Способ прогнозирования исхода врожденной гидроцефалии

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. Осуществляют операционную биопсию коры головного мозга в поле 40 на границе теменной и височной областей мозга справа. Проводят морфометрию ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга. При величине среднего объема ядра более 720 мкм³ прогнозируют благоприятный исход оперативного лечения врожденной гидроцефалии. Способ повышает достоверность прогноза исхода оперативного лечения врожденной гидроцефалии, что достигается за счет морфометрического исследования нейронов.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и предназначено для прогнозирования исхода врожденной гидроцефалии у новорожденных и детей до одного года жизни.

Исходы врожденной гидроцефалии при существующих методах хирургического лечения в 30% и консервативного в 55% не приводят к полному выздоровлению (Ростоцкая В. И. и др. Принципы и результаты лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей. Ж. «Невропатология и психиатрия». 1982, №10, с.1505-1506). Родителей больных детей и врачей интересует исход заболевания. Однако предсказание тяжести течения и исхода врожденной гидроцефалии с учетом ее клинического разнообразия и множества вариантов течения и исходов (Барашнев Ю.И. Болезни нервной системы новорожденных детей. Изд. «Медицина». М., 1971, с.105), представляет известные трудности, что побуждает к разработке нового более точного способа прогнозирования исхода врожденной гидроцефалии.

Известен способ диагностики врожденной гидроцефалии по увеличенным размерам черепа и изменениям его формы, широко расставленным глазам и другим клиническим симптомам, наличию поражений черепно-мозговых нервов, двигательных нарушений, патологических знаков и других неврологических симптомов. По выраженности этих симптомов можно, с небольшой степенью вероятности, прогнозировать течение болезни и вероятность исхода (Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. Изд. третье. «Медицина». М., 1986, с.257-260).

Недостатком этого способа является невысокая точность его при разнообразии клинических проявлений заболевания. В нем отсутствуют признаки повышения качества прогнозирования благоприятного исхода врожденной гидроцефалии у новорожденных и детей до одного года жизни путем определения более точных критериев величины среднего объема ядер нейронов головного мозга.

Известен способ рентгенологической диагностики врожденной гидроцефалии, в котором по степени выраженности рентгенологических симптомов в полости черепа можно, с некоторой степенью вероятности, прогнозировать течение болезни (Аренд А.А. Гидроцефалия и ее хирургическое лечение. Изд. Академии медицинских наук. М., 1948, с.43).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков повышения качества прогнозирования благоприятного исхода врожденной гидроцефалии у новорожденных и детей до одного года жизни путем определения более точных критериев величины среднего объема ядер нейронов головного мозга.

Известен способ диагностики врожденной гидроцефалии, включающий осуществление во время операции биопсии ткани головного мозга в поле 40 на границе теменной и височной областей справа и микроскопическое исследование окрашенных по Нисслю или Эйнарсону препаратов, и последующего микроскопического исследования извлеченной ткани головного мозга, изучения состояния структуры основных элементов коры - нервных и глиальных клеток с выделением трех степеней врожденной гидроцефалии. При выявлении морфологически выраженной пролиферативной реакции нейроглии, появления необратимых изменений в нервных клетках - лизиса и пикноза с образованием «клеток-теней» и распадом цитоплазматических мембран диагностируют тяжелую степень врожденной гидроцефалии. При обнаружении же слабой продуктивной реакции нейроглии с появлением набухших отечно измененных нервных клеток со структурными видоизменениями митохондрий и зернистой эндоплазматической сети, диагностируют среднюю степень тяжести врожденной гидроцефалии (Воробьев A.M. Критерии прогноза хирургического лечения врожденной гидроцефалии у детей. Автореферат кандидатской диссертации. М., 1987, с.12 и 19). Предполагается, что, диагностировав тяжелую и среднюю степень тяжести врожденной гидроцефалии, можно прогнозировать соответствующее течение болезни.

Недостатком этого способа является то, что в нем отсутствуют признаки повышения качества прогнозирования благоприятного исхода врожденной гидроцефалии у новорожденных и детей до одного года жизни путем определения более точных критериев величины среднего объема ядер нейронов головного мозга.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является приведенный последним способ, недостатки которого изложены выше и который мы принимаем за прототип.

Технический результат заключается в повышении качества прогнозирования благоприятного исхода врожденной гидроцефалии у новорожденных и детей до одного года жизни путем определения более точных критериев величины среднего объема ядер нейронов головного мозга.

Технический результат достигается тем, что способ прогнозирования исхода врожденной гидроцефалии включает операционную биопсию ткани головного мозга в поле 40 на границе теменной и височной областей справа и микроскопическое исследование препаратов, морфометрию ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга с определением объема ядра и вычисление среднего объема ядер. При величине среднего объема ядер более 720 мкм прогнозируют благоприятный исход врожденной гидроцефалии.

Конкретный пример осуществления способа. Во время оперативного вмешательства у новорожденного с врожденной гидроцефалией, через сформированное отверстие в черепе на границе теменной и височной областей справа производят биопсию ткани головного мозга в поле 40. Осуществляют микроскопическое исследование окрашенных по Нисслю препаратов с морфометрией размера ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга. Измеряют величины двух взаимно перпендикулярных диаметров каждого ядра и определяют его объем по известной формуле (Блинков С.М. с соавт. Мозг головной в цифрах и таблицах. Изд. «Медицина». Лен. отд. 1964. С.20):

где «а» и «b» - два взаимно перпендикулярных диаметра ядра, «η» - постоянная величина, равная 3,14. Затем суммируют объемы измеренных ядер и делят на количество измеренных ядер, получая средний объем ядра. У больного он оказался равным 750 мкм³, т.е. больше 720 мкм³, что позволяет прогнозировать благоприятный исход врожденной гидроцефалии.

Другой конкретный пример осуществления способа. Во время оперативного вмешательства у новорожденного с врожденной гидроцефалией, через сформированное отверстие в черепе на границе теменной и височной областей справа производят биопсию ткани головного мозга в поле 40. Осуществляют микроскопическое исследование окрашенных по Нисслю препаратов с морфометрией размера ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга. Измеряют величины двух взаимно перпендикулярных диаметров каждого ядра и определяют его объем по известной формуле. Затем вычисляют средний объем ядра. У больного он оказался равным 240 мкм³, т.е. многократно меньше 720 мкм³, что не указывает на благоприятный прогноз врожденной гидроцефалии.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Известно, что при гидроцефалии от постоянной внутричерепной гипертензии происходит расширение желудочков головного мозга, сдавление и атрофия мозгового вещества (Барашнев Ю.И. Там же. С.108). Патологоанатомическими исследованиями врожденной гидроцефалии выявлено в разной степени истончение мозгового вещества (Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. Изд. третье. «Медицина». М. 1986, с.257). При этом изменяется и размер ядра, которое обладает четкой мембраной и легко может быть измерено. По заявленному способу морфометрия ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга в поле 40 вызвана тем, что эта область функционально менее значима относительно других полей мозга и доступна через операционную рану. Последующее высчитывание среднего объема ядер и по его величине прогнозирование исхода врожденной гидроцефалии обусловлена представлением о роли ядра и его изменении при гидроцефалии. В ядре клетки сосредоточена основная масса ДНК-хранителя, воспроизведения и реализации основной массы генетической информации. В ядре содержатся ядрышки, являющиеся зонами синтеза и накопления рибосомальных клеток РНК в ядре. Объем ядра является видовым признаком и зависит от содержания ДНК, белков и воды. При подавлении специфической функции клетки может наблюдаться сморщивание ядра (Ядро клетки. Большая медицинская энциклопедия. Под ред. академика Б.В. Петровского. Том 28. Издание третье. М.: Изд. «Советская энциклопедия», 1986, с.453-456). Проведенное нами изучение изменений объема ядер в клетках головного мозга при врожденной гидроцефалии выявило значимость его в патологическом процессе и позволило найти новый морфологический подход к прогнозированию исхода. Исследованиями установлено, что при величине среднего объема ядер более 720 мкм³ исход врожденной гидроцефалии во всех случаях благоприятный. Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков повышает точность прогнозирования благоприятного исхода врожденной гидроцефалии.

Применение изобретения возможно в невропатологии и экспериментальной хирургии.

Способ прогнозирования исхода оперативного лечения врожденной гидроцефалии, включающий операционную биопсию коры головного мозга в поле 40 на границе теменной и височной областей мозга справа и микроскопическое исследование препаратов, отличающийся тем, что проводят морфометрию ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга, определяют объем ядер и при величине среднего объема ядра более 720 мкм³ прогнозируют благоприятный исход оперативного лечения врожденной гидроцефалии.