Способ лечения тромбозов центральной вены сетчатки

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения тромбозов центральной вены сетчатки (ЦВС). Проводят витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и внутренней пограничной мембраны в макулярной области. Проводят тампонаду витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) и выполняют радиальную оптическую нейротомию (РОН) с назальной стороны диска зрительного нерва в бессосудистой зоне. После этого интравитреально выполняют панретинальную лазеркоагуляцию за пределами сосудистых аркад. Интравитреально облучают центральную и парацентральную зоны сетчатки низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) с длиной волны 632-633 нм, мощностью 5 мВт на торце световода, при общем времени облучения 5-10 минут. Заменяют ПФОС на газ. В послеоперационном периоде с первого дня один раз в день проводят сеанс внутривенного лазерного облучения крови НИЛИ с длиной волны 632-633 нм, мощностью 2,5 мВт на торце световода, при экспозиции 10-15 минут. Количество сеансов внутривенного лазерного облучения крови составляет от 5 до 10.

Техническим результатом заявляемого способа является быстрое восстановление гемодинамических показателей, рассасывание кровоизлияний и резорбция отека сетчатки, стойкое улучшение функциональных результатов: остроты зрения, поля зрения, показателей электроретинографии. 1 з.п.ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения тромбозов центральной вены сетчатки (ЦВС).

Известен способ лечения тромбозов центральной вены сетчатки (патент РФ 2235529), включающий выполнение витрэктомии, удаление задней гиалоидной мембраны, радиальную оптическую нейротомию (РОН).

Указанный способ дает возможность быстро восстановить венозный отток, однако не направлен на улучшение кровотока в мелких сосудах сетчатки и хориоидеи и не позволяет эффективно бороться с образованием ишемических зон, являющихся инициаторами неоваскуляризации.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения тромбозов ЦВС.

Техническим результатом заявляемого способа является быстрое восстановление гемодинамических показателей, рассасывание кровоизлияний и резорбция отека сетчатки, стойкое улучшение функциональных результатов:

остроты зрения, поля зрения, показателей электроретинографии.

Технический результат достигается за счет того, что:

1. проведение витрэктомии позволяет усилить оксигенацию сетчатки за счет циркулирования в витреальной полости жидкости, которая насыщается кислородом от хориоидеи и цилиарного тела;

2. удаление задней гиалоидной мембраны усиливает оксигенационный эффект витрэктомии;

3. удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) в макулярной области препятствует появлению тангенциальной тракции ВПМ;

4. введение в полость стекловидного тела газа увеличивает диффузию кислорода из сосудистой оболочки через сетчатку.

Все эти меры (1-4) позволяют уменьшить ишемизацию сетчатки.

5. РОН приводит к быстрому восстановлению венозного оттока;

6. панретинальная лазеркоагляция за пределами сосудистых аркад препятствует развитию вторичной неоваскулярной глаукомы;

7. последующее интравитреальное облучение центральной и парацентральной зоны сетчатки низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) с длиной волны 632-633 нм, мощностью 5 мВт на торце световода, при общем времени облучения 5-10 минут улучшает кровоток в мелких сосудах сетчатки и хориоидеи, что способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний, резорбции отека сетчатки и улучшению функциональных результатов;

8. внутривенное лазерное облучение крови НИЛИ с заданными параметрами в послеоперационном периоде усиливает и пролонгирует эффект интравитреального облучения НИЛИ за счет улучшения реологии крови, изменения прокоагулянтных, антикоагулянтных и фибринолитических ее свойств (Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. - М.: НПЛЦ «Техника», 2003).

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа. Способ осуществляется следующим образом.

На подготовительном этапе обрабатывают операционное поле, проводят стандартное анестезиологическое обеспечение. Выполняют склерэктомические разрезы, проводят витрэктомию, удаляют заднюю гиалоидную мембрану, внутренную пограничную мембрану в макулярной области, проводят тампонаду витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), выполняют РОН с назальной стороны диска зрительного нерва в бессосудистой зоне. Затем интравитреально проводят панретинальную лазеркоагляцию за пределами сосудистых аркад. После этого интравитреально облучают центральную и парацентральную зоны сетчатки НИЛИ с длиной волны 632-633 нм, мощностью 5 мВт на торце световода, при общем времени облучения 5-10 минут. В конце операции ПФОС заменяют на газ.

Интравитреальное облучение центральной и парацентральной зоны сетчатки НИЛИ проводят или сканирующим методом, или полями лазерного излучения диаметром 3 мм на сетчатке, с перекрытием соседних полей на 5% площади.

В послеоперационном периоде, начиная с первого дня, один раз в день проводят сеанс внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) НИЛИ с длиной волны 632-633 нм, мощностью 2,5 мВт на торце световода, при экспозиции 10-15 минут. Количество сеансов от 5 до 10, в зависимости от показателей общего анализа крови, в соответствии с которыми определяют эффективность ВЛОК и сроки его завершения согласно стандартным рекомендациям по проведению ВЛОК (Методические рекомендации. Показания к назначению и оценка эффективности лазеротерапии. - М: ВУНМЦ, 1997. - 9 с.).

Изобретение поясняется следующими данными.

По предложенному способу пролечено 11 пациентов с тромбозом ЦВС. Пациентам после РОЯ интравитреально проводили панретинальную лазеркоагляцию за пределами сосудистых аркад. Затем интравитреально облучали центральную и парацентральную зоны сетчатки НИЛИ при общем времени облучения от 5 до 10 минут. В конце операции ПФОС заменяли на газ. В послеоперационном периоде, начиная с первого дня, один раз в день проводили сеанс ВЛОК НИЛИ с длиной волны 632-633 нм, мощностью 2,5 мВт на торце световода, при экспозиции от 10 до 15 минут. Количество сеансов варьировало от 5 до 10, в зависимости от показателей общего анализа крови.

После проведенного лечения у всех пациентов отмечалось восстановление гемодинамических показателей (Vps, Ved, RI, PI), значительное уменьшение отека сетчатки, рассасывание ретинальных кровоизлияний, повышение амплитудных характеристик волны-а и волны-б по данным ЭРГ по сравнению с исходным уровнем, повышение остроты зрения.

В сроки наблюдения до 12 месяцев состояние пациентов по гемодинамическим показателям, остроте зрения, полю зрения, показателям электроретинографии оставалось стабильным.

Эффективность заявленного способа в отношении показателей гемодинамики глаза дополнительно иллюстрируется следующими данными. В Калужском филиале ФГУ МНТК «МГ» 10 пациентам с тромбозом ЦВС проводилось лечение, отличающееся от заявляемого способа отсутствием интравитреального облучения центральной и парацентральной зоны сетчатки НИЛИ. При сравнении полученных результатов была отмечена статистически значимая более длительная стабилизация объемной скорости кровотока у пациентов, которым проводили интравитреальное облучение НИЛИ, в сроки 6 и 12 месяцев после операции (р<0,001).

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает быстрое восстановление гемодинамических показателей, их длительную стабилизацию, рассасывание кровоизлияний и резорбцию отека сетчатки, стойкое улучшение функциональных результатов: остроты зрения, поля зрения, показателей электроретинографии.

1. Способ лечения тромбозов центральной вены сетчатки, включающий выполнение витрэктомии, удаление задней гиалоидной мембраны, радиальную оптическую нейротомию (РОН), отличающийся тем, что перед РОН удаляют внутреннюю пограничную мембрану в макулярной области, проводят тампонаду витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), а после РОН интравитреально выполняют панретинальную лазеркоагуляцию за пределами сосудистых аркад, затем проводят интравитреальное облучение центральной и парацентральной зоны сетчатки низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) с длиной волны 632-633 нм, мощностью 5 мВт на торце световода, общее время облучения 5-10 мин, после чего ПФОС заменяют на газ, в послеоперационном периоде с первого дня один раз в день проводят сеанс внутривенного лазерного облучения крови НИЛИ с длиной волны 632-633 нм, мощностью 2,5 мВт на торце световода, при экспозиции 10-15 мин, количество сеансов от 5 до 10.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят интравитреальное облучение НИЛИ или сканирующее, или полями с перекрытием соседних полей на 5% площади.