Способ замещения единичного отсутствующего зуба волоконно-композитным несъемным адгезивным мостовидным протезом
Владельцы патента RU 2320292:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранения и социального развитию" (RU)
Группа изобретений относится к стоматологии и может быть применимо для замещения единичного отсутствующего зуба волоконно-композитным несъемным адгезивным мостовидным протезом. Создают с дистальной стороны дефекта вертикальные и горизонтальные пазы на вестибулярной и небной поверхностях зуба. Создают с медиальной стороны дефекта в пределах имеющейся пломбы на зубе зубного ряда ложе для окклюзионной лапки-накладки. Устанавливают волоконно-композитный несъемный адгезивный мостовидный протез, содержащий тело протеза и опорные элементы в виде адгезивных накладок, тело протеза снабжено окклюзионной лапкой-накладкой. Фиксируют адгезивные накладки протеза с охватом вестибулярной, медиальной и небной поверхностей дистального опорного зуба. Устанавливают окклюзионную лапку-накладку свободно, с опорой на имеющуюся пломбу в зубе с медиальной стороны дефекта. Группа изобретений позволяет уменьшить объем препарирования здоровых тканей зуба, предотвратить риск перегрузки пародонта, увеличить срок эксплуатации протеза. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при протезировании пациентов с включенным дефектом зубного ряда при отсутствии одного зуба.
Актуальность применения волоконно-композитных адгезивных протезов обусловлена, с одной стороны, повышением эстетической самооценки населения при желании максимального сохранения собственных зубов. С другой стороны, частота встречаемости единичных отсутствующих зубов приближается к 20%.
В качестве прототипа устройства авторы предлагают волоконно-композитный несъемный адгезивный мостовидный протез с двусторонней опорой. Он состоит из тела, замещающего отсутствующий зуб, и адгезивных накладок на вестибулярную и небную поверхности опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда с медиальной и дистальной сторон [Ribbond. Instruction Manual. U.S. Patent №5,176,951].
Недостатком прототипа является возможность отклеивания опорного элемента (адгезивных накладок) от одного из опорных зубов вследствие автономной естественной микроподвижности зубов. При этом фиксация на другом опорном зубе сохраняется, и создаются условия развития кариеса под отклеившейся адгезивной накладкой.
Прототипом способа протезирования включенного дефекта зубного ряда при отсутствии единичного зуба заявители предлагают применение волоконно-композитного несъемного адгезивного мостовидного протеза с двусторонней опорой, когда зуб с медиальной и зуб с дистальной стороны включенного дефекта препарируют одинаковым образом с целью создания площадок для адгезивных накладок [Ribbond. Instruction Manual. U.S. Patent №5,176,951].
Недостатком известного способа является, во-первых, объединение двух зубов с автономной микроподвижностью, способное привести к отклеиванию адгезивных накладок от одного из опорных зубов при сохранении фиксации на втором опорном зубе, что может вызвать кариес под отклеившейся адгезивной накладкой. Во-вторых, препарирование второго интактного опорного зуба сопровождается сошлифовыванием части его твердых тканей, что вовлекает данный зуб в необратимую цепочку протезирования.
Техническим результатом изобретения является восстановление эстетической и функциональной полноценности зубного ряда с единично отсутствующим зубом при максимальном сохранении твердых тканей зубов пациента.
Авторы предлагают способ замещения единичного отсутствующего зуба волоконно-композитным несъемным адгезивным мостовидным протезом с односторонней опорой. Для предотвращения опрокидывания протеза на дистальном опорном зубе создаются вертикальные и горизонтальные пазы, а окклюзионная накладка-лапка, отходящая от тела протеза, свободно опирается на медиальный опорный зуб, разгружая пародонт дистального опорного зуба.
На фиг.1 представлен волоконно-композитный адгезивный мостовидный протез, вид сверху; фиг.2 - то же, вид сбоку.
Предлагаемая конструкция (устройство) (фиг.1, 2) представляет собой тело протеза (1), замещающего отсутствующий зуб, и опорных элементов в виде адгезивных накладок (2), охватывающих вестибулярную, медиальную и небную поверхности одного опорного зуба с дистальной дефекта зубного ряда, причем адгезивные накладки снабжены вертикальными (3) и горизонтальными (4) валиками на их внутренней поверхности с целью предотвращения смещения протеза, а тело протеза снабжено окклюзионной лапкой-накладкой (5), свободно опирающейся на имеющуюся пломбу в зубе с медиальной стороны дефекта зубного ряда с целью предотвращения перегрузки пародонта опорного зуба с дистальной стороны дефекта. Условием использования предлагаемого протеза является наличие пломбы на зубе с медиальной стороны беззубого дефекта зубного ряда.
Способ осуществляется следующим образом.
1. Широкой цилиндрической алмазной головкой препарируют площадки для адгезивных накладок (8) на вестибулярной и небной поверхностях дистального опорного зуба (6) (фиг.3).
2. Шаровидной алмазной головкой в пределах имеющейся пломбы (12) на медиальном опорном зубе (7) препарируют ложе для окклюзионной лапки-накладки (9).
3. Игловидной алмазной головкой препарируют вертикальные параллельные пазы (10) на вестибулярной и небной поверхностях дистального опорного зуба (6).
4. Получают рабочий и вспомогательный альгинатные оттиски, отливают гипсовые модели.
5. Изготавливают волоконно-композитный каркас протеза по отмеченным границам и моделируют тело протеза из фотокомпозита.
6. Проверяют протез в полости рта пациента.
7. Игловидной алмазной головкой препарируют горизонтальные пазы (6) на вестибулярной и небной поверхностях дистального опорного зуба.
8. Жидкотекучим фотокомпозитом фиксируют протез на зубе.
Преимуществом предлагаемого решения является, во-первых, независимость микроэкскурсий тела протеза, фиксированного на одном опорном зубе, от естественных микроэкскурсий зуба с другой стороны беззубого дефекта зубного ряда и, в связи с этим, более длительная эксплуатация такого протеза, по сравнению с протезом с фиксированной двусторонней опорой. Во-вторых, зуб с медиальной стороны беззубого дефекта зубного ряда препарируется лишь в пределах имеющейся пломбы, сберегая здоровые твердые ткани зуба от какого-либо препарирования.
Клинический пример.
Больная К., 34 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования вследствие отсутствия 24 зуба. Зуб был удален месяц назад в результате разрушения коронки и части корня. 23 и 25 зубы устойчивы с клиническими коронками средней высоты. 23 зуб имеет композитную пломбу на стороне беззубого дефекта. 25 зуб интактный.
Был запланирован и после препарирования 23 и 25 зубов изготовлен волоконно-композитный адгезивный мостовидный протез с опорой на адгезивные накладки на 25 зубе, фиксированные жидкотекучим фотокомпозитом Revolution, и окклюзионную лапку-накладку, свободно опирающуюся на ложе, созданное в имеющейся композитной пломбе на 23 зубе. Контрольный осмотр через 12 месяцев выявил сохранение устойчивости опорных зубов. Волоконно-композитный адгезивный мостовидный протез фиксирован и, со слов пациента, полноценно участвует в акте жевания.
Предлагаемый протез и метод протезирования обеспечивают восстановление полноценного жевания и эстетики зубного ряда при щадящем подходе к зубам пациента.
1. Способ замещения единичного отсутствующего зуба волоконно-композитным несъемным адгезивным мостовидным протезом, включающий создание площадок под адгезивные накладки, изготовление протеза и его фиксацию на зубе, отличающийся тем, что с дистальной стороны дефекта создают вертикальные и горизонтальные пазы на вестибулярной и небной поверхностях зуба, в пределах имеющейся пломбы на зубе с медиальной стороны дефекта зубного ряда создают ложе для окклюзионной лапки-накладки, устанавливают и фиксируют адгезивные накладки протеза с охватом вестибулярной, медиальной и небной поверхностей дистального опорного зуба, а окклюзионную лапку-накладку свободно устанавливают с опорой на имеющуюся пломбу в зубе с медиальной стороны дефекта.
2. Волоконно-композитный несъемный адгезивный мостовидный протез для замещения единичного отсутствующего зуба, содержащий тело протеза и опорные элементы в виде адгезивных накладок, охватывающих небную поверхность опорного зуба, отличающийся тем, что тело протеза выполнено из фотокомпозитного материала и снабжено оккюзионной лапкой-накладкой, свободно опирающейся на имеющуюся пломбу в зубе с медиальной стороны дефекта зубного ряда, при этом адгезивные накладки охватывают дополнительно вестибулярную и медиальную поверхности опорного зуба и снабжены вертикальными и горизонтальными валиками на их внутренней поверхности.
