Способ лечения пигментного невуса слезного мясца
Проводят вапоризацию новообразования с помощью CO2-лазера. Параметры воздействия: постоянный режим с мощностью 0,5 Вт, расстояние от фокуса - 5 мм, размер пятна лазерного луча не более 0,5 мм. Воздействие осуществляют в жидкой среде. Способ позволяет уменьшить термотравму, уменьшить нарушения водно-электролитного баланса. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной хирургии, офтальмохирургии и онкологии, и может быть использовано для хирургического лечения новообразований слезного мясца.
Одной из проблем офтальмоонкологии является лечение пигментсодержащих новообразований слезного мясца. По литературным данным злокачественные перерождения новообразований слезного мясца происходят в 65-80%% случаев. Однако методики лечения новообразований слезного мясца подробно не разработаны. Поэтому усовершенствование существующих и разработка новых способов лечения пигментного невуса слезного мясца остается актуальной задачей.
При лечении пигментсодержащих новообразований применяют рентгеновское и гамма-излучение. Однако эти методы не всегда приводят к полному разрушению новообразования и нередко вызывают серьезные лучевые поражения окружающих опухоль здоровых тканей - кератит, катаракту, язву роговицы, склеры и другие (Л.С.Терентьева и др. Пигментсодержащие доброкачественные и злокачественные новообразования конъюнктивы век, склеры и роговицы. Медицинская газета «Здоровье Украины», № 4, 2002 г., www.health-ua.com/2002/04/eye.php, дата просмотра сайта 10 марта 2006 года).
Известен способ лечения слезного мясца, включающий комбинированное применение криодеструкции и b-аппликационной терапии. Сначала осуществляют контактную криоаппликацию новообразования в течение 30-40 секунд при температуре 130°С. После 2-3-минутного оттаивания замороженной опухоли цикл «замораживание-оттаивание» повторяли с экспозицией 20-25 сек. Через 24-48 часов после криовоздействия проводят фракционную b-аппликационную терапию 1-2 курсами с перерывами в 1,5-2 месяца. Брахитерапию проводят с использованием комплекса офтальмоаппликаторов с радионуклидами - стронций 90 и итрий 90. Сеансы облучения проводят ежедневно (5 раз в неделю) в разовой дозе 40 Гр. (Л.С.Терентьева и др. Пигментсодержащие доброкачественные и злокачественные новообразования конъюнктивы век, склеры и роговицы. Медицинская газета «Здоровье Украины», № 4, 2002 г., www.health-ua.com/2002/04/eve.php, дата просмотра сайта 10 марта 2006 года).
Однако данный способ имеет следующие недостатки: длительность и многократность лечения, не радикальное удаление новообразования, что может привести к рецидиву заболевания, повреждение рядом лежащих тканей.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения пигментного невуса слезного мясца, включающий испарение новообразований с помощью CO2-лазера. При этом используют суперимпульсный режим со средней мощностью 1-3 Вт, размером пятна лазерного луча 0,2 мм, частотой следования импульсов от 30 до 1000 в секунду. (Л.Ф.Линник и др. СО2-лазерная хирургия новообразований конъюнктивы и век. www.lasermed.ru/article 18.html, дата просмотра сайта 10 марта 2006 года).
Однако данный способ имеет следующие недостатки: способ термотравматичен для окружающих тканей, т.к. происходит неконтролируемая по глубине коагуляция нижележащих тканей, кроме того, нарушается гомеостаз нижележащих тканей, также существует вероятность образования рубца. После манипуляции - длительное слезотечение, отек, пациенты нетрудоспособны. Сроки лечения данным способом достаточно длительные, пациенты нуждаются в стационарном или амбулаторном лечении.
Целью изобретения является уменьшение травматичности, сокращение сроков лечения.
Поставленная цель достигается тем, что проводят вапоризацию новообразования с помощью CO2-лазера, при этом используют следующие параметры воздействия: постоянный режим с мощностью 0,5 Вт, расстояние от фокуса - 5 мм, размер пятна лазерного луча не более 0,5 мм, при этом вапоризацию осуществляют в жидкой среде, которую создают путем закапывания в глаз 1-2 капель бидистиллированной воды.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что используют следующие параметры воздействия: постоянный режим с мощностью 0,5 Вт, расстояние от фокуса - 5 мм, размер пятна лазерного луча не более 0,5 мм, при этом вапоризацию осуществляют в жидкой среде, которую создают путем закапывания в глаз 1-2 капель бидистиллированной воды.
Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения «новизна».
Проведенный анализ патентной и научно-технической литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других решений в данной и смежных областях. Так, автором не найдено способа лечения слезного мясца, который бы включал предлагаемые режимы. А именно данные режимы воздействия, проведение манипуляции в жидкой среде (создание гидротационной подушки) позволяет снизить температурное воздействие на окружающие ткани, уменьшить термотравму, при предлагаемых режимах меньше нарушается водно-электролитный баланс. Все это позволяет уменьшить травматичность и сократить сроки лечения.
Данный способ может быть использован в стационарах и поликлиниках, оснащенных необходимой аппаратурой.
Следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критериям изобретения «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом: для удаления новообразований используют высокочастотную лазерную установку Uni Pulse 1040 ГМСО2. Перед воздействием закапывают в глаз раствор дикоина (по 2 капли 2-кратно) и бидистиллированную воду (создание гидротационной подушки). Воздействие осуществляют под контролем микроскопа. При удалении новообразования используют режим вапоризации при следующих параметрах воздействия: постоянный режим с мощностью 0,5 Вт, расстояние от фокуса - 3-5 мм, размер пятна варьировали в зависимости от размера новообразования (но не более 0,5 мм). Сначала по стандартной методике проводят окклюзии сосудов по окружности новообразования. Далее воздействие осуществляют в режиме испарения, постоянно создавая гидроподушку бидистиллированной водой (1-2 капли). Контролем отсутствия термотравмы является испарение жидкости.
Пример 1. Пациент И.К., 27 лет. Обратился с жалобами на появление новообразования на правом глазу 8 месяцев назад.
Объективно: у внутреннего угла глаза в области слезного мясца определяется объемное пигментированное образование с неровной поверхностью. Пигментное образование слезного мясца правого глаза 0,4*1,5*0,3 мм с четкими краями, без питающего сосуда.
Ds: пигментный невус слезного мясца справа.
Проведено удаление новообразования с помощью СО2-лазера, как описано выше, при этом параметры воздействия были следующими: постоянный режим с мощностью 0,5 Вт, расстояние от фокуса - 5 мм, размер пятна 0,3 мм. Сначала была проведена окклюзия сосудов по окружности новообразования, далее воздействие осуществляли в режиме вапоризации, постоянно создавая гидроподушку бидистиллированной водой (1-2 капли).
Слезотечение прекратилось через 15 минут после воздействия, отека нет. Назначен ципромед по 1 капле 4 раза в день.
Через 2 дня - эпителизация под струпом.
На осмотре через 14 дней: слезное мясцо равномерной бледно-розовой окраски с ровной, гладкой поверхностью, блестящее. Полная эпителизация, рубца нет. Здоров.
Отдаленные результаты: через 1 год на контрольном осмотре - жалоб нет, функции глаза и придатков в норме, косметический результат пациент оценивает как хороший.
Пример 2. К.Л., 45 лет.
На профосмотре обнаружено пигментное новообразование слезного мясца (OS). Пятно звездчатой формы, размеры 2,0*1,5*0,5 мм, темного цвета, без питающего сосуда. Пигментация роговицы. Пациент направлен к офтальмоонкологу. После консультации пациент направлен на хирургическое лазерное лечение.
Проведено удаление новообразования с помощью CO2-лазера как описано выше, при этом использовали постоянный режим с мощностью 0,5 Вт, расстояние от фокуса - 5 мм, размер пятна - 0,5 мм. Сначала провели окклюзию сосудов по окружности новообразования, далее воздействие осуществляли в режиме испарения, постоянно создавая гидроподушку бидистиллированной водой (1-2 капли).
Воздействие осуществляли однократно.
Через 20 минут после воздействия - слезотечения нет, отека нет.
Назначен ципромед по 1 капле 4 раза в день.
Через 3 дня - эпителизация под струпом. На 4-ый день отпала карбонизирующая корочка. В месте воздействия гиперемированное углубление.
Через 12 дней: полная эпителизация, слезное мясцо бледно-розовой окраски равномерной по всей поверхности, с ровной гладкой поверхностью, отека нет, с нормальной структурой ткани (без рубца).
Отдаленные результаты: через 1 год на контрольном осмотре - жалоб нет, функции глаза и придатков в норме, косметический результат пациент оценивает как хороший.
Предлагаемый способ был использован при лечении 28 больных с пигментным невусом слезного мясца. Размеры новообразований от 0,4*0,3*0,4 мм до 2,1*1,5*0,7 мм.
У всех пациентов достигнут хороший клинический эффект: во всех случаях манипуляция проводилась один раз, осложнений не было, через 2-3 дня происходила эпителизация под струпом, полное выздоровление - через 10-14 дней (в зависимости от размера новообразования).
Срок наблюдения до 1 года - ни в одном случае не отмечено нарушения функций глаза и придатков. Косметические результаты все пациенты оценили как хорошие.
Предлагаемый способ лечения по сравнению со способом-прототипом имеет следующие достоинства: после манипуляции слезотечение прекращается через 15-40 минут, нет отека, после эпителизации нет рубца, при воздействии лазером меньше страдают окружающие ткани от термотравмы, меньше нарушается водно-электролитный баланс и за счет этого сокращаются сроки лечения, больные не нуждаются в госпитализации.
Предлагаемый способ позволяет эффективно лечить пигментные новообразования невуса слезного мясца и может быть рекомендован в клиническую практику.
1. Способ лечения пигментного невуса слезного мясца, включающий вапоризацию новообразования с помощью СО2-лазера, отличающийся тем, что при вапоризации используют следующие параметры воздействия: постоянный режим с мощностью 0,5 Вт, расстояние от фокуса 5 мм, размер пятна лазерного луча не более 0,5 мм, при этом воздействие осуществляют в жидкой среде.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что жидкую среду создают путем закапывания в глаз 1-2 капель бидистиллированной воды.
