Способ диагностики преглаукомы и ранней стадии первичной открытоугольной глаукомы
Владельцы патента RU 2314033:
Мачехин Владимир Александрович (RU)
Бондаренко Ольга Алексеевна (RU)
Манаенкова Галина Евгеньевна (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в глаукомных центрах, глазных кабинетах и клиниках для выявления глаукоматозного процесса на ранних стадиях заболевания. Определяют отношения объемов экскавации к объемам нейроретинального пояска по диску в целом и по его секторам и сравнивают полученные значения с верхними границами предварительно определенных норм. Преглаукому диагностируют в случае превышения норм хотя бы по одному сектору или по диску в целом, раннюю стадии первичной открытоугольной глаукомы - при одновременном наличии в полях зрения скотом. Способ позволяет выявить наличие структурных изменений в диске зрительного нерва, появляющихся до наступления функциональных изменений. 6 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в глаукомных центрах, глазных кабинетах и клиниках для выявления глаукоматозного процесса на ранних стадиях заболевания.
Известен способ ранней диагностики глаукомы, основанный на изучении изменений параметров диска зрительного нерва (далее ДЗН) с помощью оптической когерентной томографии (И.Г.Неясова. В сборнике статей конференции для врачей центральных госпиталей, диагностических центров и военных поликлиник МО РФ «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия-2005» от 09.12.2005 г., Москва, с.239).
Согласно данному способу определяют форму и глубину экскавации, соотношение площади экскавации и площади ДЗН, положение уровня нейроретинального пояска и его объем, исследуют толщину и структуру перипапиллярных нервных волокон.
Ранними признаками начальной стадии глаукомы признаны:
- пологая широкая экскавация с характерной плавной выемкой в зоне нейроретинального пояска (НРП);
- увеличение отношения площади экскавации к площади ДЗН по сравнению с нормой;
- положение уровня НРП височной половины ДЗН - ее «западание»;
- уменьшение объема НРП по сравнению с нормой, что свидетельствует о явлениях истончения и частичной атрофии нервных волокон ДЗН;
Данный способ имеет ряд недостатков, в частности: для исследований необходимы прозрачные среды и мидриаз не менее 5 мм, для получения достоверных данных необходимо провести ˜12 замеров, данные базируются на средних величинах, позиционированное изображение ДЗН связано с положением субъекта при исследовании, что усложняет проведение ранней диагностики и снижает ее достоверность.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ ранней диагностики глаукомы по измерению параметров ДЗН с использованием конфокальной лазерной сканирующей системы Heidelberg Retina Tomograph (HRT-I и HRT-II) (A.B.Куроедов, С.Ю.Голубев, Г.В.Шафранов. Глаукома. №2, 2005 г., с.7-18. «Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники». Прототип).
Данный способ предусматривает измерение морфометрических параметров площади ДЗН, глубины экскавации ДЗН, общей площади НРП по 7 возрастным группам в норме и при глаукоме. При этом показатели, получаемые на глаукомных глазах, сравнивают со средними значениями показателей в норме, в связи с чем способ является недостаточно информативным.
Задачей данного изобретения явилась разработка чувствительного параметра ретинотомографического исследования преглаукомы и ранней стадии открытоугольной глаукомы.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что исследуют изменения зрительного нерва на стадии, когда функциональные изменения еще не обнаруживаются, для чего на ретинальном томографе системы Heidelberg Retina Tomograph измеряют объемы экскавации по ДЗН в целом и по секторам и объемы нейроретинального пояска.
В качестве чувствительного параметра для определения преглаукомы используют отношения объемов экскавации диска ЗН в целом и по секторам к соответствующим объемам нейроретинального пояска cup/rim volume ratio, условно обозначенный Кр - коэффициент ретинотомографии.
Полученные величины Кр сравнивают с верхней границей норм, установленных ранее на здоровых глазах, и в случае превышения норм по ДЗН в целом или хотя бы по одному из секторов диагностируют преглаукому.
При дальнейшем развитии заболевания значения Кр увеличиваются как по ДЗН, так и по секторам, и при появлении скотом в полях зрения диагностируют раннюю стадию открытоугольной глаукомы.
Технический результат от использования данного изобретения выражается в следующем:
- для диагностики преглаукомы используются данные о структурных изменениях ДЗН, наступающие ранее функциональных изменений;
- раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы определяют при увеличении значений Кр и одновременном появлении в полях зрения специфических для глаукомы скотом.
Предлагаемый способ ранней диагностики преглаукомы и ранней стадии глаукомы осуществляют следующим образом. Предварительно проводят измерение параметров ДЗН и его секторов на здоровых глазах и определяют нижний и верхний пределы нормы. (При разработке данного способа были проведены замеры на 206 здоровых глазах добровольцев.) При этом в зависимости от площади ДЗН рассматривались значения параметров по 3-м группам: <1,5 мм2, 1,5-2,5 мм2 и от 2,5 до 3,0 мм2. Полученные значения представлены в таблице 1.
При обращении пациентов с повышенным ВГД или субъективными жалобами на состояние глаз проводят ретинотомографические обследования диска зрительного нерва, определяют значения Кр по ДЗН в целом и по секторам и сравнивают получаемые значения с соответствующими верхними значениями нормы. В случае превышения нормы Кр по диску в целом или хотя бы по одному из секторов диагностируют преглаукому, после чего ведут наблюдение за пациентом в динамике.
При отрицательной динамике значений Кр и появлении в полях зрения специфических скотом диагностируют раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы и назначают пациенту соответствующее лечение.
| Таблица 1 | ||||||||
| Нормы Кр. установленные при обследовании 206 здоровых глаз добровольцев | ||||||||
| Группы | Площадь ДЗН, мм2 | По секторам | ||||||
| ДЗН в целом | Т | TS | TI | N | NS | NI | ||
| I | <1,5 | 0-0,26 | 0-4,1 | 0-0,18 | 0-0,75 | 0-0,04 | 0-0,02 | 0-0,26 |
| II | 1,5-2,5 | 0-1,1 | 0-7,0 | 0-1,65 | 0-1,5 | 0-0,6 | 0-1,1 | 0-0,42 |
| III | >2,5 | 0-1,1 | 0-8,8 | 0-1,9 | 0-2,6 | 0-0,44 | 0-1,1 | 0-0,6 |
| Секторы: | ||||||||
| Т - височный | ||||||||
| TS - верхневисочный | ||||||||
| TI -нижневисочный | ||||||||
| N - носовой | ||||||||
| NS - верхненосовой | ||||||||
| NI - нижненосовой |
Пример 1. Пациентка Р., 1931 г. рождения.
При обращении имела повышенное внутриглазное давление (29 мм рт.ст.) левого глаза (OS).
Площадь ДЗН - 1,514 мм2, т.е. пациентка относится к средней группе по значению площади ДЗН.
04.10.04 проведено первое ретинотомографическое обследование, полученные результаты представлены в таблице 2. При первичном обследовании отмечалось отклонение от нормы только по височному сектору, по диску в целом и по остальным секторам показатели оставались в норме. Изменения в полях зрения не были обнаружены. Пациентке поставлен диагноз - преглаукома, и предложено провести дальнейшее наблюдение.
07.12.04 г. проведено второе ретинотомографическое обследование, при этом отмечена отрицательная динамика Кр в целом по диску ЗН, а по височному сектору - значительное превышение нормы.
В полях зрения наблюдались единичные скотомы в носовом сегменте. На фоне некомпенсированного ВГД исходя из данных ретинотомографии и периметрии была диагностирована ранняя стадия открытоугольной глаукомы и назначено лечение.
К примеру 1.
Площадь диска - 1,514 мм2, пациентка Р., а.к. №150926
| Таблица 2 | ||||
| Значения Кр, полученные при обследовании | ||||
| Секторы | Норма (верхняя граница) | Обследование | Заключение | |
| 1-ое 4.10.04 | 2-ое 7.12.04 | |||
| ДЗН | 1,1 | 0,37 | 0,42 | При первом обследовании в височном секторе значение Кр превышает норму, в связи с чем диагностирова преглаукома |
| Т | 7,0 | 9,0 | 15,5 | |
| TS | 1,65 | 0,8 | 0,92 | |
| TI | 1,5 | 0,3 | 0,24 | |
| N | 0,6 | 0,01 | 0,008 | |
| NS | 1,1 | 0,34 | 0,225 | |
| NI | 0,42 | - | - |
Данные ретинотомографического обследования представлены в приложении - таблицы 1-1 и 1-2.
Пример 2.
Пациентка С., а.к. №142761
При обращении на правом глазу имела ВГД - 27 мм рт.ст., изменения в полях зрения отсутствовали. Площадь ДЗН - 1,848 мм2.
28.04.2004 г. проведено первое ретинотомографическое обследование, полученные результаты представлены в таблице 3. При обследовании отмечено отклонение значения Кр только в верхневисочном секторе, остальные показатели не превышали верхнее значение нормы. Изменения в полях зрения не обнаружены. Пациентке диагностировали преглаукому и предложили лечение миотиками и дальнейшее наблюдение.
13.09.2004 г. проведено второе ретинотомографическое обследование, при котором обнаружена отрицательная динамика Кр, при этом по трем секторам его значения вышли за пределы верхней границы нормы. В полях зрения наблюдались скотомы в носовом сегменте, давление не компенсировалось: диагноз - ранняя стадия глаукомы. Пациентке усилен мистический режим лечения и предложено дальнейшее наблюдение.
К примеру 2. Пациентка С., а.к. №142761
| Таблица 3 | ||||
| Секторы | Верхняя граница нормы | Обследование | Заключение | |
| 1-ое 28.04.04 | 2-ое 13.09.04 | |||
| ДЗН | 1,1 | 0,46 | 0,98 | При первом обследовании значения диагностирована преглаукома, при втором - 1 стадия первичной открытоугольной глаукомы. |
| Т | 7.0 | 1,72 | 6,6 | |
| TS | 1,65 | 2,3 | 5,0 | |
| TI | 1,5 | 0,7 | 1,05 | |
| N | 0,6 | 0,55 | 0,02 | |
| NS | 1,1 | 0,63 | 1,35 | |
| NI | 0,6 | 0,07 | 0,16 |
Данные ретинотомографического обследования представлены в приложении, таблицы 2-1 и 2-2.
Пример 3.
Пациент Г., 1948 г. рождения.
Площадь ДЗН - 1,731 мм2 (2-я группа).
Пациент обратился с жалобами на затуманивание зрения правого глаза. ВГД ОД = 27 мм рт.ст.
25.10.06 г. пациенту проведено первое обследование. Изменения в полях зрения обнаружены не были. Данные ретинотомографии представлены в таблице 4. Отмечали отклонение от нормы Кр в нижневисочном секторе, в связи с чем поставлен диагноз - преглаукома. Пациенту назначены миотики для закапывания в глаз. Рекомендовано дальнейшее наблюдение.
17.01.07 г. проведено повторное обследование. В полях зрения обнаружены скотомы, характерные для открытоугольной глаукомы.
При ретинотомографическом обследовании (см. табл.4) выявили превышение нормы Кр в нижневисочном секторе и увеличение Кр по другим пяти секторам.
Пациенту установлен диагноз - I стадия первичной открытоугольной глаукомы и назначен 0,5% бетоптик.
| Таблица 4 К примеру №3. Пациент Г. площадь ДЗН - 1.731 мм2. | ||||
| Секторы | Верхняя граница нормы | Обследование | Заключение | |
| 1-ое 25.10.06 | 2-ое 17.01.07 | |||
| ДЗН в целом | 1,1 | 0,7 | 0,7 | При первом обследовании значения диагностирована преглаукома, при втором - 1 стадия первичной открытоугольной глаукомы. |
| Т | 7,0 | 4,7 | 5,8 | |
| TS | 1,65 | 1,2 | 1,3 | |
| TI | 1,5 | 1,6 | 1,9 | |
| N | 0,6 | 0,1 | 0,1 | |
| NS | 1,1 | 0,5 | 0,6 | |
| NI | 0,6 | 0,3 | 0,4 |
Данные ретинотомографического обследования представлены в приложении - таблицы 3-1 и 3-2.
Способ диагностики преглаукомы и ранней стадии первичной открытоугольной глаукомы, включающий ретинотомографическое измерение параметров диска зрительного нерва, отличающийся тем, что определяют значения отношений объемов экскавации диска зрительного нерва в целом и по секторам к соответствующим объемам нейроретинального пояска и в случае превышения максимальных значений норм этих отношений хотя бы по одному сектору или диску в целом диагностируют преглаукому, при одновременном наличии в полях зрения скотом диагностируют раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы.
