Способ выявления риска развития ишемической болезни сердца

Авторы патента:

G01N33/72 - с использованием пигментов крови, например гемоглобина, билирубина

G01N33/48 - биологических материалов, например крови, мочи (G01N 33/02-G01N 33/14,G01N 33/26,G01N 33/44,G01N 33/46 имеют преимущество; определение всхожести семян A01C 1/02); приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) (подсчет клеток крови, распределенных по поверхности, путем сканирования этой поверхности G06M 11/02)

A61B5/0456 - R-зубцов, например в синхронизирующей диагностической аппаратуре

Владельцы патента RU 2310862:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для выявления риска развития ишемической болезни сердца у больного в периферической крови определяют уровень гемоглобина, содержание лейкоцитов и моноцитов в 1 мм³. Также определяют показатели ритмокардиограммы: среднее квадратичное отклонение всех R-R интервалов, общую мощность спектра, мощность волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц. Рассчитывают стандартизованные величины показателей относительно их пограничных значений. Рассчитывают разность сумм стандартизированных показателей периферической крови и стандартизированных показателей ритмокардиограммы. При увеличении этой разности свыше нуля диагностируют риск развития ишемической болезни сердца, увеличивающийся пропорционально росту разности. Использование способа позволяет повысить точность выявления риска развития ишемической болезни сердца. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Известно, что наиболее достоверным критерием ишемической болезни сердца, несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда, является возникновение стенокардии. Отсутствие санитарной грамотности и атипичное протекание болевых приступов затрудняют раннюю диагностику у значительной доли пациентов. Внезапная сердечная смерть максимально выявляется в 128 случаях на 100000 населения в год. 80-90% всех случаев внезапной сердечной смерти обусловлено ишемической болезнью сердца (ИБС) и по этой причине они получают название "внезапная коронарная смерть" (ВКС).

Выявление предикторов ранней стадии ИБС, таким образом, может послужить средством перевода ВКС из категории "внезапная" в категорию "ожидаемая", что становится актуальным, учитывая особую социальную значимость внезапной сердечной смерти.

В качестве аналога авторы предлагают способ диагностики электрической нестабильности миокарда на основании комплексной оценки данных клинического обследования и функциональных тестов: холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиоскопии, нагрузочного теста, данных сигнал-усредненной ЭКГ, оценка вариабельности ритма сердца (Позднякова Н.В. Электрическая нестабильность сердца: прогностическая значимость: Автореферат дисс. докт. мед. наук. - Самара. - 2001. - 323 с.). Автором данного способа предлагается алгоритм обследования и перечень факторов риск-стратификации предикторов неблагоприятного прогноза с целью формирования группы кардиологических больных с фатальным риском. Условным недостатком этого способа следует считать необходимость проведения достаточно долговременных специальных исследований, связанных с изменением образа жизни пациента, а также использованием дорогостоящего оборудования.

В качестве прототипа авторы предлагают способ диагностики электрической нестабильности миокарда у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, который осуществляется на основании показателей интегральных лейкоцитарных индексов: лейкоцитарного индекса (отношения лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам), лейкоцитарного индекса интоксикации (отношение произведений: в числителе - сумма нейтрофильных гранулоцитов, умноженная на сумму плазматических клеток и единицы, в знаменателе - сумма лимфоцитов и моноцитов, умноженная на сумму эозинофилов и единицы), индекса сдвига лейкоцитов (отношение гранулоцитов - сумма эозинофилов, базофилов, сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, к агранулоцитам - сумма лимфоцитов и моноцитов) и индекса соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (отношение суммы сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов к лимфоцитам), рассчитываемых по данным лейкоцитарной формулы крови по результатам микроскопии мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, и подсчета лейкоцитарной формулы по Гаркави Л.Х. и соавт. (Вороная Ю.Л., Аникин В.В., Калинкин М.Н., Жухоров Л.С. Способ диагностики электрической нестабильности миокарда у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патент №2239187 от 27.10.2004).

Несмотря на очевидную простоту и доступность, способ основан на единственном исследовании клинического анализа крови, что может послужить основанием для возникновения неоднозначных представлений о течении патологического процесса.

Авторы предлагают способ диагностики ишемической болезни сердца на ранней латентной ее стадии на основании определения трех показателей периферической крови: уровня гемоглобина, содержания лейкоцитов и моноцитов в 1 мм³; и трех показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР): среднего квадратичного отклонения всех R-R интервалов - SDNN; общей мощности спектра - TF и мощности волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц - LF.

Методика проведения исследования: изучение морфологического состава крови производится с помощью микроскопии мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе; определение количества лейкоцитов и моноцитов при подсчете лейкоцитарной формулы по Гаркави Л.Х. и соавт., определение уровня гемоглобина гемихромным методом по Пупковой В.И. и соавт.; оценка показателей SDNN, TF и LF вариабельности сердечного ритма проводится согласно международным стандартам (Heart Rate Variability Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use, Task Force of the European Society of Cardiology, the North American Society of Pacing Electrophysiology) во временной и частотной областях, ритмограмма записывается в течение 5 минут в состоянии расслабленного бодрствования пациента при произвольном дыхании после 10-15-минутного отдыха в одно и то же время суток, не менее чем через 2 часа после еды.

С помощью ПЭВМ проанализированы показатели первой группы, обозначенной как пациенты с латентной ИБС и объединяющей исследования ВСР и клинические анализы крови 147 практически здоровых лиц, в анамнезе которых имеются приступы (хотя бы один) типичных стенокардических болей и у которых болевые приступы отсутствуют последние 3 месяца, и показатели второй группы, обозначенной как практически здоровые и объединяющей исследования ВСР и клинические анализы крови 216 лиц, у которых приступы стенокардических болей в анамнезе отсутствуют.

Определены и сведены в таблице 1 пограничные значения параметров, обозначенные как "max" и "min", после которых случаи пациентов с латентной ИБС еще встречаются и почти отсутствуют случаи у практически здоровых лиц или, напротив, случаи первой группы практически отсутствуют, а второй группы - еще встречаются.

Выявлены наиболее демонстративные различия как в среднеарифметическом значении, так и в доли пациентов, параметры которых превышают max или меньше min. (См. табл.2).

Таблица 1.
Пограничные значения параметров
Наименование показателя и его размерность	Значение max	Значение min
Содержание лейкоцитов в 1 мм³	11500	3500
Уровень гемоглобина в г/л	160	100
Содержание моноцитов в 1 мм³	740	110
SDNN в мсек	125	15
TF в мсек²	26500	2500
LF в мсек²	9700	200

Таблица 2.
Соотношение показателей в группе практически здоровых лиц с показателями в группе пациентов с латентной ИБС
Показатель: наименование и размерность	Практически здоровые лица	Пациенты с латентной ИБС
Среднеарифметическое значение	Доля с повышенным значением	Доля со сниженным значением	Среднеарифметическое значение	Доля с повышенным значением	Доля со сниженным значением
Содержание лейкоцитов в 1 мм³	6260	1,7%	2,3%	6750	7,7%	2,0%
Уровень гемоглобина в г/л	124	0,3%	2,6%	134	5,4%	2,0%
Содержание моноцитов в 1 мм³	286	2,0%	9,0%	435	10,7%	4,7%
SDNN в мсек	62,4	8,3%	0,9%	60,5	2,5%	5,1%
TF в мсек²	7335	2,3%	25%	7320	5,4%	63,9%
LF в мсек²	2339	2,8%	4,2%	1569	4,8%	28,6%

Используют формулу стандартизации (Александров С.А. Возможность и эффективность стандартизации клинико-лабораторных показателей в процессе динамического наблюдения // Теория и практика региональной медицины. - Тверь, 2000. - С.77-78.), согласно которой полученные результаты переводятся к единой размерности:

где V - значение параметра, полученное экспериментальным путем; max и min - пограничные для данного параметра значения, 10 - коэффициент пересчета.

Показатели периферической крови: St₁, St₂, St₃ - определяют при пересчете показателей содержания лейкоцитов в 1 мм³, количества гемоглобина (г/л) и содержания моноцитов в 1 мм³ периферической крови соответственно, полученных в результате исследования.

Показатель St₁ получают пересчетом показателя содержания лейкоцитов в 1 мм³ в периферической крови (V₁) по формуле:

и округлением до целых чисел.

Показатель St₂ получают пересчетом показателя уровня содержания гемоглобина в г/л в периферической крови (V₂) по формуле:

и округлением до целых чисел.

Показатель St₃ получают пересчетом показателя содержания моноцитов в 1 мм³ в периферической крови (V₃) по формуле:

и округлением до целых чисел.

Показатели вариабельности сердечного ритма: St₄, St₅, St₆ - определяют при пересчете показателей среднего квадратичного отклонения всех R-R интервалов - SDNN, общей мощности спектра - TF, мощности волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц - LF соответственно, полученных в результате исследования.

Показатель St₄ получают пересчетом показателя среднего квадратичного отклонения всех R-R интервалов - SDNN (V₄) по формуле:

и округлением до целых чисел.

Показатель St₅ получают пересчетом показателя общей мощности спектра - TF (V₅) no формуле:

и округлением до целых чисел.

Показатель St₆ получают пересчетом показателя мощности волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц - LF (V₆) по формуле:

и округлением до целых чисел.

Исходя из полученных данных, констатируют риск возникновения ишемической болезни сердца в случае, когда разность сумм показателей периферической крови и показателей вариабельности сердечного ритма (St₁+St₂+St₃)-(St₄+St₅+St₆) больше ноля и риск возникновения ишемической болезни сердца увеличивается с ростом этой разности.

Пример 1. Больной А. 49 лет, обследовался амбулаторно, хронической соматической патологии не имел. В анамнезе стенокардитических приступов не было.

У исследуемого:

Содержание лейкоцитов в 1 мм периферической крови - 7600

Уровень гемоглобина в периферической крови в г/л - 145

Содержание моноцитов в 1 мм² периферической крови - 608

SDNN в мсек - 86

TF в мсек² - 7348

LF в мсек² - 1590

Риск возникновения ишемической болезни сердца определяется величиной (5+8+8)-(6+2+1)=12. Таким образом, у данного пациента показатели периферической крови и вариабельности сердечного ритма были изменены соответственно диагностическим значениям риска возникновения ИБС. Полученный результат соответствует данным, указывающим на наличие высокого риска развития коронарной патологии.

Пример 2. Больной С. 53 года. Наблюдался амбулаторно с диагнозом: Хронический бронхит, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, ДН I ст. Жалоб на боли стенокардитического характера не высказывал.

У исследуемого:

Содержание лейкоцитов в 1 мм² периферической крови - 3600

Уровень гемоглобина в периферической крови в г/л - 132

Содержание моноцитов в 1 мм периферической крови - 72

SDNN в мсек - 103

TF в мсек² - 10122

LF в мсек² - 4731

Риск возникновения ишемической болезни сердца определяется величиной (0+5-1)-(8+3+5)=-12. Полученный результат соответствует данным, указывающим на отсутствие у данного пациента риска развития ИБС.

Таким образом, по сравнению с прототипом заявленный способ обладает следующими преимуществами:

1. Способ позволяет выявить у практически здоровых лиц риск ранней, латентной стадии ИБС, что является ценным условием для развертывания профилактической программы борьбы с внезапной коронарной смертью.

2. Наиболее демонстративные показатели периферической крови и вариабельности сердечного ритма приведены к единой размерности, зависящей от риска возникновения ИБС, что позволяет из-за суммирования предикативного эффекта увеличить надежность способа. При явной доступности результат обследования дублируется независимыми друг от друга самостоятельными методами исследования.

3. Способ представляет свои результаты единственным целым числом, чем облегчается стратификация обследуемых контингентов.

Способ выявления риска развития ишемической болезни сердца, включающий исследование показателей периферической крови, отличающийся тем, что в 1 мм³ определяют содержание лейкоцитов, моноцитов и уровень гемоглобина и показателей ритмокардиограммы: среднего квадратичного отклонения всех R-R интервалов, общей мощности спектра, мощности волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц, рассчитывают стандартизованные величины показателей относительно их пограничных значений, рассчитывают разность сумм стандартизированных показателей периферической крови и стандартизированных показателей ритмокардиограммы и при увеличении этой разности свыше нуля диагностируют риск развития ишемической болезни сердца, увеличивающийся пропорционально росту разности.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике. .

Способ определения активности хронического поражения печени у больных многобактериальной формой лепры // 2306568

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторным методам исследования, и может быть, в частности, использовано для определения активности хронического поражения печени у больных многобактериальной формой лепры.

Способ анализа гемоглобина и система для его осуществления // 2302638

Изобретение относится к способу анализа гемоглобина и системе для осуществления этого анализа. .

Способ диагностики железодефицитной анемии // 2301023

Изобретение относится к области оценки состояния системы организма и может быть использовано для диагностики железодефицитной анемии, выявления ее степени и отслеживания коррекции патологического состояния.

Способ определения гемоглобина в биологических жидкостях // 2300771

Изобретение относится к области медицине, а именно к лабораторным методам определения гемоглобина. .

Способ прогнозирования развития анемии при гнойно-воспалительных заболеваниях // 2296336

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской микробиологии. .

Способ прогнозирования исходов вирусных гепатитов b и b+c // 2282194

Изобретение относится к области медицины, а именно к прогнозированию исходов вирусных гепатитов В и В+С. .

Способ определения метаболического и функционального резерва головного мозга во время кардиохирургической операции // 2278386

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам оценки метаболической активности головного мозга больных, находящихся в экстремальном состоянии во время выполнения кардиохирургической операции.

Способ оценки общего периферического сопротивления малого круга кровообращения у больных с унивентрикулярной гемодинамикой // 2272295

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической физиологии. .

Способ определения тяжести состояния больных с острым отравлением грибами в условиях массовых поступлений // 2269128

Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии. .

Способ прогнозирования риска возникновения, клинического течения и исхода острого идиопатического панкреатита // 2310848

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования риска возникновения, клинического течения и исхода острого идиопатического панкреатита.

Способ определения наличия щелочного компонента в рефлюксате при гастроэзофагеальном рефлюксе после резекционных вмешательств на желудке // 2310847

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, гастроэнтерологиии и микробиологии. .

Способ дифференциальной диагностики бронхиальной астмы, хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких // 2310381

Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии, и может быть использовано в клинической практике для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы (БА), хронического бронхита (ХБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Способ координатной оценки деформации стенки бокового желудочка головного мозга, возникающей в результате внешнего давления в эксперименте // 2310198

Изобретение относится к медицине и физике, а именно к медицинской и биологической физике. .

Способ прогнозирования предраковых заболеваний шейки матки у женщин с папиллома-вирусной инфекцией // 2310197

Изобретение относится к медицине, касается диагностики в области гинекологии. .

Способ определения функциональной активности симпато-адреналовой системы // 2310196

Изобретение относится к медицине, а именно к экологической физиологии и эндокринологии. .

Способ прогнозирования течения атопического дерматита // 2310195

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии и микробиологии. .

Способ определения адекватности неспецифической защитной адаптивной реакции биологической системы на внешнее воздействие // 2309665

Изобретение относится к биологии и медицине. .

Способы диагностики // 2309408

Изобретение относится к области медицины, конкретно, настоящее изобретение относится к новым неинвазивным способам определения присутствия или отсутствия в биологическом образце антигена Helicobacter pylori или метаболита, продуцируемого бактерией, посредством измерения на основе биосенсора.

Способ диагностики туберкулеза гениталий у женщин // 2308891

Изобретение относится к области медицины, в частности к фтизиатрии. .

Способ прогнозирования роста профессионального мастерства артистов балета // 2275850

Изобретение относится к медицине, в частности к спортивной медицине, и касается прогнозирования роста профессионального мастерства будущих артистов балета. .