Способ лечения больных с затяжной пневмонией с применением препарата сурфактант bl
Владельцы патента RU 2313378:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, и касается лечения больных с затяжной пневмонией. Для этого дополнительно к традиционной терапии пневмонии Сурфактант-BL вводят прерывисто малыми дозами. Дозу 75 мг растворяют в 2,5 мл физиологического раствора и вводят через бронхоальвеолярный небулайзер течение 2 часов трижды по 25 мг. Способ обеспечивает эффективное лечение пневмонии и при этом предупреждает бронхообструктивный синдром, как осложнение других схем введения сурфактанта.
Способ лечения больных с затяжной пневмонией с применением препарата Сурфактант-BL.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии.
Известны способы лечения больных пневмонией с использованием сурфактанта, заключающиеся в повышении эффективности лечения острых бронхопневмоний у детей, осложненных ателектазами (RU 2149014), и в улучшении газообмена и нормализации функционального состояния легочной паренхимы (RU 2149015).
К недостаткам этого метода лечения можно отнести то, что для достижения клинического эффекта - разрешения ателектазов и сокращения времени лечения больных, используется не только препарат сурфактанта, но и проводятся санационные бронхоскопии (RU 2149014) для улучшения газообмена и нормализации функционального состояния легочной паренхимы - искусственная вентиляция легких (RU 2149015). Это требует дополнительного оборудования, специально обученного персонала, наличие реанимационного блока. Применение препаратов сурфактанта способствует активации мукоцилиарного клиренса (Кобылянский В.И., Окунева Е.Ю. Коррекция мукоцилиарной недостаточности: возможности и перспективы. Терапевтический архив, 2006, №3, с.74-84). Резкая активация мукоцилиарного клиренса, возникающая при использовании доз и схем, предложенных производителем препарата, может сопровождаться развитием бронхообструктивного синдрома.
Поэтому для устранения и предотвращения развития бронхообструктивного синдрома необходимо использовать прерывистый способ введения сурфактанта малыми дозами.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения больных с затяжным течением пневмонии.
Технический результат достигается тем, что в лечении медленно разрешающейся пневмонии используется препарат Сурфактант-BL (регистрационный номер 2000/261/09, Россия, ООО «Биосурф») прерывисто и малыми дозами. Способ осуществляется следующим образом: разовую дозу 75 мг растворяли в 2,5 мл физиологического раствора и вводили через бронхоальвеолярный небулайзер в течение 2 часов по 25 мг каждые 30 минут с 15-ти минутными интервалами. Схему введения препарата можно изобразить так:
30 минут- 25 мг,
15 мин - перерыв,
30 мин - 25 мг,
15 мин - перерыв,
30 мин - 25 мг.
Известно, что при введении сурфактанта обычным способом может увеличиться отделение мокроты в связи с активацией мукоцилиарного клиренса, что требует санации дыхательных путей в ранние сроки после процедуры (Инструкция по медикаментозному применению препарата). В тоже время, согласно «Инструкции...» в течение 4-6 часов после использования Сурфактанта BL следует воздержаться от отсасывания содержимого бронхов. Мы наблюдали больных с затяжным течением пневмонии при лечении сурфактантом через бронхоальвеолярный небулайзер в дозе 75 мг в течение 2 часов на протяжении 2 недель через день. В этой группе пациентов отмечалось ухудшение показателей функции внешнего дыхания (ФВД) и сатурации О2 через 1 час после непрерывного введения препарата. Больные были вынуждены самостоятельно прерывать процедуру.
При лечении больных затяжной пневмонией сурфактантом через день на протяжении 2 недель в разовой дозе 75 мг в течение 2 часов прерывисто по 25 мг ухудшения показателей ФВД и SaO2 не наблюдалось.
Использование прерывистого способа лечения малыми дозами сурфактанта не приводило к бронхообструктивному синдрому, связанному с резкой активацией мукоцилиарного клиренса.
Пример 1.
Больная Б., 75 лет, история болезни №30810, пенсионерка, поступила в пульмонологическое отделение ГКБ №9 по скорой помощи 25.11.04 с жалобами на общую слабость, кашель с мокротой до 100 мл/сутки, повышение температуры тела до 37,5°С. Лечилась амбулаторно в течение 4 недель без эффекта. В анамнезе - гипертоническая болезнь. При поступлении - состояние средней тяжести. Частота дыхания составила 24 в минуту. Тахикардия, пульс = 90/мин. АД=160/90 мм рт.ст. При аускультации легких в нижних отделах выслушивается ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, рассеянные свистящие хрипы. Перкуторно справа ниже угла лопатки - притупление перкуторного звука. При исследовании органов грудной клетки на рентгенограмме от 25.11.04 определяется картина пневмонии в нижней доле правого легкого. В общем анализе крови от 26.11.04 не отмечено выраженных изменений: Hb=120 г/л; Эр=4,5×1012/л; Цв.пок=0,9; Л.=5,0×109/л; СОЭ=15 мм/ч; пал.=5%, сегм.=66%, эозин.=1%, мон.=2%, лим.=26%.
С учетом клинико-рентгенологических данных был поставлен диагноз: Внебольничная очаговая сливная пневмония в нижней доле правого легкого, затяжного течения.
При исследовании ФВД от 26.11.04 отмечено снижение ЖЕЛ - 84,2%, нарушения бронхиальной проходимости: ОФВ1=54,9%. Сатурация O2=86%.
В лечении использовали лифоран, доксициклин, физиологический раствор, дексон, теопек, таблетки «от кашля», коргликон, эналаприл. Сурфактант BL через небулайзер в разовой дозе 75 мг в объеме 2,5 мл в течение 2 часов через день 2 недели.
При повторном исследовании функции внешнего дыхания через час после применения Сурфактанта BL отмечено было значительное снижение ОФВ1 до 37,4%, сатурация кислорода - 67%. Клинически отмечалось усиление одышки (ЧДД=30/мин), кашля. Больной была проведена санационная бронхоскопия.
Через сутки лечения сурфактантом отмечалось увеличение сатурации О2 прежних значений.
Пациентка провела в стационаре 19 койко/дней и была выписана в удовлетворительном состоянии для продолжения лечения и наблюдения в поликлинике. При выписке из стационара на рентгенограмме органов грудной клетки инфильтрация в нижней доле правого легкого рассосалась.
Пример 2.
Больной Ч., 75 лет, история болезни №7228, пенсионер, поступил в пульмонологическое отделение городской клинической больницы №9 г. Воронежа по скорой помощи 16.03.05 с жалобами на общую слабость, кашель с мокротой до 100 мл/сутки, повышение температуры тела до 38°С. Болен 4 недели, когда стали беспокоить вышеперечисленные жалобы, лечился амбулаторно без эффекта. В анамнезе - ХОБЛ, гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь. Курит. При поступлении - общее состояние средней тяжести. Цианоз губ, пальцев рук. Тахипноэ. Частота дыхания в минуту составила 26. Тахикардия, пульс = 100/мин. АД=140/80 мм рт.ст. При аускультации легких в нижних отделах выслушивается ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, рассеянные свистящие хрипы. Перкуторно над всей поверхностью легких - коробочный звук. При исследовании органов грудной клетки на рентгенограмме от 16.03.05 определяется картина пневмонии в нижней доле левого легкого. В общем анализе крови от 17.03.05 не отмечено выраженных изменений: Hb=144 г/л; Эр=4,7×1012/л; Цв.пок.=0,9; Л.=4,0×109/л; СОЭ=12 мм/ч; пал.=4%, сегм.=64%, эозин.=1%, мон.=3%, лим.=28%.
С учетом клинико-рентгенологических данных был поставлен диагноз: Внебольничная очаговая сливная пневмония в нижней доле левого легкого, затяжного течения. ХОБЛ III, обострение. ДН II.
При исследовании ФВД от 17.03.05 отмечено значительное снижение ЖЕЛ - 54%, резкие нарушения бронхиальной проходимости: ОФВ1=30,5%, индекс Тиффно = 57,6%. Сатурация O2=76%.
В лечении использовали лифоран, доксициклин, гемодез, физиологический раствор, дексон, теопек, таблетки «от кашля», коргликон, Сурфактант BL через небулайзер в разовой дозе 75 мг прерывисто по 25 мг в объеме 2,5 мл в течение 2 часов через день 2 недели. Применение Сурфактанта BL не вызвало побочных эффектов.
При повторном исследовании функции внешнего дыхания через час после применения Сурфактанта BL отмечено было незначительное снижение ОФВ1 до 27,2%, сатурация кислорода - 77%.
Через сутки лечения сурфактантом отмечалось увеличение сатурации O2 до 89%, показателей ОФВ1=33%.
Пациент провел в стационаре 17 койко/дней и был выписан в удовлетворительном состоянии 2.04.05 для продолжения лечения и наблюдения в поликлинике. При выписке из стационара общий анализ крови: Нв=140 г/л; Эр. - 4,2×1012/л; Л=4,8×109/л; Цв.п=0,9; СОЭ=10 мм/ч; Э=1%; П=1%; C=63%; Л=29%; М=6%. На рентгенограмме органов грудной клетки: практически рассосалась инфильтрация в нижней доле левого легкого.
Использование прерывистого способа лечения малыми дозами сурфактанта не приводило к бронхообструктивному синдрому, связанному с резкой активацией мукоцилиарного клиренса.
Способ лечения больных с затяжной пневмонией, отличающийся тем, что включает ингаляционное введение с помощью бронхоальвеолярного небулайзера Сурфактанта-BL прерывисто малыми дозами: в разовой дозе 75 мг в объеме 2,5 мл в течение 2 ч прерывисто по 25 мг, введение осуществляется через день на протяжении 2-х недель.
