Способ лечения вибрационной болезни, ассоциированной с гипертонической болезнью

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии. Предварительно в утренние часы воздействуют электросном (электросон от аппарата "ЭС-4Т" по глазнично-затылочной методике, частота тока 10-20 Гц, сила тока 7-10 мА, продолжительность процедуры 30 минут, на курс 10 процедур, ежедневно), а затем наносят грязевые алпликаци на шейно-воротниковую зону и кисти рук (продолжительность процедуры 15-20 минут, температура 38-46°С, на курс 10 процедур, через день). Способ позволяет устранить отрицательное влияние грязелечения на сердечно-сосудистую систему, улучшить общее состояние больных в 100% случаев. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и касается способа лечения вибрационной болезни (ВБ) ассоциированной с гипертонической болезнью (ГБ).

Известен способ грязелечения больных ВБ (Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний. Екатеринбург, 2001. - с.108. Грязевые аппликации наносят на воротниковую зону и руки или по типу "куртки" и "полукуртки" и на соответствующие сегменты позвоночника. Температура грязи 36-37°С. Продолжительность процедуры 15-20 минут. На курс 12-15 процедур, ежедневно или через день).

Основанием для лечения предлагаемым способом послужили клинические наблюдения, что у рабочих, подвергающихся воздействию локальной вибрации, ВБ часто сочетается с гипертонической болезнью (Е.В.Русских, Л.М.Сааркоппель. Распространенность артериальной гипертонии среди больных вибрационной болезнью. Гигиена: прошлое, настоящее, будущее. Науч. труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана МЗ РФ. - 2001, - с.371-373).

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью с применением грязелечения (Давыдова О.Б., Н.В.Львова. Пеллоидотерапия больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1994, - N 5. - С.3-4). У 50 больных ГБ I-II стадии применялись аппликации иловой сульфидной грязи температуры 38°С на воротниковую область (4 раза в неделю). Показано, что грязелечение положительно действует на клиническое течение заболевания, снижает артериальное давление (АД), чаще при гиперкинетическом варианте кровообращения, повышает физическую работоспособность больных, улучшает мозговое кровообращение, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую и ортостатическую нагрузку.

Однако по данным этих авторов такой способ грязелечения может вызывать отрицательные изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ГБ в процессе лечения, особенно у больных с ГБ IIБ стадии, симпатикотонией, гипертоническими кризами и эффективность лечения была недостаточно высокой (76% у больных ГБ IIА стадии и 54,6% у больных ГБ IIБ стадии).

Задачей предлагаемого способа лечения является устранение отрицательного влияния грязелечения на сердечно-сосудистую систему; расширение показаний к применению грязелечения.

Эта задача решается тем, что больным вибрационной болезнью, ассоциированной с гипертонической болезнью, в утренние часы ежедневно проводится электросон по глазнично-затылочной методике, частотой тока 10-20 Гц, а затем проводят грязевые аппликации на шейно-воротниковую область и кисти рук.

Способ осуществляется следующим образом. Предварительно в утренние часы (Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. М.: Медицина, 1988. - с.224) ежедневно воздействуют электросном от аппарата "ЭС-4Т" по глазнично-затылочной методике, частота тока 10-20 Гц, сила тока 7-10 мА, продолжительность процедуры 30 минут, на курс 10 процедур, затем проводятся грязевые аппликации (сапропель озера Молтаево) на шейно-воротниковую зону и кисти рук по 15-20 минут, температура 38-40°С, через день, 8-10 процедур на курс лечения.

Пролечено 30 больных вибрационной болезнью 1-2 степени тяжести ассоциированной с гипертонической болезнью I-II стадии. Средний возраст больных составил 45,2±0,5 г. Средний стаж работы в контакте с локальной вибрацией - 26,2±0,8 г.

До лечения больные предъявляли жалобы на периодические головные боли, колющие боли в области сердца по типу кардиалгии, одышку, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, повышенную утомляемость. Все больные жаловались на боли и онемение кистей.

При обследовании выявлялись повышение и асимметрия артериального давления, изменения окраски кожных покровов кистей (от багровой до цианотичной, мраморность кистей), гипергидроз кистей, положительный симптом "белого пятна".

Артериальное давление в среднем по группе: САД 160,5±3,13 мм рт.ст.; ДАД 98,1±1,24 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка.

После лечения у больных полностью прекращались или значительно уменьшались головные боли, головокружение, боли в области сердца, уменьшалась одышка, сердцебиение, снижалось артериальное давление (табл.1). У всех больных улучшался сон, уменьшались боли и онемение кистей, увеличивался объем движений в суставах. Улучшение показателей периферического кровообращения (по данным РВГ) отмечено в 96,7% случаев.

Пример 1.

Больной М., 51 год, проходчик, стаж работы 21 год, находился в неврологической клинике с диагнозом: вибрационная болезнь 2 степени тяжести, гипертоническая болезнь II стадии, умеренная артериальная гипертония. При поступлении предъявлял жалобы на постоянные ноющие боли в области предплечий, кистей, которые усиливались в ночное время; зябкость и онемение кистей, "побеление" концевых фаланг II-IV пальцев левой кисти; колющие боли в области сердца, одышку при подъеме на 4 этаж, повышение АД до 220/100 мм рт.ст., плохой сон из-за онемения рук, раздражительность. Гипотензивные препараты систематически не принимал.

При объективном исследовании: кисти цианотично-багровые, холодные, мраморность ладоней, влажные, легкая отечность кистей, положительный симптом "белого пятна". Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, границы сердца в пределах нормы, АД 160/100 мм рт.ст., пульс 98 ударов в минуту. На ЭКГ - синусовый ритм 80 ударов в 1 минуту, гипертрофия миокарда левого желудочка, умеренно выраженные диффузные изменения процессов реполяризации в миокарде. УЗИ сердца - гиперкинетический тип кровообращения, диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка. Толерантность к физической нагрузке (ТФН) 75 Вт, двойное произведение (ДП) - 150 у.е. На реоэнцефалографии (РЭГ) - выраженные признаки нарушения венозного оттока. На реовазограмме третьих пальцев кистей (РВГ) - снижение пульсового кровенаполнения сосудов пальцев, повышение тонуса сосудов и периферического сосудистого сопротивления, признаки нарушения венозного оттока. Холодовая проба положительная. Вибрационная чувствительность значительно снижена. При суточном мониторировании АД (СМАД): максимальное АД в дневные часы - 183/127 мм рт. ст., максимальное АД в ночные часы - 160/102 мм рт.ст. В дневные часы АД в среднем составило 149/101 мм рт.ст., в ночные часы - 145/95 мм рт.ст. Гипертоническая нагрузка - индекс времени (ИВ) в дневные часы: САД-78%, ДАД-91%; в ночные часы: САД-100%, ДАД-100%.

Больной получил электросон по глазнично-затылочной методике N10 и грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону и кисти рук N10 (по описанной методике).

После проведенного лечения улучшился сон, не беспокоили боли в области сердца, раздражительность, значительно уменьшилась интенсивность болей и онемение кистей. На ЭКГ - улучшение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка. Улучшились показатели СМАД: максимальное АД днем зарегистрировано 175/113 мм рт.ст., ночью - 145/98 мм рт.ст.; АД в дневные часы в среднем было 141/93 мм рт.ст., в ночные часы - 138/90 мм рт.ст. ИВ в дневные часы: САД-49%, ДАД-67%; ИВ в ночные часы: САД 48%, ДАД 59%. На РЭГ - умеренно выраженные признаки нарушения венозного оттока. ТФН 75 Вт, ДП-104 у.е. Отмечено снижение ударного объема сердца (по данным УЗИ) со 103 мл до 85 мл; по данным кардиоинтервалографии (КИГ) - снижение ИН с 365 у.е. до 200 у.е., АМО с 60 до 35%. На РВГ признаков нарушения венозного оттока не выявлено, отмечено снижение тонуса сосудов и периферического сосудистого сопротивления, повышение пульсового кровенаполнения сосудов пальцев рук. Эффективность лечения - "улучшение".

Больному проведено СМАД через 8 месяцев: максимальное АД в дневные часы составило 153/110 мм рт.ст., в ночные часы - 140/90 мм рт.ст. АД в дневные часы было в среднем 133/88 мм рт.ст., в ночные часы - 126/82 мм рт.ст., ИВ в дневные часы: САД-12%, ДАД-37%; в ночные часы: САД-60%, ДАД-61%.

Пример 2.

Больной П., 42 года, ГРОЗ, стаж работы 21 год, находился в неврологической клинике с диагнозом: вибрационная болезнь 2 степени тяжести, гипертоническая болезнь I стадии, мягкая артериальная гипертония.

При поступлении предъявлял жалобы на онемение, парестезии, зябкость, судорожное стягивание кистей, побеление I, III, IV, V пальцев верхних конечностей; снижение силы в руках, плохой сон из-за болей в руках; одышку при подъеме на 2 этаж, быструю утомляемость, раздражительность, повышение АД до 150/90 мм рт.ст. в течение последних 6 лет. Гипотензивные препараты не принимает.

При объективном исследовании: болезненность мышц предплечий. Кисти теплые, умеренно влажные, цианотичные, мраморность и гиперкератоз ладонных поверхностей; положительный симптом "белого пятна". Симптом Паля (+) слева, гипестезия с верхней трети предплечий. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритм правильный, границы сердца в пределах нормы, АД 150/90 (на правой руке) - 160/100 (на левой руке) мм рт.ст., пульс 75 ударов в минуту. На ЭКГ - синусовый ритм 70 ударов в минуту. УЗИ сердца - гиперкинетический тип кровообращения; ТФН 100 Вт, ДП-200 у.е.. На РЭГ - умеренно выраженные признаки нарушения венозного оттока. РВГ - повышение тонуса сосудов, асимметрия пульсового кровенаполнения; холодовая проба (+). При СМАД: максимальное АД в дневные часы - 180/113 мм рт.ст., максимальное АД в ночные часы - 148/93 мм рт.ст. В дневные часы АД в среднем составило 135/90 мм рт.ст., в ночные часы - 116/71 мм рт.ст. ИВ в дневные часы: САД - 36%, ДАД - 54%; в ночные часы: САД - 42%, ДАД - 15%.

Больной получал лечение по описанной методике, лечение переносил хорошо.

После проведенного лечения улучшился сон, не беспокоили боли в области сердца, раздражительность, уменьшилась интенсивность болей и онемение кистей. Улучшились показатели суточного мониторирования АД: максимальное АД днем зарегистрировано 150/105 мм рт.ст., ночью - 127/75 мм рт.ст.; АД в дневные часы в среднем было 135/83 мм рт.ст., в ночные часы - 105/65 мм рт.ст. ИВ в дневные часы: САД-36%, ДАД-21%; ИВ в ночные часы: САД 16%, ДАД 0%. На РЭГ - признаков нарушения венозного оттока не выявлено. На РВГ зарегистрировано снижение тонуса сосудов и периферического сосудистого сопротивления, увеличение пульсового кровенаполнения сосудов пальцев. ТФН-100 Вт, ДП-151,2 у.е. Отмечено снижение ударного объема сердца (по данным УЗИ) с 98 мл до 83 мл; КИТ - снижение ИН с 294 у.е. до 150 у.е., АМО с 53% до 34%. Эффективность лечения - "улучшение".

Больному проведено суточное мониторирование АД через 5 месяцев: максимальное АД в дневные часы составило 146/90 мм рт.ст., в ночные часы - 135/86 мм рт.ст. АД в дневные часы было в среднем 121/73 мм рт.ст., в ночные часы - 111/67 мм рт.ст., ИВ в дневные часы: САД-2%, ДАД-0%; в ночные часы: САД-15%, ДАД-7%.

Пример 3.

Больной Я., 47 лет, проходчик, стаж работы 23 года, находился в неврологической клинике с диагнозом: вибрационная болезнь 2 степени тяжести, гипертоническая болезнь II стадии, умеренная артериальная гипертония. Поступил с жалобами на боли в кистях, локтевых суставах; онемение, "посинение" кистей, судорожное стягивание и повышенная их зябкость, нарушение сна из-за болей в руках, колющие боли в области сердца после эмоциональной нагрузки, повышение АД в течение 6 лет. Повышенная утомляемость, раздражительность. Гипотензивные препараты систематически не принимал.

При объективном исследовании: кисти прохладные, умеренно влажные, цианотичные, мраморность ладоней, положительный симптом "белого пятна", симптом Паля (+) с двух сторон, гипестезия с уровня средней трети предплечий. В легких дыхание везикулярное; тоны сердца приглушены, левая граница сердца по срединоключичной линии, акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, АД 140/90 мм рт.ст., пульс 90 ударов в минуту. На ЭКГ - синусовый ритм 80 ударов в 1 минуту, гипертрофия миокарда левого желудочка, выраженные диффузные изменения процессов реполяризации в миокарде. УЗИ сердца - нормокинетический тип кровообращения, диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка. ТФН-125 Вт, ДП-184 у.е. На РЭГ - выраженные признаки нарушения венозного оттока. РВГ - повышение тонуса сосудов и периферического сосудистого сопротивления, снижение пульсового кровенаполнения сосудов пальцев. Холодовая проба (+), вибрационная чувствительность значительно снижена. По данным СМАД: максимальное АД в дневные часы - 196/122 мм рт.ст., максимальное АД в ночные часы - 170/102 мм рт.ст. В дневные часы АД в среднем составило 174/107 мм рт.ст., в ночные часы - 164/100 мм рт.ст. ИВ в дневные часы: САД-100%, ДАД-98%; в ночные часы: САД-100%, ДАД-98%.

Больной получал лечение по описанной методике, лечение переносил хорошо. После проведенного лечения улучшился сон, уменьшилась одышка при быстрой ходьбе, раздражительность, уменьшилась интенсивность болей и онемение кистей. На ЭКГ - улучшение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка. АД при однократном измерении составило 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 80 в 1 минуту. Показатели СМАД остались без существенной динамики. На РЭГ - сохранялись выраженные признаки нарушения венозного оттока. РВГ - улучшение пульсового кровенаполнения сосудов 3 пальцев рук. ТФН 125 Вт, ДП-184 у.е. Отмечено умеренное снижение ударного объема сердца (по данным УЗИ) с 89 мл до 83 мл; ИН с 320 у.е. до 220 у.е., АМО с 76 до 60%. Эффективность лечения - "незначительное улучшение".

Предлагаемый способ лечения оказывает успокаивающее действие, нормализует сон, снижает возбудимость нервной системы, устраняет вегетативный дисбаланс, снижает периферическое сопротивление сосудов, улучшает микрогемоциркуляцию, что приводит к устранению венозного застоя и метаболических нарушений, тканевой гипоксии, снижает гиперреактивность сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (по приросту двойного произведения при пробе с физической нагрузкой), позволяет улучшить общее состояние больных в 100% случаев, расширить показания к применению грязелечения. Эффективность лечения составила 96,7%.

Таблица 1 Данные сравнительного анализа полученных результатов с прототипом.
Признаки	Прототип (ж.Вопросы курорт., 1994 г., N5, - с.3-4). 50 больных ГБ I-II стадии	Полученные данные (30 больных ВБ 1-2 степени тяжести, ассоциированной с ГБ I-II стадии)
1. Эффективность лечения	76% у больных ГБ IIА стадии у больных ГБ IIБ стадии - 54,6%	Всего 96,7%
2. Частота снижения АД в группе	нет данных	96,7%
3. Частота снижения АД у больных с гиперкинетическим вариантом	чаще	100%
4. Уменьшение головных болей, болей в сердце,	нет данных	100%
5. Ухудшение в процессе лечения	нет данных	0
6. Отмена лечения из-за бальнеореакции	нет данных	0
7. Отрицательная динамика ЭКГ после курса лечения	нет данных	0
8. Положительная динамика ЭКГ после курса лечения	нет данных	30%
9. САД до лечения	176,5±2,35 мм рт.ст.	160,5±3,13 мм рт.ст.
10. САД после лечения	Нет данных	136,6±1,87 мм рт.ст. (р<0.001)
11. ДАД до лечения	108,2±0,98 мм рт.ст.	98,1±1,24 мм рт.ст.
12. ДАД после лечения	Нет данных	88,8±1,24 мм рт.ст. (p<0,001)
13.вегетативная регуляция сердечной деятельности:
По показателям
кардиоинтервалографии
АМО уменьшилась	нет данных	С 64,9±4,2 до 36,5±3,7%, р<0,001
ИН снизился		С 301,2±28,6 до 178,5±32,5, р<0,01
15. Реоэнцефалография ОМО: ДИ снизился	На 9,9%	На 15%
16. Показатели СМАД: ИВ (гипертоническая нагрузка) уменьшилась:
в дневные часы САД	Нет данных	На 30%
ДАД		На 39%
В ночные часы САД		На 55%
ДАД		На 48%

Способ лечения вибрационной болезни, ассоциированной с гипертонической болезнью, включающий грязелечение, отличающийся тем, что предварительно в утренние часы ежедневно воздействуют электросном по глазнично-затылочной методике, частотой тока 10-20 Гц, силой тока - 7-10 мА, продолжительность процедуры 30 мин, на курс 10 процедур, а затем проводят грязевые аппликации на шейно-воротниковую область и кисти рук.