Способ проведения анестезии ксеноном

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при проведении оперативных вмешательств. Для этого больному проводят премедикацию с последующей денитрогенизацией чистым кислородом по полуоткрытому контуру. Затем осуществляют вводный наркоз и повторную денитрогенизацию путем искусственной вентиляции легких по полуоткрытому контуру с последующим переходом на закрытый контур. После этого подачу кислорода временно прекращают, а дыхательный мешок полностью опорожняют. Далее в закрытый контур наркозного аппарата быстро подают ксенон, однократно заполняя дыхательный мешок до установления концентрации ксенона на необходимом уровне. Поддержание концентрации ксенона осуществляют путем подачи чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным. Затем проводят анестезию, после окончания которой подают кислород до полной элиминации ксенона из организма больного и дыхательного контура наркозного аппарата в адсорбер ксенона. Способ позволяет обеспечить управляемую глубокую анестезию за счет достижения стабильной концентрации ксенона в газонаркотической смеси без постоянной подачи ксенона в систему наркозного аппарата и регулировки газотока для поддержания его концентрации.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии.

Актуальность вопроса применения инертного газа ксенон (Хе) для анестезии объясняется наличием у него более сильных наркотических свойств, чем у закиси азота, в отличие от которого он обеспечивает надежную анестезию в варианте мононаркоза при выполнении полостных хирургических операций. Кроме того, он не обладает токсичностью, индиферентен в организме, легко управляем, экологически чист и безопасен для больных и окружающего персонала.

Ограничивает широкое применение ксенона в практической анестезиологии его высокая стоимость: 7 долларов за 1 л в зарубежных странах и 1-2 доллара в нашей стране, имеющей большие природные запасы и налаженное промышленное производство этого газа.

Известен способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу (Е.Boomsma, J.Rupreht at all. Haemodunamic and neurohumotal effets of xenon anaesthesia. A comhorison mith nitrous oxide - Anaesthesia, 1990, v.45, p.273-278), включающий проведение вводного наркоза барбитуратами и внутривенное введение миорелаксанта. После этого больного интубируют, переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и после денитрогенизации в систему наркозного аппарата подключают газонаркотическую смесь ксенона с кислородом (О₂) в соотношении 0,7:0,3 с малым газотоком по закрытому контуру, который через каждые 20 минут «промывают» свежей порцией газонаркотической смеси.

Применение способа ограничивает большой расход ксенона - 20-40 л и высокую стоимость такой анестезии.

Известен также способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу (B.Lachmann, S.Armbruster, at all. Safetu and effecacu of xenon in rout use as an inhalational anaesthetis - Lanset, 1990, v.335. p.1413-15), включающий премедикацию атропином в дозе 0,002 мг/кг, проведение денитрогенизации 100% O₂ вводного наркоза тиопентоном в дозе 2,5-5 мг/кг и фентанилом в дозе 0,1 мг. После миоплегии панкурониумом в дозе 0,1 мг/кг больного интубируют, проводят ИВЛ 100% O₂ в течение 6-8 минут в целях денитрогенизации, после чего переходят на закрытый контур с малым газотоком газонаркотической смеси ксенона и O₂ в соотношении 0,7:0,3. Через каждые 20 минут закрытый контур «промывают» свежей порцией газонаркотической смеси, а отработанный ксенон удаляют в окружающую среду.

Однако в известном способе расход ксенона составляет около 10 л в час, что делает анестезию малодоступной из-за высокой стоимости. Отработанный ксенон выбрасывают в большом объеме в операционное помещение, что не безразлично для обслуживающего персонала.

В качестве ближайшего аналога принят способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу (Н.Е.Буров, В.Н.Потапов, Г.Н.Макеев. Ксенон в анестезиологии; Клинико-экспериментальные исследования, М., Изд. «Пульс», 2000 г., с.139-154, 160-163).

Способ заключается в том, что проводят премедикацию, денитрогенизацию чистым кислородом (100% кислородом) по полуоткрытому контуру, вводный наркоз, миоплегию, интубацию, повторную денитрогенизацию путем проведения искусственной вентиляции легких по полуоткрытому контуру с последующим переходом на закрытый контур. После этого дыхательный мешок наркозного аппарата коллабируют, оставляя в нем не более 500 мл кислорода, и устанавливают газоток кислорода, равный метаболической потребности больного. Ксенон подают в систему наркозного аппарата по специально оперированному дозиметру в течение первых 1,5-2,0 минут в объеме 1.3-1.5 жизненной емкости легких (ЖЕЛ). По достижении концентрации ксенона в дыхательном контуре не более 70% (66-70%) поток его устанавливают на уровне 0,3-0,4 л/мин, а кислород оставляют на стабильном уровне 250-300 мл/мин. Концентрацию ксенона поддерживают с помощью газоанализатора кислорода. Последующую анестезию проводят при малом газотоке при соотношении ксенона и кислорода 0,3-0,2:0,3, поддерживая концентрацию кислорода в газонаркотической смеси не ниже 30%, которую при переполнении дыхательного мешка удаляют через клапан разгерметизации в специальное устройство - адсорбер ксенона в виде патрона с сорбентом. После окончания анестезии подачу ксенона отключают, а в наркозный аппарат подают кислород при газотоке 6-8 л/мин в течение 5 минут. Остатки газонаркотической смеси удаляют в патрон с сорбентом.

При заполнении патрона его заменяют новым, а заполненный патрон, равный по емкости 400 л, соответствует по емкости количеству газа в баллоне, отправляют вместе с последним на завод-изготовитель - «ООО Акела-Н», где осуществляют десорбцию ксенона и его очистку для повторного использования.

Методика анестезии ксеноном предусматривает утилизацию вдыхаемого газа с его последующей тонкой очисткой для последующего многократного использования, что удешевляет анестезию в несколько десятков раз, так как 95% ксенона после регенерации может быть использовано повторно.

Однако известный способ сложен в применении, так как непрерывная или прерывистая подача газа в течение всей операции в систему наркозного аппарата и поддержание его концентрации требуют постоянной регулировки газотока.

Непрерывное поступление свежей газонаркотической смеси в контур наркозного аппарата даже в режиме малого газотока приводит к постоянному переполнению дыхательного мешка, нестабильности концентрации ксенона в контуре наркозного аппарата и, соответственно, нестабильной глубине анестезии, а также нерациональному расходованию ксенона.

Задачей изобретения является создание способа проведения анестезии ксеноном, позволяющего уменьшить расход ксенона, повысить надежность и качество проводимой анестезии за счет стабилизации концентрации ксенона в газонаркотической смеси.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе проведения анестезии ксеноном, включающем проведение премедикации, денитрогенизации чистым кислородом по полуоткрытому контуру, вводный наркоз, повторную денитрогенизацию путем искусственой вентиляции легких по полуоткрытому контуру с последующим переходом на закрытый контур, подачу ксенона в систему наркозного аппарата и проведение анестезии с последующей подачей кислорода после ее окончания до полной элиминации ксенона из организма больного и дыхательного контура наркозного аппарата в адсорбер ксенона, после повторной денитрогенизации и перехода на закрытый контур подачу кислорода временно прекращают, дыхательный мешок с кислородом полностью опорожняют, а ксенон быстро подают в закрытый контур наркозного аппарата, однократно заполняя дыхательный мешок до установления его концентрации на необходимом уровне с последующим поддержанием ее путем подачи чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ позволяет сократить расход ксенона в 4-5 раз по сравнению с известным способом.

Достигается стабильная концентрация ксенона в газонаркотической смеси, что позволяет сделать более управляемой и надежной глубину анестезии и, следовательно, повысить ее качество.

Упрощается процесс проведения анестезии, так как отпадает необходимость постоянной подачи ксенона в систему наркозного аппарата, регулировки газотока для поддержания его концентрации.

При этом небольшой объем ксенона, необходимый для заполнения наркозного аппарата, допускает использование адсорбера малого объема, в том числе одноразового, или сброс ксенона в атмосферу.

Технический результат достигается за счет новой технологии подачи ксенона в систему наркозного аппарата, которая состоит в том, что после проведения денитрогенизации путем ИВЛ чистым кислородом и перехода на закрытый контур дыхательный мешок полностью опорожняют, подачу кислорода временно прекращают и быстро осуществляют однократную подачу ксенона в дыхательный мешок наркозного аппарата до достижения необходимой концентрации в дыхательной смеси с последующим поддержанием его концентрации подачей чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным. В известном способе ксенон подают в контур «аппарат-больной» в течение всей операции непрерывно или прерывисто.

В основу способа автором впервые положено известное свойство газа ксенона - его инертность. Автором установлено, что выдыхаемый ксенон за счет его инертности не изменяет своих физико-химических свойств и, следовательно, может применяться непрерывно в течение всей операции в первоначальном объеме.

Клинические исследования, проведенные во время продолжительных операций (в течение 2-3 часов) с помощью газохроматографического метода на 8 больных (14 проб), показали, что свойства ксенона остаются неизменными.

Сокращение времени наступления наркоза достигается за счет быстрого, однократного поступления ксенона в закрытый контур сразу же после окончания денитрогенизации.

Полное опорожнение мешка создает дополнительный объем в контуре наркозного аппарата для быстрого размещения в нем необходимого для достижения рабочей концентрации ксенона. После установки рабочей концентрации ксенона дополнительного его введения не требуется, а концентрация газонаркотической смеси поддерживается возмещением потребляемого организмом кислорода, что значительно упрощает технологию поддержания концентрации, ее стабильности и равномерности уровня анестезии.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед началом операции к коннектору наркозного аппарата в месте прикрепления дыхательного мешка присоединяют дозирующее устройство для подачи ксенона в газонаркотическую смесь или используют специальный ротаметр.

Больному после выполнения общепринятой подготовки к операции и наркозу на операционном столе проводят премедикацию путем внутривенного введения атропина в дозе 0,1 мг на 10 кг и 10 мг седуксена за 10 минут до вводного наркоза. В этот период через лицевую маску наркозного аппарата проводят ингаляцию чистым 100% кислородом по полуоткрытому контуру при газотоке 6-8 л/мин в течение 5 минут в целях денитрогенизации дыхательного контура.

Затем осуществляют вводный наркоз, накладывают маску или интубируют и проводят повторную денитрогенизацию путем ИВЛ 100% кислородом по полуоткрытому контуру при газотоке 6-8 л/мин в течение 5-7 минут для более надежной денитрогенизации. Затем переходят на закрытый контур. Полностью опорожняют дыхательный мешок, временно прекращают подачу кислорода и начинают быструю подачу ксенона в закрытый контур наркозного аппарата, однократно заполняя дыхательный мешок до установления концентрации ксенона на необходимом уровне (но не выше 70%) с последующим контролем его непрерывной циркуляции в контуре и поддержнием концентрации путем подачи чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным. Концентрацию кислорода и ксенона контролируют с помощью газоанализатора. В последующем анестезию проводят при потоке кислорода, не превышающем его потребность организмом, периодически изменяя его при необходимости, не допуская снижения концентрации кислорода ниже 30%. При переполнении дыхательного мешка поток кислорода уменьшают. При технологических потерях ксенона из контура аппарата его недостаток восполняют через дозатор ксенона.

После окончания анестезии наркозный аппарат переводят в полуоткрытый режим, переключая канал выдоха на адсорбер ксенона в виде патрона с сорбентом или в атмосферу. Затем осуществляют подачу кислорода в систему наркозного аппарата потоком 6-8 л/мин до полной элиминации ксенона из организма больного и дыхательного контура наркозного аппарата в патрон для сорбции ксенона или в атмосферу.

Пример. Больная К. 42 г. Диагноз: хронический калькулезный холецистит.

После выполнения общепринятой подготовки больной к операции и наркозу на операционном столе проведена премедикация путем внутривенного введения атропина 1 мг, седуксена 10 мг, фентанила 0,1 мг. Через лицевую маску наркозного аппарата провели преоксигенацию 100% кислородом по полуоткрытому контуру при газотоке 6 л/мин в течение 5 минут. Затем осуществили вводный наркоз с помощью теопентала натрия 500 мг, миоплегию листеноном 100 мг и тракриумом 25 мг. После этого больную интубировали. Провели ИВЛ 100% кислородом по полуоткрытому контуру при газотоке 8 л/мин в течение 7 минут до получения на газоанализаторе 99% кислорода в дыхательном контуре. Затем перешли на закрытый контур, предварительно опорожнив дыхательный мешок и временно прекратив подачу кислорода. Через дозиметр начали быструю подачу в дыхательный мешок наркозного аппарата ксенона со скоростью 1 литр в минуту до заполнения дыхательного мешка, на что ушло 4 минуты. Подачу ксенона прекратили. Концентрация ксенона в контуре аппарата составила 48%, кислорода 52%. Через 7 минут дыхательный мешок значительно уменьшился в объеме, а концентрация ксенона составила 62%. В контур аппарата добавлено еще 1,2 литра ксенона, его подача прекращена и начата подача в контур аппарата кислорода со скоростью 150 мл в минуту. Концентрация ксенона стала возрастать и составили 69%, кислород снизился до 31%, стал уменьшаться в объеме дыхательный мешок. Поток кислорода увеличили до 170 мл в минуту. При этом концентрация ксенона составила 65%, кислорода 35%, объем мешка стабилизировался.

Через 14 минут от момента начала ингаляции ксеноном началась операция. Продолжительность операции составила 70 минут. Концентрацию ксенона поддерживали путем подачи кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больной. Последующая анестезия проведена при потоке кислорода 170 мл в минуту с контролем концентрации кислорода не ниже 30%. Переполнения дыхательного мешка не наблюдалось. В процессе операции дважды введен по 0,1 мг фентанил для углубления аналгезии. После окончания операции аппарат переведен в полуоткрытый режим, а в контур наркозного аппарата в течение 5 минут осуществляли подачу кислорода в объеме 6 л/мин. Остатки газонаркотической смеси удалены в устройство для адсорбции ксенона. Через 4 минуты после наркоза больная пришла в полное сознание, экструбирована. Гемодинамика во время операции стабильна: АД=140/90, пульс 80, СО 2-4 об.%. Анестезия по данным ЭМГ, ЭЭГ и клинической картине адекватна. Общий расход ксенона, направленного в адсорбер, составил 5,2 л, технологических потерь не было. Субъективные ощущения больной после выхода из наркоза приятные. Жалоб нет.

Способ проведения анестезии ксеноном, включающий проведение премедикации, денитрогенизации чистым кислородом по полуоткрытому контуру, вводный наркоз, повторную денитрогенизацию путем искусственной вентиляции легких по полуоткрытому контуру с последующим переходом на закрытый контур, подачу ксенона в систему наркозного аппарата и проведение анестезии с последующей подачей кислорода после ее окончания до полной элиминации ксенона из организма больного и дыхательного контура наркозного аппарата в адсорбер ксенона, отличающийся тем, что после повторной денитрогенизации и перехода на закрытый контур, подачу кислорода временно прекращают, дыхательный мешок с кислородом полностью опорожняют, а ксенон быстро подают в закрытый контур наркозного аппарата, однократно заполняя дыхательный мешок до установления его концентрации на необходимом уровне с последующим поддержанием ее путем подачи чистого кислорода в контур аппарата в количествах, компенсирующих его потребление больным.