Способ лечения тяжелой степени косолапости у детей с 4-месячного возраста

Изобретение относится к области медицины, в частности в ортопедии при хирургическом лечении косолапости тяжелой степени. Сущность изобретения: разрез по внутренней поверхности голени производят по заднему краю медиальной лодыжки, огибая с отступом вниз ее дисталный фрагмент с переходом на тыльную поверхность стопы до головки второй плюсневой кости. Отсекают сухожилие передней большеберцовой мышцы у дистальной точки прикрепления. Рассекают капсулу между первой и второй клиновидными костями, межкостную связку между первой и второй плюсневыми костями. Разрез по задней поверхности голени выполняют по задне-наружному краю ахиллова сухожилия. Из внутреннего разреза осуществляют деротацию таранной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава, медиализацию ладьевидной кости с ротацией ее на головку таранной кости, медиализацию первых клиновидной и плюсневой костей с фиксацией достигнутого положения спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости. Фиксацию сухожилия передней большеберцовой мышцы осуществляют на второй клиновидной кости, что позволяет получить полную коррекцию деформации, устранение тыльно-наружной ротации таранной кости, медиализация ладьевидной, 1 клиновидной и 1 плюсневой костей для создания адекватных условий для функционирования ростковых зон первой колонны стопы и создания анатомически обусловленных соотношений во всех суставах стопы, включая предплюсну и плюсну. 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении тяжелых степеней косолапости у детей в возрасте от 4 месяцев.

Известен способ лечения тяжелой степени косолапости у детей старше двух лет, включающий разрезы: по внутренней поверхности стопы в проекции первой плюсневой кости для рассечения мышцы, отводящей первый палец; полуовальный по подошвенной поверхности стопы для рассечения подошвенного апоневроза; по задней поверхности голени по краю ахиллова сухожилия для его удлинения и удлинения сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы и рассечения задних капсул голеностопного и подтаранного суставов; по внутренней поверхности голени для удлинения сухожилий задней большеберцовой мышцы, общего сгибателя пальцев, капсулотомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного, плюснеклиновидного суставов с последующей фиксацией стопы /Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. "Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы". - М.: Медицина, 2004, с.480-483, рис.5.116, операция на сухожильно-связочном аппарате по Т.С.Зацепину/.

Указанный способ позволяет устранить варусную и эквинусную деформацию стопы, однако сохраняется децентрация таранной, ладьевидной, 1 клиновидной и 1 плюсневой костей, приведение переднего отдела коррегируется не полностью, соответственно, данный способ недостаточно эффективен, так как отсутствуют правильные соотношения таранной и ладьевидной костей, не устраняется ротационный подвывих таранной кости в голеностопном суставе, что приводит к сохранению остаточных явлений косолапости, а следовательно, ее рецидиву, недостаточно физиологичный разрез по внутренней поверхности стопы приводит к стягивающему рубцу в зоне перехода в область подошвы.

Задачей изобретения является достижение полной коррекции эквино-кавоварусной деформации стопы тяжелой степени путем сухожильно-мышечной пластики в сочетании с деротацией таранной кости и вправлением ее в вилку голеностопного сустава, медиализацией ладьевидной кости с ротацией ее на головку таранной кости, медиализацией первых клиновидной и плюсневой костей.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения тяжелой степени косолапости у детей с 4-месячного возраста, включающем разрезы: по внутренней поверхности стопы в проекции первой плюсневой кости для рассечения мышцы, отводящей первый палец; полуовальный по подошвенной поверхности стопы для рассечения подошвенного апоневроза; по задней поверхности голени по краю ахиллова сухожилия для его удлинения и удлинения сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы; рассечения задних капсул голеностопного и подтаранного суставов по внутренней поверхности голени для удлинения сухожилий задней большеберцовой мышцы; общего сгибателя пальцев, капсулотомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного, плюснеклиновидного суставов с последующей фиксацией стопы, предлагается разрез по внутренней поверхности голени производить по заднему краю медиальной лодыжки, огибая с отступом вниз ее дистальный фрагмент с переходом на тыльную поверхность стопы до головки второй плюсневой кости, затем выполнить: отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у дистальной точки прикрепления, рассечение капсулы между первой и второй клиновидными костями; рассечение межкостной связки между первой и второй плюсневыми костями; разрез по задней поверхности голени выполнить по задне-наружному краю ахиллова сухожилия; далее из внутреннего разреза осуществить деротацию таранной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава, медиализацию ладьевидной кости с ротацией ее на головку таранной кости, медиализацию первых клиновидной и плюсневой костей с фиксацией достигнутого положения спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости; фиксацию сухожилия передней большеберцовой мышцы осуществить на второй клиновидной кости.

Способ лечения тяжелой степени косолапости у детей с 4-месячного возраста поясняется следующими рисунками:

Фиг.1 - разрез по внутренней поверхности голени, выполненный по заднему краю медиальной лодыжки, огибающий с отступом вниз ее дистальный фрагмент с переходом на тыльную поверхность стопы до головки второй плюсневой кости.

Фиг.2. - разрез по задней поверхности голени по задне-наружному краю ахиллова сухожилия.

Фиг.3 - схематичное изображение оперативных вмешательств, произведенных на сухожильно-связочном аппарате стопы.

Позиция 1 - разрез для рассечения мышцы, отводящей первый палец;

Позиция 2 - разрез для рассечения подошвенного апоневроза;

Позиция 3 - удлинение ахиллова сухожилия;

Позиция 4 - удлинение сухожилия длинного сгибателя 1 пальца;

Позиция 5 - рассечение задней капсулы голеностопного сустава;

Позиция 6 - рассечение задней капсулы подтаранного сустава;

Позиция 7 - удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы;

Позиция 8 - удлинение сухожилия общего сгибателя пальцев;

Позиция 9 - рассечение капсулы голеностопного сустава по внутренней поверхности;

Позиция 10 - рассечение капсулы подтаранного сустава по внутренней поверхности;

Позиция 11 - рассечение капсулы таранно-ладьевидного сустава;

Позиция 12 - рассечение капсулы ладьевидно-клиновидного сустава;

Позиция 13 - рассечение капсулы первого клиновидно-плюсневого сустава.

Фиг.4 - схематичное изображение оперативных вмешательств, произведенных на костно-хрящевых компонентах переднего и среднего отдела стопы.

Позиция 14 - отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у дистальной точки прикрепления;

Позиция 15 - рассечение капсулы между первой и второй клиновидными костями;

Позиция 16 - Рассечение связки между первой и второй плюсневыми костями;

Позиция 17 - деротация таранной кости и вправление ее в вилку голеностопного сустава;

Позиция 18 - медиализация ладьевидной кости и ротация ее на головку таранной кости;

Позиция 19 - медиализация первой клиновидной кости;

Позиция 20 - медиализация первой плюсневой кости;

Позиция 21 - фиксация достигнутого положения спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную ладьевидную и таранную кости;

Позиция 22 - фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы на второй клиновидной кости.

Фиг.5. Рентгенограммы стопы больной Степановой А. до оперативного вмешательства.

Фиг.6. Рентгенограммы стопы больной Степановой А. после операции.

Способ лечения тяжелой степени косолапости у детей с 4-,месячного возраста осуществляется следующим образом:

- по внутренней поверхности стопы в проекции первой плюсневой кости выделяется сухожилие мышцы, отводящей 1 палец, и рассекается в поперечном направлении /фиг.3, п.1/;

- из полуовального разреза по подошвенной поверхности стопы рассекается подошвенный апоневроз поперечно у места прикрепления к пяточной кости /фиг.3, п.2/;

- из разреза по задней поверхности голени удлиняется по Байеру ахиллово сухожилие с отсечением его внутреннего края у места прикрепления к пяточной кости /фиг.3, п.3/, и зет-образно - сухожилие длинного сгибателя 1 пальца /фиг.3, п.4/, рассекается задняя капсула голеностопного /фиг.3, п.5 / и подтаранного суставов /фиг.3, п.6/;

- из разреза по внутренней поверхности голени по заднему краю медиальной лодыжки, огибая с отступом вниз ее дистальный фрагмент с переходом на тыльную поверхность стопы до головки второй плюсневой кости выполняется: удлинение сухожилия задней большеберцовой мышцы /фиг.3, п.7/; сухожилия общего сгибателя пальцев, /фиг.3. п.8/; рассечение капсулы голеностопного сустава по внутренней поверхности /фиг.3, п.9/; подтаранного сустава по тыльно-внутренней поверхности /фиг.3, п.10/; таранно-ладьевидного /фиг.3, п.11/; ладьевидно-клиновидного /фиг.3, п.12/ и первого плюсне-клиновидного суставов /фиг.3, п.13/; отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у дистальной точки прикрепления /фиг.4, п.14/, рассечение капсулы между первой и второй клиновидными костями /фиг.45, п.15/; рассечение межкостной связки между первой и второй плюсневыми костями /фиг.4, п.16./, деротация таранной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава /фиг.4, п.17/, медиализацию ладьевидной кости с ротацией ее на головку таранной кости /фиг.4, п.18/, медиализацию первых клиновидной /фиг.4, п.19/ и плюсневой костей /фиг.4, п.20/ с фиксацией достигнутого положения спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости /фиг.4, п.21/; фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы на второй клиновидной кости лавсановым швом /фиг.4, п.22/.

Спицы удаляются через месяц, фиксация циркулярной гипсовой повязкой продолжается в течение 4-5 месяцев после операции.

Выполнение комплекса указанных вмешательств на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате в сочетании с изменением пространственного расположения таранной, ладьевидной, клиновидной и плюсневой костей позволяет полностью коррегировать врожденную косолапость тяжелой степени у детей, начиная с 4-месячного возраста, создать правильные соотношения не только в голеностопном и подтаранном суставах, но и на уровне костей предплюсны и плюсны.

Предлагаемый способ позволяет получить благоприятные результаты при лечении косолапости тяжелой степени у детей с 4-месячного возраста и избежать остаточной деформации - приведения переднего отдела после оперативной коррекции, в том числе и в отдаленные сроки. У пациентов не отмечается нарушений походки, имеется возможность пользоваться обычной обувью, не имеется потертостей в области послеоперационных рубцов, улучшается качество жизни расширяется возможность выбора трудовой деятельности и активного спортивного досуга.

Способ лечения тяжелой степени косолапости у детей с 4-месячного возраста, включающий разрезы по внутренней поверхности стопы в проекции первой плюсневой кости для рассечения мышцы, отводящей первый палец, полуовальный по подошвенной поверхности стопы для рассечения подошвенного апоневроза, по задней поверхности голени по краю ахиллова сухожилия для его удлинения и удлинения сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы и рассечения задних капсул голеностопного и подтаранного суставов, по внутренней поверхности голени для удлинения сухожилий задней большеберцовой мышцы, общего сгибателя пальцев, капсулотомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного, плюснеклиновидного суставов, с последующей фиксацией стопы, отличающийся тем, что разрез по внутренней поверхности голени производят по заднему краю медиальной лодыжки, огибая с отступом вниз ее дистальный фрагмент с переходом на тыльную поверхность стопы до головки второй плюсневой кости, затем производят отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у дистальной точки прикрепления, рассечение капсулы между первой и второй клиновидными костями, рассечение межкостной связки между первой и второй плюсневыми костями, разрез по задней поверхности голени выполняют по задне-наружному краю ахиллова сухожилия, далее из внутреннего разреза осуществляют деротацию таранной кости с вправлением ее в вилку голеностопного сустава, медиализацию ладьевидной кости с ротацией ее на головку таранной кости, медиализацию первых клиновидной и плюсневой костей с фиксацией достигнутого положения спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кости, фиксацию сухожилия передней большеберцовой мышцы осуществляют на второй клиновидной кости.