Способ интраоперационной обработки брюшной полости у больных перитонитом

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения перитонита. Для этого в брюшную полость вводят продукт электролиза гипертонического раствора натрия хлорида из анодного пространства электролизера с содержанием активного хлора 100±10 мг/дм³ в виде тонкого слоя жидкости при ламинарном режиме в объеме удаленного экссудата. Затем вводят продукт электролиза того же раствора из катодного пространства в двукратном объеме удаленного экссудата. Удаляют источник перитонита и вводят в той же последовательности продукты электролиза гипертонического раствора натрия хлорида из анодного и катодного пространства электролизера. Такая последовательность введения продуктов электролиза в сочетании с заявленным содержанием активного хлора препятствует лимфогематогенному распространению инфекции и снижает риск канцерогенеза за счет уменьшения образования хлорорганических соединений. 1 ил., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может использоваться при хирургическом лечении перитонита для обработки брюшной полости.

К известным способам обработки брюшной полости при перитоните относятся:

- перитонеальный диализ проточным способом, заключающийся во введении жидкости через дренажи в подреберьях, с предположением, что она, омывая брюшную полость, будет выводиться через дренажи брюшной полости в малом тазу (Дерябин И.И., Лизонец М.Н. Перитонеальный диализ. М.: Медицина, 1991, 168 с.);

- гипотермическая перфузия, заключающаяся в промывании брюшной полости большим количеством холодного раствора (до 30 л в сутки), жидкость, омывая брюшную полость, самостоятельно выводится через дренажи из малого таза (Татишвили Г.Г., Тамазашвили Т.М., Тавдарадзе И.Д. Абдоминальная гипотермия в лечении послеоперационого перитонита, Вестник хирургии, 1985; 12, с.139-142);

- гипертермическая перфузия (Дерябин И.И., Лизонец М.Н. Перитонеальный диализ. М.: Медицина, 1991, с.168);

- с использованием перфузантов различного состава (Бондарев В.И., Аблицев Н.Г., Базен А.П. Внутрибрюшной лаваж в комплексном лечении больных разлитым перитонитом. Хирургия, 1995, №2, с.18-22.

К недостаткам вышеперечисленных способов обработки брюшной полости относятся:

1. Низкая эффективность перитонеального диализа в связи с быстрым образованием в брюшной полости каналов, вследствие выпадения нитей фибрина и образования спаек, фрагментирующих ее, что ограничивает к тому же возможность проведения нужного количества сеансов.

2. Вымывание проточной жидкостью большого количества белка из организма, что ведет к развитию гипопротеинемии.

3. Необходимость для каждого сеанса перитонеального диализа большого количества (от 13-15 до 30 литров в сутки) дорогостоящих лекарственных растворов (Каримов Ш.И., Турсунов К.Н., Асраров А.А. и др. Эффективность применения перитонеального диализа, кишечного лаважа и энтерального зондового питания в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита. Методические рекомендации, Ташкент, 1984, 14 с.).

Известен способ обработки брюшной полости высокочастотной инсуфляцией лекарственного аэрозоля (ВЧИЛА) при хирургическом лечении перитонита в послеоперационном периоде раствором, состоящим из кислорода и лекарственной смеси, включающей в себя препараты местных анестетиков, антисептиков, антибиотиков, ганглиоблокаторов, фибринолитиков, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов, превращенных с помощью ультразвукового ингалятора в аэрозоль и вводимых аппаратом для высокочастотной искусственной вентиляции легких в брюшную полость под давлением 70 мм рт.ст. со скоростью 3 литра кислородно-лекарственной смеси в 1 минуту в течение 10-15 минут в количестве сеансов от 9 до 20. (Сазонов К.Н., Филенко Б.П., Борсак И.И. Способ обработки брюшной полости у больных острым перитонитом. RU 2154505).

Данный способ дает возможность более эффективно по сравнению с другими аналогами использовать применяемые лекарственные препараты, так как они подаются в брюшную полость во взвешенном состоянии и равномерно распределяются по париетальной и висцеральной брюшине и достаточно глубоко проникают в ткани, в связи с чем усиливается их фармакологический эффект.

Вместе с тем данный способ нельзя применять во время операции при открытом животе из-за летучести лекарственного аэрозоля. При недостаточно высокой очистке брюшной полости в отлогих участках брюшины и ее карманах остаются фибрины с микроорганизмами и частицы некротических тканей, которые могут в дальнейшем привести к распространению инфекции, эндотоксикозу и к увеличению послеоперационного лечения. Повышение давления в брюшной полости при ВЧИЛА (в норме отрицательное давление) приводит к ограничению экскурсии диафрагмы, что может привести к гипостатической пневмонии.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ обработки брюшной полости при остром перитоните во время операции раствором гипохлорита натрия (NaClO) в концентрации 320-600 мг/л в качестве промывной среды в лечении разлитого гнойного перитонита различного генеза. Раствор гипохлорита натрия приготавливают с помощью аппарата электрохимической детоксикации организма ЭДО-4. Образование гипохлорита натрия в аппарате происходит в результате электролиза 0,9% изотонического раствора хлорида натрия. После заполнения аппарата 0,9% физиологическим раствором работа осуществлялась в режимах экспозиции 5А - 6 мин (5А - сила тока, мин - время экспозиции). Получаемый раствор гипохлорита натрия является донором активного кислорода и обеспечивает окисление биологических соединений, применяется при лечении гнойной инфекции, вызванной как аэробами, так и анаэробами (Панфилов П.В. Предупреждение осложнений при наружном дренировании и полостей в абдоминальной хирургии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2000).

При применении данного способа обработки брюшной полости, воздействующего на микрофлору в очаге воспаления, не удается избежать риска лимфогематогенного интраоперационного распространения инфекции, который приводит к общей интоксикации организма и таким вторичным послеоперационным осложнениям, как пневмония, нагноение п/операционной раны, что является существенным недостатком способа, выбранного нами в качестве прототипа.

Известно, что при высоких концентрациях гипохлорита натрия (более 300 мг/дм³) происходит кроме процесса окисления органической составляющей микроорганизмов хлорирование реакционно способных фрагментов белковых макромолекул поверхности брюшной полости с образованием полихлорированных соединений, обладающих канцерогенными свойствами (Захарченко М.П., Кошелев Н.Ф., Ромашов П.Г. Гигиеническая диагностика водной среды, Санкт-Петербург, 1996, с.212-214). Наличие таких полихлорированных соединений (хлорпроизводных фенилаланина, тирозина, гетероциклических аминокислот и др.), образующихся при воздействии гипохлорита натрия и эксудата брюшной полости, значительно увеличивает риск возникновения онкологических заболеваний в отдаленном периоде, что также можно отнести к недостаткам способа прототипа.

Задачей заявляемого способа является снижение послеоперационных осложнений за счет уменьшения лимфогематогенного интраоперационного распространения инфекции, сокращение времени восстановления перистальтики, сроков послеоперационного лечения, а также снижение количества хлорорганических соединений, образующихся в промывной среде.

Поставленная задача решается тем, что после вскрытия брюшной полости из нее удаляют эксудат, затем обрабатывают продуктом электролиза гипертонического раствора натрия хлорида из анодного пространства (анолит) электролизера с содержанием активного хлора 100±10 мг/дм³, который вводят в брюшную полость в виде тонкого слоя жидкости при ламинарном режиме, причем объем вводимого продукта электролиза равен объему удаленного эксудата. После этого брюшную полость обрабатывают двукратным объемом продукта электролиза того же раствора из катодного пространства (католит). После удаления источника перитонита поверхность брюшной полости обрабатывают в той же последовательности продуктами электролиза гипертонического раствора натрия хлорида из анодного и катодного пространства электролизера с непрерывным удалением обеззараженного эксудата, контролируя величину окислительно-восстановительного потенциала в нем до тех пор, пока его величина не будет соответствовать содержанию активного хлора 10±1,0 мг/дм³.

Способ осуществляют следующим образом.

После вскрытия брюшной полости из нее эвакуируют эксудат и вводят в нее продукт электролиза гипертонического раствора натрия хлорида из анодного пространства электролизера с содержанием активного хлора 100±10 мг/дм³ через насадку типа "ласточкиного хвоста", обеспечивающую ламинарное течение тонкого слоя жидкости с непрерывным удалением обеззараживаемого гнойного экссудата. Продукт электролиза вводят в объеме, равном объему удаленного эксудата. После этого брюшную полость обрабатывают двукратным количеством католита по отношению к объему анолита для перезарядки двойного электрического слоя на поверхности брюшной полости. Аналит и католит получают в электролизере, устройство которого приведено на чертеже (Электролизер для определения чисел переноса: 1 - кран для выливания анодного слоя; 2 - кран для выливания среднего слоя; 3 - кран для выливания катодного слоя; 4 - газовые патрубки; 5 - мембрана). Загружают в электролизер гипертонический раствор натрия хлорида с массовой концентрацией 0,10, проводят электролиз до получения в анодном пространстве содержания активного хлора 100±10 мг/дм³, которое контролируют при помощи платинового электрода определения, включенного в электрохимическую цепь. После удаления источника перитонита его вторично обрабатывают в той же последовательности продуктами электролиза гипертонического раствора с непрерывным удалением обеззараженного гнойного экссудата, контролируя величину окислительно-восстановительного потенциала в нем до тех пор, пока его величина не достигнет содержания активного хлора 10±1,0 мг/дм³.

Отличительными существенными признаками заявленного способа являются:

- Использование в качестве промывной обеззараживающей среды для интраоперационной обработки брюшной полости гипертонического раствора (концентрация натрия хлорида составляет 10±1%).

Интраоперационная обработка брюшной полости гипертоническим раствором способствует удерживанию в свободной брюшной полости и "вытягиванию" из отечного межклеточного пространства мезотелия брюшины воспалительной жидкости и вместе с ней патогенной микрофлоры вместе с токсинами в сторону свободной брюшной полости. Тем самым исключается возможность активного мигрирования инфекции вместе с токсинами в сосудистое русло и предотвращается дальнейшее их распространение благодаря высокой скорости эндоосмоса вследствие массовой концентрации NaCl, равной 10±1%.

- Обработка после вскрытия брюшной полости, ее поверхности путем введения продукта электролиза гипертонического раствора натрия хлорида из анодного пространства электролизера через насадку, обеспечивающую ламинарное течение промывной среды с непрерывным удалением обеззараживаемого гнойного экссудата, причем концентрация активного хлора в аналите составляет 100±10 мг/дм³, а объем вводимого продукта электролиза из анодного пространства в брюшную полость равен объему удаленного эксудата.

Обработка поверхности брюшной полости аналитом гипертонического раствора в объеме, равном количеству удаленного эксудата из брюшной полости с концентрацией активного хлора 100±10 мг/дм³, обеспечивает после введения количество остаточного активного хлора, не превышающего 9-12 мг/дм³, что соответствует процессу окислительного воздействия на гнойный экссудат и минимальному протеканию процесса образования хлорорганических соединения (ХОС), обладающих канцерогенными свойствами.

- Последовательная обработка поверхности брюшины (брюшной полости) двукратным количеством католита по отношению к объему анолита.

Последовательная обработка поверхности брюшной полости продуктами электролиза гипертонического раствора натрий хлорида в анодном и катодном пространстве двукратным количеством католита по отношению к объему анолита в виде тонких слоев жидкости при ламинарном режиме течения обеспечивает изменение структуры двойного электрического слоя обрабатываемой поверхности. Это влечет за собой лучшее удаление инфицированных частиц различной биологической природы и их обеззараживание.

- Обработка после удаления источника перитонита поверхности брюшной полости в той же последовательности продуктами электролиза гипертонического раствора натрия хлорида в анодном и катодном пространстве соответственно с непрерывным удалением обеззараженного гнойного экссудата, контролируя величину окислительно-восстановительного потенциала в нем до тех пор, пока его величина не будет соответствовать содержанию активного хлора 10±1,0 мг/дм³.

Обработка брюшной полости до и после удаления источника перитонита в той же последовательности продуктами электролиза гипертонического раствора натрия хлорида препятствует лимфогематогенному интраоперационному распространению инфекции, содержание и концентрация активного хлора при этом контролируется по величине окислительно-восстановительного потенциала в удаляемой промывной жидкости до тех пор, пока его величина не будет соответствовать содержанию активного хлора 10±1,0 мг/дм³. Это позволяет достигнуть величины хлоропоглощаемости обеззараживаемой поверхности и объема брюшной полости и минимизировать образование ХОС при полном обезвреживании источника инфицирования. Перезарядка ДЭС обрабатываемой поверхности не позволяет адсорбироваться инфицированным частицам после удаления источника перитонита и достигнуть высокой степени защиты от инфицирования при низкой степени риска возникновения канцерогенных ХОС.

Было проведено 2 серии экспериментальных исследований.

В I серии у 10 животных была проведена оценка интраоперационного распространения микрофлоры при использовании для промывания брюшной полости изотонического раствора натрия хлорида (NaCl-0,9%), в котором разводили препарат цефалоспоринового ряда цефамандол из расчета 1,0 цефамандола на 1,0 л раствора.

Во II серии у 10 животных для промывания брюшной полости использовали продукты электролиза гипертонического раствора натрия хлорида с массовой концентрацией, равной 10±1%.

Критериями оценки распространения инфекции явились результаты микробиологических исследований бактериального обсеменения паравертебральных лимфатических узлов (ПЛУ), лимфы из грудного лимфатического протока (ЛГЛП), крови из верхней полой вены и из периферической вены, во время выполнения оперативного вмешательства по поводу перитонита.

Результаты исследований представлены в таблицах 1 и 2. В числителе указаны результаты исследования при использовании для промывания брюшной полости изотонического раствора C(NaCl) - 0,9% с антибиотиком, а в знаменателе данные аналогичных исследований при использовании продукта электролиза гипертонического раствора С (NaCl) - 10% без антибиотика.

Данные таблиц свидетельствуют о поступлении микрофлоры из очага воспаления в брюшной полости в лимфатическую, а затем и в кровеносную систему в меньшей степени, то есть предупреждении лимфогематогенного распространения инфекции, при промывании брюшной полости продуктами электролиза гипертонического раствора натрия хлорида C(NaCl)-10%.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1.

И./б. №5271 Больная К. 43 лет доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: Острый живот, перитонит. В экстренном порядке выполнена срединная лапаротомия. В брюшной полости 1,5 литра гнойно-фибринозной жидкости во всех анатомических областях, которая эвакуирована. Затем в брюшную полость введен продукт электролиза гипертонического раствора натрия хлорида C(NaCl) - 10% из анодного пространства электролизера (1,5 литра) с содержанием активного хлора 98,8 мг/дм³ и рН=9,0 через насадку типа "ласточкиного хвоста", обеспечивающую ламинарное течение тонкого слоя жидкости непрерывным удалением остатка обеззараживаемого эксудата. Контроль содержания активного хлора проводили методом прямой потенциометрии при использовании в качестве электрохимической цепи (ЭХЦ) совокупности электрода определения (платиновый электрод) и электрод сравнения (хлорсеребряный электрод). Градуировку ЭХЦ проводили по стандартным растворам гипохлорита натрия, концентрация которых установлена методом иодометрии. Идентификацию хлорсодержащих продуктов проводили на хроматомасс-спектрометре Нр 5989 Engine серии Hewlett Packard по методике, представленной в журнале аналитич. химии т.57,№6, 2002 с.626-636. Суммарное определение хлорорганических соединений (ХОС) осуществляли фотометрическим методом, используя реакцию Фудживара, по 2,4,6-трихлор фенолу, выбранному в качестве стандартного и ключевого соединения при анализе химических соединений в биосредах. Подготовку пробы обеззараженного эксудата проводили в соответствии с Методическими указаниями МУК 4.1.767-99 и МУК 4.1.768-99. При анализе остаточного объема промывной жидкости содержание ХОС составляло меньше нижнего предела обнаружения, равного 0,030 мкг/см³. При обработке пробы гнойно-фибринозной жидкости промывной средой с содержанием активного хлора 354 мг/дм³ идентифицированы как основные продукты окисления: фенилэтанол, ацетофенон, бензилбензоат, бензальдегид, бензиловый спирт и другие кислородсодержащие соединения, так и ключевые продукты хлорирования: хлороформ, монохлорпроизводные алкилбензола, монохлор-, дихлорацетофеноны, 4-алкил-2хлорфенол и 4-алкил-2,6-дихлорфенол. Суммарное содержание ХОС по 2,4,6 трихлорфенолу составило 35,4 мкг/см³. После этого брюшную полость обработали двукратным количеством католита по отношению к объему анолита для перезарядки двойного электрического слоя на поверхности брюшной полости. Далее при ревизии петли тонкой кишки раздуты, гиперемированы с пятнами "Руфанова". В дугласовом пространстве ограниченное скопление гнойной жидкости со зловонным запахом. Маточные трубы с обеих сторон резко утолщены, инфильтрированы багрового цвета с фибринозным налетом с заполненным ампулярным отделом: правая 12×3×4 см, левая 14×4×4 см; левый яичник инфильтрирован с фибринозным налетом 3×4×4 см с участком некроза в верхнем полюсе. Червеобразный отросток частично лежит забрюшинно, инъецирован, резко утолщен, верхушка его черного цвета и определяется дефект, через который поступает кишечное содержимое. Ретроградно выполнена аппендэктомия, аднексэктомия слева и тубэктомия справа. Затем в брюшную полость вводят 0,5дм³ анолита с содержанием активного хлора 102,4 мг/м³ через насадку типа "ласточкиного хвоста", обеспечивающую ламинарное течение тонкого слоя жидкости с непрерывным удалением смеси промывной жидкости обеззараживаемой среды. После этого брюшную полость обработали двукратным количеством католита по отношению к объему анолита для перезарядки двойного электрического слоя на поверхности брюшной полости. После эвакуации католита из брюшной полости повторно брюшная полость промыта двумя литрами раствора фурациллина. Произведена назоинтестинальная интубация и дренирована брюшная полость 4-ми дренажными трубками. Дренажи удалены на 4-е сутки, а инубационная трубка из тонкой кишки удалена на 5-е сутки. Послеоперационное течение без осложнений. Раны брюшной стенки зажили первичным натяжением. Больная выписана на 14 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.

Пример 2. И/б №3447 Больной 49 лет доставлен в клинику на машине скорой помощи с сильными периодическими болями в животе с неоднократной рвотой и отсутствием стула и газов в течение последних суток. Диагноз скорой помощи острая кишечная непроходимость, разлитой перитонит. В экстренном порядке выполнена срединная лапаротомия - в брюшной полости мутный выпот с хлопьями фибрина около 2 литров, который удален. Затем в брюшную полость введен продукт электролиза гипертонического раствора натрия хлорида С(NaCl)-10% из анодного пространства электролизера (2 литра) с содержанием активного хлора 100±10 мг/дм³ через насадку типа "ласточкиного хвоста", обеспечивающую ламинарное течение тонкого слоя жидкости непрерывным удалением остатка обеззараживаемого эксудата. После этого брюшную полость обработали двукратным количеством католита по отношению к объему анолита для перезарядки двойного электрического слоя на поверхности брюшной полости. Далее при ревизии петли тонкой кишки раздуты, инъецированы и с мелкими точечными кровоизлияниями до 70 см от илеоцекального угла, где имелась спайка, полностью перекрывающая просвет кишки. В этой зоне кишка темно-багрового цвета, пульсация в сегментарной брыжеечной артерии не определяется, перистальтики нет. После согревания и введения "теплого" 0,25% раствора новокаина жизнеспособность участка тонкой кишки не восстановилась. В связи с этим выполнена резекция нежизнеспособного участка тонкой кишки (около 60 см) с анастомозом "бок в бок". В брюшную полость вводят 0,2 дм³ анолита в области удаленного участка тонкой кишки с содержанием активного хлора 102,8 мг/дм³ и рН=10,0 через насадку типа "ласточкиного хвоста", обеспечивающую ламинарное течение тонкого слоя жидкости с непрерывным удалением смеси промывной жидкости и обеззараживаемой среды. После этого брюшную полость обработали двукратным количеством католита по отношению к объему анолита для перезарядки двойного электрического слоя на поверхности брюшной полости. Идентификацию и определение суммарного содержания ХОС проводили аналогично примеру 1. При анализе остаточного объема промывной жидкости содержание ХОС составляло менее 0,030 мкг/см³. При обработке пробы выпота промывной средой с содержанием активного хлора 402 мг/дм³ идентифицирован как кислородсодержащие продукты окисления, так и продукты хлорирования. Суммарное содержание ХОС по 2,4,6-трихлорфенолу составило 610 мкг/см³. После эвакуации католита из брюшной полости повторно брюшная полость промыта двумя литрами раствора фурациллина. Произведена назоинтестинальная интубация и дренирована брюшная полость 4-ми дренажными трубками. Перистальтика кишечника появилась на вторые сутки. Дренажи удалены на 3-и сутки, а инубационная трубка из тонкой кишки удалена на 4-е сутки. Послеоперационное течение без осложнений. Раны брюшной стенки зажили первичным натяжением. Больной выписан из стационара на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.

По заявляемому способу проводилась обработка брюшной полости 17 больным с распространенным перитонитом. Из них женщин - 9, мужчин - 8 в возрасте от 24 до 67 лет. Причиной перитонита были острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и травма органов брюшной полости. В одном случае, то есть у 5,9% больных имелось осложнение - нагноение послеоперационной раны. По нашим собственным данным у 19 больных перитонитом, которым обрабатывалась брюшная полость по способу прототипу, наблюдалось 3 осложнения, то есть у 15,8% больных: 1 случай - нагноение послеоперационной раны и 2 случая - послеоперационная пневмония. По заявляемому способу восстановление перистальтики у больных наблюдалось на 2-3 сутки, по способу прототипу - на 3-5 сутки. Срок лечения по заявляемому способу у 11 больных составил 12 дней, у 3 больных - 14 дней и у 3 больных - 10 дней, т.е. в среднем срок лечения составляет 12 дней. По нашим собственным данным из 19 больных, которым обрабатывалась брюшная полость по способу-прототипу, у 13 - срок лечения составил 16 дней, у 2 больных равнялся 21 дням и у 4 больных - 17 дням. Срок лечения по способу-прототипу - 18 дней.

Во всех случаях при анализе остаточного объема промывной жидкости после обработки по заявляемому способу содержание хлорорганических соединений составляло менее нижнего предела обнаружения, равного 0,030 мкг/см³. В тоже время обработка операционного поля промывной жидкостью на основе гипохлорита натрия с концентрацией 320-600 мкг/дм ³ и последующее определение суммарного содержания хлорорганических соединений показало их значительные концентрации, которые изменялись в диапазоне 30,2 до 601 мкг/см³ (n=19).

Заявляемый способ по сравнению со способом-прототипом позволяет на 9,9% снизить количество послеоперационных осложнений за счет уменьшения лимфогематогенного интраоперационного распространения инфекции и токсинов, благодаря массовой концентрации NaCl (10%) вследствие эндоосмоса; за счет более эффективной обработки брюшной полости у больных перитонитом, то есть удаления фибрина с микроорганизмами и частиц некротических тканей за счет создания двойного электрического слоя (ДЭС), что на 1-2 дня сокращает время восстановления перистальтики и на 6 дней сокращает сроки лечения, а также позволяет снизить количество ХОС, образующихся в промывной среде, что возможно в отдаленном периоде снизит риск возникновения онкологических заболеваний.

Таблица 1
Бактериальное обсеменение паравертебральных лимфатических узлов, лимфы грудного лимфатического протока и крови в исследуемых сериях при экспериментальном перитоните во время ревизии брюшной полости
№ эксперимента	Исследуемый материал
ПЛУ	ЛГЛП	К1	K2
1	108/102	106/Ster.	102/Ster.	Ster/Ster
2	107/102	104/101	101/Ster.	Ster/Ster
3	109/103	105/101	Ster./Ster.	Ster/Ster
4	108/102	105/101	102/Ster.	Ster/Ster
5	107/103	104/101	102/Ster.	Ster/Ster
6	107/101	105/Ster.	101/Ster.	Ster/Ster
7	109/102	106/101	102/Ster.	Ster/Ster
8	108/101	104/Ster.	Ster./Ster.	Ster/Ster
9	107/102	107/102	102/Ster.	Ster/Ster
10	108/103	105/102	101/Ster.	Ster/Ster
ПЛУ - паравертебральные лимфатические узлы
ЛГЛП - лимфа из грудного лимфатического протока
K1 - кровь из верхней полой вены
К2 - кровь из периферической вены

Таблица 2
Бактериальное обсеменение паравертебральных лимфатических узлов, лимфы грудного лимфатического протока и крови в исследуемых сериях при экспериментальном перитоните во время лаважа брюшной полости
№ эксперимента	Исследуемый материал
ПЛУ	ЛГЛП	K1	K2
1	109/105	107/103	103/101	101/Ster
2	109/104	105/102	102/Ster.	101/Ster
3	1010/106	103/101	103/101	101/Ster
4	108/105	107/Ster	102/Ster.	101/Ster
5	1010/104	106/102	102/101	Ster/Ster
6	1010/105	106/103	103/102	101/101
7	1010/106	107/102	102/Ster	Ster/Ster
8	108/104	106/Ster	102/102	101/101
9	109/105	105/103	102/Ster	Ster/Ster
Составил 10	109/105	106/104	102/101	101/Ster
ПЛУ - паравертебральные лимфатические узлы
ЛГЛП - лимфа из грудного лимфатического протока
K1 - кровь из верхней полой вены
K2 - кровь из периферической вены

Литература

1. Веронский Г.И., Яунц Р.А. Проточное промывание брюшной полости в лечении разлитого перитонита. Хирургия, 1980, №9, с.58-61.

2. Радионов В.В., Лемин Г.П. Промывание брюшной полости в послеоперационном периоде при разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения. Хирургия, 1985, №9, с.99-102.

3. Татишвили Г.Г., Тамазашвили Т.М., Тевдарадзе И.Л. Абдоминальная гипотермия в лечении послеоперационного перитонита. Вестник хирургии, 1985, №12, с.139-142.

4. Дерябин И.И., Лизонец М.Н. Перитонеальный диализ. М.: Медицина, 1991, с.168.

5. Петров В.И., Сыткин А.П. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните. Хирургия, 1987, №7, с.30-34.

6. Каримов Ш.И., Турсунов К.Н., Асраров А.А. и др. Эффективность применения перитонеального диализа, кишечного лаважа и энтерального зандового питания в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита. Методические рекомендации. Ташкент, 1984,14 с.

7. RU 2154505 С1, 20.08.2000.

8. Панфилов П.В. Предупреждение осложнений при наружном дренировании полостей в абдоминальной хирургии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2000.

9. Захарченко М.П., Кошелев Н.Ф., Ромашов П.Г. Гигиеническая диагностика водной среды. Санкт-Петербург: Наука, 1996, с.212-214.

Способ интраоперационной обработки брюшной полости при перитоните, заключающийся в обработке зон оперативного вмешательства промывной средой, полученной в результате электролиза, отличающийся тем, что после вскрытия брюшной полости и удаления экссудата вводят продукт электролиза гипертонического раствора натрия хлорида из анодного пространства электролизера с содержанием активного хлора (100±10) мг/дм³ в виде тонкого слоя жидкости при ламинарном режиме в объеме удаленного экссудата, затем вводят продукт электролиза того же раствора из катодного пространства в двукратном объеме удаленного экссудата, удаляют источник перитонита и вводят в той же последовательности продукты электролиза гипертонического раствора натрия хлорида из анодного и катодного пространств электролизера.