Способ оценки состояния коронарного кровотока после проведенного оперативного вмешательства

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Проводят комплексное клиническое обследование больного, в том числе эхокардиографию и селективную коронарографию определяют суммарный показатель коронарного русла. При этом после операции на 3-8 сутки с помощью ЭхоКГ исследуют динамику показателей фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), динамику показателей диастолической функции левого желудочка (ДФ ЛЖ) и динамику показателей сократительной способности левого желудочка (ИНЛС), количество и характер сократимости каждого сегмента. С помощью селективной коронарографии определяют количество пораженных бассейнов коронарных артерий, а после проведенной операции степень реваскуляризации миокарда, по формуле:

При этом индекс реваскуляризации определяют по формуле:

Состояние коронарного кровотока оценивают как хорошее при степени реваскуляризации миокарда больше 80%, ФВ ЛЖ больше 50%, ДФ ЛЖ больше 1 и ИНЛС, равную 1, состояние коронарного кровотока оценивают как не удовлетворительное при степени реваскуляризации миокарда меньше 50%, ФВ ЛЖ меньше 50%, ДФ ЛЖ меньше 1 и ИНЛС больше 1. Способ повышает точность оценки состояния коронарного кровотока после оперативного вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 11 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для оценки состояния коронарного кровотока после выполненной операции коронарного шунтирования или стентирования и выбора дальнейшей тактики лечения.

Коронарная или ишемическая болезнь сердца (ИБС) - наиболее распространенное заболевание, смертность от которого в России достигла катастрофических значений - 55% (см. Л.А.Бокерия. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия // Тезисы докладов V Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хиругов. - М., 1999, - стр.3-6). Важность ИБС в современном обществе определяется числом людей, страдающих данным заболеванием, так как заболеваемость коронарной болезнью носит в настоящее время эпидемический характер. ИБС является более частой причиной смертности, инвалидности и экономических потерь в современном обществе, чем какие-либо другие заболевания. Особое положение в общей структуре ИБС занимает инфаркт миокарда (ИМ) с исходом в кардиосклероз. При поражении коронарных артерий чаще страдает ЛЖ. Поскольку ЛЖ - основной "рабочий орган" сердца (насос), то любая его дисфункция отражается на общем состоянии организма, приводит к сердечной недостаточности и другим осложнениям, приводящим к летальному исходу.

Одним из основных методов лечения ИБС является реваскуляризация мышцы сердца путем аорто-коронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики и стентирования, так как основной причиной болезни является поражение коронарных артерий. Последний способ используется все чаще, поскольку является менее инвазивным и более щадящим способом, по эффективности не уступающим операции с искусственным кровообращением (см. Самко А.Н. Применение интракоронарных стентов для лечения больных ишемической болезнью сердца // Русский медицинский журнал. - 1998, - том 6, - №14, - стр.923-927).

Оценку эффективности проведенной операции обычно осуществляют по изменению клинических показателей, в том числе по данным эхокардиографии и селективной коронарографии, который позволяет точно поставить диагноз до операции и определить показания к хирургическому лечению.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ оценки состояния коронарного кровотока после проведенного оперативного вмешательства путем комплексного клинического обследования больного, в том числе выполнение эхокардиографии и селективной коронарографии с определением суммарного показателя коронарного русла и сравнение полученных данных (см. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ишемической болезни сердца: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал. - 2000, - том 8, - №17, - стр.685-693).

Известный способ заключается в том, что больному, кроме клинических и биохимических исследований, выполняют электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) и селективную коронарографию (СКГ).

Объективным признаком по данным ЭКГ выраженности постинфарктного кардиосклероза является наличие или отсутствие патологического зубца Q. Таким образом, выделяют больных, имеющих в анамнезе Q инфаркт миокарда (ИМ), и больных, перенесших не Q ИМ. При анализе ЭКГ обращают внимание также на нарушение ритма, проводимости, перегрузку и гипертрофию различных отделов сердца.

Для оценки характера атеросклеротического поражения коронарного русла и степени его выраженности больным выполняют СКГ через правую или левую бедренную артерию. При анализе состояния коронарного русла определяют: тип кровоснабжения сердца - правый, левый, сбалансированный; локализацию и распространенность поражения, выделяя локализованное и диффузное поражение; наличие или отсутствие коллатерального кровотока; выделяют степень сужения коронарных артерий по классификации Ю.С.Петросяна и Л.С.Зингермана (см. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Классификация атеросклеротических изменений коронарных артерий // Тезисы доклада 1 и 2 Всесоюзных симпозиумов по современным методам селективной коронарографии и их применение в клинике. - М. - 1973 г., - с.16). Для получения информации о состояния коронарного русла в целом с учетом клинических показателей используют методику суммарной оценки поражения коронарного русла (Петросян Ю.С., Шахов Б.Е. Коронарное русло у больных постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца. - Горький, - 1983 г., - стр.17-20), в которой:

- учитывают сужение просвета сосудов более 50% и окклюзия;

- учитывают тип коронарного кровообращения;

- локализация сужения;

- влияние центрально расположенных сужений на последующие стенозы в системе одной артерии.

Сначала оценивают поражение каждой крупной артерии сердца по бальной системе. Сумма баллов является суммарным показателем поражения всего венечного кровотока. Для большей информативности суммарный показатель поражений артерий сердца выражен в процентах к максимальной величине баллов. За максимальную величину баллов условно принято число 240. Это примерно соответствует количеству крови, протекающей через коронарное русло в 1 минуту (237-250), то есть 240 мл/мин. И разделено по основным артериям сердца в зависимости от типа кровообращения. Для расчетов созданы специальные карты-таблицы. Суммарное поражение коронарного русла исчисляется в процентах к 240. Это позволило определить разные подходы к оценке тяжести заболевания у, казалось бы, похожих пациентов, и к определению показаний и объема хирургического вмешательства.

При проведении ЭхоКГ используют следующие позиции: парастернальная по длинной оси ЛЖ, парастернальная по короткой оси ЛЖ на уровне митрального (МК) и аортального (АК) клапанов, папиллярных мышц, верхушки; апикальная - в позиции четырех и пятикамерного изображения. При анализе ЭхоКГ в покое оценивают систолическую (конечно диастолический объем (КДО), конечно систолический объем (КСО), фракция выброса (ФВ), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ) в систолу и диастолу и диастолическая функция, а также сегментарная сократимость ЛЖ.

Однако на сегодняшний день не существует единого мнения о том, какие критерии отражают эффективность проведенного хирургического лечения, отсутствует анализ изменений миокарда у больных ИБС после выполненной хирургической операции. Также остается не ясной тактика дальнейшего ведения больного. Проблема ремоделирования левого желудочка остается одной из самых актуальных и динамично развивающихся в современной кардиологии. Хроническая ишемия миокарда вызывает развитие диффузного кардиосклероза, ремоделирование сердца с развитием ишемической кардиомиопатии, инвалидизацию и смерть пациента. По мнению авторов предлагаемого изобретения необходим двойной подход к оценке эффективности проведенного лечения: с одной стороны необходимо учитывать состояние перфузии миокарда и его насосной функции, с другой стороны - выраженность ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Хирургическая коррекция направлена не только на улучшение клиники, но и на восстановление формы и геометрии ЛЖ. При наличии неполного восстановления кровотока возникает необходимость более точной оценки степени восстановления коронарного кровотока для решения вопроса о выборе тактики лечения данного пациента: выполнить еще одно оперативное вмешательство или продолжить медикаментозное лечение.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности оценки и обеспечение возможности прогнозирования осложнений и планирования последующей тактики лечения.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки состояния коронарного кровотока после проведенного оперативного вмешательства, включающем комплексное клиническое обследование больного, в том числе проведение эхокардиографии и селективной коронарографии с определением суммарного показателя поражения коронарного русла и сравнение полученных данных, до и после операции на 3-8 сутки с помощью ЭхоКГ исследуют динамику показателей фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), динамику показателей диастолической функции левого желудочка (ДФ ЛЖ) и динамику показателей сократительной способности левого желудочка (ИНЛС), количество и характер сократимости каждого сегмента, с помощью селективной коронарографии определяют количество пораженных бассейнов коронарных артерий, а после проведенной операции степень реваскуляризации миокарда, которую определяют по формуле:

при этом индекс реваскуляризации определяют по формуле:

и состояние коронарного кровотока оценивают как хорошее при степени реваскуляризации миокарда >80%, ФВ ЛЖ>50%, ДФ ЛЖ>1 и ИНЛС, равный 1, состояние коронарного кровотока оценивают как не удовлетворительное при степени реваскуляризации миокарда <50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, при этом у больных ИБС, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда определяют длительность ИБС.

Предлагаемый способ отвечает критериям "новизна" и "изобретательский уровень", так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источники патентной и научно-технической информации, порочащие новизну способа.

Исследования, проведенные авторами заявки, показали, что критерии: ФВ ЛЖ, ДФ ЛЖ и ИНЛС являются наиболее эффективными критериями, отражающими функциональные нарушения левого желудочка. Предлагаемый способ применен в Специализированной клинической кардиохирургической больнице г.Н.Новгорода на 94 больных ИБС, перенесших ИМ, находившихся на стационарном лечении. В исследуемой группе мужчин было 80 человек (88%), женщин - 14 (14%). Средний возраст больных составил 54±0.9 лет (от 35 до 73 лет).

Для оценки характера атеросклеротического поражения коронарного русла и степени его выраженности всем больным выполнялась селективная коронарография (СКГ) по методике Jadkins через правую или левую бедренную артерию. Исследование проводилось в рентгенохирургических операционных, оборудованных рентгенохирургическими комплексами "BI-ANGIOSCOP" и "Angioscop-3D" (Siemens, Германия).

Для удобства анализа коронарного русла авторы учитывали не количество пораженных коронарных артерий (КА), а количество бассейнов. Такой подход связан с тем, что миокард кровоснабжается тремя главными артериями: передняя нисходящая артерия (ПНА), огибающая артерия (ОА), правая коронарная артерия (ПКА), дающими начало другим более мелким ветвям. Так бассейном ПНА мы считаем поражение не только этой артерии, но и отходящих от нее диагональных (ДВ) и перегородочных (ПВ) ветвей. Бассейном ОА - поражение самой ОА, а также ветви тупого края (ВТК), бассейном ПКА - поражение ПКА, задней нисходящей артерии (ЗНА), ветви острого края (ВОК). В связи с этим, мы выделили следующие варианты поражения бассейнов (таблица 1). Поражений ствола ЛКА у наших больных не было.

Анализ облитерирующего поражения коронарных артерий проводился с учетом деления их на три уровня. Оценку локализации, степени поражения артерии по данным коронарографии производилась по классификации Ю.С.Петросяна и Л.С.Зингермана (1973). Согласно этой классификации мы определяли тип кровоснабжения сердца: правый (70%), левый (20%), сбалансированный (10%); локализацию, степень и распространенность поражения, наличие или отсутствие коллатерального кровотока.

Таблица 1
Распределение больных по пораженным бассейнам коронарного русла
Бассейны коронарного русла	Пациенты с Q ИМ	Пациенты с не Q ИМ
ПНА	19%	15%
ОА	3%	7%
ПКА	3%	2%
ПНА+ОА	8%	6%
ПНА+ПКА	15%	7%
ОА+ПКА	0	3%
ПНА+ОА+ПКА	10%	7%

Стенозы 2 степени выявлены у 29% обследованных, стенозы 3 степени - у 52%, окклюзии - у 19% пациентов. Для расчета суммарного поражения коронарного русла использовали специальные таблицы (Петросян Ю.С., Шахов Б.Е., 1983).

Суммарное поражение коронарных артерий у наших больных находилось в пределах от 1% до 69% (в среднем 23%±1.9).

Всем больным была проведена реваскуляризация миокарда (стентирование, КБА) с использованием инструментария для коронарной ангиопластики фирм Cordis, Medtronik, Occam, Terumo. Из 216 поражений коронарного русла корригировано 179 (89%). Стентировано 114 (57%) стенозов, 20 (10%) окклюзий. Установлено 134 стента, из них 18 (13%) стентов с покрытием: стент Cypher - 13 (10%), стент Axion - 5 (3%). С помощью КБА ликвидировано 40 (20%) стенозов и 5 (2%) окклюзии. Не удалось корригировать 20 (10%) стенозов и 17 (8%) окклюзий.

Не всем больным удалось полностью восстановить кровоснабжение миокарда. Для более объективного анализа коронарного русла после коррекции кровотока нами впервые введено понятие "степень реваскуляризации". Суммируются после проведенной операции таким образом, что в эту сумму включаются только те артерии, которые стентированы. Сумма баллов "оперированных" артерий делится на 240 (абсолютная максимальная сумма баллов всех артерий) и получается показатель, который мы предлагаем назвать "индекс реваскуляризации". Далее этот показатель соотносится с дооперационным, суммарным показателем поражения коронарного русла, выражается в процентах и получается "степень реваскуляризации".

Из 94 больных 100% реваскуляризация была достигнута у 63 человек (67%), неполная реваскуляризаця выполнена у 31 (33%). Реваскуляризация менее 50% выполнена 9 (30%) пациентам; степень реваскуляризации 50-80% - 11 (35%); степень реваскуляризации 81-99% выполнена у 11 (35%) пациентов.

Результаты исследований у больных с неполной реваскуляризацией до и после операции приведены в таблицах (табл.2-11).

СТЕПЕНЬ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МЕНЬШЕ 50% (30±5%)

Суммарный показатель 42±6%

Средний возраст 60±3 года

Количество пациентов 9 человек

Таблица 2
ДИНАМИКА ФРАКЦИИ ВЫБРОСА
Степень реваскуляризации (%)	ФВ исходная (%)	ФВ (ранние сроки п/с) (%)	Итог	ФВ (отдаленный результат) (%)	Итог
6	58	57	норма	59	норма
12	31	46	+ дин	46	б/д
21	61	57	норма	58	норма
28	69	68	норма	68	норма
29	48	58	восст	55	норма
40	34	33	б/д	35	б/д
41	53	54	норма	57	норма
45	56	61	норма	55	норма
48	27	36	+ дин	46	+ дин

Таблица 3
ДИНАМИКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ (Е/А)
Степень реваскуляризации (%)	ДД исходная	ДД (ранние сроки п/с)	Итог	ДД (отдаленный результат)	Итог
6	0.88	1.2	восст	0.80	ухудш
12	0.67	0.76	+ дин	0.76	б/д
21	0.76	0.72	б/д	0.72	б/д
28	0.58	1.23	восст	1.23	норма
29	0.71	0.71	б/д	0.52	ухудш
40	0.56	0.57	б/д	0.62	+ дин
41	0.62	0.72	+ дин	0.82	+ дин
45	0.65	0.72	+ дин	1.12	норма
48	0.72	0.72	б/д	0.76	б/д

Таблица 4
ДИНАМИКА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ (ИНЛС)
Степень реваскуляризации (%)	ИНЛС исходная	ИНЛС (ранние сроки п/с)	Итог	ИНЛС (отдаленный результат)	Итог
6	1	1	норма	1.31	ухудш
12	1.75	1.5	+ дин	1.5	б/д
21	1	1	норма	1	норма
28	1	1	норма	1	норма
29	1.125	1	восст	1.125	ухудш
40	2.25	1.75	+ дин	1.75	б/д
41	1	1	норма	1	норма
45	1.37	1.25	+ дин	1	норма
48	2.1	1.9	+ дин	1.8	б/д

СТЕПЕНЬ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ 50-80% (68±3%)

Суммарный показатель 30±5%

Средний возраст 54±3 года

Количество пациентов 11 человек

Таблица 5
ДИНАМИКА ФРАКЦИИ ВЫБРОСА
Степень реваскуляризации (%)	ФВ исходная (%)	ФВ (ранние сроки п/с) (%)	Итог	ФВ (отдаленный результат) (%)	Итог
50	50	59	норма	58	норма
56	53	55	норма	63	норма
60	56	63	норма	57	норма
64	44	55	восст	54	норма
66	52	51	норма	53	норма
69	45	47	б/д	46	бБ/д
75	33	50	восст	44	ухудш
76	50	60	норма	60	норма
76	63	55	норма	63	норма
78	52	59	норма	59	норма
78	61	59	норма	59	норма

Таблица 6
ДИНАМИКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ (Е/А)
Степень реваскуляризации (%)	ДЦ исходная	ДД (ранние сроки п/с)	Итог	ДД (отдаленный результат)	Итог
50	1.12	1.18	норма	1.18	норма
56	1.34	1.24	норма	1.24	норма
60	0.85	0.90	+ дин	1.12	норма
64	0.98	1.28	восст	1.28	норма
66	0.9	0.9	б/д	1.12	норма
69	0.69	0.69	б/д	0.98	+ дин
75	0.56	0.60	+ дин	0.54	ухудш
76	0.64	0.64	б/д	0.64	б/д
76	1.46	1.24	норма	1.26	норма
78	0.59	0.64	+ дин	0.76	+ дин
78	1.18	1.18	норма	1.18	норма

Таблица 7
ДИНАМИКА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ (ИНЛС)
Степень реваскуляризации (%)	ИНЛС исходная	ИНЛС (ранние сроки п/с)	Итог	ИНЛС (отдаленный результат)	Итог
50	1.5	1.37	восст	1	норма
56	1	1	норма	1	норма
60	1.375	1	восст	1	норма
64	2	1	восст	1	норма
66	1	1	норма	1	норма
69	1.43	1.43	б/д	1.43	б/д
75	1.87	1.43	+ дин	1.9	ухудш
76	1.25	1.25	б/д	1.25	б/д
76	1	1	норма	1	норма
78	1.25	1	восст	1	норма
78	1	1	норма	1	норма

СТЕПЕНЬ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ 81-99% (90±2%)

Суммарный показатель 27±3%

Средний возраст 55±3 года

Количество пациентов 11 человек

Таблица 8
ДИНАМИКА ФРАКЦИИ ВЫБРОСА
Степень реваскуляризации (%)	ФВ исходная (%)	ФВ (ранние сроки п/с) (%)	Итог	ФВ (отдаленный результат) (%)	Итог
83	59	63	норма	57	норма
85	42	49	+ дин	55	норма
85	63	60	норма	60	норма
87	39	48	+ дин	57	норма
88	39	38	б/д	45	+ дин
88	58	62	норма	67	норма
90	51	63	норма	67	норма
92	54	54	норма	55	норма
93	52	52	норма	61	норма
97	53	58	норма	55	норма
97	52	52	норма	53	норма

Таблица 9
ДИНАМИКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ (Е/А)
Степень реваскуляризации (%)	Дд исходная	ДД (ранние сроки п/с)	Итог	ДД (отдаленный результат)	Итог
83	0.94	0.94	б/д	1.14	норма
85	0.88	0.96	+ дин	1.12	норма
85	0.84	0.96	+ дин	0.99	+ дин
87	0.84	0.90	+ дин	1.29	норма
88	1.26	1.24	норма	1.23	норма
88	1	1.14	восст	1.21	норма
90	0.91	0.91	б/д	0.98	+ дин
92	1.22	1.22	норма	1.22	норма
93	1.28	1.24	норма	1.24	норма
97	0.94	0.94	б/д	0.94	б/д
97	0.85	0.85	б/д	0.85	б/д

Таблица 10
ДИНАМИКА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ (ИНЛС)
Степень реваскуляризации (%)	ИНЛС исходная	ИНЛС (ранние сроки п/с)	Итог	ИНЛС (отдаленный результат)	Итог
83	1.06	1	восст	1	норма
85	1.25	1.12	+ дин	1	норма
85	1	1	норма	1	норма
87	2	1.75	+ дин	1.5	+ дин
88	1.75	1.62	+ дин	1.62	б/д
88	1.06	1	восст	1	норма
90	1.12	1	восст	1	норма
92	1	1	норма	1	норма
93	1	1	норма	1	норма
97	1.31	1.25	+ дин	1.25	б/д
97	1.25	1.25	б/д	1	норма

Таблица 11
ИТОГ (по всем функциональным показателям) по итогам наблюдений в сроки до 24 месяцев
Степень реваскуляризации	норма	+ динамика	без динамики	ухудшение
менее 50% (30±5%)	12 (44%)	3 (11%)	8 (30%)	4 (15%)
50-80% (68±3%)	24 (73%)	2 (6%)	4 (12%)	3 (9%)
81-99% (90±2%)	25 (78%)	4 (11%)	4 (11%)	-

Динамика основных функциональных показателей ЛЖ изучалась по данным эхокардиографии. Исследование выполнялось до стентирования и после стентирования (на 3-8 сутки), а также в отдаленные сроки (до 24 месяцев) на аппарате Sim 7000 CFM Challenge (совместное предприятие Росбиомедика, Россия, Н.Новгород, Esaote Biomedica, Италия) датчиком 3.5-5 МГц в В-, М-, D-режимах и режиме ЦДК.

Были использованы следующие позиции: парастернальная по длинной оси ЛЖ, парастернальная по короткой оси ЛЖ на уровне митрального (МК) и аортального (АК) клапанов, папиллярных мышц, верхушки; апикальная - в позиции четырех и пятикамерного изображения.

При анализе ЭхоКГ в покое оценивалась систолическая, диастолическая функция, а также сегментарная сократимость ЛЖ.

Показатель систолической функции ЛЖ - фракция выброса (ФВ) рассчитывалась по формуле:

где КСО - конечно систолический объем, КДО - конечно диастолический объем.

Объемы миокарда (КДО, КСО) рассчитывали по формуле "площадь - длина" в модификации Simpson (1989) из апикальной позиции:

V=(А1+А2)xb+А3xb/2+πb²/6,

где b=L/3, L - длина ЛЖ, А1 - площадь ЛЖ, измеренная по короткой оси на уровне створок МК, А2 - площадь ЛЖ, измеренная на уровне папиллярных мышц, A3 - площадь ЛЖ, измеренная в апикальной 4-х камерной позиции.

Диастолическая функция ЛЖ оценивалась по трансмитральному диастолическому кровотоку в импульсноволновом доплеровском режиме. Определяли максимальную скорость пика раннего диастолического наполнения (vE), максимальную скорость пика позднего диастолического наполнения (vA). По соотношению скоростей vE/vA определяли тип диастолической дисфункции (Otto C.M., Pearlman A.S., 1995): соотношение vE/vA меньше 1 расценивали как гипертрофический тип, vE/vA больше 2 - рестриктивный, vE/vA=1 - псевдонормальный.

Оценка сократимости проводилась по четырехбалльной системе в 16 сегментах в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации эхокардиографии (Bourdillon P.D.V., et al., 1989; Х.Фейгенбаум, 1999).

Подсчитывался индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС):

где - сумма баллов сегментов, 16 - количество сегментов, причем нормокинезия оценивается как 1 балл, гипокинезия - 2 балла, акинезия - 3 балла, дискинезия - 4 балла.

На основании вышеизложенного предлагаемый способ позволяет получить при использовании следующий положительный эффект.

Исследование динамики показателей ФВ ЛЖ, ДФ ЛЖ, ИНЛС, сократимость каждого сегмента, которые по данным авторов являются наиболее ранними и объективными критериями состояния ЛЖ, исследование показателей СКГ - таких как, количество пораженных бассейнов коронарных артерий, степень реваскуляризации миокарда, включающая такой критерий как сумма баллов оперированных артерий, позволяют достоверно и точно оценить состояние коронарного кровотока после оперативного вмешательства. Предлагаемый способ позволяет оценить эффективность рентгенохирургического лечения больных ИБС, а при неполной реваскуляризации наметить план дальнейшего лечения.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Больному до операции выполняют комплексное клиническое обследование (анализ жалоб, общий осмотр), проводят ЭхоКГ и селективную коронарографию. Как, до так и после операции исследуют с помощью ЭхоКГ динамику показателей фракции выброса левого желудочка, динамику показателей диастолической функции левого желудочка и динамику показателей сократительной способности левого желудочка. Учитывают также зависимость между длительностью ИБС и сократительной способностью миокарда ЛЖ (ИНЛС). По данным авторов, чем меньше сроки ИБС, тем более выраженные нарушения сократительной способности миокарда ЛЖ, т.е. больше величина ИНЛС. С помощью селективной коронарографии исследуют количество бассейнов коронарных артерий, суммарный показатель коронарного русла, а после проведенной операции степень реваскуляризации миокарда, который определяют по формуле:

при этом индекс реваскуляризации определяют по формуле:

состояние коронарного кровотока оценивают как хорошее при степени реваскуляризации миокарда больше 80%. ФВ ЛЖ более 50%, ДФ ЛЖ более 1 и ИНЛС=1, состояние коронарного кровотока оценивают как не удовлетворительное при степени реваскуляризации миокарда менее 50%, ФВ ЛЖ менее 50%, ДФ ЛЖ менее 1 и ИНЛС более 1.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из истории болезни

Степень реваскуляризации больше 80%

Больной И, 43 года, номер истории болезни 1120/960, поступил в клинику с диагнозом: ИБС, ПИКС, стенокардия напряжения, Н0, КФК 3.

При проведении эхокардиографического исследования при поступлении получено: ФВ 42%, Е\А 0.88, ИНЛС 1.25. При проведении селективной коронарографии (СКГ) выявлен левый тип коронарного кровотока, окклюзия передней нисходящей артерии (ПНА) от уровня проксимальной трети, дистальные отделы заполняются через гомоколлатерали из системы огибающей артерии (ОА), стеноз 2 степени проксимальной трети правой коронарной артерии (ПКА). Суммарный показатель - 34%.

Выполнено стентирование ПНА. Степень реваскуляризации - 85%.

Данные ЭхоКГ исследования на 3-и сутки после стентирования: ФВ 49%, Е/А 0.96, ИНЛС 1.25. Данные ЭхоКГ исследования спустя 6 месяцев после стентирования: ФВ 55%, Е/А 1.05, ИНЛС 1.12. Данные ЭхоКГ спустя 1 год после стентирования: ФВ 57%, Е/А 1.15, ИНЛС 1.

Степень реваскуляризации меньше 50%

Больной В-в, 55 лет, номер истории болезни 780/96, поступил в клинику с диагнозом: ИБС, ПИКС, стенокардия напряжения, КФК 3, НК II А.

При проведении ЭхоКГ исследования при поступлении получено: ФВ 31%, Е/А 0.67, ИНЛС 1.75. При проведении СКГ получено: левый тип коронарного кровотока, окклюзия ПНА, дистальные отделы заполняются через коллатерали, стеноз 3 степени среднего сегмента ОА, окклюзия ПКА. Суммарный показатель поражения коронарного русла 56%.

Выполнено стентирование ОА. Степень реваскуляризации 12%.

Данные ЭхоКГ исследования на 4-е сутки после стентирования: ФВ 46%, Е/А 0.74, ИНЛС 1.5. Данные ЭхоКГ спустя 6 месяцев после стентирования: ФВ 46%, Е/А 0.76, ИНЛС 1.5. Данные ЭхоКГ исследования спустя 1 год после стентирования: ФВ 48%, Е/А 0.78, ИНЛС 1.5.

1. Способ оценки состояния коронарного кровотока после проведенного оперативного вмешательства, включающий комплексное клиническое обследование больного, в том числе проведение эхокардиографии и селективной коронарографии с определением суммарного показателя коронарного русла и сравнение полученных данных, отличающийся тем, что до и после операции на 3-8 сутки с помощью ЭхоКГ исследуют динамику показателей фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), динамику показателей диастолической функции левого желудочка (ДФ ЛЖ) и динамику показателей сократительной способности левого желудочка (ИНЛС), количество и характер сократимости каждого сегмента, с помощью селективной коронарографии определяют количество пораженных бассейнов коронарных артерий, а после проведенной операции степень реваскуляризации миокарда, которую определяют по формуле

при этом индекс реваскуляризации определяют по формуле

и состояние коронарного кровотока оценивают как хорошее при степени реваскуляризации миокарда больше 80%, ФВ ЛЖ больше 50%, ДФ ЛЖ больше 1 и ИНЛС, равную 1, состояние коронарного кровотока оценивают как неудовлетворительное при степени реваскуляризации миокарда меньше 50%, ФВ ЛЖ меньше 50%, ДФ ЛЖ меньше 1 и ИНЛС больше 1.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что у больных с ИБС, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, до операции дополнительно определяют длительность ИБС.