1996. - С.136-200.

9. Хомская Е.О. Нейропсихологическая диагностика. / Е.О.Хомская.- М., 1994. - 564 с.

10. Шпрах В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. - Иркутск, 1997. - С.38.

Способ диагностики синдрома вегетативной дистонии (СВД) токсического генеза от воздействия комплекса химических веществ, включающий проведение или тестов стандартизированного многофакторного исследования личности - СМИЛ и Спилбергера-Ханина, или определения содержания в крови адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тироксина (Т₄), или энцефалографии (ЭЭГ), отличающийся тем, что дополнительно рассчитывают диагностические коэффициенты по формуле

при проведении тестов СМИЛ и Спилбергера-Ханина

F_смил=20,38-0,2014·а₁+0,1714·а₂+0,1039·а₃,

где F_смил - диагностический коэффициент для психологических тестов;

20,38 - константа;

0,2014; 0,1714; 0,1039 - дискриминационные коэффициенты;

a₁ - показатель 1 шкалы по СМИЛ;

а₂ - уровень личностной тревожности по методике Спилбергера-Ханина;

а₃ - показатель 3 шкалы по СМИЛ,

при определении содержания в крови АКТГ и Т₄:

F_горм=0,32-0,0303·а₄+0,0138·а₅,

где F_горм - диагностический коэффициент для концентрации уровня гормонов крови;

0,32 - константа;

0,0303; 0,0138 - дискриминационные коэффициенты;

а₄ - концентрация АКТГ в крови;

а₅ - концентрация Т₄ в крови,

при проведении энцефалографии (ЭЭГ)

F_ээг=0,2+0,327·а₆-0,257·а₇-0,219·а₈+0,233·а₉,

где F_ээг - диагностический коэффициент для ЭЭГ;

0,2 - константа;

0,327; 0,257, 0,219, 0,233 - дискриминационные коэффициенты;

а₆ - мощность β₂ волн в отведении Fz на ЭЭГ;

а₇ - мощность β₂ волн в отведении Cz на ЭЭГ;

а₈ - мощность β₁ волн в отведении Pz на ЭЭГ;

а₉ - мощность β₁ волн в отведении Fz на ЭЭГ,

и при значении F≥ константы диагностируют СВД токсической этиологии.