Способ исследования анатомии коронарного русла изолированных сердец млекопитающих
Владельцы патента RU 2308971:
ГУ Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН) (RU)
Изобретение относится к медицине и биологии и может применяться при рентгенологическом исследовании нормальной, патологической и топографической анатомии коронарного русла сердец млекопитающих. Способ исследования анатомии коронарного русла изолированных сердец млекопитающих заключается в селективном заполнении коронарных сосудов рентгеноконтрастным веществом, в качестве которого используют суспензию свинцового сурика в растопленном сливочном масле жирностью не менее 70% в соотношении 3:1 при температуре суспензии 55-65°С, а коронарные сосуды заполняют путем раздельной канюляции устьев левой и правой коронарных артерий, либо устья коронарного синуса периферическим венозным катетером. Под устьями коронарных артерий, либо коронарного синуса проводят турникеты, которые после введения контраста затягивают для создания герметичности. Введение контраста заканчивают после заполнения мелких субэпикардиальных артерий, либо вен, видимых невооруженным глазом, затем выполняют необходимые рентгенологические исследования. Способ обеспечивает повышение качества селективной визуализации коронарного русла и возможность проведения отсроченного рентгенологического исследования за счет предотвращения выпадения контрастного вещества в осадок в просвете сосудов. 3 ил.
Изобретение относится к медицине и биологии и может применяться при посмертном рентгенологическом исследовании нормальной, патологической и топографической анатомии коронарного русла сердец млекопитающих.
Известен способ посмертного контрастирования сосудов почек с использованием верографина [Пекарский В.В., Медведев М.А., Шипулин В.М. Применение прямого механического кардиомассажа для реанимации и биологической консервации почек. - Томск: Изд-во Томского университета, 1981, с.126]. Способ заключается в шприцевом введении верографина в артерии почек с проведением последующего рентгенологического исследования. Этот способ не лишен следующих недостатков: верографин легко сбрасывается в венозную систему в связи с его низкой вязкостью как вещества, используемого для прижизненного рентгенологического исследования, контрастирует венозную систему, легко диффундирует в ткани и проведение посмертного рентгенологического исследования анатомии артерий становится невозможным из-за трудности дифференцирования на рентгеновском снимке артериального и венозного русла. Кроме того, верографин бесцветен и визуальная оценка адекватности заполнения мелких ветвей артерий чрезвычайно затруднена.
Известны способы посмертного контрастирования сосудов сердца смесями свинцовых белил с водой (1:1), свинцовой оранжевой в смеси со скипидаром и вазелиновым маслом по Ю.М.Лопухину (1949 г.), свинцовой зеленой, растертой в хлороформе по С.В.Леонову, М.В.Биленко и К.П.Федотовой (1970 г.) Все эти смеси вводятся шприцом в сосуды, однако, их применение не лишено следующих недостатков: степень рентгеноконтрастности этих смесей невелика, а кроме того, при нарушении целостности сосудов они легко вытекают наружу, что делает невозможным проведение повторного рентгенологического исследования и требует заполнения сосудов контрастной массой заново. [Руководство по экспериментальной хирургии / С.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, Л.В.Кейсевич. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.: ил., с.93].
Известен способ заполнения артериальных сосудов массой железного сурика (10-30%), глицерина (30-60%), спирта этилового - остальное. Способ имеет следующие недостатки: для проведения последующего рентгенологического исследования необходимы специальные условия съемки из-за малой контрастности железного сурика. [Руководство по экспериментальной хирургии / С.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, Л.В.Кейсевич. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.: ил., с.94].
Наиболее близким к заявленному способу является способ, предложенный Гаухом в 1910 г. Способ заключается в шприцевом заполнении сосудов смесью свинцового сурика с равным количеством вазелинового масла и скипидара. При этом качество получаемых рентгенограмм очень высокое. [Руководство по экспериментальной хирургии / С.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, Л.В.Кейсевич. - М.: Медицина, 1989. - 272 с.: ил., с.91].
Недостатком данного способа является то, что при стоянии масса сразу расслаивается, поэтому ее нужно все время взбалтывать, особенно в процессе инъекции, в связи с чем необходимо проведение рентгенологического исследования сразу после введения контраста, что не всегда возможно, а также при наличии необходимости проведения повторного исследования этого же препарата, либо при исследовании препарата с предварительно нарушенной целостностью контрастированных сосудов. Кроме того, каждый раз перед употреблением массу Гауха необходимо готовить заново.
Цель изобретения - повышение качества селективной визуализации коронарного русла и возможность проведения отсроченного рентгенологического исследования за счет предотвращения выпадения контрастного вещества в осадок в просвете сосудов.
Поставленная цель достигается техническим решением, заключающимся в заполнении артериальной системы сердца суспензией свинцового сурика в растопленном сливочном масле, жирностью не менее 70% (ГОСТ 37-91) в соотношении 3:1 при температуре суспензии 55-65°С. Во избежание случайного попадания первичной порции контраста в полость левого желудочка наглухо ушивают створки аортального клапана по зоне коаптации. Устья левой и правой коронарных артерий канюлируют периферическим венозным катетером Vasofix® Braunüle® фирмы B|BRAUN. Под устьями коронарных артерий проводят турникеты, которые после введения катетера затягивают вокруг него для создания герметичности. Контрастную массу вводят болюсно, при помощи соединенного с катетером шприца. Критерием прекращения введения контраста служит окрашивание мелких субэпикардиальных ветвей коронарных артерий, видимое невооруженным глазом. После заполнения катетер удаляют, а турникет затягивают для предотвращения истечения контраста из устья коронарной артерии. Выполняют рентгенологическое исследование артериальной системы сердца.
Для проведения исследования венозной системы сердца канюля вводится в коронарный синус, вокруг устья коронарного синуса накладывается турникет, который после ретроградного заполнения венозной системы сердца и удаления катетера из устья коронарного синуса затягивают для предотвращения истечения контраста. Критерием адекватности заполнения венозной системы сердца контрастным веществом служит видимое невооруженным глазом заполнение мелких субэпикардиальных вен. После этого выполняют необходимые рентгенологические исследования венозной системы сердца.
Новым в предлагаемом способе является селективное заполнение коронарных сосудов рентгеноконтрастным веществом, в качестве которого используют суспензию свинцового сурика в растопленном сливочном масле, жирностью не менее 70% в соотношении 3:1 при температуре суспензии 55-65°С, а коронарные сосуды заполняют путем раздельной канюляции устьев левой и правой коронарных артерий, либо устья коронарного синуса, при этом створки аортального клапана предварительно сшивают по зоне коаптации, а под устьями коронарных артерий, либо коронарного синуса проводят турникеты, которые после введения контраста затягивают, затем наблюдают за распространением контрастного вещества по сосудам сердца невооруженным глазом и заканчивают введение контраста после заполнения мелких ветвей артерий, либо вен, затем выполняют необходимые рентгенологические исследования.
Применение предлагаемого способа исследования позволяет качественно визуализировать либо только артериальное русло сердца, либо только венозное (при ретроградном заполнении венозного русла через коронарный синус) без сброса контраста из артериальной системы сердца в венозную и наоборот. Использование в качестве жидкой дисперсной среды растопленного сливочного масла жирностью не менее 70% (ГОСТ 37-91) при температуре суспензии 55-65°С предотвращает выпадение свинцового сурика в осадок после введения в коронарные сосуды, поскольку при комнатной температуре сливочное масло загустевает, а при охлаждении сердца затвердевает.
Проникновению контрастной суспензии свинцового сурика в вены сердца (при заполнении коронарных артерий) и из вен сердца в артерии (при ретроградном заполнении венозного русла через коронарный синус) препятствует его более высокая вязкость, в сравнении с препаратами, используемыми для прижизненного контрастирования. Яркая окраска суспензии свинцового сурика в растопленном сливочном масле позволяет визуально оценить заполнение сосудов сердца. Умеренно быстрое затвердевание сливочного масла препятствует выпадению свинцового сурика в осадок в просвете коронарных артерий, что позволяет выполнить отсроченное рентгенологическое исследование. Предлагаемый способ технически прост и экономически доступен.
Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям "Новизна", "Изобретательский уровень" и "Промышленная применимость".
Суть предлагаемого способа будет понятна из следующего описания и приложенных чертежей:
Фиг.1 - Введение суспензии свинцового сурика в растопленном сливочном масле в устье правой коронарной артерии.
1 - периферический венозный катетер в устье правой коронарной артерии,
2 - устье правой коронарной артерии,
3 - ушко левого предсердия,
4 - ушко правого предсердия,
5 - легочный ствол,
6 - верхняя полая вена,
7 - турникет на устье левой коронарной артерии.
Фиг.2 - Прокрашивание коронарных артерий сердца при заполнении суспензией свинцового сурика в растопленном сливочном масле.
1 - передняя нисходящая (межжелудочковая) артерия,
2 - мелкие ветви коронарных артерий под эпикардом правого желудочка,
3 - спавшиеся вены.
Фиг.3 - Рентгенограмма артериального русла сердца.
Способ осуществляют следующим образом.
Сердце извлекается из грудной клетки мертвого животного или человека без повреждения полостей. Во избежание случайного попадания первичной порции контраста в полость левого желудочка наглухо ушивают створки аортального клапана по зоне коаптации. Готовится суспензия свинцового сурика в растопленном сливочном масле жирностью не менее 70% (ГОСТ 37-91) в соотношении 3:1 при температуре - 55-65°С. Под устьями коронарных артерий проводятся турникеты. Приготовленная суспензия свинцового сурика набирается в шприц, который соединяется с периферическим венозным катетером Vasofix® Braunüle® фирмы B|BRAUN (возможно использование иного сосудистого катетера). Катетер вводится в устье одной из коронарных артерий, турникет, проведенный под устьем, затягивается вокруг введенного катетера (фиг.1). После этого из шприца вводится приготовленная суспензия до заполнения всех видимых субэпикардиальных веточек исследуемой коронарной артерии (фиг.2). Затем катетер извлекается из устья артерии, а турникет затягивается полностью до перекрытия ее просвета. Аналогичная процедура выполняется со второй коронарной артерией. После чего выполняют рентгенологическое исследование сосудистой системы сердца. При заполнении коронарных артерий суспензией свинцового сурика в растопленном сливочном масле возможно хранение препарата в замороженном или охлажденном виде с проведением повторных рентгенологических исследований.
Для проведения исследования венозной системы сердца канюля вводится в коронарный синус, вокруг устья коронарного синуса накладывается турникет, который после ретроградного заполнения венозной системы сердца и удаления катетера из устья коронарного синуса затягивают для предотвращения истечения контраста. Критерием адекватности заполнения венозной системы сердца контрастным веществом служит видимое невооруженным глазом заполнение мелких субэпикардиальных вен. После этого выполняют необходимые рентгенологические исследования.
Пример: Дата проведения эксперимента: 14.12.2005.
Модель для исследования: свиное сердце массой 210 г (возраст свиньи 1 год). Полости сердца не повреждены.
Ход эксперимента: Створки аортального клапана ушиты по зоне коаптации. Зоны синусно-предсердного и атриовентрикулярного узлов отмечены рентгеноконтрастными скрепками. Коронарные артерии заполнены суспензией свинцового сурика в расплавленном сливочном масле жирностью 72,5% (ГОСТ 37-91) в соотношении 3:1 (контрастная масса введена путем раздельной канюляции устьев левой и правой коронарных артерий). Под устьями коронарных артерий проведены турникеты, которые после введения контраста в устья коронарных артерий затянуты во избежание вытекания контраста. Выполнена рентгенография и спиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией сосудистой системы сердца.
Затем проводится отсроченное рентгенологическое исследование. Перед его проведением выполняется модель кардиохирургической операции. Ушко правого предсердия резецировано. Атриосептотомия через крышу левого предсердия (по Guiraudon). Ушивание крыши левого предсердия, межпредсердной перегородки и стенки правого предсердия с имплантацией в линию разреза рентгеноконтрастной нити. После ушивания разрезов - повторная рентгенография и спиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией коронарных артерий.
Выявлено повреждение 1 из 2 артерий, питающих синусовый узел, артерии, питающие зону атриовентрикулярного узла, остались неповрежденными.
Предлагаемый способ апробирован на 30 свиных сердцах и позволяет повысить качество визуализации коронарного русла и проводить отсроченное рентгенологическое исследование.
Способ исследования анатомии коронарного русла изолированных сердец млекопитающих, заключающийся в селективном заполнении коронарных сосудов рентгеноконтрастным веществом, отличающийся тем, что в качестве рентгеноконтрастного вещества используют суспензию свинцового сурика в растопленном сливочном масле, жирностью не менее 70% в соотношении 3:1 при температуре суспензии 55-65°С, а коронарные сосуды заполняют путем раздельной канюляции устьев левой и правой коронарных артерий либо устья коронарного синуса, при этом створки аортального клапана предварительно сшивают по зоне коаптации, а под устьями коронарных артерий, либо коронарного синуса проводят турникеты, которые после введения контраста затягивают, затем наблюдают за распространением контрастного вещества по сосудам сердца невооруженным глазом и заканчивают введение контраста после заполнения мелких ветвей артерий либо вен, затем выполняют необходимые рентгенологические исследования.
