Способ оценки течения костеобразования при хирургическом лечении несращений костей

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии. Через месяц после операции закрытого дистракционного остеосинтеза у больного натощак забирают кровь из вены, центрифугируют и получают сыворотку. На биохимическом селективном анализаторе унифицированными кинетическими методами определяют активность костных изоферментов щелочной (ЩФтерм) и кислой (КФтарт) фосфатаз и рассчитывают отношение ЩФтерм к КФтарт. При отношении ЩФтерм/КФтарт 22 и менее течение костеобразования считают замедленным, а при отношении ЩФтерм/КФтарт 28 и более - нормальным, При попадании соотношения ЩФтерм/КФтарт в интервал значений менее 28 и более 22 характер костеобразования на данный момент не ясен и для его оценки требуется либо повторное исследование, либо использование других методов. Использование способа позволяет в ранние сроки выявить замедленное течение костеобразования при хирургическом лечении несращений костей. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оценки течения костеобразования в условиях закрытого дистракционного остеосинтеза.

Известен способ прогнозирования течения регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе (Пат. №2121689, 1998), в котором у больного до операции определяют содержание сывороточного иммуноглобулина А и по его значению прогнозируют возможное течение костеобразования после операции (нормальное или нарушенное), что обеспечивает выбор индивидуальной тактики лечения при дистракционном остеосинтезе.

Однако способ предусматривает только прогноз течения костеобразования, а оценить и своевременно скорректировать лечение возможно только при обнаружении данных о сращении на рентгенограммах, что снижает эффективность лечения при дистракционном остеосинтезе, так как ориентировка на R-логическое исследование течения костеобразования в период дистракции является запоздалой информацией. Кроме того, определять сывороточный иммуноглобулин А возможно только в специализированных лабораториях.

Известен способ оценки костеобразования при лечении ложных суставов и несросшихся переломов (Пат. №2156462, 2000). В периферической крови больного определяют число эозинофилов до операции, через две недели, один и два-три месяца после нее и при отсутствии изменения числа эозинофилов после операции и с увеличением до 30% к двум-трем месяцам лечения по сравнению с исходным определяют благоприятное течение сращения, а при снижении числа эозинофилов до 40-50% относительно исходных данных с сохранением этого уровня на протяжении первых двух-трех месяцев лечения констатируют нарушение костеобразования.

Недостатками способа являются: длительное время, необходимое для сравнения показателей в динамике, и возможность корректировать лечение только через два-три месяца после операции, что снижает эффективность применения способа оценки.

Известен способ прогнозирования течения костеобразования при лечении ложных суставов путем исследования биохимических параметров крови и мочи больного на дооперационном этапе (Пат. №2177619, 2001). В сыворотке крови определяют общую активность щелочной фосфатазы (ЩФо) и ее костной фракции (ЩФк), а в суточной моче определяют содержание кальция (Са), общего гидроксипролина (НОР) и креатинина (Cr). Проводят расчет отношений: K₁=ЩФо/ЩФк, К₂=Са/ к грамму Cr, К₃=НОР/ к грамму Cr, и если все расчетные показатели или хотя бы два из них составляют K₁≥2, К₂≥340 мг/г, К₃≥54 мг/г, прогнозируют замедленное течение костеобразования. На основе прогноза после операции назначают лечение, способствующее стимуляции костеобразования.

Однако контролировать течение костеобразования в послеоперационном периоде и своевременно корректировать лечение при замедленном течении костеобразования до появления данных сращения на рентгенограммах практически невозможно.

Поставленная техническая задача - оценить течение костеобразования при хирургическом лечении несращений костей конечностей в ранний послеоперационный период - решается следующим образом.

В предлагаемом способе оценки течения костеобразования при хирургическом лечении несращений костей путем биохимического исследования параметров крови согласно техническому решению исследования проводят через месяц после выполнения закрытого дистракционного остеосинтеза, для этого в сыворотке крови определяют активность костных изоферментов щелочной (ЩФтерм) и кислой (КФтарт) фосфатаз, рассчитывают отношение ЩФтерм к КФтарт и при отношении ЩФтерм к КФтарт 22 и менее течение костеобразования считают замедленным, при отношении ЩФтерм к КФтарт более 28 течение костеобразования оценивают нормальным.

Авторами проведено обследование 33 пациентов с несращениями костей конечностей в динамике хирургического лечения (до операции, через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев после нее), которые были разделены на группы по типу регенерации после закрытого дистракционного остеосинтеза: 1 группа - с нормальной регенерацией; 2 группа - с замедленной регенерацией.

В процессе исследования, из большого ряда костных метаболических маркеров, определяющих процессы регенерации кости, авторами выбрана активность костных изоферментов щелочной (ЩФтерм) и кислой (КФтарт) фосфатаз, которые наиболее информативно отражают течение костеобразования в условиях закрытого дистракционного остеосинтеза. Так через месяц после операции дистракционного остеосинтеза при благоприятном течении костеобразования соотношение активностей костных изоферментов фосфатаз в первый послеоперационный месяц выросло в 1,7 раза по сравнению с фоном, что характеризует «потенциал» костной ткани, т.е. отмечалась активация метаболической активности и остеокластов, и остеобластов с превалированием последней. Проведенная математическая обработка данных по программе «Статистика» подтвердила, что наибольшая достоверность оценки результатов течения костеобразования по отношению ЩФтерм к КФтарт (p≤0,05) приходится - через месяц после проведенной операции остеосинтеза.

Таким образом, предлагаемый способ оценки течения костеобразования адекватно отражает процесс костеобразования в условиях закрытого дистракционного остеосинтеза при несращениях костей в ранний послеоперационный период и может являться простым, доступным, с высокой степенью достоверности лабораторным тестом для выявления замедленной регенерации кости еще до появления рентгенологических признаков сращения. Оценка течения регенерации при дистракционном остеосинтезе необходима для своевременной корректировки тактики лечения, что в свою очередь позволяет значительно уменьшить число осложнений и выходов на инвалидность после дистракционного остеосинтеза.

Способ осуществляют следующим образом.

Через месяц после операции закрытого дистракционного остеосинтеза у больного натощак забирают кровь из вены, центрифугируют и получают сыворотку. На биохимическом селективном анализаторе, например Express plus фирмы Bayer, унифицированными кинетическими методами (В.В.Меньшиков, Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. М.: Медицина, 1987, с.365; Функциональные биохимические исследования в клинике ортопедии и травматологии. Методические рекомендации, составители: Десятниченко К.С., Грачева Л.И., Кузнецова Л.С., Курган, 1990) определяют активность костных изоферментов щелочной (ЩФтерм) и кислой (КФтарт) фосфатаз. Рассчитывают отношение ЩФтерм к КФтарт и если отношение ЩФтерм/КФтарт составляет 22 и менее течение костеобразования считают замедленным, а при отношении ЩФтерм/КФтарт - 28 и более процесс костеобразования протекает нормально. Больным с замедленной регенерацией кости индивидуально корректируют лечение. При попадании соотношения ЩФтерм/КФтарт в интервал значений менее 28 и более 22 характер костеобразования на момент обследования не ясен, т.е. сомнительный, так как больной с такими значениями может равнозначно попасть в группу как с благоприятным течением костеобразования, так и с замедленным и для его оценки требуется либо повторное исследование, либо использование других методов.

В таблице представлены примеры оценки характера течения костеобразования при хирургическом лечении несращений конечностей. Оценка течения костеобразования у этих больных подтверждена рентгенологическими данными фактических сроков сращения после операции.

В таблице представлены примеры оценки характера течения костеобразования при хирургическом лечении несращений костей в условиях закрытого дистракционного остеосинтеза.

Больной, И.б	Отношение ЩФтерм к КФтарт в срок 1 месяц после операции	Оценка течения костеобразования	Фактические сроки сращения (месяц)
101252	91	нормальное	3
101082	63,8	нормальное	3
98141	28	нормальное	4,5
98480	21,7	замедленное	5,5
98225	12	замедленное	7
98042	17	замедленное	7,5
98125	15	замедленное	7

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет с достаточно высокой точностью оценить течение костеобразования в условиях закрытого дистракционного остеосинтеза и индивидуально решать вопросы коррекции терапевтического лечения больных при замедленном течении костеобразования, что повышает эффективность лечения. Способ отличается доступностью и простотой, биохимические анализы могут быть выполнены лаборантом на стандартном оборудовании в любой биохимической лаборатории.

Способ оценки течения костеобразования при хирургическом лечении несращений костей путем биохимического исследования параметров крови, отличающийся тем, что исследования проводят через месяц после выполнения закрытого дистракционного остеосинтеза, а в сыворотке крови определяют активность костных изоферментов щелочной (ЩФтерм) и кислой (КФтарт) фосфатаз, рассчитывают отношение ЩФтерм к КФтарт и при отношении ЩФтерм к КФтарт 22 и менее течение костеобразования считают замедленным, а при отношении ЩФтерм к КФтарт 28 и более течение костеобразования считают нормальным.