Способ изготовления армирующих балочно-адгезивных мостовидных протезов при отсутствии премоляров

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. Способ изготовления армирующих балочно-адгезивных мостовидных протезов применяется при отсутствии вторых премоляров. В указанном способе обеспечивается одновременное щадящее препарирование и жесткая надежная фиксация конструкции в трех плоскостях за счет совокупности отличительных признаков, в том числе предложенных конструктивных элементов балки, предварительно изготовленной при помощи приема сплющивания проволоки до определенного размера, и ее определенного расположения в полостях, что препятствует податливости данной конструкции при жевательных движениях.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, в частности к способу изготовления армирующих балочно-адгезивных мостовидных протезов при отсутствии премоляров.

Отсутствие одного зуба приводит к нарушению целостности зубной дуги и является следствием патологических процессов, вызываемых кариесом зуба, и его осложнениями, травмами или врожденной адентией.

В настоящее время целостность зубной дуги восстанавливают с помощью:

- адгезивных мостовидных протезов;

- металлокерамических мостовидный протезов;

- паяных мостовидных протезов;

- цельнолитых мостовидных протезов;

- металлопластмассовых мостовидных протезов;

- мостовидных протезов с опорой на имплантат [1-7].

Наиболее близкой по технической сущности является взятая за прототип техника восстановления адгезивных мостовидных конструкции при полном отсутствии премоляров [1].

Недостатками известной методики являются:

1. армирующая балка расположена только в горизонтальной плоскости опорного и искусственного зуба;

2. конструкция менее устойчива в вестибулооральном направлении, так как отсутствует вестибулярная и оральная балки, что ухудшает прочность конструкции;

3. армирующие балки изготавливаются из ортодонтической проволоки круглого сечения, из-за чего проводят глубокое препарирование полостей;

4. круглая форма балок податлива деформации и не обеспечивает полноценную прочность конструкции, так как зуб работает на сжатие и на изгиб.

5. поверхность балки не покрывается маскировочным агентом, что ухудшает эстетику конструкции.

6. армирующие балки изготавливаются непосредственно в полости рта, что не обеспечивает высокое качество конструкции.

Целью данного изобретения является щадящий методом препарирования опорных зубов восстановление целостности зубного ряда.

Преимущества способа изготовления армирующих балочно-адгезивных мостовидных протезов:

1. щадящее препарирование опорных зубов, без чрезмерного углубления в дентин;

2. глубина полости и пазов составляет 0,6 мм, ширина 2 мм;

3. толщина металлической балки составляет 0,3 мм, а ширина 1-1,2 мм;

4. армирующие балки фиксируются на трех поверхностях;

- окклюзионной,

- вестибулярной,

- оральной;

5. все полости и пазы, которые препарируются для опорной части армирующих балок, формируются на уровне эмалево-дентинной границы;

6. на оральной поверхности формируется полукруглый паз по всей длине экватора, который усиливает прочность конструкции;

7. опорная часть армирующей балки фиксируется на композитный цемент (двойного отверждения), что обеспечивает полноценную фиксацию балок;

8. окклюзионные балки покрываются маскировочным агентом и обеспечивают эстетические требования конструкций.

Клинико-лабораторные этапы изготовления армирующего балочно-адгезивного мостовидного протеза.

I. Клинический этап.

1. Формирование полостей и пазов для фиксации армирующих балок.

2. Получение оттиска.

I. Лабораторный этап.

1. Получение модели из высокопрочного гипса.

2. Изготовление армирующих балок:

- горизонтально-окклюзионная армирующая балка (Г.О.А.Б.),

- вертикально-вестибулярная армирующая балка (В.В.А.Б.),

- вертикально-оральная армирующая балка (В.В.А.Б.).

3. Примерка армирующих балок на модели.

II. Клинический этап.

1. Примерка армирующих балок на опорные зубы.

2. Фиксация армирующих балок на опорные зубы.

3. Реставрация отсутствующего зуба.

I. Клинический этап.

Для фиксации опорных частей горизонтально-окклюзионной армирующей балки (Г.О.А.Б.) на жевательных поверхностях опорных зубов с помощью шаровидного бора формируют полости глубиной 0,6 мм, шириной и длиной 2 мм.

Для фиксации опорных частей вертикально-вестибулярной армирующей балки (В.В.А.Б.) на вестибулярно-апроксимальных поверхностях, на уровне экватора формируют полости глубиной 0,6 мм, шириной и длиной 2 мм.

Для фиксации опорных частей вертикально-оральной армирующей балки (В.О.А.Б.), по всей длине экватора на оральной поверхности опорных зубов с помощью шаровидного бора формируют паз глубиной 0,6 мм и шириной 2 мм.

Таким образом в каждом опорном зубе формируется две полости и один паз.

I. Лабораторный этап

Получают оттиски и отливают рабочую модель из высокопрочного гипса. Армирующие балки изготавливают из ортодонтической проволоки. Учитывая то обстоятельство, что ортодонтическая проволока круглого сечения толщиной 1 мм, податлива на изгиб, и для фиксации такой проволоки в качестве балки необходимо препарировать большое количество здоровых тканей, поэтому ортодонтическую проволоку сплющивают до толщины 0,3 мм и ширины 1,2 мм, что придает жесткость конструкции и обеспечивает щадящий метод препарирования.

Изготовление армирующих балок.

Армирующие балки состоят из несущей и опорных частей. В связи с тем, что сформированные полости и пазы на опорных зубах имеют полукруглую форму, то опорным частям балок с помощью механической обработки придают полукруглую форму, а несущие части балок оставляют плоскими. Армирующие балки изготавливают таким образом, чтобы без напряжения установить их в сформированные полости и пазы на опорных зубах.

Несущую и опорные и части горизонтально-окклюзионной армирующей балки изготавливают прямой формы.

Несущую часть вертикально-вестибулярной армирующей балки изготавливают прямой формы, а опорные части формируют под углом 30-40°.

Вертикально-оральная армирующая балка самая длинная из трех балок. Опорные части балки изготавливают таким образом, чтобы они повторяли форму сформированных пазов оральной поверхности опорных зубов, а несущую часть оставляют прямой формы. Все три балки должны быть параллельны продольной оси зубной дуги. Затем производят примерку и коррекцию армирующих балок на гипсовой модели.

II. Клинический этап.

Механическим способом поверхность зубов находящиеся рядом от дефекта очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA.

Производят примерку и коррекцию армирующих балок на опорных зубах в полости рта.

Фиксация опорных балок на опорные зубы.

Опорные зубы и армирующие балки после кислотного травления - 3М SCOTCHBOND ETCHANT GEL (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3М Dental, стр.6) покрывают адгезивом 3М™ SINGLE BOND DENTAL ADHESIVE SYSTEM (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3 M Dental, стр.6) в два слоя. Армирующие балки фиксируют на опорные зубы с помощью композитного цемента. Сначала фиксируют верикально-оральную армирующую балку, затем горизонтально-окклюзионную армирующую балку и вертикально-вестибулярную армирующую балку. Для обеспечения эстетики балки покрывают маскировочным агентом (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3 M Dental, стр.11) и проводят полимеризацию.

Сначала формируют промывное пространство Р-60-3М™ SOF-LEX ТМ (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3 M Dental, стр.4), затем послойно наносят опаковые и эмалевые слои композита на оральную, вестибулярную и жевательную поверхности.

Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркулярных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой композита, ингибированный кислородом.

Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками - 3М™ SOF-LEX (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3M Dental, стр.8) различной толщины и зернистости абразива.

Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Производят финишное отсвечивание с оральной, вестибулярной и жевательной поверхностей. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-ые сутки после полимеризации.

Таким образом, данный способ позволяет щадящим методом препарирования опорных зубов восстановить дефект зубного ряда.

Клинический пример.

Больной 34 года.

Жалобы: На отсутствие 15-го зуба. Затрудненное пережевывание пищи.

Развитие настоящего заболевания: 4 месяца назад был удален 15-й зуб по поводу обострения хронического периодонтита.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: Хронический гипоацидный гастрит.

Внешний осмотр: Без особенностей.

Объективно: Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета.

14-й зуб - интактный. Зондирование, перкуссия, пальпация безболезненная. 16-й зуб - ранее лечен. На жевательной поверхности имеется пломба. Зондирование, перкуссия, пальпация безболезненная.

Результат рентгенограммы: Каналы запломбированы до верхушки, периапекальных изменений не наблюдается.

Диагноз: Односторонний включенный дефект в области 15-го зуба (III класс по Кеннади).

Лечение: На окклюзионных поверхностях 14-го и 16-го зубов формируют полости для фиксации горизонтально-окклюзионной армирующей балки. На опорных зубах с оральной стороны формируют пазы по всей длине на уровне экватора для фиксации вертикально-оральной армирующей балки. С вестибулярной стороны на опорных зубах формируют полости для фиксации вертикально-вестибулярной армирующей балки.

Таким образом в каждом опорном зубе формируют две полости и один паз, после которого получают оттиски и отливают рабочую модель из высокопрочного гипса.

Армирующие балки изготавливают из ортодонтической проволоки. Учитывая то обстоятельство, что ортодонтическая проволока круглого сечения толщиной 1 мм, податлива на изгиб, и для фиксации такой проволоки в качестве балки необходимо препарировать большое количество здоровых тканей, поэтому ортодонтическую проволоку сплющивают до толщины 0,3 мм и ширины 1,2 мм, что придает жесткость конструкции и обеспечивает щадящий метод препарирования.

Изготовления армирующих балок.

Армирующие балки состоят из опорных и несущей частей. В связи с тем, что сформированные полости и пазы на опорных зубах имеют полукруглую форму, то опорным частям балок с помощью механической обработки придают полукруглую форму, а несущие части балок остаются плоскими. Армирующие балки изготавливают таким образом, чтобы без напряжения устанавить их в сформированные полости и пазы на опорных зубах.

Опорные и несущую части горизонтально-окклюзионной армирующей балки изготавливают прямой формы.

Несущую часть вертикально-вестибулярной армирующей балки изготавливают прямой формы, а опорные части формируют под углом 30-40°.

Опорные части вертикально-оральной армирующей балки изготавливают таким образом, чтобы они повторяли форму сформированных пазов оральной поверхности опорных зубов, а несущую часть оставляют прямой формы.

После примерки и коррекции армирующих балок на гипсовой модели приступают к примерке и коррекции балок в полости рта на опорных зубах.

Фиксация балок на опорные зубы.

Опорные зубы и армирующие балки после кислотного травления покрывают адгезивом в два слоя. Армирующие балки фиксируют на опорные зубы с помощью композитного цемента. Сначала фиксируют верикально-оральную армирующую балку, затем горизонтально-окклюзионную армирующую балку и вертикально-вестибулярную армирующую балку. Затем для обеспечения эстетики балки покрывают маскировочным агентом и проводят полимеризацию. Далее проводят реставрацию отсутствующего зуба. Сначала формируют промывное пространство, затем вестибулярную, оральную и жевательную поверхности. Эстетический эффект достигают после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости. Коррекцию проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Производят финишное отсвечивание. Таким образом, данный способ позволяет щадящим методом препарирования опорных зубов восстановить целостность зубной дуги.

Источники информации

1. Радлинский С.// Адгезивные мостовидные конструкции ДентАрт. - 1998. - №2. - С.28-35.

2. http://www/100mat.org.ru/pacient/crowns.htm 22.05.2000.

3. http://www/farmo.ru/encik/des/Des.htm 10.12.2002.

4. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1993 - С.209-230.

5. Гузиков А.М. Клиническое зубопротезирование. - 1952. - С.173-178.

6. http://www/masterstom.ru/docs.htm 03.12.2002.

7. http://www/hdent.ru/first.htm 19.12.2002.

Способ изготовления армирующих балочно-адгезивных мостовидных протезов при отсутствии вторых премоляров, включающий формирование двух полостей и паза на каждом из опорных зубов, изготовление и фиксацию армирующих балок, выполненных их проволоки, предварительно сплющенной до размеров 0,3 на 1,2 мм, и последующую реставрацию отсутствующего зуба композитным материалом, при этом при формировании полостей и пазов глубина препарирования опорных зубов составляет 0,6 мм, ширина и длина полостей, выполненных на окклюзионной и на апроксимально-вестибулярной поверхностях опорных зубов, составляет 2 мм, а ширина пазов, выполненных на оральной поверхности опорных зубов, составляет 2 мм, причем полости на апроксимально-вестибулярной поверхности формируют на уровне экватора, а пазы на оральной поверхности формируют на уровне экватора по всей его длине в пазах и полостях, фиксируют соответственно оральную, окклюзионную и вестибулярную балки, при этом опорным частям балок придают полукруглую форму таким образом, чтобы опорные части оральной балки повторяли форму сформированных пазов, а несущие части балок оставляют плоскими.