Способ определения реабилитационного потенциала инвалида
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения реабилитационного потенциала инвалида. В процессе медицинского обследования измеряют значения и количественно оценивают парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций. После чего вычисляют степень выраженности указанных нарушений функций с определением ведущего вида нарушений. Вычисляют произведения шкалированных оценок различных видов выраженности ограничений жизнедеятельности, соответствующих вычисленным степеням выраженности различных нарушений функций на значения оценки вероятности устранения синдромального проявления данного нарушения в соответствующей степени его выраженности. При этом ограничение жизнедеятельности, соответствующее максимальному значению упомянутого произведения, принимают в качестве ведущего, а произведение выраженности ведущего ограничения жизнедеятельности на вероятность устранения синдромального проявления ведущего нарушения функций принимают в качестве значения реабилитационного потенциала инвалида. Способ позволяет определить реабилитационный потенциал инвалида. 8 з.п. ф-лы, 12 табл.
Изобретение относится к медицине. Конкретной областью его использования является выполняемая в учреждениях государственной медико-социальной экспертизы реабилитационно-экспертная диагностика людей с ограниченными возможностями (инвалидов), имеющая целью определение реабилитационного потенциала инвалида и разработку индивидуальной программы его реабилитации.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида предусматривает назначение таких мероприятий реабилитационного процесса, которые обеспечат снижение тяжести имеющихся у инвалида ограничений жизнедеятельности в кратчайшие сроки и в максимально возможном объеме. В этой связи задачей реабилитационно-экспертной диагностики является выявление всех видов нарушений функций, имеющихся у инвалида и приводящих к различным видам ограничений жизнедеятельности, и оценка возможностей их коррекции - реабилитационной перспективы. Количественной формой выражения упомянутой реабилитационной перспективы является показатель, именуемый в действующих нормативных документах реабилитационным потенциалом. Однако понятие реабилитационного потенциала в указанных документах не раскрыто. В публикациях можно встретить различные толкования этого понятия (см., например, www.med.by/dn02/st9_2.htm). В контексте заявляемого изобретения под реабилитационным потенциалом следует понимать количественный показатель, значение которого свидетельствует на какую величину может быть снижена выраженность (тяжесть) имеющегося у инвалида ограничения жизнедеятельности наиболее перспективной в аспекте реабилитационного прогноза категории (вида). Иными словами, в заявляемом способе реабилитационный потенциал трактуется как разность между фактически имеющейся у инвалида выраженностью ограничения жизнедеятельности и ее ожидаемым (прогнозным) значением после реализации соответствующих реабилитационных мероприятий. Подобная трактовка полностью адекватна общепринятому в науке и технике толкованию понятия «потенциал» [см. Советский энциклопедический словарь, стр.1043, М., «Советская энциклопедия», 1985].
Принцип использования количественных показателей для комплексной оценки состояния здоровья человека и, в частности, для оценки выраженности нарушений физиологических функций известен. Как правило, в роли таких количественных показателей выступают балльные оценки, назначаемые по определенным правилам с использованием специально составленных шкал. Подобный способ реализован, например, в патенте РФ №2246256. Согласно указанному способу производят медицинское обследование пациента. Далее, с использованием таблицы количественной оценки нарушений праксиса и гнозиса, выявленных в процессе этого обследования и являющихся синдромальными проявлениями нарушений высших мозговых функций, производят подсчет в баллах выраженности этих проявлений. Затем по полученной сумме баллов устанавливают степень выраженности нарушений высших мозговых функций пациента.
Аналогичный способ оценки клинического прогноза и, в том числе, реабилитационного потенциала больных сердечно-сосудистыми заболеваниями описан в заявке РФ №2001109484. Пациента также подвергают медицинскому обследованию, в процессе которого измеряют большое количество разнообразных физиологических показателей и определяют ряд других показателей текущего состояния пациента. Далее с использованием расчетной формулы, включающей большое число размерных числовых коэффициентов, приводящих все измеренные и определенные значения контролируемых показателей к единой балльной оценке, подсчитывают значение клинического прогноза в количественной форме.
Количественная форма оценки реабилитационного потенциала предложена также в НИР «Подходы к оценке реабилитационного потенциала у детей-инвалидов», аннотация которой опубликована в ИНТЕРНЕТ на сайте www.med.by/dn02/st9_2.htm. Основу известного решения составляет способ медицинского обследования пациента с определением 13 физиологических показателей его организма. Каждый из этих показателей независимо от его физической размерности оценивается по трех- или четырехбалльной шкалам их выраженности, охватывающих весь возможный диапазон изменения значений показателя от физиологической нормы до предельно высокого (низкого) значения показателя при наличии патологии. Балльные оценки выраженности всех 13 показателей суммируют и по значению полученной суммы баллов делают оценку величины, которую исполнители НИР называют реабилитационным потенциалом и на основе количественного значения которой предлагают планировать реабилитационные мероприятия. Получаемая согласно рассмотренной выше процедуре количественная характеристика состояния инвалида действительно обладает определенной прогностической способностью и может быть использована для планирования реабилитационных мероприятий. Способ получения указанной оценки наиболее близок к заявляемому изобретению по своему назначению, он выбран за прототип.
Недостатком способа-прототипа является то, что величина, называемая авторами НИР реабилитационным потенциалом инвалида, по существу, представляет собой интегральную оценку нескольких выбранных релевантных физиологических показателей, а ее значение определяется только на основе «размаха» отклонений этих показателей от их физиологической нормы. В подобной оценке никак не учитываются имеющиеся у инвалида ограничения жизнедеятельности, тем более в тех категориях выраженности, которые устанавливаются действующими в РФ нормативными документами (см. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 августа 2005 г. №535 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»). Ограничения жизнедеятельности, по существу, являются основными проявлениями ограничений возможностей (инвалидности) человека. При этом цель и эффект реабилитации заключаются именно в снижении выраженности (тяжести) ограничений жизнедеятельности инвалида. Следовательно, получаемая по способу-прототипу количественная оценка может быть названа реабилитационным потенциалом только весьма условно. Она не позволяет судить о том, насколько снизится выраженность имеющихся у инвалида ограничений жизнедеятельности и выраженность какого из их видов будет снижена в наибольшей степени в результате реализации реабилитационных мероприятий, т.е. какой вид ограничений жизнедеятельности является ведущим в смысле своей реабилитационной перспективы. Последнее затрудняет использование получаемой величины в качестве инструмента для оптимального планирования реабилитационных мероприятий.
Задачей настоящего изобретения является определение реабилитационного потенциала инвалида как количественного показателя прогнозируемого изменения выраженности ведущего ограничения жизнедеятельности после проведения реабилитационных мероприятий.
Сущность заявляемого способа характеризуется тем, что производят медицинское обследование инвалида, в процессе которого измеряют значения конкретных физиологических показателей и дают количественные осмотровые, анамнестические и инструментальные оценки состояния его организма, являющихся парциальными показателями синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций, после чего вычисляют степень выраженности указанных нарушений функций с определением ведущего вида нарушений. Далее вычисляют произведения шкалированных оценок выраженности различных видов ограничений жизнедеятельности, соответствующих вычисленным степеням выраженности различных нарушений функций, на значения вероятности устранения синдромального проявления данного нарушения в соответствующей степени его выраженности и принимают в качестве ведущего то ограничение жизнедеятельности, которое соответствует максимальному значению упомянутого произведения, а произведение выраженности ведущего ограничения жизнедеятельности на вероятность устранения синдромального проявления ведущего нарушения функций принимают в качестве значения реабилитационного потенциала инвалида.
В результате определенное согласно указанной процедуре значение реабилитационного потенциала имеет размерность произведения шкалированной балльной оценки выраженности ограничения жизнедеятельности, причем любого вида, на значение вероятности устранения синдромального проявления любого нарушения функций независимо от его конкретного вида. Учитывая безразмерность значения вероятности, получающееся значение реабилитационного потенциала имеет размерность выраженности ограничения жизнедеятельности. Тем самым достигается решение поставленной задачи изобретения.
Вычисление степени выраженности нарушений функций может производиться по любому известному алгоритму. Однако предпочтительным является алгоритм, реализующий вычисление степени выраженности нарушений функций путем определения шкалированных балльных оценок полученных значений и оценок всех парциальных показателей, суммирования всех балльных оценок парциальных показателей раздельно по каждому синдромальному проявлению, определения шкалированных балльных оценок выраженности каждого синдромального проявления, определения вероятности устранения каждого синдромального проявления в соответствии с полученной оценкой его выраженности, вычисления произведений балльных оценок выраженности каждого синдромального проявления на вероятность устранения данного синдромального проявления. После чего определяют максимальное значение из числа полученных произведений раздельно для каждого отдельного нарушения функций и принимают значение оценки выраженности этого нарушения равным значению оценки выраженности синдромального проявления, выбранного по указанному критерию максимальности.
Указанный частный случай реализации изобретения обеспечивает возможность определения степени выраженности всех имеющихся у инвалида нарушений функций независимо от их числа, причем оценка степени выраженности этих нарушений производится уже с учетом возможностей их вероятного устранения. Последнее важно именно в аспекте оценки реабилитационного потенциала - значительное, но абсолютно неустранимое нарушение функций не вносит никакого вклада в реабилитационный потенциал инвалида. Тем самым обеспечивается учет только наиболее эффективных с точки зрения реабилитационного процесса составляющих нарушений, что в конечном итоге увеличивает доверительность оценки реабилитационного потенциала.
Важным в практическом аспекте качеством получаемой оценки реабилитационного потенциала, определяющим наиболее эффективное направление его реализации, является корреляционная связь с одним из нескольких и наиболее «перспективным» с точки зрения достижения реабилитационного результата нарушением функций, так называемым «ведущим» нарушением. Процедура выделения ведущего нарушения реализуется в частном случае изобретения и заключается в том, что определение ведущего вида нарушений функций выполняют путем вычисления произведения шкалированных оценок различных видов ограничений жизнедеятельности, соответствующих степеням выраженности всех имеющихся у инвалида нарушений функций на максимальное значение вероятности устранения синдромального проявления данного нарушения, суммируют все полученные произведения раздельно для каждого из нарушений функций, а нарушение функций, соответствующее максимальному значению суммы, принимают в качестве ведущего нарушения.
Благодаря перечисленной совокупности признаков из всей массы имеющихся у инвалида функциональных нарушений, приводящих к ограничениям жизнедеятельности, выделяют одно нарушение, коррекция которого способна наиболее эффективно повлиять на изменение выраженности имеющихся у инвалида ограничений жизнедеятельности и которое, поэтому, вносит наибольший вклад в реабилитационный потенциал. Таким образом, получаемая оценка реабилитационного потенциала оптимизируется по критерию эффективности его реализации.
Заявляемый способ не имеет принципиальных ограничений по числу учитываемых при определении реабилитационного потенциала нарушений функций. В частном случае для обеспечения совпадения с принятой в Российской Федерации действующей классификацией нарушений функций учитывают шесть видов нарушений функций: нарушения психических функций, нарушения языковых и речевых функций, нарушения сенсорных функций, нарушения статодинамических функций, нарушения висцеральных функций, нарушения, обусловленные физическим уродством.
Производимые в соответствии с заявляемым способом расчеты реабилитационного потенциала не имеют принципиальных ограничений по использованию «шага» шкалы балльных оценок выраженности ограничений жизнедеятельности. В частном случае реализации изобретения используют четырехбалльную шкалу при соответствии оценки в 0 баллов полному отсутствию ограничений жизнедеятельности и оценки в 3 балла максимально выраженному ограничению жизнедеятельности.
Благодаря перечисленной совокупности признаков в рассматриваемом частном случае реализации способа достигается компромиссное сочетание достаточной точности учета выраженности ограничений жизнедеятельности и объема их вычислительной обработки. Кроме того, подобная балльная оценка адекватна принятым в Российской Федерации действующим нормативам классификации выраженности ограничений жизнедеятельности.
Заявляемый способ не имеет принципиальных ограничений по числу видов (категорий) учитываемых при определении реабилитационного потенциала ограничений жизнедеятельности. В частном случае реализации изобретения учитывают семь видов ограничений жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к ориентации, способность к общению, способность контролировать свое поведение, способность к обучению, способность к трудовой деятельности, что совпадает с принятой в Российской Федерации действующей классификацией ограничений жизнедеятельности.
Определяемые характеристики парциальных показателей синдромальных проявлений различных нарушений обычно имеют различную физическую размерность. Средством приведения их к необходимой для вычислительной обработки одинаковой размерности является упоминаемое выше использование шкалированных балльных оценок. В заявляемом способе принципиально возможно использование шкал с различным «шагом». В частном случае реализации изобретения используют пятибалльную шкалу при соответствии оценки в 1 балл значению физиологической нормы парциального показателя синдромального проявления.
Благодаря использованию указанной шкалы балльных оценок парциальных показателей в рассматриваемом частном случае изобретения достигается компромиссное сочетание достаточной точности учета значений показателей и объема их вычислительной обработки.
Степень выраженности различных по своему характеру синдромальных проявлений различных нарушений функций в заявляемом способе также оценивают с использованием шкалы балльных оценок. В частном случае реализации изобретения используют пятибалльную шкалу при соответствии оценки в 1 балл полному отсутствию синдромального проявления.
Благодаря использованию указанной шкалы балльных оценок синдромальных проявлений в рассматриваемом частном случае изобретения достигается компромиссное сочетание достаточной точности учета выраженности синдромальных проявлений и объема их вычислительной обработки.
Для обеспечения соответствия принятым в Российской Федерации действующим нормативам классификации нарушений функций, в заявляемом изобретении степень выраженности нарушений функций оценивают с использованием пятибалльной шкалы оценок, при соответствии оценки в 1 балл отсутствию нарушения, оценки в 2 балла - незначительному нарушению, оценки в 3 балла - умеренному нарушению, оценки в 4 балла - выраженному нарушению и оценки в 5 баллов - значительно выраженному нарушению. В рассматриваемом частном случае реализации способа достигается компромиссное сочетание достаточной точности учета выраженности нарушений функций и объема их вычислительной обработки.
Пример реализации способа.
Инвалид П., страдающий нейрофиброматозом (незлокачественным), код МКБ-10 инвалидизирующего заболевания - Q 85.0. Пол - мужской. Возраст - 16 лет. Наблюдаемые нарушения функций: сенсорных функций с синдромальными проявлениями аномалий зрения и аномалий слуха, статико-динамической функции и висцеральных функций с синдромальными проявлениями аномалий головного мозга, тазовыми аномалиями, аномалиями спинного мозга и метаболическими аномалиями.
При обследовании пациента в процессе реабилитационно-экспертной диагностики производят измерение значений и определение оценок физиологических показателей состояния инвалида, являющихся парциальныыми показателями синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций. Результаты обследования приведены в таблице 1:
| Таблица 1 | |||
| Нарушение функций | Парциальные показатели | ||
| Синдромальное проявление | Наименование показателя | Значение физиологического показателя в соответствующей размерности | |
| Сенсорных | Острота зрения | Зрение лучше видящего глаза 0,4 | |
| Аномалия зрения | Поле периферического зрения | Концентрическое сужение поля зрения до 65° от точки фиксации | |
| Восприятие шепотной речи | 0,3 м | ||
| Аномалия слуха | Восприятие разговорной речи | 1 м | |
| Тональная пороговая аудиометрия | Снижение слуха на 60 дБ, III степень тугоухости | ||
| Паралич центральный | Монопарез одной руки | ||
| Статико-динамической | Общие проявления | Паралич периферический | Монопарез одной руки |
| Мышечный тонус | Мышечная дистония | ||
| Висцеральных | Аномалия головного мозга | Данные эхоэнцефалографии | Размер третьего желудочка - от 5 до 6 мм, вентрикулярный индекс 2,3, эхопульсации в пределах 35-50%. |
| Гипертензионно-гидроцефальный синдром | Выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром, застойные диски II степени, умеренная вентриколомегалия | ||
| Данные электроэнцефалографии | Дезорганизованный тип кривой с преобладанием альфа-активности. Выделяется очаг эпиактивности | ||
| Данные томографии головного мозга | Единичные кисты небольших размеров без расширения желудочковой системы, асимметрия субарахноидальных пространств | ||
| Эпилептические припадки | Серийное течение больших судорожных припадков | ||
| Тазовые аномалии | Выделительные функции | Недержание мочи и кала во время сна | |
| Аномалии спинного мозга | Данные рентгенографии позвоночника | Незначительные аномалии строения позвоночника | |
| Метаболические аномалии | Данные анализа крови | Умеренные метаболические нарушения |
Полученные по результатам обследования пациента разноразмерные значения парциальных показателей приводят к единой размерности шкалированных балльных оценок по пятибалльной шкале. Соответствующие этой шкале оценки парциальных показателей пациента П. приведены в таблице 2:
| Таблица 2 | |||
| Нарушение функций | Синдромальное проявление | Парциальные показатели | |
| Наименование показателя | Значение балльной оценки показателя | ||
| Сенсорных | Аномалия зрения | Острота зрения | 2 |
| Поле периферического зрения | 2 | ||
| Аномалия слуха | Восприятие шепотной речи | 4 | |
| Восприятие разговорной речи | 4 | ||
| Тональная пороговая аудиометрия | 4 | ||
| Статико-динамической | Общие проявления | Паралич центральный | 3 |
| Паралич периферический | 3 | ||
| Мышечный тонус | 2 | ||
| Висцеральных | Аномалия головного мозга | Данные эхоэнцефалографии | 2 |
| Гипертензионно-гидроцефальный синдром | 4 | ||
| Данные электроэнцефалографии | 3 | ||
| Данные томографии головного мозга | 3 | ||
| Эпилептические припадки | 4 | ||
| Тазовые аномалии | Выделительные функции | 2 | |
| Аномалии спинного мозга | Данные рентгенографии позвоночника | 2 | |
| Метаболические аномалии | Данные анализа крови | 3 |
Балльные оценки всех парциальных показателей суммируют раздельно по каждому синдромальному проявлению. Суммы оценок приведены в таблице 3:
| Таблица 3 | ||
| Нарушение функций | Синдромальное проявление | Суммарная оценка парциальных показателей |
| Сенсорных | Аномалия зрения | 4 |
| Аномалия слуха | 12 | |
| Статико-динамической | Общие проявления | 8 |
| Висцеральных | Аномалия головного мозга | 16 |
| Тазовые аномалии | 2 | |
| Аномалии спинного мозга | 2 | |
| Метаболические аномалии | 3 |
По полученным балльным оценкам сумм парциальных показателей определяют шкалированные балльные оценки выраженности синдромальных проявлений функциональных нарушений по пятибалльной шкале. Соответствующие этой шкале оценки выраженности синдромальных проявлений у пациента П. приведены в таблице 4:
| Таблица 4 | ||
| Нарушение функций | Синдромальное проявление | Оценка выраженности синдромальных проявлений |
| Сенсорных | Аномалия зрения | 2 |
| Аномалия слуха | 5 | |
| Статико-динамической | Общие проявления | 4 |
| Висцеральных | Аномалия головного мозга | 4 |
| Тазовые аномалии | 2 | |
| Аномалии спинного мозга | 2 | |
| Метаболические аномалии | 3 |
По полученным балльным оценкам выраженности синдромальных проявлений определяют оценки вероятности устранения синдромальных проявлений. При этом используют непрерывную шкалу в интервале безразмерных значений от 0 до 1 при соответствии нулевой вероятности полной невозможности устранения синдромального проявления и вероятности, равной 1, при возможности его полного устранения. Соответствующие оценки вероятности устранения синдромальных проявлений у пациента П. приведены в таблице 5:
| Таблица 5 | ||
| Нарушение функций | Синдромальное проявление | Оценка вероятности устранения синдромальных проявлений |
| Сенсорных | Аномалия зрения | 0,8 |
| Аномалия слуха | 0,02 | |
| Статико-динамической | Общие проявления | 0,05 |
| Висцеральных | Аномалия головного мозга | 0,05 |
| Тазовые аномалии | 0,8 | |
| Аномалии спинного мозга | 0,8 | |
| Метаболические аномалии | 0,4 |
Для каждого синдромального проявления вычисляют произведение выраженности (таблица 4) на вероятность его устранения (таблица 5). Результаты вычислений приведены в таблице 6:
| Таблица 6 |
| Нарушение функций | Синдромальное проявление | Вычисленные значения произведений выраженности |
| синдромальных проявлений на вероятность их устранения | ||
| Сенсорных | Аномалия зрения | 1,6 |
| Аномалия слуха | 0,1 | |
| Статико-динамической | Общие проявления | 0,2 |
| Висцеральных | Аномалия головного мозга | 0,2 |
| Тазовые аномалии | 1,6 | |
| Аномалии спинного мозга | 1,6 | |
| Метаболические аномалии | 1,2 |
Полученные произведения сравнивают между собой в пределах каждой группы синдромальных проявлений, относящихся к одному виду нарушения функций, и максимальное из них принимают в качестве ведущего в аспекте реабилитационных возможностей инвалида. Так, ведущим в указанном аспекте синдромальным проявлением нарушения сенсорных функций является аномалия зрения (т.к. 1,6>0,1). При этом в качестве балльной оценки выраженности каждого нарушения функций принимают балльную оценку выраженности соответствующего ведущего синдромального проявления по пятибалльной шкале. Полученные по указанному правилу балльные оценки выраженности всех имеющихся у пациента П. нарушений функций показаны в таблице 8:
| Таблица 8 | |
| Нарушение функций | Балльная оценка выраженности |
| Сенсорных | 2 |
| Статико-динамической | 4 |
| Висцеральных | 2 |
Теперь, располагая данными о выраженности всех имеющихся у пациента нарушений функций, определяют балльные оценки выраженности вызываемых этими нарушениями ограничений жизнедеятельности по четырехбалльной шкале при соответствии оценки в 0 баллов полному отсутствию ограничений жизнедеятельности, оценки в 3 балла максимально выраженному ограничению жизнедеятельности и при учете семи видов ограничений жизнедеятельности, что соответствует действующей в РФ нормативно установленной шкале выраженности ограничений жизнедеятельности и их номенклатуре. Полученные по указанному правилу балльные оценки показаны в таблице 9:
| Таблица 9 | |||
| Наименование ограничения жизнедеятельности | Нарушение сенсорных функций | Нарушение статико-динамической функции | Нарушение висцеральных функций |
| Способность к самообслуживанию | 1 | 3 | 1 |
| Способность к самостоятельному передвижению | 1 | 2 | 1 |
| Способность к ориентации | 1 | 0 | 0 |
| Способность к общению | 1 | 2 | 0 |
| Способность контролировать свое поведение | 0 | 1 | 1 |
| Способность к обучению | 1 | 0 | 1 |
| Способность к трудовой деятельности (для детей - к играм) | 1 | 1 | 1 |
Для каждого ограничения жизнедеятельности вычисляют произведение его выраженности на вероятность устранения синдромального проявления того нарушения функций, которое определило выраженность данного ограничения жизнедеятельности, т.е. на максимальное значение вероятности из таблицы 5. Полученные по указанному правилу значения произведений показаны в таблице 10:
| Таблица 10 | |||
| Наименование ограничения жизнедеятельности | Нарушение сенсорных функций | Нарушение статико-динамической функции | Нарушение висцеральных функций |
| Способность к самообслуживанию | 1×0,8=0,8 | 3×0,05=0,15 | 1×0,8=0,8 |
| Способность к самостоятельному передвижению | 1×0,8=0,8 | 2×0,05=0,1 | 1×0,8=0,8 |
| Способность к ориентации | 1×0,8=0,8 | 0×0,05=0 | 0×0,8=0 |
| Способность к общению | 1×0,8=0,8 | 2×0,05=0,1 | 0×0,8=0 |
| Способность контролировать свое поведение | 0×0,8=0 | 1×0,05=0,05 | 1×0,8=0,8 |
| Способность к обучению | 1×0,8=0,8 | 0×0,05=0 | 1×0,8=0,8 |
| Способность к трудовой деятельности (для детей - к играм) | 1×0,8=0,8 | 1×0,05=0,05 | 1×0,8=0,8 |
Полученные произведения суммируют по каждому из нарушений функций, вызывающих все ограничения жизнедеятельности (суммируют по столбцам таблицы 10). Результат суммирования приведен в таблице 11:
| Таблица 11 | |||
| Нарушение сенсорных функций | Нарушение статико-динамической функции | Нарушение висцеральных функций | |
| Сумма баллов | 4,8 | 0,45 | 4,0 |
Нарушение функций, которому соответствует максимальное значение суммы баллов принимают в качестве ведущего нарушения функций, приводящего к наибольшему ограничению жизнедеятельности инвалида. В рассматриваемом примере таким ведущим нарушением функций является нарушение сенсорных функций.
Далее полученные произведения выраженности каждого ограничения жизнедеятельности на вероятность устранения синдромального проявления того нарушения функций, которое определило тяжесть данного ограничения жизнедеятельности, суммируют (по строкам таблицы 10). Результат суммирования приведен в таблице 12:
| Таблица 12 | |
| Наименование ограничения жизнедеятельности | Сумма баллов |
| Способность к самообслуживанию | 1,75 |
| Способность к самостоятельному передвижению | 1,7 |
| Способность к ориентации | 0,8 |
| Способность к общению | 0,9 |
| Способность контролировать свое поведение | 1,65 |
| Способность к обучению | 1,6 |
| Способность к трудовой деятельности (для детей - к играм) | 1,65 |
Ограничение жизнедеятельности, которому соответствует максимальное значение суммы баллов принимают в качестве ведущего ограничения жизнедеятельности инвалида. В данном примере ведущим ограничением жизнедеятельности является ограничение способности к самообслуживанию.
Теперь, располагая данными о ведущем ограничении жизнедеятельности и о ведущем нарушении функций, определяют значение реабилитационного потенциала инвалида. Его принимают равным значению произведения выраженности ведущего ограничения жизнедеятельности на значение вероятности устранения синдромального проявления ведущего нарушения функций (т.е. значению произведения, стоящего на пересечении соответствующих строки и столбца таблицы 10). В рассматриваемом примере значение реабилитационного потенциала инвалида П. будет равно 0,8. На этом определение реабилитационного потенциала инвалида заканчивается.
Таким образом, при наличии у инвалида П. нескольких различных видов нарушений функций получено однозначное значение реабилитационного потенциала, имеющее размерность единиц выраженности ограничений жизнедеятельности. Решение поставленной задачи изобретения достигнуто.
Полученное значение реабилитационного потенциала означает, что при оптимальном планировании и реализации реабилитационных мероприятий имеющаяся у инвалида П. выраженность ведущего ограничения жизнедеятельности, которым является ограничение способности к самообслуживанию (количественная оценка которой составляет 1,75 баллов), может быть существенно снижена (на 0,8 балла шкалы тяжестей ограничений жизнедеятельности). Конкретная оценка реабилитационного потенциала инвалида позволяет не только целенаправленно планировать предусматриваемые индивидуальной программой реабилитации соответствующие реабилитационные мероприятия, но и достаточно просто и в количественной форме оценивать эффективность проведенных реабилитационных мероприятий.
Заявляемый способ может быть использован в качестве инструмента медико-социальной экспертизы в соответствующих учреждениях Минздрава РФ. Его использование не только позволит увеличить производительность труда служащих этих учреждений, особенно при реализации предусматриваемых способом вычислительных и логических процедур в форме соответствующего программного обеспечения автоматизированного рабочего места (АРМ) врача-реабилитолога, но и значительно повысить качество получаемой инвалидами медико-социальной поддержки за счет предоставления каждому из них равных возможностей путем стандартизации и унификации процедур оценки индивидуального реабилитационного потенциала.
1. Способ определения реабилитационного потенциала инвалида, характеризующийся тем, что в процессе медицинского обследования измеряют значения и количественно оценивают парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций, после чего вычисляют степень выраженности указанных нарушений функций с определением ведущего вида нарушений, вычисляют произведения шкалированных оценок различных видов выраженности ограничений жизнедеятельности, соответствующих вычисленным степеням выраженности различных нарушений функций, на значения оценки вероятности устранения синдромального проявления данного нарушения в соответствующей степени его выраженности, при этом ограничение жизнедеятельности, соответствующее максимальному значению упомянутого произведения, принимают в качестве ведущего, а произведение выраженности ведущего ограничения жизнедеятельности на вероятность устранения синдромального проявления ведущего нарушения функций принимают в качестве значения реабилитационного потенциала инвалида.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вычисление степени выраженности нарушений функций выполняют путем определения шкалированных балльных оценок полученных значений и оценок всех парциальных показателей, суммирования всех балльных оценок парциальных показателей раздельно по каждому синдромальному проявлению, определения шкалированных балльных оценок выраженности каждого синдромального проявления, определения оценок вероятности устранения каждого синдромального проявления в соответствии с полученной оценкой его выраженности, вычисления произведений балльных оценок выраженности каждого синдромального проявления на оценку вероятности устранения данного синдромального проявления, после чего определяют максимальное значение из числа полученных произведений раздельно для каждого отдельного нарушения функций и принимают значение оценки выраженности этого нарушения равным значению оценки выраженности синдромального проявления, выбранного по указанному критерию максимальности.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что определение ведущего вида нарушений функций выполняют путем вычисления произведения шкалированных оценок различных видов ограничений жизнедеятельности, соответствующих степеням выраженности всех имеющихся у индивида нарушений функций на максимальное значение оценок вероятности устранения синдромального проявления данного нарушения, суммируют все полученные произведения раздельно для каждого из нарушений функций, а нарушение функций, соответствующее полученному максимальному значению суммы, принимают в качестве ведущего нарушения.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют классификацию основных видов нарушений функций в номенклатуре: нарушения психических функций, нарушения языковых и речевых функций, нарушения сенсорных функций, нарушения статодинамических функций, нарушения висцеральных функций, нарушения, обусловленные физическим уродством.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что для балльных оценок выраженности ограничений жизнедеятельности используют четырехбалльную шкалу при соответствии оценки в 0 баллов полному отсутствию ограничений жизнедеятельности и оценки в 3 балла максимально выраженному ограничению жизнедеятельности.
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют классификацию видов ограничений жизнедеятельности по следующим категориям: способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к ориентации, способность к общению, способность контролировать свое поведение, способность к обучению, способность к трудовой деятельности.
7. Способ по п.2, отличающийся тем, что для балльных оценок парциальных показателей используют пятибалльную шкалу при соответствии оценки в 1 балл значению физиологической нормы показателя.
8. Способ по п.2, отличающийся тем, что для балльных оценок выраженности синдромальных проявлений используют пятибалльную шкалу при соответствии оценки в 1 балл полному отсутствию синдромального проявления.
9. Способ по п.2, отличающийся тем, что для балльных оценок степени выраженности нарушения функций используют пятибалльную шкалу при соответствии оценки в 1 балл отсутствию нарушения, оценки в 2 балла - незначительному нарушению, оценки в 3 балла - умеренному нарушению, оценки в 4 балла - выраженному нарушению и оценки в 5 баллов - значительно выраженному нарушению.
