Способ оценки аномалий зубных рядов в трансверсальном направлении (варианты)

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для оценки и диагностики зубочелюстных аномалий, которые необходимы для правильной и обоснованной зубочелюстной коррекции. Способ заключается в том, что проводят клинический осмотр пациента, снимают оттиски с верхней и нижней челюстей, изготавливают гипсовые контрольно-диагностические модели, измеряют на оттисках верхней и нижней челюстей фактическую ширину зубных рядов в области первых премоляров как расстояние между точками Пона, определяют оптимальную индивидуальную ширину зубных рядов в области первых премоляров, при этом измеряют расстояние от левой до правой точки zygion и подставляют полученные значения в соотношение

где b₁ - оптимальная индивидуальная ширина зубных рядов в области первых премоляров,

r_zy-zy - расстояние между точками zygion,

k₁=3,5 - поправочный индекс,

сравнивают ее с фактической шириной зубных рядов в области первых премоляров и по их разности судят о норме или выраженности аномалии. По второму варианту поправочный индекс k₂=2,7. Технический результат - возможность медицинской оценки ортодонтических нарушений техническими приемами и средствами. 2 н.п. ф-лы, 4 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для оценки и диагностики зубочелюстных аномалий, которые необходимы для правильной обоснованной зубочелюстной коррекции.

Известны способы оценки аномалий зубных рядов в трансверсальном направлении. Среди них способ диагностики зубочелюстных аномалий - патент SU №1727784. В зависимости от области исследования и конкретных диагностических задач в нем используют различные методы получения исходной измерительной информации, в том числе фотографические стереотипы лица и челюстей. Могут использоваться также стерерентгенограммы, компьютерные томограммы головы, гипсовые модели челюстей. Антропологическими ориентирами являются точки единой окклюзионной кривой, точки срединного небного шва и другие. Подготавливают пациента к съемкам, отмечая антропометрические точки, определяют их координаты. «Измеряют и вводят поправки в компьютерные томограммы или другие виды томограмм за масштабное или аффинное преобразование, а также за вид проекции». Модулируют единую геометрическую модель всех областей наружных и внутренних структур лица и черепа. Авторами изобретения используются определяющие понятия «идеальное лицо», «личная биоморфологическая норма и патология зубочелюстно-лицевых аномалий», «эстетический фактор с учетом лицевого индекса», «пропорциональность отдельных частей по золотому сечению», «форма зубных дуг в проекции на гнатическую плоскость в виде эллипса, в проекции на медианную плоскость в виде дуги окружности». Эти термины и выражения являются необходимыми критериями многочисленных математических преобразований авторов в данном изобретении, с помощью которых медицинские сотрудники должны осуществлять оценку зубочелюстной аномалии пациента.

Однако в данном способе используются уравнения второго порядка, матрицы высшей алгебры и другие сложные для использования персоналом в медицинской практике даже экспериментального плана понятия, как, например, «на основе математического анализа векторов рассчитывают точки приложения, направление и величину силы (модуль) на лечебном аппарате...».

Известен также способ определения выраженности сагиттальных и трансверсальных окклюзионных кривых и устройство для его осуществления - патент RU №2218127. Данный способ определяет выраженности трансверсальных окклюзионных кривых при разработке ортопедических стоматологических конструкций и при планировании лечения. Он включает измерения характеризующих параметров этих кривых по отношению к базисной системе отсчета. Отличие данного способа заключается в том, что выбирают франкфуртскую горизонталь, которую фиксируют при помощи дуги, последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от точек центральной фиссуры и вершины бугорков до лицевой дуги, а также угол наклона по отношению к лицевой дуге. Используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с применением правил прямого треугольника и тригонометрических функций, определяют истинное расстояние от исследуемой точки до франкфуртской горизонтали и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуют индивидуальную выраженность трансверсальных окклюзионных кривых.

Однако данный способ не предназначен для измерения всех параметров в трансверсальном направлении.

Известен также способ измерения трансверсальных размеров зубных рядов А.Пона [с.70-72. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. - М.: ОАО Из-во «Медицина»; 2004. - 360 с. ил.], который основан на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов и расстоянием между первыми премолярами на верхней и нижней челюстях. В области первых премоляров ширину зубного ряда измеряют на верхней челюсти - между точками в середине межбугровой фиссуры - и на нижней челюсти - между дистальными контактными точками на скате щечных бугров. Далее рассчитывают премолярный индекс

Известен также способ измерения трансверсальных размеров зубных рядов А.Пона [там же], который основан на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов и расстоянием между первыми постоянными молярами на верхней и нижней челюстях. По данному способу ширину зубного ряда измеряют на верхней челюсти - между точками в передних углублениях продольной фиссуры, а нижней челюсти - между задними щечными буграми. Далее рассчитывают молярный индекс

Наиболее близким к заявляемому способу (вариант №1) является способ Линдера и Харта [с.72. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. - М.: ОАО Из-во «Медицина»; 2004. - 360 с. ил.], которые внесли поправку в индексное число в вышепредставленный классический способ А.Пона - способ измерения трансверсальных размеров зубных рядов по параметрам в области первых премоляров. По данным этих авторов премолярный индекс = 85.

Однако использование данного способа диагностики в клинических случаях, в которых наблюдается врожденная или приобретенная адентия резцов, аномалии их формы различного генеза, значительно затруднено.

Наиболее близким к заявляемому способу (вариант №2) является способ измерения размеров зубных рядов Снагиной Н.Г., которая внесла поправку в индекс, характеризующий взаимосвязь ширины лица и ширины зубных дуг в области первых постоянных моляров. По данным Снагиной Н.Г. у детей в возрасте 11-15 лет при ортогнатическом прикусе ширина лица области скуловых дуг в 2,5 раза больше ширины зубной дуги в области моляров [с.130. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я.Хорошилкиной. - 2-е издан., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 800 с.: ил.].

Задачей заявляемого способа является оценка отклонений трансверсальных размеров верхнего и нижнего зубных рядов от оптимально-целесообразных и возможных для данного пациента, основываясь на имеющихся у него трансверсальных размерах челюстно-лицевого комплекса.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе оценки аномалий зубных рядов в трансверсальном направлении (вариант 1), при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиски с верхней и нижней челюстей, изготавливают гипсовые контрольно-диагностические модели, измеряют на них фактическую ширину зубных рядов в области первых премоляров как расстояние между точками Пона, определяют оптимальную индивидуальную ширину зубных рядов в области первых премоляров, сравнивают ее с фактической шириной зубных рядов и по их разности судят о норме или выраженности аномалии, для определения оптимальной индивидуальной ширины зубных рядов в области первых премоляров измеряют расстояние от левой до правой точки zygion, подставляют полученные значения в соотношение

где b₁ - оптимальная индивидуальная ширина зубных рядов в области первых премоляров,

r_zy-zy - расстояние между точками zygion,

k₁=3,5 - поправочный индекс.

Сущность заявляемого изобретения по варианту 2 заключается в том, что в способе оценки аномалий зубных рядов в трансверсальном направлении, при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиски с верхней и нижней челюстей, изготавливают гипсовые контрольно-диагностические модели, измеряют на них фактическую ширину верхнего и нижнего зубных рядов в области первых постоянных моляров как расстояние между точками Пона, определяют оптимальную индивидуальную ширину зубных рядов в области первых постоянных моляров как расстояние между точками zygion с учетом поправочного индекса, сравнивают ее с фактической шириной зубных рядов в области первых постоянных моляров и по их разности судят о норме или выраженности аномалии, оптимальную индивидуальную ширину зубных рядов в области первых постоянных моляров определяют с помощью соотношения

где b₂ - оптимальная индивидуальная ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров,

r_zy-zy - расстояние между точками zygion,

k₂=2,7 - поправочный индекс.

Технический результат заявляемого способа заключается в возможности медицинской оценки ортодонтических нарушений техническими приемами и средствами, причем некоторые технические приемы не использовались ранее для выводов о степени несоответствия оптимальным анатомическим пропорциям, а именно по ширине верхнего и нижнего зубных рядов. Данное несоответствие оказывает негативное влияние на эстетику лица пациента, а главным образом на эстетику его улыбки, что может вести к снижению социальной активности пациента, затрудняет его самореализацию в обществе, формируя психологическую закомплексованность личности, что, безусловно, отражается на качестве жизни. Кроме того, отклонение данного параметра от нормы может привести у ряда больных к нарушению жизненно важных функций организма: в частности, жевания и глотания, что ведет к нарушению функционирования желудочно-кишечного тракта, состояние которого отражается на здоровье всего организма человека. Оригинальность технического приема заявляемого способа заключается в измерении для оценки ширины зубных рядов наружного параметра лица - ширины лица пациента - расстояния между правой и левой точками zygion (наиболее выступающие точки скуловой дуги пациента). По данному параметру, измеряемому с внешней стороны лица пациента, судят о величине параметров внутри - в полости рта. Данный прием не получил к настоящему времени достаточной известности в связи с недостаточным изучением взаимосвязи размеров лица пациента и параметров зубочелюстной системы. Этим же объясняется и получение новых параметров - поправочных индексов. Это найденное соотношение, полученное и проверенное, подтвержденное на сотнях пациентов с ортогнатическим прикусом, сотрудниками кафедр стоматологических факультетов Волгоградского и Саратовского медуниверситетов под руководством авторов данного изобретения, на стадии апробации позволило более точно без особых проблем оценить выраженность зубочелюстных аномалий пациентов.

Авторами изобретения уже доказано установленное значение соотношения между шириной лица пациента и параметрами ширины зубных дуг у лиц с ортогнатическим прикусом в возрасте от 15 до 18 лет, независимо от черепного и лицевого индексов. Значения соотношения составляют 3,5 для ширины зубных дуг в области премоляров и 2,7 - для ширины в области моляров. Данные значения подтверждаются на подавляющем большинстве пациентов и рекомендуются для практического учета в работе врачей-ортодонтов.

Нижепредставленный фрагмент таблицы характеризует снятые авторами замеры для групп обследованных пациентов.

Морфометрические параметры	Размеры головы, лица и неба (в мм) у лиц:
	мужского пола	женского пола	p
M	±m	M	±m
zy-zy	123,31	0,31	118,14	0,65	<0,05
Ширина зубных дуг в области премоляров	35,23	0,09	33,75	0,19	<0,05
Ширина зубных дуг в области моляров	45,67	0,11	43,76	0,24	<0,05

где М - средняя арифметическая величина;

m - средняя ошибка репрезентативности;

p - вероятность возможной ошибки.

Способ поясняется с помощью фиг.1-4, на которых обозначены значимые точки, между которыми измеряют расстояния, входящие в формулу изобретения в виде отличительных признаков. На фиг.1 изображены контрольно-диагностические модели и фотографии пациента, на фиг.2 - механизм измерения фактической ширины зубных рядов в области премоляров в точках Пона, на фиг.3 - механизм измерения фактической ширины зубных рядов в области первых постоянных моляров между точками Пона, на фиг.4 - механизм измерения ширины лица между точками zygion

Способ осуществляют следующим образом. В ходе обследования пациента определяют ширину лица между точками zygion. Для определения данного параметра рекомендуется получение рентгенологического снимка головы пациента в прямой проекции. На данном снимке определяют ширину лица пациента по величине расстояния между наиболее выступающими кнаружи точками скуловых дуг пациента. Измеряют значение в мм и фиксируют полученный результат. По варианту 1 изобретения делят его на поправочный индекс 3,5 и получают оптимальное значение ширины зубных дуг в области первых премоляров для данного пациента. По варианту 2 изобретения значение ширины лица делят на поправочный индекс 2,7 и получают оптимальную ширину зубных дуг в области первых постоянных моляров. Снимают оттиск с верхней и нижней челюстей с обязательным получением четкого отпечатка зубных рядов, по которым изготавливают гипсовые контрольно-диагностические модели верхней и нижней челюстей, на которых измеряют фактическую величину ширины зубных дуг в области премоляров и моляров в точках Пона по стандартным правилам. Полученные фактические значения ширины зубных дуг сравнивают с аналогичными, полученными в начале способа и по разнице их значений, если она имеется, судят о выраженности патологии и затем по полученной оценке выбирают в зависимости от степени и характера нарушений рекомендации по коррекции зубочелюстной системы пациента.

Пример №1. Пациент Д., 18 лет, поступил в клинику кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского медуниверситета с жалобами на неровное положение верхних и нижних зубов. В ходе клинического обследования поставлен диагноз: «левосторонняя палатоокклюзия, прямая резцовая окклюзия, небное положение 12 и 22 зубов, скученность передних зубов нижнего зубного ряда, микродентия 12 и 22 зубов, вторичная адентия 15 и 23 зубов». Пациенту сняты оттиски с верхней и нижней челюстей с обязательным получением четких отпечатков верхнего и нижнего зубных рядов; изготовлены гипсовые контрольно-диагностические модели челюстей (фиг.1). На моделях измерена фактическая ширина зубных рядов в области первых премоляров в точках Пона, которая - для верхнего зубного ряда получилась равной 34,5 мм, а для нижнего - 38 мм (фиг.2).

Для определения оптимальной индивидуальной ширины зубных дуг в области первых премоляров определяли расстояние между правой и левой точками zygion на телерентгенограмме в прямой проекции. В результате получили значение, равное 134 мм (фиг.4). Для определения оптимальной ширины зубных рядов в области премоляров полученное значение - 134 мм - разделили на установленный поправочный индекс 3,5. В результате проведенных измерений установили, что оптимальная ширина зубных рядов в области первых премоляров в точках Пона равна 38,3 мм. Таким образом, сравнивая полученное значение с фактическими, установили необходимость увеличения ширины верхнего зубного ряда на 3,8 мм в области первых премоляров, что является показанием для применения экспансивных элементов в ходе ортодонтичекого лечения с целью достижения морфологического, функционального и эстетического оптимума в челюстно-лицевой области.

Пример №2. Пациент Д., 18 лет, поступил в клинику кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского медуниверситета с жалобами на неровное положение верхних и нижних зубов. В ходе клинического обследования поставлен диагноз: «левосторонняя палатоокклюзия, прямая резцовая окклюзия, небное положение 12 и 22 зубов, скученность передних зубов нижнего зубного ряда, микродентия 12 и 22 зубов, вторичная адентия 15 и 23 зубов». Пациенту сняты оттиски с верхней и нижней челюстей с обязательным получением четких отпечатков верхнего и нижнего зубных рядов; изготовлены гипсовые контрольно-диагностические модели челюстей (фиг.1). На моделях измерена фактическая ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров в точках Пона, которая равна - для верхнего зубного ряда - 45,7 мм, а для нижнего - 50 мм (фиг.3).

Для определения оптимальной индивидуальной ширины зубных дуг в области первых постоянных моляров определяли расстояние между правой и левой точками zygion на телерентгенограмме в прямой проекции. В результате получили значение, равное 134 мм (фиг.4). Для определения оптимальной ширины зубных рядов в области первых постоянных моляров полученное значение - 134 мм - разделили на установленный поправочный индекс 2,7. В результате проведенных измерений установили, что оптимальная ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров в точках Пона равна 49,6 мм. Таким образом, сравнивая полученное значение с фактическим, установили необходимость увеличения ширины верхнего зубного ряда в области первых постоянных моляров на 3,9 мм, что является показанием для применения экспансивных элементов в ходе ортодонтического лечения с целью достижения морфологического, функционального и эстетического оптимума в челюстно-лицевой области.

1. Способ оценки аномалий зубных рядов в трансверсальном направлении, при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиски с верхней и нижней челюстей, изготавливают гипсовые контрольно-диагностические модели, измеряют на них фактическую ширину зубных рядов в области первых премоляров как расстояние между точками Пона; определяют оптимальную индивидуальную ширину зубных рядов в области первых премоляров; сравнивают ее с фактической шириной зубных рядов в области первых премоляров и по их разности судят о норме или выраженности аномалии, отличающийся тем, что для определения оптимальной индивидуальной ширины зубных рядов в области первых премоляров измеряют расстояние от левой до правой точки zygion, подставляют полученное значение в соотношение

где b₁ - оптимальная индивидуальная ширина зубных рядов в области первых премоляров,

r_zy-zy - расстояние между точками zygion,

k₁=3,5 - поправочный индекс.

2. Способ оценки аномалий зубных рядов в трансверсальном направлении, при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиски с верхней и нижней челюстей, изготавливают гипсовые контрольно-диагностические модели, измеряют на них фактическую ширину верхнего и нижнего зубных рядов в области первых постоянных моляров как расстояние между точками Пона; определяют оптимальную индивидуальную ширину зубных рядов рядов в области первых постоянных моляров как расстояние между точками zygion с учетом поправочного индекса; сравнивают ее с фактической шириной зубных рядов рядов в области первых постоянных моляров и по их разности судят о норме или выраженности аномалии, отличающийся тем, что оптимальную индивидуальную ширину зубных рядов в области первых постоянных моляров определяют с помощью соотношения

где b₂ - оптимальная индивидуальная ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров,

r_zy-zy - расстояние между точками zygion,

k₂=2,7 - поправочный индекс.