Способ проведения операции лазик при наличии ранее сформированного первичного неполного роговичного клапана
Владельцы патента RU 2307633:
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано для проведения операции ЛАЗИК при наличии ранее сформированного первичного неполного или разорванного роговичного клапана на ножке. Размечают ось симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана для определения положения его ножки. Повторный роговичный клапан на ножке формируют толщиной, большей, чем толщина первичного роговичного клапана. При формировании повторного роговичного клапана на ножке с диаметром, большим диаметра первичного неполного или разорванного роговичного клапана, размечают ось симметрии повторного роговичного клапана под углом 80-100° к оси симметрии первичного роговичного клапана. При формировании повторного роговичного клапана на ножке с диаметром, равным диаметру первичного неполного или разорванного роговичного клапана, центр симметрии повторного роговичного клапана смещают на 0.5-1 мм по оси симметрии первичного клапана от его центра в сторону начала формирования повторного роговичного клапана. Ось симметрии повторного роговичного клапана размечают через этот центр под углом 80-100° к оси симметрии первичного неполного роговичного клапана. После формирования микрокератомом повторного роговичного клапана на ножке проводят лазерную абляцию стромального ложа роговицы. Технический результат состоит в профилактике деформаций повторного клапана на ножке и снижении риска возникновения индуцированных аберраций, а также в обеспечении максимально возможных зрительных функций. 2 ил.
Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано для проведения операции ЛАЗИК при наличии ранее сформированного первичного неполного или разорванного роговичного клапана.
Наиболее близким по решению технической задачи является способ проведения операции ЛАЗИК при наличии ранее сформированного первичного неполного или разорванного роговичного клапана, включающий формирование повторного роговичного клапана толщиной, большей, чем толщина первичного клапана, и последующей лазерной абляции (Першин К.Б. «Осложнения ЛАЗИК: анализ 12500 операций». Клиническая офтальмология 2000, том 1, №4, с.96-97; Балашевич Л.И. «Рефракционная хирургия». Санкт-петербург. 2002, с.124.)
Однако данный способ имеет существенные недостатки: в некоторых случаях при наличии ранее сформированного первичного неполного или разорванного клапана при подъеме вторичного клапана он как-бы «переламывается» посередине или в зоне разрыва, деформируется, что приводит к возникновению аббераций роговицы и снижению зрительных функций после операции.
Технической задачей изобретения является создание эффективного способа проведения операции ЛАЗИК при наличии ранее сформированного первичного неполного или разорванного роговичного клапана с целью достижения максимально возможных зрительных функций при аномалиях рефракции за счет смещения оси симметрии повторного роговичного клапана на ножке на 80-100° к предыдущей оси симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана при диаметре повторного роговичного клапана на ножке, большем диаметра первичного неполного или разорванного роговичного клапана; а при диаметре повторного роговичного клапана на ножке, равном диаметру первичного неполного или разорванного роговичного клапана, сначала смещают центр симметрии повторного роговичного клапана на ножке на 0.5-1 мм от центра симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана в сторону формирования повторного роговичного клапана, а затем отмечают ось симметрии повторного роговичного клапана на ножке под углом 80-100° к предыдущей оси симметрии.
Техническая задача согласно изобретению решается тем, что в способе проведения операции ЛАЗИК при наличии ранее сформированного первичного неполного или разорванного роговичного клапана, включающем формирование повторного роговичного клапана на ножке толщиной, большей, чем толщина первичного неполного или разорванного роговичного клапана, и лазерную абляцию стромального ложа, при этом сначала определяют положение ножки первичного неполного или разорванного роговичного клапана, для чего размечают ось симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана, затем при формировании повторного роговичного клапана на ножке с диаметром, большим диаметра первичного неполного или разорванного роговичного клапана, размечают ось симметрии повторного роговичного клапана на ножке под углом 80-100° к оси симметрии первичного роговичного клапана; а при формировании повторного роговичного клапана на ножке с диаметром, равным диаметру первичного неполного или разорванного клапана, центр симметрии повторного роговичного клапана смещают на 0.5-1 мм по оси симметрии первичного роговичного клапана и от его центра в сторону начала формирования повторного роговичного клапана, а затем через этот центр под углом 80-100° от оси симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана размечают ось симметрии повторного роговичного клапана.
Авторами эмпирически подобраны углы смещения между осями симметрии первичного неполного или разорванного и повторного роговичного клапана 80-100° и смещение на 0.5-1 мм от центра симметрии в сторону начала формирования повторного роговичного клапана на ножке при равенстве диаметров, которые необходимы и достаточны для достижения положительного эффекта.
Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1, 2 изображены схемы операции при формировании повторного роговичного клапана на ножке.
На фиг.1 изображен первичный неполный или разорванный роговичный клапан 1 и повторный роговичный клапан на ножке 2 с равными диаметрами клапанов 1 и 2 соответственно Д1=Д2, угол α=80-100° между осями симметрии клапанов 1 и 2 соответственно ОО' и OO" и участок смещения L центра O1 симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана 1 относительно центра симметрии O2 повторного роговичного клапана 2 на ножке 3.
На фиг.2 изображены первичный неполный или разорванный роговичный клапан 1 и повторный роговичный клапан 4 на ножке 5 с диаметром Д3 клапана 4, большим диаметра Д1 первичного неполного или разорванного роговичного клапана 1. Угол β является углом смещения оси симметрии О''' О''' повторного роговичного клапана 4 на ножке 5 от оси симметрии OO' клапана 1 на 80-100°.
Способ согласно изобретению осуществляется следующим образом.
После подготовки операционного поля и проведения местной анестезии сначала определяют положение ножки первичного неполного или разорванного клапана, для чего размечают ось симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана, затем при формировании повторного роговичного клапана на ножке с диаметром, большим диаметра первичного неполного или разорванного клапана, размечают ось симметрии повторного роговичного клапана на ножке под углом 80-100° к оси симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана; а при формировании вторичного роговичного клапана на ножке с диаметром, равным диаметру первичного неполного или разорванного клапана, центр симметрии повторного роговичного клапана на ножке смещают на 0.5-1 мм по оси симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана от его центра в сторону начала формирования повторного роговичного клапана на ножке. Затем через этот центр под углом 80-100° от оси симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана размечают ось симметрии повторного роговичного клапана на ножке. Для формирования повторного роговичного клапана на ножке используют различные типы микрокератомов, отличающиеся от микрокератома, которым было начато формирование первичного неполного или разорванного роговичного клапана, при этом толщина повторного роговичного клапана на ножке может быть на 20-50 мкм больше, чем толщина неполного или разорванного роговичного клапана. Далее проводят лазерную абляцию стромального ложа излучением эксимерного лазера с длинной волны 193 нм по стандартной номограмме, расчет режимов и параметров производят индивидуально для каждого пациента по программе, разработанной в ФГУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. ак. С.Н.Федорова, затем после абляции стромального ложа подклапанное пространство промывают, клапан расправляют и укладывают на сформированное стромальное ложе. В послеоперационном периоде больному назначают инстилляции глазных капель: антибиотики и кортикостеройды.
Способ иллюстрируется клиническими примерами
Пример №1. Больной К. 1977 г.р.
Диагноз: OU миопия слабой степени
Обследования до операции:
Vis OD 0.08-0.1 sph - 2.5=1.0
Офтальмометрия 44.50 D - 95°
| 43.50 D - 5° |
Пахиметрия 556 мкм
Vis OS 0.1 sph - 2.5=1.0
Офтальмометрия 44.00 D - 90°
| 34.25 D - 170° |
Пахиметрия 556 мкм
Близорукость с 8 лет, не прогрессирует.
Носит контактные линзы.
Status ophtalmicus:
OU спокойны, конъюнктива чистая, среды прозрачны, радужка структурна, зрачок 3 мм, реакция на свет живая, симметричная.
Глазное дно OU: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, на периферии сетчатки участки хореоретинальной дистрофии.
Пациенту рекомендовано проведение операции LASIK с предварительной периферической лазерной коагуляцией сетчатки.
20.06.2005 Операция ЛАЗИК проводилась на установке «Микроскан» с использованием микрокератома «hansatom», толщина клапана 110 мк, диаметр клапана 8.5 мм.
Операция на OD прошла успешно. После операции Vis OD=1.0
При проведении операции на OS произошла остановка микрокератома с формированием неполного клапана. Операция остановлена, клапан расправлен, уложен на место.
03.08.2005 проведена операция ЛАЗИК на OS на установке «Микроскан» с использованием микрокератома «Moria», толщина повторного роговичного клапана 150 мк, диаметр клапана 9 мм. Ось симметрии повторного клапана сформирована под углом 80° к первоначальной оси симметрии первичного неполного клапана. Проведена лазерная абляция стромального ложа в соответствии с установленными параметрами. Параметры абляции рассчитаны по программе соответствующей патологии глаза. Подклапанное пространство промыто, клапан расправлен и уложен на сформированное ложе. Назначены глазные капли антибиотика и кортикостероида по схеме.
После операции 04.08.2005
Vis OD=1.0
Vis OS=0.9-1.0
Клапан адаптирован, роговица прозрачна.
Пример №2. Больной С. 1962 г.р.
Диагноз: OU гиперметропия средней степени
Обследования до операции:
Vis OD 0.08-0.1 sph + 3.5=1.0
Офтальмометрия 44.25 D - 86°
| 42.0 D - 178° |
Пахиметрия 519 мкм
Vis OS 0.1 sph + 3.5=1.0
Офтальмометрия 44.50 D - 90°
| 42.75 D - 6° |
Пахиметрия519 мкм
Status ophtalmicus:
OU спокойны, конъюнктива чистая, среды прозрачны, радужка структурна, зрачок 3 мм, реакция на свет живая, симметричная.
Глазное дно OU: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, периферия без особенностей.
Пациенту рекомендовано проведение операции LASIK.
30.06.2005 Операция ЛАЗИК проводилась на установке
«Микроскан» с использованием микрокератома «hansatom», глубина среза 120 мк, диаметр клапана 9 мм.
Операция на OS прошла успешно. После операции Vis OS=1.0.
При проведении операции на OD произошла потеря вакуума и остановка микрокератома с формированием неполного клапана. Операция остановлена, клапан расправлен, уложен на место.
27.07.2005 проведена операция ЛАЗИК на OD на установке «Микроскан» с использованием микрокератома «Moria», глубина среза 160 мк, диаметр вторичного клапана равен диаметру первичного роговичного клапана и равен 9 мм.
Ось симметрии повторного роговичного клапана на ножке сформирована под углом 100° к первоначальной оси симметрии неполного роговичного клапана, центр симметрии повторного роговичного клапана смещен на 0.5 мм по оси симметрии первичного роговичного клапана от его центра в сторону начала формирования повторного роговичного клапана, что позволило сформировать край повторного роговичного клапана за пределами первичного неполного или разорванного клапана. Проведена лазерная абляция в соответствии с установленными параметрами. Параметры абляции рассчитаны по программе соответствующей патологии глаза. Подклапанное пространство промыто, клапан расправлен и уложен на сформированное ложе. Назначены капли антибиотика и кортикостероида по схеме.
После операции 26.07.2005
Vis OD=0.9-1.0
Vis OS=1.0
Клапан адаптирован, роговица прозрачна.
Пример №3. Больная К. 1992 г.р.
Диагноз: OU смешанный астигматизм. OS амблиопия слабой степени.
Обследования до операции:
Vis OD 0.3 sph + 1.0 cyl - 1.5 ax10=1.0
Офтальмометрия 43.00 D - 100°
| 40.75 D - 10° |
Пахиметрия 578 мкм
Vis OS 0.1 sph + 2.0 cyl - 4.5 ax170=0.7
Офтальмометрия 44.75 D - 86°
| 40.0 D - 176° |
Пахиметрия 583 мкм
Носит контактные линзы на OS в течение 3-х лет.
Status ophtalmicus:
OU спокойны, конъюнктива чистая, среды прозрачны, радужка структурна, зрачок 3 мм, реакция на свет живая, симметричная.
Глазное дно OU: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, периферия без особенностей.
Пациентке рекомендовано проведение операции LASIK на OU.
18.05.2005 Операция ЛАЗИК проводилась на установке «Микроскан» с использованием микрокератома «hansatom», глубина клапана 130 мк, размер кольца 9.5 мм.
Операция на OD прошла успешно. После операции Vis OD=1.0.
При проведении операции на OS произошла остановка микрокератома из-за упора головки микрокератома в край орбиты с формированием разорванного клапана. Операция остановлена, клапан расправлен, уложен на место.
11.07.2005 проведена операция ЛАЗИК на OS на установке «Микроскан» с использованием микрокератома «Moria», глубина клапана 160 мк, диаметр клапана 9.5 мм. Ось симметрии нового клапана сформирована под углом 90° к первоначальной оси симметрии неполного клапана, центр симметрии повторного роговичного клапана смещен на 1 мм по оси симметрии первичного роговичного клапана от его центра в сторону начала формирования повторного роговичного клапана на ножке, проведена лазерная абляция в соответствии с установленными параметрами. Параметры абляции рассчитаны по программе соответствующей патологии глаза. Подклапанное пространство промыто, клапан расправлен и уложен на сформированное ложе. Назначены капли антибиотика и кортикостероида по схеме.
После операции 26.07.2005
Vis OD=1.0
Vis OS=0.9
Клапан адаптирован, роговица прозрачна.
Способ проведения операции ЛАЗИК при наличии ранее сформированного первичного неполного или разорванного клапана, включающий формирование повторного роговичного клапана на ножке толщиной большей, чем толщина первичного неполного или разорванного роговичного клапана, и лазерную абляцию стромального ложа, отличающийся тем, что сначала определяют положение ножки первичного неполного клапана, для чего размечают ось симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана на ножке, затем перед формированием повторного роговичного клапана на ножке с диаметром, большим диаметра первичного неполного роговичного клапана, размечают ось симметрии повторного роговичного клапана на ножке под углом, лежащим в интервале от 80 до 100° к оси симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана; а при формировании повторного роговичного клапана на ножке с диаметром, равным диаметру первичного неполного или разорванного роговичного клапана, центр симметрии повторного роговичного клапана смещают на 0,5-1 мм по оси симметрии первичного неполного клапана от его центра в сторону начала формирования повторного роговичного клапана, а затем через этот центр под углом 80-100° к оси симметрии первичного неполного или разорванного роговичного клапана размечают ось симметрии повторного роговичного клапана и микрокератомом формируют повторный роговичный клапан.
