Способ лечения одонтогенных флегмон лица и шеи

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Проводят хирургическое вмешательство и последующее местное введение перфторана. При этом перфторан вводят в рану путем проведения фракционного диализа и магнитофореза. Способ позволяет обеспечить заживление раны по типу первичного натяжения, расширить показания к применению перфторана. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении одонтогенных флегмон лица и шеи.

Частота острых гнойных воспалительных заболеваний лица и шеи, в том числе флегмон, неуклонно растет. В последние годы заметно растет число больных с тяжело протекающими формами указанной патологии, что нередко приводит к развитию осложнений, значительной временной утрате трудоспособности, а иногда и к инвалидности. Все это свидетельствует о важной социальной значимости рассматриваемого вопроса.

На сегодняшний день терапия больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи включает проведение оперативных вмешательств и консервативных мер, условно разделенных на мероприятия общего и местного воздействия. Повышение уровня технического оснащения медицинских учреждений открыло новые возможности для хирургической обработки и лечения гнойных ран. Появились такие методы лечения, как пульсирующая струя жидкости, ультразвук, лазерное излучение, магнитотерапия, криохирургия, вибромассаж, метод вакуумирования, гемособрция, ультрафиолетовое облучение, гипербарическая оксигенация и др. В арсенал медикаментозной терапии вводят новые антисептики и фенментативные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным, фибринолитическим, противоотечным действием, что способствует сокращению сроков заживления ран. Для стимуляции иммунитета предложены курсы лечения очищенным стафилококковым гамма-глобулином, гипериммунной стафилококковой плазмой, поливалентным стафилококковым бактериофагом, продигиозаном и др. (Бажанов Н.Н., Чикорин А.К., Александров Т.М. Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Состояние проблемы (обзор литературы) - М., 1985. - 40 с. (Деп.-во ВНИИМИ МЗ СССР №9637-85; Карандашев В.И. Этиология, клиника и лечение одонтогенных разлитых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи: Автореф. дис... д.м.н. - М., 1988. - 33 с.; Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. - М., 1985 г. - 352 с.).

Известен способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области путем хирургического вмешательства и последующего парентерального и местного введения лекарственных препаратов, заключающийся в том, что ежедневно проводят местную обработку (орошение) раневой поверхности озонированной дистиллированной водой до полного заживления раны. Общее воздействие на организм заключается во внутривенном введении озонированного 0,9% изотонического раствора натрия хлорида в количестве 400 мл, проведение аутогемоозонотерапии. Процедуры проводятся через день, курсом 5 процедур. Метод подразумевает использование антибиотикотерапии (Мовсесян Г.В. Применение медицинского озона в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области: Автореф. дисс... канд. мед. наук - М., 2001. - 22 с.; Дурново Е.А., Киняпина И.Д, Конторщикова К.Н. Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области. Патент РФ №2140769, опубликован БИ №31 от 10.11.99).

Недостаток данного способа заключается в том, что он подразумевает многократное (5 процедур) парентеральное введение озонированного раствора, длительное местное использование препарата (до полного заживления раны), а также работу с кровью больного (аутогемоозонотерапия), что представляет дополнительные технические сложности для мед. персонала и определенный дискомфорт (частые инъекции) для пациента. Приготовление озонированного раствора требует дополнительного оснащения отделения челюстно-лицевой хирургии (озонатора) и специализации медицинского персонала в работе с прибором. Озонированный раствор необходимо использовать сразу после изготовления.

Перфторан - 10 об.% эмульсия на основе перфторорганических соединений (ПФОС), стабилизированная 4% поверхностно-активным веществом (ПАВ) - проксанолом 268 - при среднем размере частиц эмульсии 0,03-0,15 мкм, имеющая следующий электролитный состав (г/л): натрия хлорида - 6,0; калия хлорида - 0,39; магния хлорида - 0,19; натрия гидрокарбоната - 0,65; натрия фосфата однозамещенного - 0,2; глюкозы 2,0. Осмолярность - 280-310 мОсм/л; рН 7,2-7,8. Растворимость кислорода - 6-7 об.% (при pO₂=760 мм рт.ст.). Эмульсия белого цвета с голубоватым оттенком, без запаха. Перфторан - плазмозамещающее средство с газотранспортной функцией, впервые был предложен в качестве противошокового и противоишемического средства. Препарат обладает реологическими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротекторными и сорбционными свойствами.

По данным литературы даже небольшие дозы перфторана (2-8 мл/кг веса) оказывают существенное повышение тканевого газообмена в организме больного в результате улучшения условий циркуляции, уменьшения отека эндотелия сосудов, повышения эластичности эритроцитов, способствуя улучшению диффузии газов, обеспечивая транспорт кислорода от эритроцитов к стенке сосудов. Он устраняет спазм периферических сосудов, восстанавливает периферическое кровообращение, микроциркуляцию (Иваницкий Г.В. Как перфторан обеспечивает газотранспортную функцию // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. - Пущино, 1999. - С.229-243; Софронов Г.А., Селиванов Е.А., Ханевич М.Д., Вербицкий В.Г., Дудко С.М., Тиканадзе А.Д., Лазаренко Д.Ю. Применение перфторана при операциях на органах брюшной полости // Перфторорганические соединения в биологии и медицине. - Пущино, 1999. - С.32-37). Местное применение перфторана получает все большее распространение. В имеющейся литературе рекомендуется проводить местную обработку раневой поверхности перфтораном (орошение или невысыхающие повязки) при относительно чистых незаживающих ранах. Это нормализует среду раневого отделяемого, а цитопротекторные свойства перфторуглеродов создают условия для повышения местного газообмена. Это способствует репаративным процессам, быстрому заживлению ран (Житков М.Ю., Орлов А.С., Григорьян А.С., Ипполитов В.П., Чупахин П.В. Изучение протекторного действия перфторана на кожный лоскут // Стоматология - 2002. - №5. - С.11-14; Хрупкин В.И., Мороз В.В., Писаренко Л.В., Хоменчук А.И. Использование эмульсии перфторуглеродов в местном лечении ран, осложненных хирургической инфекцией // Вестник хирургии. - 1997. - №7. - С.53-55).

Известен способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области путем хирургического вмешательства и последующего парентерального и местного введения лекарственных средств, заключающийся в том, что больному при среднетяжелом или тяжелом состоянии перед хирургическим вмешательством или при удовлетворительном состоянии после хирургического вмешательства вводят перфторан внутривенно однократно в дозе 1-3 мл/кг веса с дальнейшей ежедневной обработкой раны перфтораном промыванием и введением марлевых тампонов, пропитанных перфтораном до окончания фазы экссудации (Пат. №2244518 РФ, МПК А61В 17/24, А61К 31/02. Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области. Фурман И.В., Дурново Е.А. / Гос. учреждение "Нижегородская государственная медицинская академия", Опубл. 2005, бюл. №2).

Недостаток данного способа заключается в том, что проводят парентеральное введение перфторана, для которого имеется ряд противопоказаний: гемофилия, первая половина беременности, наличие в анамнезе больного аутоиммунных заболеваний. Также не всегда есть возможность ввести перфторан парентерально из-за индивидуальных особенностей расположения вен пациента.

Задачей предлагаемого изобретения является расширение показаний к применению перфторана для лечения флегмон лица и шеи за счет исключения попадания перфторана в кровь.

Технический результат достигается благодаря введению перфторана в рану путем проведения фракционного диализа и магнитофореза. При этом фракционный диализ раны проводят 3-4 раза в день по 4-5 мл до появления грануляций, а курс магнитофореза перфторана составляет 8-10 процедур.

Предлагаемый способ применен у 25 больных с флегмонами лица и шеи. Эффективность проводимого лечения оценивали по наличию болевого синдрома, температуре тела, динамике показателей репаративных процессов в ране. Также больным проводили локальную термометрию, планиметрические, микробиологические и морфологические исследования. В результате проведенного лечения по предлагаемому способу отмечено быстрое стихание воспалительных явлений - снижение интоксикации и интенсивности болевого синдрома, нормализация или снижение температуры тела.

Исследования, проведенные авторами изобретения, установили, что сочетание фракционного диализа гнойной раны перфтораном и магнитофореза перфторана дает возможность наложения вторичных швов в сроки 5,0±0,5 суток и обеспечивает заживление раны по типу первичного натяжения, что благоприятно сказывается на функциональных и косметических результатах лечения.

Дозировка перфторана и длительность его применения отработаны на практике и являются оптимальными.

Таким образом, эффективность и сроки лечения, по сравнению со способом-прототипом, схожи, однако применение препарата путем проведения фракционного диализа и магнитофореза исключает попадание перфторана в кровь больного, что значительно расширяет показания к применению.

Способ осуществляется следующим образом:

пациенту после установления диагноза проводят операцию вскрытия флегмоны, которая предусматривает широкое вскрытие гнойного очага, его полноценную ревизию, создание хорошего оттока отделяемого для предотвращения дальнейшего распространения воспалительного процесса.

После вскрытия и обработки гнойного очага экстрафокально в просвет раны в верхний отдел гнойной полости подводится тонкий перфорированный полихлорвиниловый катетер и закрепляется на коже лейкопластырем. После этого рану дренируют и покрывают асептической повязкой. В последующем к свободному концу катетера подключают систему для разового переливания жидкостей и проводят фракционный диализ гнойной раны перфтораном. С помощью зажима устанавливают его капельное введение. Каждые 3-4 часа, за исключением сна, в рану подводят 4-5 мл перфторана до появления грануляций.

Первую процедуру магнитофореза перфторана проводят на следующий день после оперативного вмешательства. На поверхность гнойной раны укладывают сложенную в 4 слоя стерильную марлевую салфетку размером 10,0×5,0 см, смоченную перфтораном, и покрывают сухой марлевой салфеткой. Индуктор располагают непосредственно на сухой салфетке, воздушного зазора не делают.

Клинический пример №1.

Больной К., 35 лет, диагноз: одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области справа.

1. За 40 мин до вскрытия флегмоны проведена премедикация в/м введением анальгетика (буторфанол тартрат 0,2% - 1,0), транквилизатора (реланиум 10 мг), холинолитика (атропин 0.1% - 10 мг) и антигистаминного препарата (супрастин 20 мг).

2. Комбинированное обезболивание: местная анестезия Sol. Lidocaini 1% - 15 ml; в/в наркоз на спонтанном дыхании: анальгетик (фентанил 0,1 мг), транквилизатор (реланиум 10 мг), анестетик (кетамин 50 мг), холинолитик (атропин 5 мг).

3. Операция "вскрытие флегмоны": произведен разрез длиной 6 см параллельно нижнему краю нижней челюсти справа и отступя от него на 2 см книзу. Послойно рассечена кожа, подкожножировая клетчатка, поверхностная фасция шеи; тупо разведены мягкие ткани до нижней челюсти. Получено обильное гнойное отделяемое.

Экстрафокально в верхний отдел гнойной полости введен тонкий полихлорвиниловый перфорированный катетер и закреплен на коже лейкопластырем.

После этого рана дренирована перфорированными трубчатыми дренажами диаметром 0,5-0,8 мм и покрыта асептической повязкой.

4. Назначена антибактериальная (цефотаксим 1,0 г - 2 раза в сутки в/м), десенсебилизирующая (димедрол 1% - 1 мл в/м 2 раза в сутки) и противовоспалительная терапия (ксефокам 4 мг 3 раза в сутки per os) курсом на 7-10 дней.

5. В послеоперационном периоде к свободному концу катетера подключали систему для разового переливания жидкостей и проводили фракционный диализ раны перфтораном: каждые 4 часа, за исключением сна, в рану подводили 4 мл препарата.

6. Одновременно проводили магнитофорез перфторана курсом 8 процедур.

7. Дневник:

1-е сутки: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,4°С. Жалобы на незначительные боли в области послеоперационной раны. Вокруг раны плотный инфильтрат, из раны по дренажам гнойное отделяемое. Трубчатые дренажи заменены на выпускники из перчаточной резины. При ревизии раны дополнительных "карманов" и затеков не обнаружено. В области воспалительного очага отмечается гипертермия кожных покровов. Наложена асептическая повязка на рану.

3-и сутки: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Жалоб нет, боли в области послеоперационной раны не беспокоят. Гиперемии кожных покровов нет. Инфильтрат стал мягче и значительно менее болезненный при пальпации. Из раны скудное гнойное отделяемое. Сохраняется незначительная гипертермия кожных покровов в области воспалительного очага. Смена дренажей. Асептическая повязка.

5-е сутки: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Жалоб нет, боли в области послеоперационной раны не беспокоят. Гиперемии кожных покровов, коллатерального отека мягких тканей нет. В ране отмечается наличие грануляций, выражена краевая эпителизация. Гипертермия кожных покровов в области воспалительного очага отсутствует. Катетер и дренажи из раны удалены. Наложены вторичные швы.

7-е сутки: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Жалоб нет. Открывание рта свободное. Швы состоятельные. Линия швов обработана раствором бриллиантового зеленого.

При выписке общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С, отек мягких тканей и инфильтрат отсутствуют. Открывание рта свободное. Швы сняты на 10 сутки. Линия рубца ровная, рубец мягкий, розового цвета.

При контрольном осмотре через 3 месяца жалоб больной не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, в области раны - линейный малозаметный рубец.

Клинический пример №2

Больная Е., 20 лет, диагноз: одонтогенная флегмона поднижнечелюстной и подподбородочной областей слева.

1. За 40 мин до вскрытия флегмоны проведена премедикация в/м введением анальгетика (буторфанол тартрат 0,2% - 1,0), транквилизатора (реланиум 10 мг), холинолитика (атропин 0.1% - 10 мг) и антигистаминного препарата (супрастин 20 мг).

2. Комбинированное обезболивание: местная анестезия Sol. Lidocaini 1% - 10; в/в наркоз на спонтанном дыхании: анальгетик (фентанил 0,1 мг), транквилизатор (реланиум 10 мг), анестетик (кетамин 50 мг), холинолитик (атропин 5 мг).

3. Операция "вскрытие флегмоны": произведен разрез длиной 7 см параллельно нижнему краю нижней челюсти слева и отступя от него на 2 см книзу. Послойно рассечена кожа, подкожножировая клетчатка, поверхностная фасция шеи; тупо разведены мягкие ткани до нижней челюсти. Получено до 10 мл гнойного отделяемого.

Экстрафокально в верхний отдел гнойной полости введен тонкий полихлорвиниловый перфорированный катетер и закреплен на коже лейкопластырем.

После этого рана дренирована перфорированными трубчатыми дренажами и покрыта асептической повязкой.

4. Назначена антибактериальная (цефотаксим 1,0 г - 2 раза в сутки в/м), десенсебилизирующая (димедрол 1% - 1 мл в/м 2 раза в сутки) и противовоспалительная терапия (ксефокам 4 мг 3 раза в сутки per os) курсом на 7-10 дней.

5. В послеоперационном периоде к свободному концу катетера подключали систему для разового переливания жидкостей и проводили фракционный диализ раны перфтораном: каждые 3 часа, за исключением сна, в рану подводили 5 мл препарата.

6. Одновременно проводили магнитофорез перфторана курсом 10 процедур.

7. Дневник:

1-е сутки: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,4°С. Жалобы на незначительные боли в области послеоперационной раны. Вокруг раны плотный инфильтрат, из раны по дренажам гнойное отделяемое. Трубчатые дренажи заменены на выпускники из перчаточной резины. В области воспалительного очага отмечается гипертермия кожных покровов. Наложена асептическая повязка на рану.

3-и сутки: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,0°С. Жалоб нет, боли в области послеоперационной раны не беспокоят. Гиперемии кожных покровов нет. Инфильтрат стал мягче и значительно менее болезненный при пальпации. Из раны скудное гнойное отделяемое. Сохраняется незначительная гипертермия кожных покровов в области воспалительного очага. Произведена смена дренажей, наложена асептическая повязка.

5-е сутки: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Жалоб нет, боли в области послеоперационной раны не беспокоят. Коллатеральный отек мягких тканей отсутствует. В ране отмечается наличие островков грануляций. Произведено удаление катетера и дренажей из раны. Наложены вторичные швы.

7-е сутки: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Жалоб нет. Открывание рта свободное. Швы состоятельные. Линия швов обработана раствором бриллиантового зеленого.

При выписке общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С, отек мягких тканей и инфильтрат отсутствуют. Открывание рта свободное. Швы сняты на 11 сутки. Линия рубца ровная, рубец мягкий, розового цвета.

При контрольном осмотре через 2 месяца жалоб больная не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, в области раны - линейный малозаметный рубец.

1. Способ лечения одонтогенных флегмон лица и шеи путем хирургического вмешательства и последующего местного введения перфторана, отличающийся тем, что перфторан вводят в рану путем проведения фракционного диализа и магнитофореза.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фракционный диализ раны проводят 3-4 раза в день по 4-5 мл до появления грануляций.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что магнитофорез перфторана проводят курсом 8-10 процедур.