Способ лечения телеангиэктазий нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано для лечения телеангиэктазий нижних конечностей. Для этого проводят микросклеротерапию 0,5% р-ром этоксисклерола не более 0,5 мл в одну вену от 1 до 3 инъекций. Затем проводят компрессию места инъекции в течение 30 секунд. Сразу после введения склерозанта проводят лазерную коагуляцию телеангиэктазий методом сплошной обработки с длиной волны 578 нм с мощностью лазерного излучения 0,7 Вт. Длительность экспозиции 0,4 секунды, диаметр пятна 0,6 мм. После лазерной коагуляции в течение 30 минут создают покой конечности. Одновременно с этим в течение 10-15 минут охлаждают место обработки. Курс лечения 1-2 процедуры для одной области. Проведение такого комплексного лечения позволяет улучшить эстетические и функциональные результаты лечения.

 

4Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с варикозной болезнью 1 класса по классификации СЕАР.

Известен способ лечение телеангиэктазий на ногах с использованием техники микросклеротерапии низкоконцентрированными растворами склерозантов 0,2% фибровейна и 0,5% этоксисклерола (В.С.Савельев. Флебология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001 г., стр.460-463).

Недостатки этого способа следующие: длительные сроки лечения и реабилитации, частичное удаление телеангиэктазий, выраженная местная крапивница как осложнение склеротерапии, вероятность появление вторичных телеангиэктазий и гиперпигментаций.

Известен способ лечение телеангиэктазий на ногах с помощью лазерной установки «Яхрома-Мед» (С.И.Данилов., С.В.Ключарева. Лечение эпителиальных образований кожи лазерным медицинским аппаратом на парах меди «Яхрома-Мед» // Методические рекомендации. - СПб.: СПбГМА им. Мечникова, 2004 г., стр.24).

Недостатками лазеротерапии является высокое гидростатическое давление во внутрикожных венах нижних конечностях с развитием рецидива заболевания и неэффективность лазерной коагуляции.

Наиболее близким аналогом является способ лечения телеангиэктазий на ногах с помощью микросклеротерапии и лазеротерапии на установке «Яхрома-Мед» (С.Г.Суханов., А.В.Ронзин., П.Г.Власов. Комбинация компрессионной склеротерапии и лазеротерапии в лечении варикозной болезни и телеангиэктазий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия., т.5 №4/99., 1999 г., стр.76-77).

Недостатками этого способа является: неэффективная лазерная коагуляция на данных параметрах воздействия и метода коагуляции сосуда «точка за точку», высокая частота побочных эффектов микросклеротерапии (пигментации, крапивница, внутрисосудистые тромбозы), длительность лечения, появление вторичных телеангиэктазий и рецидивов в отдаленные сроки.

Изобретение направлено на решение задач: сокращение сроков лечения, отказ от проведения компрессионного лечения, уменьшение побочных эффектов лечения.

Технический результат: улучшение эстетических результатов лечения.

Указанные задачи достигаются путем использования метода микросклеротерапии и селективной лазерной коагуляции желтым лазером на парах меди «Яхрома-Мед». Микросклеротерапию проводят препаратом этоксисклерол 0,5% (Kreussler Co. GmbH Германия) в крупную венулэктазию в объеме не более 0,5 мл в одну, две или три вены (1-3 инъекции) с осуществлением местной компрессии инъекции в течение 30 секунд, и затем обрабатывают желтым лазером «Яхрома-Мед» (Физического института им.Лебедева) мощностью 0,7 Вт, длительностью экспозиции 0,4 секунды, диаметром пятна 0,6 мм. методом «сплошной обработки» прилегающие телеангиэктазий на площади кожи до 100 см². После чего в течение 30 минут создают покой конечности, место обработки охлаждают льдом или гипотермическим пакетом в течение 10-15 минут. Проводят одну процедуру на данной площади. При необходимости повторную процедуру на данной области проводят через 2 недели. Курс лечения одна процедура для данной области. При обширных поражениях процедуры проводят на других областях через день.

При проведении процедуры происходит одновременная лазерная коагуляция телеангиэктазий и склерооблитерация крупных венулэктазий. Одновременное применение двух методик: вначале микросклеротерапии, затем лазерной коагуляции, позволяет уменьшить скорость кровотока в венулах и телеангиэктазиях, а также уменьшить распространение склерозанта по мелким венам за счет коагуляции периферических телеангиэктазий лазером.

Способ осуществляется следующим образом: кожу больной в проекции распространенной телеангиэктазий нижней конечности обрабатывают р-ром 70% спирта или спиртсодержащего антисептика. Локализуют крупную питающую вену или вены диаметром от 1 до 3 мм. Производят от одной до трех инъекций склерозанта, например этоксисклерол 0,5% (Kreussler Co. GmbH Германия) объемом не более 0,5 мл трехкомпонентным инсулиновым шприцем (SFM Германия) и иглой 30 g (Becton Dickinson) с углом наклона иглы до 90 градусов (параллельно коже). Скорость введения раствора в течение 3-5 секунд. После удаления иглы проводят компрессию места инъекции через марлевую салфетку пальцем врача в течение 30 секунд. Затем периферические телеангиэктазий диаметром до 1 мм подвергают воздействию желтым лазером, например «Яхрома-мед» частотой 578 нм, мощностью 0,7 Вт, длительностью экспозиции 0,4 секунды от периферии сосуда к центральной питающей вене методом «сплошной обработки», диаметром светового пятна 0,6 мм, на площади кожи до 100 см². Эффектом окончания лазерной обработки является исчезновение коагулируемого сосуда, побеление эпидермиса или стаз в коагулируемом сосуде. В течение 30 минут создают покой конечности, в течение которого место обработки охлаждают, например, гипотермическим пакетом «Снежок» (Россия) в течение 10-15 минут. При необходимости удаления оставшихся сосудов возможно повторение данной процедуры через 2 недели.

В качестве препарата для микросклеротерапии применялся этоксисклерол 0,5% (Kreussler Co. GmbH Германия), иглу 30 g (Becton Dickinson) и шприц трехкомпонентный (SFM Германия). Для лазерной коагуляции применяют аппарат лазерный на парах меди «Яхрома-Мед» (Физического института им. Лебедева г.Москва). Аппарат предназначался для лечения сосудистых патологий кожи частотой 578 нм, длительностью импульса 20 нс, интервал между импульсами 60 мкс.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1

Больная К. 22 лет, в течение 2 лет страдает телеангиэктазией наружных поверхностей обеих бедер. В анамнезе по женской линии все страдают варикозным расширением вен. Возникновение телеангиэктазий спровоцировало применение в течение года эстрогенов с целью контрацепции. За шесть месяцев до обращения прекратила применять гормональные контрацептивы. При дуплексном цветном сканировании магистральных и перфорантных вен нижней конечности клапанной недостаточности не выявлено. Выполнена микросклеротерапия препаратом этоксисклерол 0,5% в дозе 0,5 мл в центральные питающие вены (две инъекции) и затем периферические сосуды обработаны лазером «Яхрома-Мед» длиной волны 578 нм мощностью 0,7 Вт, длительность экспозиции 0,4 секунды от периферии и центральному сосуду «сплошным методом», диаметром пятна 0,6 мм на правой нижней конечности в области наружной поверхности бедра. Площадь обработки 80 см². В течение 30 минут пациентка сохраняла покой, место обработки охлаждалось гипотермическим пакетом в течение 15 минут. Компрессионное лечение и флеботоники не применялись. Через 1 день процедуры повторили на других областях и на левой нижней конечности. Всего выполнено четыре процедуры. Побочных эффектов не выявлено. Пациентка осмотрена через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Эффект удаления сосудистых нарушений 95%. Удовлетворенность результатом высокая.

Пример 2

Больная С. 32 лет, после беременности и родов появились телеангиэктазии наружных поверхностей бедер и голеней. За шесть месяцев до обращения прекратила кормление грудью. При дуплексном цветном сканировании магистральных и перфорантных вен нижней конечности клапанной недостаточности не выявлено. Выполнена микросклеротерапия препаратом этоксисклерол 0,5% в дозе 0,5 мл в центральные питающие вены (три инъекции) и затем периферические сосуды обработаны лазером «Яхрома-Мед» длиной волны 578 нм, мощностью 0,7 Вт, длительностью экспозиции 0,4 секунды, диаметром пятна 0,6 мм от периферии к центральному сосуду на обеих нижних конечностях методом «сплошной обработки». Площадь обработки кожи 50 см² за сеанс. В течение 30 минут пациентка сохраняла покой, место обработки охлаждалось гипотермическим пакетом в течение 10-15 минут. Проведено пять процедур на других областях конечности. Компрессионное лечение и флеботоники не применялись. Имелись микрогематомы после склеротерапии, самостоятельно прошедшие через 10 дней. Пациентка осмотрена через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Эффект удаления сосудистых нарушений 100%. Удовлетворенность результатом очень высокая.

Пример 3

Больная К. 38 лет, страдает телеангиэктазиями нижних конечностей и ретикулярным варикозом в течение 18 лет. За год до обращения была проведена склеротерапия ретикулярных вен, после которой появились вторичные телеангиэктазии. При дуплексном цветном сканировании магистральных и перфорантных вен нижней конечности клапанной недостаточности не выявлено. Выполнена микросклеротерапия препаратом этоксисклерол 0,5% в дозе 0,5 мл в центральные питающие вены (три инъекции) и затем периферические сосуды обработаны лазером «Яхрома-Мед» длиной волны 578 нм, мощностью 0,7 Вт, длительность экспозиции 0,4 секунды, диаметром пятна 0,6 мм от периферии к центральному сосуду на обеих нижних конечностях методом «сплошной обработки». Площадь обработки на участке коже до 100 см² за сеанс. В течение 30 минут пациентка сохраняла покой, место обработки охлаждалось гипотермическим пакетом в течение 10-15 минут. Проведено три процедуры в разных областях конечности. Отмечались небольшие корочки после лазерной коагуляции, которые прошли через 7 дней после лечения. Пациентка осмотрена через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Эффект удаления сосудистых нарушений полный. Удовлетворенность результатом очень высокая.

Противопоказанием для данного способа лечения являются варикозная болезнь с клапанной недостаточностью, нарушение свертывающей системы крови, сахарный диабет, онкологические заболевания, заболевания соединительной ткани, системное применение гормонотерапии, ожирение, беременность, лечение на фоне применения гормональных контрацептивов, тяжелая сердечная и почечная недостаточность, нарушение свертывающей системы крови.

Вышеописанным способом проведено лечение 200 пациентам. Клинические наблюдения показали, что использование одномоментной последовательной микросклеротерапии и лазерной коагуляции позволяет более эффективно удалять телеангиэктазий нижних конечностей при варикозной болезни 1 класса по классификации СЕАР. Длительность курса лечения данным способом составила в среднем 5,0±1,0 день. Сроки лечения ранее применявшимся способом составили 36,0±3,0 дней. Эффективность удаления телеангиэктазий предложенным способом 95%. При традиционном лечении эффективность удаления после микросклеротерапии до 50%, при лазерной коагуляции 56%, комбинированным способом 76%.

Положительный эффект от использования предполагаемого способа состоит в быстром устранении телеангиэктазий нижних конечностей при варикозной болезни 1 класса за счет одномоментного применение микросклеротерапии и лазерной коагуляции сосудистых нарушений с изменением параметров лазерной коагуляции.

Таким образом, применение микросклеротерапии и лазерной коагуляции на аппарате «Яхрома-Мед» при телеангиэктазиях нижних конечностях позволяет существенно (в 6,0 раз) сократить сроки лечения больных путем более эффективного использования способа и улучшить результаты лечения (удаления) телеангиэктазий нижних конечностей до 95%,в сравнении традиционными методиками.

Способ лечения телеангиэктазий нижних конечностей с помощью микросклеротерапии 0,5% р-ром этоксисклерола объемом не более 0,5 мл в одну вену от 1 до 3 инъекций с последующей компрессией места инъекции и лазерной коагуляции телеангиэктазий с длиной волны 578 нм, отличающийся тем, что компрессию места инъекции проводят в течение 30 секунд, лазерную коагуляцию проводят сразу после введения склерозанта методом сплошной обработки, с мощностью лазерного излучения 0,7 Вт, длительность экспозиции 0,4 секунды, диаметром пятна 0,6 мм, после лазерной коагуляции в течение 30 минут создают покой конечности и одновременно в течение 10-15 минут охлаждают место обработки, курс лечения 1-2 процедуры для одной области.