Способ лечения больных сахарным диабетом с ангиопатиями с применением пелоидов
Владельцы патента RU 2321386:
Федеральное государственное учреждение "Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "Пятигорский ГНИИК Росздрава") (RU)
Осуществляют внутреннее и наружное применение минеральных вод. Назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С продолжительностью 10-15 минут, курсом 10 процедур в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15, минут курсом 10 процедур. Способ позволяет снизить уровень гликемического профиля, уменьшить показатели липидного обмена, улучшить регионарный кровоток. 9 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненного ангиопатиями нижних конечностей, с применением грязевых аппликаций в комбинации с бальнеофакторами.
В качестве прототипа использованы результаты исследования пелоидотерапии на подобной группе больных («Влияние комплексного лечения в условиях курорта Ессентуки на состояние регионарного кровотока у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей» дисс. кандидата мед. наук, Санкт-Петербург 1993 г., автор - З.П.Боранукова).
Показано, что курортное лечение больных сахарным диабетом, осложненным ангиопатией нижних конечностей, с применением аппликаций из иловой грязи, температурой 39-40° оказывает положительный эффект на регионарный кровоток и общую клиническую картину заболевания.
Патогенез поздних осложнений сахарного диабета довольно сложен и многогранен и из множества патогенетических факторов развития поздних осложнений диабета основное место занимает гипергликемия и отсутствие компенсации заболевания. Гипергликемия ведет к активации сорбитолового пути обмена глюкозы, неферментативной гликозилации белков и липопротеидов, активации перекисного окисления липидов, окислительному стрессу, нарушению липидного и белкового обмена. Вследствие этих процессов изменяется структура базальных мембран эндотелия сосудов, нарушаются эндотелийзависимая вазодилатация, процессы микроциркуляции, развивается гипоксия тканей и процессы ремоделирования сосудов, что приводит к развитию и прогрессированию ангиопатий (Ефимов А.С., 1987). В исследованиях последних лет в патогенезе диабетических ангиопатий большое значение придается микроциркуляции как важному эвену высокой чувствительности к различным физиологическим стимуляторам. Появились новые методы исследования микроциркуляторного русла - лазерный анализ капиллярного кровотока, который позволяет оценить состояние регуляторных механизмов в системе микроциркуляции при различных патологиях, включая анализ микроциркуляции в разных частотных диапазонах: эндотелиальной, нейрогенной и миогенной активности (В.В.Сидоров, 2002; А.И.Крупаткин, 2003).
Лазерная доплеровская флоуметрия позволяет более глубоко объяснить механизм действия пелоидотерапии, в частности ее температурный компонент. Имеются работы Т.И.Коняевой с сотр., 2002 (сб. «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» - Материалы IV Всероссийского симпозиума, Пущино 14-16 мая 2002 г., с.8-14), показывающие влияние различных температурных параметров на регуляцию сосудистого тонуса и в том числе на эндотелиальную составляющую, что имеет большое значение при сахарном диабете, определена максимальная амплитуда колебаний нейрогенной и эндотелиальной активности микрососудов в температурном интервале 37-38°С.
Способ прототипа с применением грязевых аппликаций температуры 39-40°С на нижние конечности по нашим данным оказывает угнетающее действие на регуляцию эндотелиальной и нейрогенной активности - по данным лазерной допплеровской флоуметрии, которые у больных сахарным диабетом под влиянием патогенетических факторов уже угнетены.
Поэтому мы предлагаем в качестве адекватного метода, потенцирующего лечебный эффект, использовать у этих контингентов аппликации из иловой грязи на нижние конечности не выше 37-38°С.
Техническим результатом предложенного способа является повышение эффективности лечения больных сахарным диабетом с ангиопатиями в результате адекватного воздействия температурных параметров пелоидотерапии с оптимизацией регуляции сосудистого тонуса за счет активации эндотелиального и нейрогенного механизма регуляции микроциркуляторного звена.
Указанный технический результат достигается тем, что назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С, продолжительностью 10-15 минут, №10 в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15 минут, №10.
Способ выполняют следующим образом. Больному на фоне адекватной диеты, дозы сахароснижающих препаратов или инсулина назначают питьевую минеральную воду углекислую, средней минерализации (Ессентуки №4), по традиционной методике (200-250 мл 3 раза в день за 10-20 минут до еды), углекислосульфидные минеральные ванны, температурой 36°С, разовой экспозиции 10-15 минут, №10 в чередовании с грязевыми аппликациями на нижние конечности температурой 37-38°С, разовой экспозиции 10-15 минут, общим числом 10.
Способ поясняется следующими примерами.
1. Больной Абдуллаев Р.Б., 55 лет, находился на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 24.11.05 по 17.12.05 г.с диагнозом: сахарный диабет, 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный дистальной ангионейропатией, ДР I.
Сахарным диабетом страдает с 2002 года, когда впервые после стресса стала беспокоить сухость во рту, жажда, полиурия. При обследовании выявлено повышение уровня гликемии до 12 ммоль/л; назначены сахаропонижающие препараты. Сахар крови 7,5-10 ммоль/л, гипогликемий, ком не было. При поступлении жалобы на слабость, общую утомляемость, вялость, периодически сухость во рту, судороги икроножных мышц, онемение стоп. На момент поступления больной принимал Диабетон MB 1 таб. 1 раз в день.
При обследовании: АД 95/70 мм рт. ст., гликемия - 6,9-11,3-5,7 ммоль/л, глюкозурия - 1,5%, при диурезе 1,200 л (18 г/сут), холестерин - 4,79 ммоль/л, о. липиды - 440 мг%, в-липопротеиды - 340 мг%, каталаза - 42,6%, МДА - 2,54 ммоль/л, триглицериды - 1,2 мМ/л, ХС ЛПНП - 3,23 мМ/л, ХС ЛПОНП - 0,54 мМ/л, ХС ЛПВ - 0,91 2 мМ/л. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно повышено справа, умеренно повышено слева. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток затруднен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные, мигенные. Индекс эффективности МЦР в норме. Заключение КРГ (кардиоритмографии): умеренное урежение сердечных сокращений 56 уд/мин. Неопределенный характер влияния отделов ВНС на регуляцию СР (сердечного ритма).
Больному назначена базисная терапия, грязевые аппликации на нижние конечности, температурой 37-38°С (митигированное грязелечение), продолжительностью 15 минут, на курс 10 процедур в чередовании с ваннами.
В результате лечения самочувствие значительно улучшилось, первоначальные жалобы исчезли к концу первой недели. Через 5 дней сахар крови снизился до 5.6 ммоль/л, была уменьшена доза СПП, затем к концу лечения уровень гликемии достиг - 5,8-10,6-4,4 ммоль/л, в моче - аглюкозурия, без приема сахаропонижающих препаратов, холестерин - 4,99 ммоль/л, о. липиды - 440 мг%, в-липопротеиды - 340 мг%, каталаза - 52,8%, МДА - 2,96 ммоль/л, триглицериды - 1,2 мМ/л, ХС ЛПНП - 3,23 мМ/л, ХС ЛПОНП - 0,54 мМ/л, ХС ЛПВ - 1,1 2 мМ/л. АД к концу лечения - 120/80 мм рт. ст. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение умеренно повышено. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР снижен. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 63 уд/мин. Мощные медленные волны малого периода (от 10 до 30 с) на фоне снижения быстрых волн. Существенный вклад парасимпатического отдела на регуляцию СР.
Результат лечения - значительное улучшение.
2. Больная Лондикова Н.А. находилась на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 05.09.050 по 28.09.05. С диагнозом: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный дистальной ангионейропатией.
Сахарный диабет 2 типа впервые выявлен в 1995 году, когда при обследовании по поводу жалоб на сухость во рту, кожный зуд обнаружено повышение сахара крови до 15 ммоль/л. Была назначена пероральная сахароснижающая терапия. При поступлении жалобы на слабость, общую утомляемость, вялость, периодически сухость во рту, кровоточивость десен, судороги икроножных мышц, повышение АД до 160/100 мм рт.ст. При поступлении получала манинил 1,75 по 1 таб. 3 раза в день, сиофор 850 1 таб. вечером, уровень гликемии - до 13 ммоль/л.
При обследовании: гликемия - 13,6-16,0-11,9 ммоль/л, глюкозурия 2,5% при диурезе 1,020 л (25,5 г/сут), холестерин - 4,7 ммоль/л, о. липиды - 480 мг%, в-липопротеиды - 560 мг%, каталаза - 36,6%, МДА - 2,4 ммоль/л, триглицериды - 2,2 мМ/л, ХС ЛПНП - 1,64 мМ/л, ХС ЛПОНП - 1,0 мМ/л, ХС ЛПВ - 1,09 мМ/л. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно снижено. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР снижен. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 76 уд/мин. Доминирующие медленные волны малого периода (>30 с). Существенный вагосимпатический дисбаланс. Значительное усиление парасимпатического отдела на регуляцию СР.
Больной назначена базисная терапия, грязевые аппликации на нижние конечности, температурой 37-38°С, продолжительностью 10 минут на курс 10 процедур в чередовании с ваннами.
В результате лечения самочувствие больной улучшилось, первоначальные жалобы исчезли к концу первой недели, АД 130/80 мм рт. ст. Сахар крови в середине лечения стал 9,3 ммоль/л, а к концу пребывания на курорте уровень гликемии достиг - 6,8-5,3-6,6 ммоль/л, в моче - аглюкозурия, холестерин - 4.0 ммоль/л, каталаза - 42,2%, МДА - 2,9 ммоль/л, триглицериды - 1,6 мМ/л, ХС ЛПНП - 1,60 мМ/л, ХС ЛПОНП - 0,72 мМ/л, ХС ЛПВ - 1,65 мМ/л. АД к концу лечения - 130/80 мм рт. ст. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно, снижено справа, в норме слева. Тонус артериальной сети сохранен. Тонус артериол и прекапилляров в норме слева. Незначительно повышен справа. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР в норме. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 72 уд/мин. Баланс регуляторных систем на регуляцию СР.
Результат лечения - значительное улучшение.
Продемонстрированный клиническими примерами предлагаемый метод апробирован в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии (г.Пятигорск) на 40 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов (I комплекс), которым назначался заявляемый способ лечения. Для контроля проводились исследования в идентичной группе больных сахарным диабетом, которые получали комплекс лечения по прототипу с температурой пелоида 39-40°С (II лечебный комплекс). Указанные группы были сопоставимы по рассматриваемым типам сахарного диабета, полу, возрасту, тяжести и давности заболевания, степени компенсации (табл.1).
Частота исчезновения таких симптомов, как: жажда, сухость во рту, общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность у больных I ЛК, была в пределах 88,5-90,0%, во II ЛК - 75-83,3%. А исчезновение симптомов, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, повышение АД, головные боли), были статистически значимо выше (Р<0,05) у больных I ЛК по сравнению со II ЛК (табл.2). Аналогично лучшей была динамика симптомов, характеризующих диабетическую ангиопатию (табл. 3).
Статистически значимые изменения гликемического профиля и суточной глюкозурии чаще отмечались у больных, которым назначалось грязелечение с температурой грязи 37-38°С в сравнении с прототипом. Эти данные представлены в табл. 4. Известно, что грязелечение с высокими температурными параметрами способствует активации симпатико-адреналовой системы, а это может препятствовать снижению гликемии.
Аналогичные изменения отмечены и в отношении показателей липидного обмена (табл.5), улучшение показателей малонового диальдегида и каталазы крови в исследуемых группах соответственно равнялось в I ЛК - 72,0 и 77,0%, а во втором 56,0 и 46,0% (Р<0,05).
При определении температуры кожных покровов конечностей методом электротермометрии лучшие результаты получены при использовании грязелечения с более низкими температурными параметрами (табл. 6).
Регионарный кровоток оценивался методом реовазографии (табл. 7), показатели I ЛК были достоверно лучшими в сравнении с контрольной группой.
Особое место занимает оценка динамики лазерной допплерограммы, которая определялась в 1 межпальцевом промежутке на тыльной поверхности стопы (табл. 8). Как видно из табл. 8 эндотелиальная активность (очень медленные колебания) заметно снижена у больных сахарным диабетом в сравнении со здоровыми. После проведенного лечения в I ЛК этот показатель достоверно увеличивался (Р<0,05), в то время как во II ЛК он значительно уменьшался, что говорит об угнетении эндотелиальной активности сосудов при высоких температурах грязевых аппликаций. Коэффициент эффективности микроциркуляции и коэффициент вариации М также достоверно возрастали в I ЛК в сравнении со вторым, а показатель микроциркуляции (показатель перфузии) имел тенденцию к увеличению. Необходимо отметить, что колебания кардиоритма во II ЛК значимо увеличивались к концу лечения, что свидетельствует о повышении нагрузки на кардиореспираторную систему и это нежелательный эффект при сахарном диабете.
Как известно, у больных сахарным диабетом наблюдается преобладание активности симпатико-адреналовой системы. Баланс вегетативной нервной системы (ВНС) определялся с помощью кардиоритмографии (КРГ). Преобладание симпатического тонуса ВНС было отмечено у 28 больных в I ЛК - 70,0%; и у 30 больных во II ЛК 75,0%. После проведенного курортного лечения баланс ВНС был достигнут у 22 больных I ЛК - 78,6% и только у 11 больных II ЛК - 36,6% (Р<0,05), что может быть объяснено большим активирующим влиянием на симпатическую нервную систему пелоидов более высокой температуры.
Общие результаты лечения были достаточно высокими (табл.9), но со значительным улучшением чаще выписывались больные I ЛК.
Учитывая, что исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим признакам и отличались только назначенным лечением, можно расценить более высокую эффективность лечения больных I ЛК за счет сочетанного курсового воздействия питьевых минеральных вод и грязелечения с температурой 37-38°С по предложенной нами методике.
Положительный эффект предложенного способа подтвержден полученными нами статистически достоверными данными в отношении улучшения клинических проявлений сахарного диабета и симптомов, характеризующих проявления диабетической ангиопатии, биохимических показателей (уровень снижения гликемического профиля, показателей липидного обмена), изменения кожной температуры при электротермометрии, динамики реовазограммы, показателей лазерной допплерограммы конечностей и улучшения кардиоритмографии. Способ является по представленным показателям более эффективным в сравнении с прототипом и может быть использован на этапе санаторно-курортного лечения.
| Таблица 1 | |||
| Клиническая характеристика больных сахарным диабетом | |||
| Основные показатели | I ЛК (n=40) | II ЛК (n=40) | |
| абс | % | абс | % |
| Пол | Мужчины | 20-50,0 | 18-45,0 |
| Женщины | 20-50,0 | 22-35,0 | |
| Возраст | До 30 лет | 6-15,0 | 8-20,0 |
| 31-40 лет | 8-20,0 | 9-22,0 | |
| 41-50 лет | 16-40,0 | 12-30,0 | |
| 51-60 лет | 10-25,0 | 11-28,0 | |
| Продолжительность болезни | До 5 лет | 7-17,0 | 8-20,0 |
| 5-10 лет | 28-70,0 | 26-65,0 | |
| >10 лет | 5-13,0 | 6-15,0 | |
| Тяжесть | Легкая | - | - |
| Средняя | 40-100,0 | 40-100,0 | |
| Компенсация | Хорошая | 12-30,0 | 14-35,0 |
| Приемлемая | 28-70,0 | 26-65,0 | |
| плохая | - | - | |
| Средний рост | 166±2,6 | 165±2,8 | |
| Средний вес | 80,5±3,1 | 81,5±3,0 |
| Таблица 2 | ||||||||
| Динамика клинических проявлений у больных сахарным диабетом осложненным дистальной ангиопатией при курортном лечении с применением грязевых аппликаций на нижние конечности | ||||||||
| Симптом | I ЛК (40) | II ЛК (40) | ||||||
| n | Динамика | n | Динамика | |||||
| исчезновен. | уменьшен | б/перемен | исчезновен | уменьшен | б/перемен | |||
| Жажда | 31 | 25-80,6 | - | - | 32 | 29-,6 | 2-,27 | 1-3,2 |
| Сухость во рту | 30 | 24-80,0 | 6-20,0 | - | 28 | 20-71,4 | 6-21,4 | 2-7,2 |
| Повышенный аппетит | 18 | 8-44,4 | 10-55,6 | - | 16 | 8-50,0 | 8-50,0 | - |
| Полиурия | 16 | 10-62,5 | 6-37,5 | - | 12 | 6-50,0 | 4-3,3 | 2-6,7 |
| Общая слабость | 33 | 30-90,9 | 3-9,1 | - | 31 | 30-96,8 | 1-3,2 | - |
| Быстрая утомляемость | 34 | 29-88,9 | 5-11,1 | - | 32 | 29-90,6 | 1-3,2 | 2-6,4 |
| Кожный зуд | 18 | 16-88,8 | 2-11,2 | - | 16 | 8-50,0 | 8-50,0 | - |
| Плохой сон | 21 | 15-71,4 | 6-28,6 | - | 18 | 9-50,0 | 6-33,3 | 3-16,4 |
| Раздражительность | 31 | 30-96,7 | 1-3,3 | - | 30 | 29-96,6 | 1-3,4 | - |
| Головные боли | 18 | 13-72,2 | 5-17,8 | - | 12 | 6-50,0 | 4-33,3 | 2-16,7 |
| Боли в суставах | 18 | 10-55,5 | 6-33,3 | 2-11,2 | 16 | 8-50,0 | 6-37,5 | 2-12,5 |
| Боли в области сердца | 12 | 10 83,3 | 6-16,7 | - | 10 | 5-50,0 | 5-50,0 | |
| Одышка | 6 | 3-50,0 | 3-50,0 | - | 8 | 4-50,0 | 24-50.0 | |
| Повышение АД | 18 | 12-66,6 | 6-33,4 | - | 16 | 8-50,0 | 6-37,5 | 2-12,5 |
| Таблица 3 | |||||||
| Динамика симптомов, характеризующих наличие диабетической ангиопатии у больных сахарным диабетом, получавших комплекс курортного лечения с применением грязевых аппликаций разных температур | |||||||
| Лечебный комплекс | СИМПТОМЫ | ||||||
| Боли в ногах | Зябкость конечностей | Онемение пальцев стоп | Судороги в мышцах ног | Парестезии | Трофические нарушения | Ухудшение пульсации на артериях стоп | |
| Абс-% | Абс-% | Абс-% | Абс-% | Абс-% | Абс-% | Абс-% | |
| I | 21-52,5 | 22-55,0 | 19-47,5 | 20-50,1 | 22-55,0 | 16-40,0 | 15-37,5 |
| 13-61,9* | 18-81,8* | 16-84,2* | 15-75,0 | 18-81,8* | 5-31,3 | 5-33,3 | |
| 8-38,1 | 2-13,6 | 3-15,8 | 5-25,0 | 4-18,2 | 8-50,0 | 5-33,3 | |
| - | 2-13,6 | - | - | - | 3-18,7 | 5-33,3 | |
| II | 22-55,0 | 21-52,5 | 22-55,0 | 21-52,5 | 24-60,0 | 15-37,5 | 21-52,5 |
| 13-59,1 | 6-28,6 | 12-54,5 | 15-71,4* | 12-50,0 | 4-26.7 | 6-28,7 | |
| 9-40,9 | 8-38,1 | 6-27,3 | 6-28.6 | 6-25,0 | 6-40 0 | 10-47,6 | |
| - | 7-33,3 | 4-18,2 | - | 6-25,0 | 5-33.3 | 6-28,7,6 | |
| Примечание: 1 - строка - количество больных с наличием симптома, 2 - исчезновение, 3 - уменьшение, 4 - без перемен; * - достоверность различия Р<0,05 - между группами |
| Таблица 4 | |||||
| Сравнительные данные показателей гликемического профиля у больных сахарным диабетом I и II лечебных комплексов | |||||
| Группы больных | Гликемия в ммоль/л в определенные периоды суток в начале и конце лечения | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| I ЛК | СД1 | 10,29±0,61 | 10,91±6,68 | 9,81±0,99* | 9,95±1,01 |
| 9,45±0,79 | 9,41±0,81 | 7,45±0,51 | 7,6±0,44 | ||
| СД2 | 8,1±0,38 | 10,0±0,63 | 8,3±0,4* | 8,0±0,38* | |
| 7,4±0,37 | 8,89±0,51 | 6,6±0,37 | 6,7±0,31 | ||
| II ЛК | СД1 | 10,09±0,78 | 9,51±0,56 | 10,1±0,81 | 9,3±0,7 |
| 9,8±0,59 | 9,22±0,66 | 9,01±0,65 | 8,95±0,65 | ||
| СД2 | 7,9±0,35 | 9,87±0,6 | 8,2±0,47* | 8,2±0,34 | |
| 7,4±0,35 | 8,3±0,4 | 6,4±0,37 | 7,5±0,27 | ||
| Примечание. *Р<0,05 - достоверность в различии в начале и конце лечения. |
| Таблица 5 | |||
| Изменение показателей липидного обмена у больных сахарным диабетом осложненным ангиопатией конечностей под влиянием курортного лечения с применением пелоидотерапии | |||
| Липидные фракции | I ЛК | II ЛК | |
| O. липиды | н | 608,63±28,6* | 576,13±23,66 |
| к | 540,6±19,59 | 554,1±23,11 | |
| Холестерин | н | 5,99±0,16* | 5,64±0,17 |
| к | 5,09±0,16 | 5,27±0,16 | |
| β-липопротеиды | н | 504,25±19,56* | 473,75±158,8 |
| к | 430±19,92 | 445±24,145 | |
| Триглицериды | н | 2,259±0,16* | 2,075±0,16* |
| к | 1,60±0,03 | 1,66±0,03 | |
| ЛПВП | н | 1,065±0,044 | 1,04±0,05 |
| к | 1,094±0,053 | 1,072±0,05 | |
| ЛПОНП | н | 0,89±0,39 | 0,78±0,24 |
| к | 0,66±0,02 | 0,74±0,05 | |
| ЛПНП | н | 2,99±0,05 | 3,1±0,04 |
| к | 2,6±0,54 | 2,8±0,53 | |
| КА | н | 4,68±0,33* | 4,23±0,31 |
| к | 3,58±0,31 | 3,9±0,3 | |
| Примечание. * - Р<0,05 - достоверность в различии в начале и конце лечения. |
| Таблица 6 | ||||
| Изменение кожной температуры у больных сахарным диабетом при применении различных лечебных комплексов | ||||
| Показатель | I ЛК | II ЛК | ||
| правая | левая | правая | левая | |
| Бедро | 30,14±0,56* | 31,18±0,58* | 30,7±0,59 | 31,5±0,34 |
| 31,75±0,33 | 31,9±0,34 | 30,8±0,47 | 31,0±0,48 | |
| Голень | 30,92±0,47 | 30,9±0,4 | 31,2±0,24* | 31,5±0,27* |
| 31,11±0,38 | 31,5±0,44 | 32,6±0,28 | 32,6±0,24 | |
| Стопа (внутренняя поверхность) | 27,8±0,54* | 27,8±0,36* | 29,3±0,58 | 28,6±0,51 |
| 30,7±0,41 | 30,0±0,45 | 30,36±0,44 | 30,7±0,51 | |
| Стопа (наружная поверхность) | 30,1±0,41* | 30,0±0,43* | 30,62±0,54 | 30,5±0,58 |
| 31,87±0,42 | 31,6±0,41 | 31,52±0,48 | 31,48±0,45 | |
| Примечание: верхние значения - до лечения, нижние - после лечения. | ||||
| * - Р<0,05 - достоверность в различии в начале и конце лечения. |
| Таблица 7 | |||
| Динамика показателей реовазограммы у больных сахарным диабетом различных лечебных комплексов | |||
| ПОКАЗАТЕЛИ | Лечебные комплексы | ||
| I | II | ||
| РИ | правая конечность | 0,48±0,16** | 0,48±0,018 |
| 0,57±0,02 | 0,53±0,03 | ||
| левая | 0,44±0,016** | 0,47±0,019 | |
| 0,57±0,018 | 0,51±0,018 | ||
| А/Т | правая | 16,6±0,25** | 14,4±0,51 |
| 12,7±0,31 | 16,0±0,33 | ||
| левая | 14,6±0,27** | 15,5±0,41 | |
| 12,7±0,32 | 15,4±0,35 | ||
| В/А | правая | 54,0±1,42 | 53,7±1,5 |
| 42,4±1,48 | 52,4±1,3 | ||
| левая | 52,2±1,4 | 55,2±1,47 | |
| 51,8±1,4 | 54,7±1,21 | ||
| Примечание: верхние значения - до лечения, нижние - после лечения. Достоверность различий между показателями в начале и конце лечения - ** - Р<0,01. |
| Таблица 8 | |||||
| Показатели лазерной допплерограммы кожи 1-го межпальцевого промежутка на тыльной поверхности стопы | |||||
| Показатели | САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 тип | Здоровые | |||
| I группа | II группа | ||||
| н | к | н | к | ||
| М - показатель микроциркуляции перфузионные единицы | 7,77±0,56 | 8,5±0,63 | 7,56±0,76 | 7,76±0,69 | 5,53±0,66 |
| σ - отклонение от среднего значения М | 0,9±0,07 | 1,07±0,11 | 1,05±0,13 | 1,15±0,84 | 0,96±0,1 |
| Kv, % коэффициент вариации М | 12,23±0.8 | 14.65±1.07* | 13,56±1,26 | 14,00±0,13 | 17,36±2,49 |
| Показатели амплитуды частот (А), перфузионные единицы | |||||
| Аα (очень медленные колебания) эндотелиальная активность | 1,49±0,1 | 1,86±0,15* | 1,57±0,11 | 1,67±0,18 | 1,71±0,16 |
| ALF (медленные колебания) нейрогенная активность | 1.22±0.09 | 1,39±0,09 | 1,36±0,09 | 1,26±0,11 | 1,44±0,14 |
| AHF1 (быстрые респираторные колебания) | 0,51±0,04 | 0,41±0,04 | 0,51±0,05 | 0,58±0,04 | 0,52±0,05 |
| ACF1 (колебания кардиоритма) | 0,31±0,03 | 0,26±0,03 | 0,29±0,02 | 0,39±0,04* | 0,28±0,01 |
| Показатели расчетных индексов | |||||
| ACF1/ALF активный механизм регуляции кровотока | 0,21±0,02 | 0,25±0,02 | 0,25±0,02 | 0,24±1,53 | 0,34±0,01 |
| AHF1/ALF пассивный механизм регуляции кровотока | 0,42±0,02 | 0,41±0,02 | 0,39±0.13 | 0,46±0.28 | 0,41±0,04 |
| ACF1/M 100% внутрисосудистое сопротивление | 3,99±0,32 | 3,07±0,27 | 3,84±0.27 | 5,02±0.43 | 3,41±0,32 |
| ИЭМ=ALF/AHF1+ACF1 - коэффициент эффективности микроциркуляции | 1,65±0,05 | 1,85±0,06* | 1,75±0.08 | 1,62±0.13 | 1,85±0,15 |
| Примечание: * - достоверность различий (Р<0,05) в сравнении с показателем в начале лечения |
| Таблица 9. | |||||||||
| Эффективность курортного лечения больных сахарным диабетом осложненным ангиопатией конечностей с применением пелоидотерапии | |||||||||
| Наблюдаемые группы | Число больных | Результат лечения | |||||||
| Значительное улучшение | Улучшение | Незначчит. улучшение | Без улучшения | ||||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | ||
| I ЛК | 40 | 10 | 25,0* | 30 | 75,0 | - | - | - | - |
| II ЛК | 40 | 6 | 15,0 | 30 | 75,0 | 4 | 10,0 | - | - |
| Примечание: * - достоверность различия Р<0,05. |
Способ лечения больных сахарным диабетом, осложненном ангиопатией нижних конечностей путем внутреннего и наружного применения минеральных вод, отличающийся тем, что назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С продолжительностью 10-15 мин №10 в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15 мин №10.
