Способ формирования подвижной опорной культи для ношения косметического глазного протеза
Владельцы патента RU 2321380:
Федеральное Государственное Учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано при формировании подвижной опорной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации. После удаления глазного яблока выступающий цилиндр эндопротеза глазного яблока фиксируют в области вершины орбиты так, чтобы шарообразное утолщение на конце цилиндра упиралось в вершину орбиты. Прямые глазодвигательные мышцы фиксируют к соответствующим им точкам на сетчатом покрытии эндопротеза в анатомически правильном положении. В конъюнктивальную полость устанавливают глазной косметический протез, у которого задняя поверхность конгруэнтна передней поверхности сформированной подвижной опорной культи. Техническим результатом использования данного способа является стабильное положение имплантируемого эндопротеза глазного яблока в орбите, исключение его отторжения, высокая подвижность формируемой подвижной опорной культи и глазного косметического протеза. При этом отпадает необходимость в сохранении склеральной оболочки (эвисцерация и эвисцеро-энуклеация) и, таким образом, обеспечивается надежная профилактика симпатической офтальмии. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано при формировании подвижной опорной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации.
Известен способ формирования подвижной опорной культи для ношения косметического глазного протеза после энуклеации (Федоров С.Н., Чеглаков Ю.А., Караваев А.А., Смагин Е.Н., Мельникова Г.К. Патент 1445723 с приоритетом от 04.06.85), включающий отсепаровку конъюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу, прошивание сухожилий наружных прямых мышц и их отсепаровку от глазного яблока, удаление глазного яблока, имплантацию имплантата, фиксацию наружных прямых мышц к имплантату, наложение шва на тенонову капсулу и на конъюнктиву.
Недостатками данного способа являются:
1) невозможность обеспечить ось вращения для формируемой подвижной опорной культи;
2) невозможность обеспечить высокую подвижность формируемой подвижной опорной культи, т.к. не представляется возможным фиксировать к имплантату прямые глазодвигательные мышцы в анатомически правильном положении;
3) невозможность улучшить передачу движения с подвижной опорной культи на глазной косметический протез;
4) невозможность обеспечить прорастание собственных тканей в поверхность имплантата.
Задачей изобретения является разработка способа формирования подвижной опорной культи, обеспечивающего достижение максимального косметического эффекта при глазном косметическом протезировании после энуклеации.
Техническим результатом использования способа формирования подвижной опорной культи является стабильное положение имплантируемого эндопротеза глазного яблока в орбите, исключение его отторжения, высокая подвижность формируемой подвижной опорной культи и глазного косметического протеза. При этом отпадает необходимость в сохранении склеральной оболочки (эвисцерация и эвисцеро-энуклеация) и, таким образом, обеспечивается надежная профилактика симпатической офтальмии.
Технический результат достигается тем, что после удаления глазного яблока выступающий цилиндр эндопротеза глазного яблока фиксируется в области вершины орбиты так, чтобы шарообразное утолщение упиралось в вершину орбиты, прямые глазодвигательные мышцы фиксируются к соответствующим им точкам на эндопротезе в анатомически правильном положении и в коньюнктивальную полость устанавливается глазной косметический протез с конгруэнтной передней поверхности сформированной подвижной опорной культи задней поверхностью.
Эндопротез глазного яблока представляет собой шар, диаметром 16,0-22,0 мм, вдоль оси, проходящей через центр этого шара, с одной ее стороны на поверхности шара выступает шаровой сегмент или конус с диаметром основания 6,0-12,0 мм на высоту 2,0-5,0 мм от поверхности шара в точке ее пересечения с указанной выше осью, а с другой ее стороны от поверхности шара выступает цилиндр диаметром 0,8-2,0 мм на высоту 5,0-45,0 мм, имеющий на конце шарообразное утолщение диаметром 1,5-3,0 мм, на поверхности шара расположено сетчатое покрытие толщиной 0,2-0,8 мм с отверстиями треугольной или четырехугольной формы с линейными размерами сторон 0,4-4,0 мм, по экватору шара под сетчатым покрытием на равном расстоянии друг от друга в четырех местах выполнены выемки произвольной формы (например, в виде конуса, куба, сегмента сферы и т.д.) на глубину 0,5-1,5 мм для обеспечения зазора между сетчатым покрытием и поверхностью шара в этих местах, объем каждой из которых находится в пределах от 20,0 до 120,0 куб.мм, при этом все изделие выполнено из пространственно-сшитого полимера.
Технический результат достигается за счет того, что:
1) обеспечивается ось вращения для формируемой подвижной опорной культи за счет фиксации выступающего цилиндра эндопротеза глазного яблока в области вершины орбиты;
2) прямые глазодвигательные мышцы фиксируются в анатомически правильном положении к эндопротезу глазного яблока, обеспечивая высокую подвижность формируемой подвижной опорной культе;
3) улучшается передача движения с подвижной опорной культи на глазной косметический протез за счет выступающего шарового сегмента или конуса, расположенных на передней поверхности эндопротеза глазного яблока и конгруэнтных поверхностей сформированной подвижной опорной культи и глазного косметического протеза;
4) обеспечивается возможность собственным тканям прорастать в поверхностные слои эндопротеза и препятствовать его отторжению за счет сетчатого покрытия и выемок расположенных на поверхности шара, обеспечивающих зазор между этим покрытием и шаром.
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного способа.
Изобретение поясняется фиг.1 и 2. На фиг.1 изображен эндопротез глазного яблока (передне-боковая проекция) в виде шара 1 с выступающим шаровым сегментом 2, расположенным на поверхности шара 1 сетчатым покрытием 3, выемками 4 и точками фиксации прямых глазодвигательных мышц 5. На фиг.2 изображен эндопротез глазного яблока (задне-боковая проекция) с выступающим цилиндром 6 и шарообразным утолщением на его конце 7.
Способ осуществляется следующим образом.
Обработку операционного поля производят 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Для анестезии используют общий наркоз.
После отсепаровки коьюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу сухожилия прямых мышц берутся на швы и опсепаровываются от глазного яблока, которое затем удаляется. В образовавшуюся полость имплантируется эндопротез глазного яблока.
Имплантация эндопротеза глазного яблока осуществляется следующим образом: вначале узловым швом фиксируется выступающий цилиндр 6 в области вершины орбиты так, чтобы шарообразное утолщение 7 упиралось в вершину орбиты. Далее прямые глазодвигательные мышцы П-образными швами фиксируются к соответствующим им точкам 5 на сетчатом покрытии 3, расположенном на поверхности шара 1, имеющем выемки 4 и, далее над выступающим шаровым сегментом 2 послойно ушивается тенонова капсула и коньюнктива непрерывными швами по общепринятой методике. В конъюнктивальную полость устанавливается глазной косметический протез с конгруэнтной передней поверхности сформированной культи задней поверхностью. На реберный край верхнего и нижнего века накладываются 2 узловых шва для их сопоставления.
В мягкие ткани, расположенные вокруг имплантированного эндопротеза глазного яблока, вводится р-р гентамицина сульфата 40 мг. Операцию заканчивают наложением асептической компрессионной влажной повязки.
Швы с век снимают на 7-е сутки.
Пример 1. Пациенту М., 64-х лет с диагнозом: Субатрофия, увеит OD; симпатическая офтальмия OS была произведена энуклеация с формированием подвижной опорной культи.
Обработку операционного поля произвели 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Для анестезии использовали общий наркоз.
После отсепаровки коьюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу сухожилия прямых мышц взяли на швы и опсепаровали от глазного яблока, которое затем удалили. В образовавшуюся полость имплантировали эндопротез глазного яблока в виде шара диаметром 22,0 мм, вдоль оси, проходящей через центр которого, с одной ее стороны на поверхности шара выступал шаровой сегмент с диаметром основания 12,0 мм на высоту 5,0 мм от поверхности шара в точке ее пересечения с указанной выше осью, а с другой ее стороны от поверхности шара выступал цилиндр диаметром 2,0 мм на высоту 45,0 мм, имеющий на конце шарообразное утолщение диаметром 3,0 мм, на поверхности шара было расположено сетчатое покрытие толщиной 0,8 мм с отверстиями четырехугольной формы с линейными размерами сторон 4,0 мм, по экватору шара под сетчатым покрытием на равном расстоянии друг от друга в четырех местах были выполнены выемки в виде сегмента сферы на глубину 1,5 мм для обеспечения зазора между сетчатым покрытием и поверхностью шара в этих местах, объем каждой составлял 120,0 куб.мм, при этом все изделие было выполнено из пространственно-сшитого полимера.
Имплантация осуществлялась следующим образом: вначале узловым швом зафиксировали выступающий цилиндр в области вершины орбиты так, чтобы шарообразное утолщение упиралось в вершину орбиты. Далее прямые глазо-двигательные мышцы П-образными швами зафиксировали к соответствующим им точкам на сетчатом покрытии, расположенном на поверхности шара, имеющем выемки и, далее над выступающим шаровым сегментом послойно ушили тенонову капсулу и коньюнктиву непрерывными швами по общепринятой методике. В конъюнктивальную полость установили глазной косметический протез с конгруэнтной передней поверхности сформированной культи задней поверхностью. На реберный край верхнего и нижнего века наложили 2 узловых шва для их сопоставления.
В мягкие ткани, расположенные вокруг имплантированного эндопротеза глазного яблока, ввели р-р гентамицина сульфата 40 мг. Операцию закончили наложением асептической компрессионной влажной повязки.
Швы с век сняли на 7-е сутки.
В результате использования предложенного способа формирования подвижной опорной культи с имплантацией эндопротеза глазного яблока было достигнуто его стабильное положение в правой орбите, обеспечена высокая подвижность сформированной подвижной опорной культи и глазного косметического протеза. Срок наблюдения составил 2 года. В течение этого времени признаков отторжения эндопротеза не было. Рецидива симпатической офтальмии на OS не наблюдалось.
Пример 2. Пациенту С., 3-х лет с диагнозом: Субатрофия, увеит OS; симпатическая офтальмия OD была произведена энуклеация с формированием подвижной опорной культи.
Обработку операционного поля произвели 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Для анестезии использовали общий наркоз.
После отсепаровки коьюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу сухожилия прямых мышц взяли на швы и опсепаровали от глазного яблока, которое затем удалили. В образовавшуюся полость имплантировали эндопротез глазного яблока в виде шара диаметром 16,0 мм, вдоль оси, проходящей через центр которого, с одной ее стороны на поверхности шара выступал конус с диаметром основания 6,0 мм на высоту 2,0 мм от поверхности шара в точке ее пересечения с указанной выше осью, а с другой ее стороны от поверхности шара выступал цилиндр диаметром 0,8 мм на высоту 5,0 мм, имеющий на конце шарообразное утолщение диаметром 1,5 мм, на поверхности шара было расположено сетчатое покрытие толщиной 0,2 мм с отверстиями треугольной формы с линейными размерами сторон 0,4 мм, по экватору шара под сетчатым покрытием на равном расстоянии друг от друга в четырех местах были выполнены выемки в виде конуса на глубину 0,5 мм для обеспечения зазора между сетчатым покрытием и поверхностью шара в этих местах, объем каждой из которых составлял 20,0 куб.мм, при этом все изделие было выполнено из пространственно-сшитого полимера.
Имплантация осуществлялась следующим образом: вначале узловым швом зафиксировали выступающий цилиндр в области вершины орбиты так, чтобы шарообразное утолщение упиралось в вершину орбиты. Далее прямые глазодвигательные мышцы П-образными швами зафиксировали к соответствующим им точкам на сетчатом покрытии, расположенном на поверхности шара, имеющем выемки и, далее над выступающим шаровым сегментом послойно ушили тенонову капсулу и конъюнктиву непрерывными швами по общепринятой методике. В конъюнктивальную полость установили глазной косметический протез с конгруэнтной передней поверхности сформированной культи задней поверхностью. На реберный край верхнего и нижнего века наложили 2 узловых шва для их сопоставления.
В мягкие ткани, расположенные вокруг имплантированного эндопротеза глазного яблока, ввели р-р гентамицина сульфата 40 мг. Операцию закончили наложением асептической компрессионной влажной повязки.
Швы с век сняли на 7-е сутки.
В результате использования предложенного способа формирования подвижной опорной культи с имплантацией эндопротеза глазного яблока было достигнуто его стабильное положение в левой орбите, обеспечена высокая подвижность сформированной подвижной опорной культи и глазного косметического протеза. Срок наблюдения составил 1,5 года. В течение этого времени признаков отторжения эндопротеза не было. Рецидива симпатической офтальмии на OD не наблюдалось.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает стабильное положение имплантируемого эндопротеза глазного яблока в орбите, исключает его отторжение, способствует высокой подвижности формируемой подвижной опорной культи и глазного косметического протеза. При этом отпадает необходимость в сохранении склеральной оболочки (эвисцерация и эвисцеро-энуклеация) и, таким образом, обеспечивается надежная профилактика симпатической офтальмии.
Способ формирования подвижной опорной культи для ношения косметического глазного протеза, включающий отсепаровку конъюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу, прошивание сухожилий наружных прямых мышц и их отсепаровку от глазного яблока, удаление глазного яблока, имплантацию имплантата, фиксацию наружных прямых мышц к имплантату, наложение шва на тенонову капсулу и на конъюнктиву, отличающийся тем, что после удаления глазного яблока выступающий цилиндр эндопротеза глазного яблока фиксируют в области вершины орбиты так, чтобы шарообразное утолщение упиралось в вершину орбиты, прямые глазодвигательные мышцы фиксируют к соответствующим им точкам на сетчатом покрытии эндопротеза в анатомически правильном положении, и в конъюнктивальную полость устанавливают глазной косметический протез с конгруэнтной передней поверхности сформированной подвижной опорной культи задней поверхностью.
