Способ прогнозирования эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции глаза

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют ультразвуковое допплерографическое исследование параметров орбитального кровотока до и после проведения 1-2 сеансов физиотерапевтического лечения. При этом повышение в глазничной артерии максимальной систолической скорости (V_s) на 9% и более в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V_d) на 3% и более от исходного уровня, в центральной артерии сетчатки повышение максимальной систолической скорости (V_s) на 3% и более в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V_d) на 6% и более от исходного уровня, в задних коротких цилиарных артериях повышение максимальной систолической скорости (V_s) на 4% и более в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V_d) на 12% и более от исходного уровня и в задних длинных цилиарных артериях повышение максимальной систолической скорости (V_s) на 5% и более в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V_d) на 16% и более от исходного уровня является прогностическим критерием эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции. Способ расширяет арсенал средств для прогнозирования эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции глаза. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и найдет свое применение в прогнозировании эффективности проводимого физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции глаза.

Ключевым фактором в патогенезе возникновения спазма аккомодации и развития близорукости у детей является нарушение региональной гемодинамики глаза. Хроническая дисциркуляторная гипоксия приводит к ухудшению аккомодационной функции глаза и снижению зрительных функций (Аветисов Э.С. Близорукость. - М.: Медицина, 1999. - С.120-121; Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. - Казань: МЕДпресс-информ, 2004. - С.29-32).

В патогенезе развития рефракционной и дисбинокулярной амблиопии у детей с гиперметропической рефракцией особое внимание уделяется нарушению кровоснабжения зрительного анализатора. К факторам нарушения нормального физиологического состояния сетчатки в первую очередь относят нарушение хориоидальной и ретинальной гемоциркуляции (Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. - М.: Медицина, 1999. - С.133-141). В работе Фархутдинова А.А., Бикбова М.М. (Гемодинамика сосудов глаза и орбиты у детей с рефракционной амблиопией // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ. / Под ред. Х.П.Тахчиди. - М., 2006. - с.495-497) ультразвуковое дуплексное исследование констатировало значительное снижение линейной скорости кровотока в задних длинных цилиарных артериях и центральной артерии сетчатки у детей с рефракционной амблиопией. По мнению авторов, нарушение кровообращения в сосудах, питающих сетчатку, лежит в основе развития рефракционной амблиопии.

Для улучшения функционального состояния аккомодационного аппарата глаза, повышения зрительных функций и нормализации региональной гемодинамики глаза у детей с аномалиями рефракции предложены различные физиотерапевтические курсы: электрофорез на воротниковую область шеи с сосудорасширяющими препаратами, магнитотерапия, методы квантовой терапии, такие как «Способ лечения спазма аккомодации у детей» (патент РФ №2262364 от 20.10.2005 г.), «Способ лечения и профилактики прогрессирования близорукости у детей» (патент РФ №2262364 от 10.12.2005 г.), «Способ лечения рефракционной амблиопии у детей» (патент РФ №2274477 от 20.04.2006 г.), «Способ лечения дисбинокулярной амблиопии у детей» (патент РФ №2267339 от 10.01.2006 г.) и другие.

В основе проводимых физиотерапевтических способов лечения лежит опосредованное стимулирующее действие на региональную гемодинамику глаза. Однако в 10-25% случаев курсы физиотерапевтического лечения оказываются не эффективными из-за отсутствия сосудистого эффекта лечения, и не приводят к повышению зрительных функций у детей с аномалиями рефракции. Непродолжительный характер лечебного эффекта отмечается в 30-50% случаев. Однако критериев для прогнозирования эффективности физиотерапевтического лечения не выработано.

Таким образом, нам представилось важным исследовать региональную гемодинамику глаза в бассейне глазничной артерии методом ультразвуковой допплерографии до и после проведения 1-2-х пробных сеансов физиотерапевтического лечения (ФТЛ). Тем самым мы сможем оценить, как данное ФТЛ влияет на региональную гемодинамику глаза, и определить целесообразность проведения его пациенту с аномалией рефракции глаза, а также решить вопрос о назначении повторных курсов лечения.

За прошедший с конца 80-х гг. двадцатого века период времени накоплен определенный методический опыт применения современных диагностических ультразвуковых аппаратов в офтальмологии. В основном это касается использования непрерывно-волнового допплеровского режима, а также цветового допплеровского картирования (ЦДК) для определения скоростных гемодинамических характеристик ряда ветвей глазной артерии в норме, при воздействии различных фармакологических агентов, а также при некоторых патологических состояниях глаза и орбиты.

Впервые С.Canning и M.Restori (Doppler ultrasound of orbital vessels // Aust. N.Z.J. Ophtalmol. 1988a. Vol.16, N 3. P.229-233), a затем S.Erickson с соавт. (Color Doppler flow imaging of the normal and abnormal orbit // Radiology. 1989. Vol.173, N 2. P.511-516) представили результаты использования усовершенствованного режима серой шкалы в сочетании с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) для исследования экстраокулярных мышц, орбитального пространства и кровоснабжения глаза.

В монографии И.Ю.Насникова, С.И.Харлап, Е.В.Круглова (Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. - РАМН, Москва, 2004, С.65) приведены среднестатистические данные показателей гемодинамики в глазничной артерии и ее ветвях у лиц молодого возраста в норме (см. таблицу).

Показатели гемодинамики сосудов орбиты в норме
Показатель	Глазничная артерия	ЦАС	Задние короткие цилиарные артерии	Задние длинные цилиарные артерии
Vmax, см/с	32.7±3.7	10.6±0.8	14.7±1.7	16.8±0.7
Vmin, см/с	9.2±2.1	2.9±0.3	4.2±1.1	5.2±0.6
Vmed, см/с	16.7±3.1	5.6±1.2	8.1±1.7	9.3±1.4
RI, %	72	73	67	69

В работах С.И.Харлап, В.В.Шершнев (ЦДК центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий // Визуализация в клинике. - 1992. - №1. - С.19-22), С.И.Харлап, В.В.Шершнев (Гемодинамические характеристики ЦАС и ГА при атеросклеротическом поражении сонных артерий по данным УЗ методов исследования // Вест. офтальмологии, №5, 1998, С.39-44), С.И.Харлап (Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам ЦДК // Вест. офтальмологии, №1, 2000, С.45-48) приводятся параметры нормального кровотока в ЦАС при применении дуплексного сканирования в импульсно-волновом допплеровском режиме, где Vmax=12,8±2,2 см/c, Vmin=3,5±1,3 см/c, Vmed=7,3±1,9 см/c и RI не более 75%.

Мониторинговое исследование ретробульбарной гемодинамики вносит существенный вклад в изучение патофизиологических процессов в тканях глазного яблока при различной глазной патологии (возрастная макулярная дегенерация, гемофтальм, флегмона орбиты и др.) и служит контролем при совершенствовании лечебных технологий и повышению уровня медицинской реабилитации пациентов (Л.Н.Тарасова, Г.М.Хакимова, Т.В.Графова (Информативность ультразвуковой допплерографии a. Ophthalmica и ее ветвей в дифференциальной диагностике флегмоны и абсцесса орбиты // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ. / Под ред. Х.П.Тахчиди. - М., 2006. - с.477-479); Лагутина Ю.М. (Особенности кровотока в сосудах глаза и брахиоцефальных артериях у больных с неэкссудативными формами возрастной макулярной дегенерации // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ. / Под ред. Х.П.Тахчиди. - М., 2006. - с.439-441); Кравчук Е.А., Анджелова Д.В. (Комплексная система ультразвукового исследования состояния стекловидного тела при гемофтальме (экспериментально-клинические исследования) // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ. / Под ред. Х.П.Тахчиди. - М., 2006. - с.437-439)).

В патентной литературе имеются сведения по использованию метода ультразвуковой допплерографии в оценке состояния региональной гемодинамики глаза.

Патентом №2242914 (2004 г., Бюл. №36) защищен «Способ диагностики клинических вариантов глаукомы у лиц с миопической рефракцией», основанный на сравнительной оценке степени сужения поля зрения в носовой и темпоральной половине, определении линейной скорости кровотока (ЛСК) в центральной артерии сетчатки (НАС), задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) и глазничной вене (ГВ) в диагностике клинических вариантов глаукомы, развивающейся на глазах с близорукостью. Если ЛСК в ЗКЦА снижена на 40% и более с нормальным венозным оттоком, то диагностируют ишемический вариант первичной открытоугольной глаукомы у лиц с миопической рефракцией, а при снижении ЛСК в ЗКЦА и ЦАС не более чем на 20% в сочетании с замедлением ЛСК в ГВ на 25% и более диагностируют дисциркуляторный тип у данной категории пациентов. К недостаткам способа можно отнести то, что он выявляет патологию орбитального кровотока только у лиц с миопией в сочетании с глаукомой и не рассматривает варианты изменения региональной гемодинамики в зависимости от выбора метода лечения.

Патентом №2238026 (2004 г., Бюл. №29) защищен «Способ исследования реактивности резистивного русла в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА) у офтальмохирургических пациентов», предусматривающий использование исследования реактивности резистивного русла в бассейне ВСА у офтальмохирургических пациентов. Авторы используют метод ультразвуковой допплерографии глазничной артерии и сифона ВСА в 4 этапа в ходе операции и рассчитывают индекс вазомоторной реактивности, что позволяет повысить исследование реактивности резистивного русла в бассейне ВСА у офтальмохирургических больных. Недостатками такого способа является отсутствие универсальности, сложность выполнения и увеличение продолжительности проведения оперативного вмешательства данной категории пациентов.

Патентом №2261659 (2005 г., Бюл. №28) защищен «Способ диагностики и прогнозирования резервов кровообращения глазного яблока при ишемических оптикопатиях зрительного нерва у лиц геронтологического возраста». Способ предусматривает диагностику сосудистой патологии зрительного нерва и прогнозирование сосудистой патологии поражения зрительного нерва, контрлатерального глазного яблока с использованием допплерографической регистрации параметров кровотока (пиковая систолическая скорость в см/с, конечная диастолическая скорость в см/с и расчет резистентного индекса в у.е. и индекса реактивности в у.е.) в области внутренней сонной артерии, ЦАС и цилиарной артерии. Исследование перечисленных параметров проводят на 2-й, 30-й минуте до и на фоне функциональной нагрузке пациентов, заключающейся в поднятии ног до 90°. Недостатками предложенного способа являются резкое ограничение контингента обследуемых по возрастным показаниям, узкопрофильность клинического использования (не охватывается контингент пациентов с другой глазной патологией, например при аномалиях рефракции), не учитываются особенности резервов кровообращения при лечебной коррекции сосудистой патологии зрительного нерва.

Наиболее близким по технической сущности является «Способ определения показаний к проведению вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме», патент №2242167 (2004 г., Бюл. №34). Способ основан на проведении компрессионной пробы поверхностной височной артерии с измерением линейной скорости кровотока в слезной и глазничной артерии. Способ позволяет повысить точность определения показаний к оперативному вмешательству путем сравнения скоростных характеристик сосудов орбитального пространства. Очевидными недостатками предложенного способа являются:

- отсутствие универсальности клинического использования,

- не прослеживается динамическое наблюдение за состоянием перечисленных параметров в ходе лечения,

- нет критериев определения прогноза эффекта лечения и вероятности возможных рецидивов заболевания.

Целью настоящего исследования является прогнозирование эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции глаза.

Эта цель достигается путем исследования параметров регионального кровотока глазного яблока: определения линейной скорости кровотока (ЛСК) в глазничной артерии (ГА), в центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) и задних длинных цилиарных артериях (ЗДЦА) до и после проведения 1-2 сеансов физиотерапии, рекомендуемых для повышения зрительных функций при аномалиях рефракции глаза у детей.

Заявленный способ осуществляют следующим образом.

До и после проведения 1-2 сеансов физиотерапии каждому пациенту проводят сравнительную оценку состояния кровотока в сосудах глазного яблока (ГА, ЦАС, ЗКЦА и ЗДЦА). Метод ультразвукового триплексного сканирования сосудов орбиты глаза проводят на ультразвуковой диагностической системе "Philips" EnVisor С (США), включающей режим серой шкалы, в комбинации с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), энергетическим допплеровским картированием (ЭК) и импульсно-волновым допплеровским режимом. На аппарате включается щадящий режим работы. Пациента укладывают на кушетку горизонтально лицом к врачу. Исследование проводят контактным транспальпебральным методом с использованием электронного, высокочастотного, широкополосного линейного датчика с частотой 10-12 МГц, работающего в диапазоне частот от 5 до 10 Гц. Перед каждым исследованием поверхность датчика обрабатывают 70% этиловым спиртом, в качестве контактной среды используют обычный гель. Ультразвуковое сканирование проводят в режиме реального времени, полипозиционно: в поперечных (аксиальных и фронтальных), а также косых плоскостях.

Метод ЦДК используется для визуализации потока крови в сосудах глаза и ретробульбарного пространства. Кодировку цвета выбирают традиционную: артериальные потоки, направленные в сторону датчика, окрашиваются красным цветом, а венозные, направленные от датчика, - синим цветом. Метод позволяет определить количественную оценку сосудистого русла в ретробульбарном пространстве, правильное расположение или аномалию развития сосуда.

Метод ЭК обеспечивает высокую чувствительность и максимальную контрастность изображения просвета функционирующих сосудов, что позволяет получать четкое изображение сосудистой архитектоники.

Кровоток в глазничной артерии определяют на глубине 35 мм по предполагаемому анатомическому прохождению сосуда и его цветовому коду.

Исследование ЦАС осуществляют на участке от 0 до 10 мм от места ее входа в толщину ствола зрительного нерва до глазного яблока.

Между собой короткие и длинные цилиарные артерии различают следующим образом: если сосудистая структура в аксиальной плоскости сканирования визуализировалась параллельно или рядом со зрительным нервом, а поток крови был направлен строго в сторону глазного яблока, данный сосуд характеризовался как задняя короткая цилиарная артерия, если визуализированный поток частично, не фрагментированно огибал задний полюс глазного яблока параллельно цветовой карте хориоидеи и входил в нее дистальнее в той же плоскости, его считали задней длинной цилиарной артерией.

Импульсная допплерография регистрирует спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) кровотока в сосуде и определяет его параметры: максимальную систолическую скорость (V_s) см/с, конечную диастолическую скорость (V_d) см/с, среднюю скорость (V_m) см/с и индекс резистентности (RI) в % (автоматический расчет показателя по формуле RI=(V_s-V_d)/V_s заложен в УЗ-системе). Количественные показатели кровотока фиксируются в памяти компьютера.

Таким образом, предложенный способ позволяет оценить степень воздействия физиотерапевтического сеанса на изменение параметров регионального кровотока глазного яблока, что является прогностическим критерием эффективности предлагаемого физиотерапевтического лечения.

Клинический пример 1.

Больная Д., 14 лет (индивидуальная амбулаторная карта №101/06).

Диагноз: Близорукость средней степени обоих глаз, быстропрогрессирующее течение.

При первичном обращении больная предъявляла жалобы на светобоязнь, быструю зрительную утомляемость глаз, резкое снижение остроты зрения вдаль.

Из анамнеза заболевания выявлено, что больная отмечает снижение зрения вдаль с 8 лет, пользуется очками в течение 3-х лет. Степень прогрессирования близорукости (СПБ) составила 1,0 дптр/год последние два года.

При осмотре установлено:

Острота зрения (OU)=0,05 со sph (-) 4,0 Д=1,0.

Положительная часть относительной аккомодации - 0 дптр.

На глазном дне отмечалось обеднение артериального русла и сужение артерий сетчатки.

Больной был назначен курс квантовой терапии по методике, предложенной в «Способе лечения и профилактики прогрессирования близорукости у детей» (патент №2265464 от 10.12.2005 г.). Лечение проводилось с помощью магнитно-лазерного терапевтического аппарата «РИКТА-04/4».

С целью прогнозирования эффективности курса квантовой терапии больной до и после одного пробного сеанса лечения был проведен метод ультразвукового триплексного сканирования сосудов орбиты глаза на ультразвуковой диагностической системе "Philips" EnVisor С (США), включающей режим серой шкалы, в комбинации с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), с традиционной кодировкой цвета. Исследование проводили контактным транспальпебральным методом с использованием электронного, высокочастотного, широкополосного линейного датчика с частотой 10-12 МГц, работающего в диапазоне частот от 5 до 10 Гц. Импульсная допплерография регистрировала спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА, ЗДЦА, определяя их параметры: максимальную систолическую скорость (V_s) см/с, конечную диастолическую скорость (V_d) см/с, среднюю скорость (V_m) см/с и индекс резистентности (RI) в %.

До лечения показатели кровотока по глазничной артерии (ГА) составили: V_s=29,85 см/с, V_d=10,17 см/с, RI - 71%. По ЦАС показатели кровотока в систолу были V_s=10,72 см/с, а в диастолу V_d=2,82 см/с соответственно, RI - 68%. По ЗКЦА линейная скорость кровотока регистрировалась в систолу V_s - 15,25 см/с и в диастолу V_d - 4,98 см/с соответственно, RI - 70%. По ЗДЦА линейная скорость кровотока составила в систолу V_s=15,93 см/с и в диастолу V_d=4,47 см/с, RI - 69%.

После проведения одного сеанса лечения отмечалось увеличение показателей орбитального кровотока. По ГА линейная скорость кровотока в систолу возросла до 32,5 см/с, в диастолу до 10,5 см/с, по ЦАС улучшились показатели кровотока в систолу V_s до 11,04 см/с и в диастолу V_d до 2,98 см/с соответственно, по ЗКЦА линейная скорость кровотока возросла в систолу V_s до 15,86 см/с и в диастолу V_d до 5,57 см/с соответственно и по ЗДЦА линейная скорость кровотока увеличилась в систолу V_s до 16,72 см/с и в диастолу V_d до 5,18 см/с, индексы резистентности в перечисленных сосудах не менялись.

Таким образом, изменение показателей орбитального кровотока за один пробный сеанс свидетельствовало о положительном эффекте ФТЛ на состояние ретинальной и хориоидальной гемодинамики глаза, на основании чего больной был назначен полный курс квантовой терапии из 10 ежедневных сеансов лечения.

После проведенного курса лечения данной методикой у больной прошли астенопические жалобы. Острота зрения без коррекции увеличилась до 0,3, миопическая рефракция уменьшилась до 3,5 дптр на оба глаза. Положительная часть относительной аккомодации увеличилась до 2,5 дптр.

Таким образом, клиническая эффективность курса физиотерапевтического лечения в виде повышения остроты зрения без коррекции, нормализации функционального состояния аккомодационного аппарата глаза была спрогнозирована выраженным сосудорасширяющим эффектом в бассейне глазничной артерии после пробного сеанса лечения по данным ультразвуковой допплерографии. Больной для поддержания высокого терапевтического эффекта целесообразно проводить повторные курсы лечения предложенным способом.

Клинический пример 2.

Больная М., 9 лет (индивидуальная амбулаторная карта №21/04).

Диагноз: Спазм аккомодации обоих глаз, астенопия.

При первичном обращении больная предъявляла жалобы на быструю утомляемость глаз, боли в области глаз, беспокойный сон.

При осмотре установлено:

Острота зрения (ОИ)=0,9 со sph (-) 0,5 Д=1,0.

Положительная часть относительной аккомодации - 1,5 дптр.

Дальнейшая точка ясного зрения на правом глазу - 3,3 дптр и на левом глазу - 2,3 дптр.

Данные РЭГ указывали на ухудшение гемодинамики в бассейне вертебробазилярных сосудов, реографический индекс был снижен до 0,8.

Больной был назначен физиотерапевтический курс электрофореза на воротниковую область шеи с сосудорасширяющими препаратами - 2% раствором но-шпы и 0,25% раствором никотиновой кислоты.

С целью прогнозирования эффективности курса физиотерапии больной до и после двух пробных сеансов лечения был проведен метод ультразвукового триплексного сканирования сосудов орбиты глаза на ультразвуковой диагностической системе "Philips" EnVisor С (США), включающей режим серой шкалы, в комбинации с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), с традиционной кодировкой цвета, энергетическим допплеровским картированием (ЭК) и импульсно-волновым допплеровским режимом. Исследование проводили контактным транспальпебральным методом с использованием электронного, высокочастотного, широкополосного линейного датчика с частотой 10-12 МГц, работающего в диапазоне частот от 5 до 10 Гц. Импульсная допплерография регистрировала спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА, ЗДЦА, определяя их параметры: максимальную систолическую скорость (V_s) см/с, конечную диастолическую скорость (V_d) см/с, среднюю скорость (V_m) см/с и индекс резистентности (RI) в % (автоматический расчет показателя по формуле RI=(V_s-V_d)/V_s заложен в УЗ-системе).

До лечения показатели кровотока по глазничной артерии (ГА) составили: V_s=26,16 см/с, V_d=8,37 см/с, RI - 72%. По ЦАС показатели кровотока в систолу были V_s=9,86 см/с, а в диастолу V_d=2,49 см/с соответственно, RI - 69%. По ЗКЦА линейная скорость кровотока регистрировалась в систолу V_s - 13,74 см/с и в диастолу V_d - 3,34 см/с соответственно, RI - 71%. По ЗДЦА линейная скорость кровотока составила в систолу V_s=15,12 см/с и в диастолу V_d=3,90 см/с, RI - 70%.

Анализ спектральных показателей кровотока по ГА, ЦАС, ЗКЦА и ЗДЦА после двух пробных сеансов ФТЛ не выявил тенденции к улучшению параметров орбитального кровотока. Больной не было рекомендовано проведение данного вида физиотерапевтического лечения с целью повышения зрительных функций.

Клинический пример 3.

Больной К., 6 лет (индивидуальная амбулаторная карта №28/06).

Диагноз: Дальнозоркость высокой степени, рефракционная амблиопия средней степени обоих глаз, астенопия глаз.

Из анамнеза заболевания установлено, что больной носит очки с 3-х летнего возраста, без положительной динамики повышения зрительных функций.

При осмотре установлено:

Острота зрения (ОД)=0,1 со sph (+) 6,0 Д=0,3.

Острота зрения (OS)=0,1 со sph (+) 5,5 Д=0,3.

Подвижность глазных яблок в полном объеме, симметричная.

Характер зрения бинокулярный без ведущего глаза.

Электрофизиологические исследования зрительного анализатора обнаружили изменения в наружных и внутренних слоях сетчатки. Порог электрической чувствительности (ЭЧ) сетчатки был повышен до 65 мкА, а электрическая лабильность (ЭЛ) зрительного нерва была снижен до 30 Гц на оба глаза.

Больному был рекомендован курс комплексной сосудорасширяющей и стимулирующей терапии по методике, предложенной в «Способе лечения рефракционной амблиопии у детей» (патент РФ №2274477 от 20.04.2006 г.), и электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора. Лечение проводилось с помощью магнитно-лазерного терапевтического аппарата «РИКТА-04/4» и офтальмологического электростимулятора «ЭСОМ».

С целью прогнозирования эффективности курса физиотерапии больному до и после одного пробного сеанса комплексной терапии был проведен метод ультразвукового триплексного сканирования сосудов орбиты глаза на ультразвуковой диагностической системе "Philips" EnVisor С (США), включающей режим серой шкалы, в комбинации с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), с традиционной кодировкой цвета. Исследование проводили контактным транспальпебральным методом с использованием электронного, высокочастотного, широкополосного линейного датчика с частотой 10-12 МГц, работающего в диапазоне частот от 5 до 10 Гц. Импульсная допплерография регистрировала спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА, ЗДЦА, определяя их параметры: максимальную систолическую скорость (V_s) см/с, конечную диастолическую скорость (V_d) см/с, среднюю скорость (V_m) см/с и индекс резистентности (RI) в %.

До лечения показатели кровотока по глазничной артерии (ГА) составили: V_s=29,32 см/с, V_d=10,08 см/с, RI - 70%. По ЦАС показатели кровотока в систолу были V_s=10,30 см/с, а в диастолу V_d=2,67 см/с соответственно, RI - 69%. По ЗКЦА линейная скорость кровотока регистрировалась в систолу V_s - 15,07 см/с и в диастолу V_d - 4,76 см/с соответственно, RI - 69%. По ЗДЦА линейная скорость кровотока составила в систолу V_s=16,01 см/с и в диастолу V_d=4,29 см/с, RI - 68%.

После проведения одного сеанса лечения отмечалось увеличение показателей орбитального кровотока. По ГА линейная скорость кровотока в систолу возросла до 32,25 см/с, в диастолу до 10,48 см/с, по ЦАС улучшились показатели кровотока в систолу V_s до 10,71 см/с и в диастолу V_d до 2,85 см/с соответственно, по ЗКЦА линейная скорость кровотока возросла в систолу V_s до 15,82 см/с и в диастолу V_d до 5,42 см/с соответственно и по ЗДЦА линейная скорость кровотока увеличилась в систолу V_s до 16,97 см/с и в диастолу V_d до 5,01 см/с, индексы резистентности в данных сосудах не менялись.

Таким образом, изменение показателей орбитального кровотока за один пробный сеанс свидетельствовало о положительном эффекте ФТЛ на состояние ретинальной и хориоидальной гемодинамики глаза, на основании чего больному был назначен полный курс комплексной терапии из 10 ежедневных сеансов лечения.

После проведенного курса физиотерапевтического лечения острота зрения без коррекции выросла до 0,4 на обоих глазах. Острота зрения с коррекцией возросла до 0,6 на правом глазу и до 0,7 на левом глазу, следовательно, появился зрительный «комфорт» при работе зрительного анализатора для близи и для дали.

Повышение зрительных функций сочеталось с нормализацией электрофизиологических параметров. Порог (ЭЧ) сетчатки снизился до 45 мкА, (ЭЛ) зрительного нерва повысилась до нормы - 45 Гц.

Таким образом, клиническая эффективность курса ФТЛ в виде повышения остроты зрения без коррекции и с очковой коррекцией, нормализации электрофизиологических данных была спрогнозирована улучшением гемодинамических показателей сосудов бассейна глазничной артерии после первого пробного сеанса лечения, по данным ультразвуковой допплерографии.

Предлагаемый способ прогнозирования эффективности физиотерапевтического лечения был апробирован в НУЗ дорожной клинической больнице ст.Ростов - Главный ОАО «РДЖ» на ультразвуковой системе "Philips" серии EnVisor С (США) у 42 пациентов с аномалиями рефракции, в возрасте от 3-х до 16-и лет. Высокий положительный терапевтический результат был достигнут в 78,6% случаев (33 пациента) и подтверждался выраженным сосудорасширяющим эффектом в бассейне глазничной артерии. После проведения 1-2 сеансов ФТЛ методом ультразвуковой допплерографии регистрировалось увеличение скоростных показателей орбитального кровотока. В глазничной артерии максимальная систолическая скорость (V_s) увеличилась на 9% и более от исходного уровня, конечная диастолическая скорость (V_d) увеличилась на 3% и более от исходного уровня; в центральной артерии сетчатки максимальная систолическая скорость (V_s) увеличилась на 3% и более от исходного уровня, конечная диастолическая скорость (V_d) увеличилась на 6% и более от исходного уровня; в задних коротких цилиарных артериях максимальная систолическая скорость (V_s) увеличилась на 4% и более от исходного уровня, конечная диастолическая скорость (V_d) увеличилась на 12% и более от исходного уровня; в задних длинных цилиарных артериях максимальная систолическая скорость (V_s) увеличилась на 5% и более от исходного уровня, конечная диастолическая скорость (V_d) увеличилась на 16% и более от исходного уровня. Заявленный способ позволяет провести объективную количественную оценку состояния ретинального и хориоидального кровообращения глаза у пациентов с аномалиями рефракции и спрогнозировать эффективность физиотерапевтического лечения пациентов.

Таким образом, заявленный способ безопасен, прост в исполнении, не имеет противопоказаний, может применяться многократно у одного пациента, относится к объективным способам прогнозирования эффективности проводимого физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции глаза, что в свою очередь позволяет сделать правильный выбор в лечении больных.

Способ прогнозирования эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции глаза, предусматривающий проведение ультразвукового допплерографического исследования параметров орбитального кровотока до и после проведения 1-2 сеансов физиотерапевтического лечения, отличающийся тем, что повышение в глазничной артерии максимальной систолической скорости (V_s) на 9% и более, в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V_d) на 3% и более от исходного уровня, в центральной артерии сетчатки повышение максимальной систолической скорости (V_s) на 3% и более, в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V_d) на 6% и более от исходного уровня, в задних коротких цилиарных артериях повышение максимальной систолической скорости (V_s) на 4% и более, в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V_d) на 12% и более от исходного уровня и в задних длинных цилиарных артериях повышение максимальной систолической скорости (V_s) на 5% и более, в сочетании с повышением конечной диастолической скорости (V_d) на 16% и более от исходного уровня, является прогностическим критерием эффективности физиотерапевтического лечения детей с аномалиями рефракции.