Способ лечения больных с посттравматической сенсоневральной тугоухостью в остром периоде, возникшей в результате минно-взрывной травмы

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии. Осуществляют введение лей-энкефалина даларгина. Затем воздействуют электропунктурой на «новые» биологически активные точки (БАТ) прямоугольным импульсным током отрицательной полярности, силой 8-12 мкА, частотой 5-8 Гц, в течение 3-5 минут на каждую. На одну процедуру используют 8-10 точек, расположенных симметрично. Лей-энкефалин даларгин вводят ежедневно в нижние носовые раковины по 1 мл в каждую. Воздействие электропунктурой проводят на БАТ PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цян), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин). Курс лечения 10 дней. Способ повышает эффективность лечения за счет воздействия на эндоназальные и парааурикулярные зоны, увеличивающего концентрацию эндогенного β-эндорфина. 3 табл. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рефлексотерапии и оториноларингологии, и может быть использовано при лечении сенсоневральной тугоухости у пациентов с минно-взрывной травмой, способствующем полному восстановлению слуховой функции у 22,3% больных, улучшению слуховой функции у 34,7% больных, понижению порогов слуховой чувствительности в диапазоне речевых и высоких частот, улучшению разборчивости речи, снижению интенсивности субъективного ушного шума.

Известный способ лечения больных с сенсоневральной тугоухостью, включающий применение эндоурального фонофореза с даларгином и транскраниальной электростимуляцией у детей с сенсоневральной тугоухостью (Атаманова Н.В., Григорьева И.Ф., Пудов В.И. Использование фонофореза и электростимуляции в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости у детей // Новости оториноларингологии и логопатологии 1997 г. - №2 (10) - С.80-81), включает введение синтетического лей-энкефалина даларгина через наружный слуховой проход в виде фонофореза, с последующей транскраниальной электростимуляцией. При положительном ультразвуковом прогнозе независимо от способа лечения улучшение слуховой функции отмечалось у 78% детей в среднем на 15-20 дБ. При отрицательном ультразвуковом прогнозе лечение вышеперечисленными способами, оказывалось неэффективным и для стабилизации слуховой функции назначался курс традиционной медикаментозной терапии. Авторы рекомендуют при положительном ультразвуковом прогнозе и повышенном уровне холестерина в крови применение эндоурального фонофореза с даларгином, а при нарушении магния - транскраниальную электростимуляцию. Однако необходимо отметить, что транскраниальная электростимуляция способствует активации многих структур центральной нервной системы.

Недостатком описываемого аналога является то, что синтетический лей-энкефалин даларгин вводят через наружный слуховой проход посредством фонофореза, а затем проводят транскраниальную электростимуляцию.

Наиболее сходным по совокупности существенных признаков к заявляемому изобретению является «Способ лечения больных нейросенсорной тугоухостью в остром и хроническом периодах» (Э.Т.Дзампаева и Г.А.Георгиади, А61Н 39/02, патент №2106854 на изобретение от 20.08.98), взятый нами за прототип, включающий воздействие на внеканальные и «новые» биологически активные точки фармакологических препаратов и электрического тока методами раздражающего воздействия в виде тонизации (бу) в остром периоде заболевания и дисперсии (се) в хроническом периоде; инсулиновыми шприцами вводят при инфекционной и интоксикационной этиологии лидазу, при сосудистой этиологии кавинтон, при нейросенсорной тугоухости невыясненной этиологии, возникшей в результате травматических повреждений и стресса - лей-энкефалин даларгин по 0,1-0,2 мл, а затем воздействуют на эти же точки прямоугольным импульсным током отрицательной полярности, силой тока 8-12 мкА, частотой электрических сигналов 5-8 Гц в течение 3-5 минут, на одну процедуру используют 8-10 точек, расположенных симметрично, фармакопунктуру проводят через день в течение 10 дней, электропунктуру - ежедневно в течение 20 дней.

У прототипа и заявляемого изобретения имеются следующие существенные признаки:

1) В биологически активные точки вводят препараты, стимулирующие сенсорные элементы слухового анализатора. В прототипе используют лекарственные средства, которые подбирают в зависимости от этиологии заболевания и, в частности, при сенсоневральной тугоухости, возникшей в результате травматических повреждений, в биологически активные точки, расположенные парааурикулярно, вводят лей-энкефалин даларгин. В заявляемом изобретении лей-энкефалин даларгин вводят в нижнюю носовую раковину, которая также является рефлексогенной зоной, в результате чего возникает возможность задействовать две рефлексогенные зоны (эндоназальную и парааурикулярную (позади ушной раковины));

В прототипе используют внеканальные и «новые» биологически активные точки (PC 11 шан-лун, PC 13 и-мин, PC 25 я-сюе) и «новые» (PN 13 тин-сюе, PN 14 тин-лин, PN 15 тин-цзун, PN 16 тин-минь, PN 18 хоу-тин-гун, PN 21 хоу-цзун), расположенные парааурикулярно, в заявляемом изобретении - «новые» биологически активные (PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), расположенные позади ушной раковины;

2) В прототипе на биологически активные точки воздействуют первоначально фармакопунктурой, а затем электропунктурой. В заявляемом изобретении вводят в нижние носовые раковины лей-энкефалин даларгин, а затем на «новые» биологически активные точки, расположенные позади ушной раковины, воздействуют электропунктурой;

4) В прототипе проводят лечение в зависимости от периода сенсоневральной тугоухости (острого или хронического). Заявляемое изобретение направлено на решение задачи только в остром периоде сенсоневральной тугоухости у лиц с минно-взрывной травмой, что является обоснованием для введения лей-энкефалина даларгина эндоназально, так как нижняя носовая раковина является не только мощной рефлексогенной зоной, но и обладает высокой степенью абсорбции лекарственных средств, а кроме того, введение лей-энкефалина даларгина необходимо с целью повышения устойчивости к гипоксии, стимуляции лимфотока и микроциркуляции в условиях длительной ишемии мозга.

5) В прототипе и заявляемом изобретении электропунктуру проводят аппаратом для электропунктуры АНЭЛЕК-5, выпускаемым серийно. Для электропунктуры используют прямоугольный импульсный ток отрицательной полярности с частотой электрических сигналов 5-8 Гц, силой тока 8-12 мкА, способствующий выработке эндогенных опиоидных пептидов, обладающих гормональным, иммуномодулирующим, нейро- и психотропным действием, способных проникать через гематоэнцефалический барьер, принимать участие в механизмах ноцицепции. Опиоидные пептиды обладают полифункциональностью при самых различных экстремальных состояниях, повышают устойчивость к гипоксии, обладают гипотензивным эффектом, оказывают выраженное влияние на гемодинамику, стимулируют макро- и микролимфоциркуляцию, оказывают активирующее влияние на процессы репарации поврежденных тканей, а также на регенерацию соматических - сенсорных и двигательных и симпатических нервов.

Механизм действия акупунктуры и акупунктуроподобного действия связан с активацией эндогенной опиоидной системы. При воздействии же электрокожной стимуляции происходит увеличение содержания β-эндорфина в крови, спинномозговой жидкости, различных образованиях мозга, который обладает радиопротекторными и иммуномодулирующими свойствами.

6) В заявляемом изобретении первоначально вводят в нижние носовые раковины лей-энкефалин даларгин, а затем проводят электропунктуру, так как электрокожная стимуляция способствует повышению уровня эндогенных нейропептидов, в частности базальной концентрации эндогенного β-эндорфина в плазме крови. В результате у пациентов с минно-взрывной травмой в остром периоде сенсоневральной тугоухости вводят в нижние носовые раковины 2,0 мл даларгина по 1,0 мл с обеих сторон, а затем проводят электропунктуру на «новые» биологически активные точки (PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), расположенные позади ушной раковины.

Недостатком прототипа является то, что для достижения необходимого результата введение лекарственных веществ в точки акупунктуры более болезненно, чем обычные инъекции. Введение же лекарственных препаратов в нижнюю носовую раковину проводится после предварительной анестезии.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа лечения сенсоневрального компонента тугоухости у пациентов с минно-взрывной травмой в остром периоде с использованием даларгина 2,0 мл, который вводят в нижние носовые раковины, а затем проводят электропунктуру в «новые» биологически активные точки, расположенные позади ушной раковины, обеспечивает стойкий терапевтический эффект.

Решение этой задачи способствует понижению порогов слуховой чувствительности на тоны в диапазоне речевых и высоких частот в остром периоде сенсоневральной тугоухости у пациентов с минно-взрывной травмой от 15-20 до 25-30 дБ в 22,3% случаев, полному восстановлению слуховой функции в 34,7% случаев. Помимо этого повышается разборчивость речи, улучшается общее состояние, снижается интенсивность субъективного ушного шума. Однако при минно-взрывной травме пациенты подвергаются одновременному воздействию звуков и колебаний давления. Патологические изменения возникают как со стороны звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппарата. Нарушается целостность барабанных перепонок у большинства больных в виде тотальных дефектов барабанных перепонок, разрывов барабанной перепонки в различных ее отделах. Наблюдаются разрывы цепи слуховых косточек, иногда в сочетании с перфорацией барабанной перепонки.

Резкие перепады барометрического давления могут быть причиной барометрического повреждения внутреннего уха в виде кровоизлияний в полость внутреннего уха, а иногда развивается охранительное торможение в коре больных полушарий головного мозга. В результате чего нарушение целостности структур среднего уха является противопоказанием к введению лекарственных средств через наружный слуховой проход.

Известно, что поражение структур внутреннего уха при черепно-мозговой травме происходит на фоне нарастающей гипоксии.

Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение способ лечения сенсоневрального компонента тугоухости у пациентов с минно-взрывной травмой в остром периоде содержит следующие существенные сходные признаки:

1. Методом рефлексотерапии, а именно электропунктуры, которую проводят аппаратом для электропунктуры АНЭЛЕК-5, используя прямоугольный импульсный ток отрицательной полярности с частотой электрических сигналов 5-8 Гц, силой тока 8-12 мкА, воздействуют по 3-5 мин на каждую биологически активную точку («новые» PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), которые расположены позади ушной раковины, что позволяет проведение лечебных процедур в любое время суток. На одну процедуру используют 8-10 точек, расположенных симметрично.

2. В заявляемом изобретении и в прототипе используют метод рефлексотерапии электропунктуру.

3. В прототипе и заявляемом изобретении электропунктуру проводят аппаратом для электропунктуры АНЭЛЕК-5, выпускаемым серийно. Для электропунктуры используют прямоугольный импульсный ток отрицательной полярности с частотой электрических сигналов 5-8 Гц, силой тока 8-12 мкА.

4. В прототипе в случаях с острой сенсоневральной тугоухостью, возникшей в результате травматических повреждений, используют лей-энкефалин даларгин, который вводят в биологически активные точки, расположенные парааурикулярно. В заявляемом изобретении лей-энкефалин даларгин вводят в нижнюю носовую раковину, так как введение лекарственных препаратов в нижнюю носовую раковину оказывает рефлексо- и фармакотерапевтическое воздействие.

В отличие от прототипа в заявляемом изобретении первоначально вводят в нижнюю носовую раковину лей-энкефалин даларгин, а затем проводят электропунктуру с целью повышения в сыворотке крови содержания опиоидных нейропептидов, что дает возможность задействовать сразу две рефлексогенные зоны (парааурикулярную и эндоназальную). В отличие от прототипа в заявляемом изобретении на «новые» биологически активные точки (PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), расположенные позади ушной раковины воздействуют только электропунктурой, что является менее болезненным для пациентов с минно-взрывной травмой, находящихся в стрессовом состоянии. В совокупности сходные с прототипом и отличительные признаки необходимы для достижения стойкого положительного терапевтического эффекта у пациентов с посттравматической сенсоневральной тугоухостью в остром периоде, возникшей в результате минно-взрывной травмы.

По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки:

1. В прототипе в биологически активные точки вводят лекарственные средства, которые подбирают в зависимости от этиологии заболевания. В заявляемом изобретении на «новые» биологически активные точки (PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), расположенные позади ушной раковины, воздействуют только электропунктурой прямоугольным импульсным током отрицательной полярности с частотой электрических сигналов 5-8 Гц, силой тока 8-12 мкА в течение 3-5 мин на каждую биологически активную точку, которую проводят аппаратом для электропунктуры АНЭЛЕК- 5.

2. В прототипе на биологически активные точки воздействуют первоначально фармакопунктурой, а затем электропунктурой. В заявляемом изобретении первоначально вводят 2,0 мл лей-энкефалина даларгина в нижние носовые раковины по 1,0 с обеих сторон, а затем на «новые» биологически активные точки (PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), расположенные позади ушной раковины, воздействуют электропунктурой прямоугольным импульсным током отрицательной полярности с частотой электрических сигналов 5-8 Гц, силой тока 8-12 мкА в течение 3-5 мин на каждую биологически активную точку, которую проводят аппаратом для электропунктуры АНЭЛЕК - 5.

3. Согласно результатам наших исследований применение фармакопунктуры в сочетании с электростимуляцией в прототипе способствует достоверному увеличению уровня базальной концентрации β-эндорфина в 1,9 раза по среднестатистическим показателям в плазме крови больных сенсоневральной тугоухостью в остром периоде, что улучшает слуховую функцию. В результате введения даларгина в нижнюю носовую раковину и парааурикулярного рефлекторного воздействия в заявляемом изобретении уровень базальной концентрации β-эндорфина в плазме крови больных в остром периоде достоверно увеличивался в 1,5-1,9 раза по среднестатистическим показателям и на основании вышеперечисленных свойств опиоидных пептидов повышалась разборчивость речи и улучшалась слуховая функция.

4. В прототипе в результате проведенного лечения сенсоневрального компонента тугоухости у пациентов с минно-взрывной травмой в остром периоде статистически достоверно (Р<0,05) произошло понижение порогов тонального слуха в среднем на 15-20-30 дБ в диапазоне речевых и высоких частот 500-1000-8000 Гц. При этом у 9,8% больных слух практически восстановился, у 34,2% - значительно улучшился, у 64% - остался на прежнем уровне.

В заявляемом изобретении в результате проведенного лечения посттравматической сенсоневральной тугоухости в остром периоде, возникшей у пациентов с минно-взрывной травмой, статистически достоверно (Р<0,05) произошло понижение порогов тонального слуха в среднем на 15-20-30 дБ в диапазоне речевых и высоких частот 500-1000-8000 Гц. При этом в 22,3% случаев слуховая функция была полностью восстановлена, у 34,7% - значительно улучшился, у 43% - остался на прежнем уровне в результате воздействия баро- и акуфакторов на структуры среднего и внутреннего уха.

5. В прототипе курс лечения состоит из 20 дней при нахождении больного в стационаре. В заявляемом изобретении курс лечения включает 10 процедур, проводимых ежедневно, направленных на лечение сенсоневрального компонента тугоухости, с последующей оперативной коррекцией структур среднего уха в зависимости от характера повреждений, так как при воздействии минно-взрывной травмы в результате воздействия барофактора нарушается целостность барабанной перепонки или цепи слуховых косточек.

По имеющимся у автора сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «новизна».

По мнению автора, сущность заявляемого изобретения не следует для специалиста явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляются вышеуказанные признаки на получаемый терапевтический эффект - совокупность сочетанного применения введения в нижнюю носовую раковину лей-энкефалина даларгина и электропунктуры на «новые» биологически активные точки (PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), расположенные позади ушной раковины, с использованием прямоугольного импульсного тока отрицательной полярности с частотой электрических сигналов 5-8 Гц, силой тока 8-12 мкА, способствует достижению более высокого терапевтического эффекта при лечении рефлексотерапией и нахождении больного в дневном стационаре, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в более полноценном восстановлении слуховой функции у пациентов с минно-взрывной травмой, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

ДАННЫЙ СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЛИ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ.

При поступлении в стационар больные подвергались тщательному клиническому обследованию, которое состояло из изучения жалоб, анамнеза заболевания, включающего определение наличия снижения слуха, наличие субъективного ушного шума и его характера, наличие приступообразного головокружения, тошноты, времени возникновения заболевания, наличие сопутствующих травматических повреждений, перенесенных и наследственных заболеваний, аллергических состояний и так далее; данных объективного осмотра ЛОР-органов, с проведением отомикроскопии; тимпанометрии (при отсутствии перфорации барабанной перепонки), аудиометрии, данных лабораторного обследования (гемограмма, коагулограмма, сахар крови, мочи, общий анализ мочи, биохимический анализ крови); радиоиммунологического определения содержания β - эндорфина в плазме крови; по показаниям проводили рентгенографию височных костей по Стенверсу, шейного отдела позвоночника, консультации терапевта, невропатолога, окулиста. Исследование вестибулярного анализатора проводили на основании жалоб, анамнеза, касающихся состояния вестибулярной функции, помимо этого исследовали вестибулярные тонические рефлексы и координацию движений, выявляли спонтанный и позиционный нистагм, проводили калорическую и вращательную пробы. Слуховая функция изучалась в динамике до и после лечения, а также через 6-8 месяцев. Результаты после лечения считались положительными при понижении порогов тонального слуха по костной и воздушной проводимости не менее чем на 15-20 дБ по трем или более частотам. Состояние слуховой функции оценивалось с помощью определения восприятия шепотной и разговорной речи, камертонального обследования, определения подвижности барабанной перепонки, проходимости слуховых труб, тональной пороговой аудиометрии, проводимой аудиометром МА - 31 (ГДР).

Курс лечения состоял из 10 процедур при нахождении больного в дневном стационаре ежедневно. В нижние носовые раковины вводят лей-энкефалин даларгин 2,0 мл по 1,0 мл с обеих сторон, а затем проводят электропунктуру прямоугольным импульсным током отрицательной полярности, силой тока 8-12 мкА, с частотой электрических сигналов 5-8 Гц, воздействуя на каждую биологически активную точку в течение 3-5 минут аппаратом для электропунктуры АНЭЛЕК-5, с использованием «новых» биологически активных точек (PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), расположенных позади ушной раковины, что позволяет проведение лечебных процедур в любое время суток. На одну процедуру использовали 8-10 точек, расположенных симметрично.

Данный способ лечения был применен у 123 пациентов с сенсоневральным компонентом тугоухости в остром периоде, подвергшимся воздействию минно-взрывной травмы.

У пациентов с минно-взрывной травмой наблюдалось смешанное поражение слуховой функции. Целостность барабанных перепонок была нарушена у большинства больных: у 16 (13%) пациентов наблюдался разрыв цепи слуховых косточек, у 9 (7,3) - разрыв цепи слуховых косточек с перфорацией барабанной перепонки, у 37 (30,1%) - тотальный дефект барабанной перепонки, у 61 (49,6%) - разрыв барабанной перепонки в различных ее отделах.

Таблица 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СМЕШАННОЙ ТУГОУХОСТЫО, ВОЗНИКШЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ, ПО СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПОНИЖЕНИЯ СЛУХА (n=123)
Степень понижения слуха	Количество больных в остром периоде
Односторонняя сенсоневральная тугоухость	Двусторонняя сенсоневральная тугоухость
I	28 (22,8%)	29 (23,6%)
II	22 (17,9%)	12 (9,8%)
III	15 (12,2%)	6 (4,8%)
IV	9 (7,3%)	2 (1,6%)
Итого	74 (60,2%)	49 (39,8%)

Лечение больных проводили по вышеописанной методике с последующими оперативными вмешательствами, направленными на восстановление целостности структур среднего уха. Аудиологическое обследование проводили в динамике до- и после консервативного лечения сенсоневрального компонента тугоухости у пациентов с минно-взрывной травмой.

В результате проведенного лечения статистически достоверно (Р<0,05) произошло понижение порогов тонального слуха в среднем на 15-20-30 дБ в диапазоне речевых и высоких частот 500-1000-8000 Гц. При этом в 22,3% случаев слуховая функция была полностью восстановлена, у 34,7% - значительно улучшился, у 43% - остался на прежнем уровне в результате воздействия баро- и акуфакторов на структуры среднего и внутреннего уха.

У 63 (51,2%) больных снижение слуха сопровождалось субъективным ушным шумом I-II-III степени выраженности. После проведенного лечения полное исчезновение шума в ушах произошло у 49 (39,8%) больных; у 5 (4,1%) больных с II-III степенью выраженности ушного шума ушной шум остался на прежнем уровне; у 9 (7,3%) больных с II-III степенью выраженности шума в ушах отмечалось снижение его интенсивности до I степени.

Таблица 2
СОПОСТАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ТУГОУХОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СМЕШАННОЙ ТУГОУХОСТЫО, ВОЗНИКШЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ, СО СТЕПЕНЬЮ ПОНИЖЕНИЯ СЛУХА (n=123) (%)
Степень понижения слуха	Полное восстановление слуховой функции	Понижение порогов слуха на 15-20 дБ	Понижение порогов слуха на 25-30 дБ	Отсутствие эффекта лечения
I	9,5	13,5	11,3	12,1
II	8,3	4,1	2,7	12,6
III	4,5	3,1	-	9,4
IV	-	-	-	8,9
Итого	22,3	20,7	14	43

При повторном аудиометрическом исследовании слуха через 6-8 месяцев после лечения отмечено, что пороги тонального слуха практически не изменились.

На основании результатов, представленных в таблицах, на тональных аудиограммах больных тугоухостью отмечалось понижение порогов слуховой чувствительности на тоны от 15-20 до 25-30 дБ по костному звукопроведению. Причем данные, представленные в таблице 2, показывают большую эффективность применения предлагаемого способа лечения сенсоневрального компонента тугоухости у пациентов с минно-взрывной трамой, так как острая акубаротравма вызывает разрыв клеточных мембран и снижение кровотока в улитке, уменьшение окислительно-зависимых внутриклеточных процессов, увеличение реактивность антиоксидантных энзимов.

Все больные отмечали повышение разборчивости речи и улучшение общего состояния.

Таблица 3
СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСРЕДСТВОМ АНАЛОГА, ПРОТОТИПА И ЗАЯВЛЯЕМОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СМЕШАННОЙ ТУГОУХОСТЬЮ, ВОЗНИКШЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ МИННО-ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ
Результаты восстановления слуховой функции	Применение эндоурального фонофореза с даларгином и транскраннальной электростимуляции (аналог) (%)	Применение фармакопунктуры в сочетании электропунктурой прототип) (%)	Применение эндоназального введения даларгина и электропунктуры (заявляемое изобретение) (%)
Понижение порогов слуха на 15-20 дБ	10	12,5	20,7
Понижение порогов слуха на 25-30 дБ	8,7	11,7	14
Полное восстановление слуховой функции	7,3	9,8	22,3
Отсутствие эффекта лечения	67	64	43
Итого	100	100	100

Анализ полученных результатов показывает, что метод сочетанного эндоназального введения синтетического лей-энкефалина даларгина и применения электропунктуры прямоугольным импульсным током отрицательной полярности с частотой электрических сигналов 5-8 Гц, силой тока 8-12 мкА в течение 3-5 мин на каждую биологически активную точку, которую проводят аппаратом для электропунктуры АНЭЛЕК-5 на «новые» биологически активные точки (PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), расположенные позади ушной раковины, способствует более полному восстановлению слуховой функции и снижению интенсивности субъективного ушного шума у пациентов в остром периоде с сенсоневральным компонентом тугоухости при минно-взрывной травме и обладает стойким терапевтическим эффектом.

Пример: Больная В., 28 лет (история болезни №132), поступила в клинику с жалобами на снижение слуха на левое ухо, возникшее за 14 дней до поступления. За две недели до поступления пострадала от минно-взрывной травмы в результате теракта. У пациентки наблюдалась сочетанное поражение правой нижней конечности (в виде перелома голени кости), разрыва барабанной перепонки справа в центральном отделе. Температура тела была в течение 6 дней 37,6-38°С, при обследовании патологии со стороны носа, глотки, гортани не выявлено. Наружные слуховые проходы с обеих сторон широкие, свободные, барабанная перепонка слева светло-серого цвета, опознавательные знаки дифференцируются, подвижна, проходимость слуховой трубы не нарушена. Слух слева в пределах нормы.

Правая барабанная перепонка гиперемирована, имеется центральная округлая перфорация. Шепотную речь (ШР) слева воспринимает на расстоянии 2 м, разговорную речь - 3,5 м. Опыт Ринне справа отрицательный, слева положительный, Федериче справа отрицательный, слева положительный, латерализация в опыте Вебера в хужеслышащее ухо (правое). Аудиологическое обследование, выполненное при поступлении в стационар, выявило нарушение слуха на правое ухо с повышением порогов восприятия тонов в диапазоне высоких частот от 4000 до 8000 Гц при костном проведении. Разрыв кривых костной и воздушной проводимости в диапазоне 15-25 дБ. Функция вестибулярного анализатора проявлялись в виде головокружения, нарушения координации движений. Результат радиоиммунологического определения содержания β-эндорфина в плазме крови при поступлении 16,3 фмоль/мл. Неврологический статус, глазное дно, внутренние органы, данные рентгенологического обследования, анализы крови, мочи без патологии. Выставлен диагноз: острая посттравматическая смешанная тугоухость справа.

В течение 10 дней больной проводили лечение эндоназальным введением 2,0 мл даларгина по 1,0 мл в каждую нижнюю носовую раковину и последующей электропунктурой прямоугольным импульсным током отрицательной полярности с частотой электрических сигналов 5-8 Гц, силой тока 8-12 мкА в течение 3-5 мин на каждую биологически активную точку посредством аппарата для электропунктуры АНЭЛЕК-5, выпускаемого серийно, на «новые» биологически активные точки (PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цянь), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин)), расположенные позади ушной раковины, аналогично описанной выше методике. В результате проведенного лечения у пациентки нормализовалась функция вестибулярного анализатора. При выписке из клиники исследование слуха шепотной речью составило 4 м. На тональной пороговой аудиограмме костное звукопроведение восстановлено полностью. Аудиограммы до и после лечения эндоназальным введением даларгина с последующей электропунктурой прилагаются.

Результат радиоиммунологического определения содержания β-эндорфина в плазме крови в конце курса лечения - 23,6 фмоль/мл, то есть в результате двойного рефлекторною воздействия увеличивалась концентрация эндогенного β-эндорфина в плазме крови, что способствовало улучшению слуховой функции, на основании выше перечисленных свойств в опиоидных пептидов.

Для полною восстановления слуховой функции больной рекомендована последующая мирингопластика.

Способ лечения больных с посттравматической сенсоневральной тугоухостью в остром периоде, включающий введение лей-энкефалина даларгина и последующее воздействие электропунктурой на «новые» биологически активные точки (БАТ) прямоугольным импульсным током отрицательной полярности, силой 8-12 мкА, частотой 5-8 Гц в течение 3-5 мин на каждую, на одну процедуру используют 8-10 точек, расположенных симметрично, отличающийся тем, что лей-энкефалин даларгин вводят в нижние носовые раковины, по 1 мл в каждую, ежедневно, а последующее воздействие электропунктурой проводят на БАТ PN 19 (хоу-тин-сюе), PN 20 (хоу-тин-хуэй), PN 22 (чи-цян), PN 23 (и-мин-ця), PN 24 (тян-тин), курс лечения 10 дней.