Способ парааортальной блокады чревных и межбрыжеечных нервов у собак, кошек и пушных зверей клеточного содержания
Изобретение относится к ветеринарной хирургии. Способ включает введение раствора анестетика в область локализации элементов брюшного аортального сплетения после проведения «широкой» лапаротомии при лечебно-диагностических операциях на органах брюшной полости. При этом оперативный доступ к вегетативным проводникам осуществляют путем вкола иглы под париетальный листок брюшины дорсальной брюшной стенки вдоль срединной продольной оси туловища в области «корня» брыжейки, на уровне 2-3 поясничного позвонков. Угол вкола иглы составляет 10-15 градусов к внутренней поверхности дорсальной брюшной стенки. После чего иглу медленно продвигают в парааортальной клетчатке брюшной аорты параллельно последней в краниальном, а затем в каудальном направлениях, и инъецируют по 3-5 мл. раствора анестетика в обе стороны. Способ безопасен, эффективен, позволяет сократить расход анестетика.
Изобретение относится к ветеринарной хирургии и может быть использовано в ветеринарии при лечебно-диагностических операциях на органах брюшной полости с целью обезболивания, а также патогенетического лечения и профилактики послеоперационных осложнений на органах желудочно-кишечного тракта, почках, матке, яичниках и мочевом пузыре.
Известен способ плоскостного струйного орошения мезентерия, мезовария, большого и малого сальника, а также органов брюшной полости у собак 5-10% растворами новокаина и 0,1-1% растворами совкаина, реализующийся после «широкой» лапоротомии при помощи шприцов, соединенных с полихлорвиниловой или резиновой трубкой. Доза - до 30 мл раствора на животное. В результате резорбции анестетиков в ткани происходит блокада нервных элементов названных структур и их обезболивание (1).
Известен способ поясничной (паранефральной) блокады вегетативных нервов околопочечной подфасциальной рыхлой соединительной ткани («жировой капсулы почки») у собак по И.Я.Тихонину (1; 2). Иглу вкалывают на расстоянии 3,5 см от срединной линии поясницы. Для левосторонней блокады иглу вкалывают на уровне конца поперечно-реберного отростка второго поясничного позвонка, а справа на уровне первого поясничного позвонка. Иглу вводят в вертикальном положении до упора в край соответствующего поперечно-реберного отростка, затем иглу смещают с кости и погружают еще на глубину 0,5-1 см. Инъецируют 0,25% раствор новокаина из расчета 3 мл на 1 кг массы животного.
Однако известные способы обладают следующими недостатками.
Способ плоскостного струйного орошения небезопасен в силу значительного риска медикаментозно-токсического отравления из-за необходимости введения большого количества анестетиков в зоне интенсивной тканевой и сосудистой резорбции. Его воздействие слабо акцентировано, в результате чего не достигается требуемого обезболивающего и патогенетического эффекта.
Паранефральный блок по И.Я.Тихонину предполагает введение раствора новокаина в околопочечную рыхлую соединительную ткань, имеющую непостоянные и индивидуально-вариабельные границы. Кроме того, предлагается малододостоверный, субъективный ориентир точки и глубины введения иглы (3,5 см латеральное срединной линии и 0,5-1 см в глубину соответственно), что требует обязательной высокой сенсорной чувствительности пальцев врача, а также непередаваемого индивидуального опыта ориентировки в тканях. И если для крупных по размерам пород собак, обладающих выраженной околопочечной «жировой капсулой», ошибка в 5-7 мм глубины и точки вкола иглы, которая при такой технике вероятна, не играет роли, то для мелких собачьих, кошек и пушных зверей - это чревато травмами органов брюшной полости. Кроме того, паранефральная блокада охватывает своим воздействием лишь околопочечное вегетативное сплетение и оказывает выраженный патогенетический эффект главным образом на почки, мочеточники, яичники, матку и мочевой пузырь. Патогенетическое воздействие на органы пищеварительного канала выражено гораздо слабее и практически отсутствует обезболивающий эффект.
Из известных способов наиболее близким к заявляемому объекту является способ надплевральной новокаиновой блокады больших и малых чревных нервов и пограничных симпатических стволов у собак, кошек и кроликов по В.В.Мосину (1; 2; 3). Способ выполняется следующим образом: после стандартной подготовки операционного поля иглу вкалывают в точке пересечения заднего края последнего ребра с желобком между длиннейшей и подвздошно-реберной мышцами спины. Иглу вводят под углом 30-35 градусов к горизонтальной плоскости и продвигают ее до упора в тело последнего грудного позвонка. Затем иглу отклоняют на 5-10 градусов к сагиттальной плоскости, присоединив шприц и равномерно надавливая на поршень, иглу плавно продвигают вперед до момента свободного выхождения 0,5% раствора новокаина в надплевральную клетчатку. Доза раствора составляет 3-5 мл. с каждой стороны тела. Раствор локализуется вокруг больших и малых чревных нервов, в результате чего достигается эффект их патогенетической блокады, а также частичного снижения чувствительности органов брюшной полости, находящихся в зоне иннервации этих автономных проводников.
Разработанная В.В.Мосиным техника надплевральной блокады чревных нервов и симпатических стволов предполагает вкол иглы по касательной к телу последнего грудного позвонка (угол 30-40 градусов), что легко выполнимо только у крупных по размеру животных (например «гигантских» пород собак), обладающих довольно выраженными латеральными плоскостями тел грудных позвонков и относительно фиксированным, малоподвижным грудопоясничным отделом позвоночного столба. У мелких хищных животных (пушные звери, кошки, мелкие и средние породы собак), обладающих значительной подвижностью и небольшими размерами элементов грудопоясничного отдела скелета, провести «скользящий» вкол иглы точно в тело позвонка бывает весьма затруднительно. Об этом свидетельствует еще один показатель - соотношение ширины тела позвонка и толщины мягких тканей спины, через которые должна пройти игла до соприкосновения с ним. У мелких хищных оно соответствует 1:1,8-1,9, тогда как у большинства парнокопытных - 1:1,2-1,3. Эти морфофункциональные особенности мелких хищных затрудняют объективный контроль доставки растворов анестетиков непосредственно к симпатическим проводникам, создают условия его «провала» в полости тела или распространения большей частью в дорсальных мышцах спины, создаются условия травмы аорты и полостных органов, в силу уменьшения возможности контроля за глубиной введения иглы. Кроме того, блокада по В.В.Мосину не позволяет захватить в зону распространения растворов анестетиков межбрыжеечные нервы, что ограничивает зону ее патогенетического воздействия только желудком, двенадцатиперстной и частично тощей кишок, печенью, поджелудочной железой и почками.
Целью изобретения является периоперационная парааортальная блокада чревных и межбрыжеечных нервов у собачьих, кошачьих и куньих в случаях когда невозможно проведение блокад этих нервов в предоперационный период, при отсутствии первичных показаний, очевидность которых устанавливается в ходе проведения оперативного вмешательства, когда необходимо безопасно и небольшой дозой анестетика провести обезболивание или патогенетическое лечение всех или большей части органов брюшной полости, а также при необходимости максимально достоверного мановизуального контроля положения иглы, ее направления и глубины вкола в любой момент введения.
Поставленная цель достигается тем, что парааортальная блокада осуществляется периоперационно - после проведения «широкой» лапоротомии в медианной, парамедианной областях, а также горизонтальных разрезов в области собственно - и мягкого подвздохов, проводимых при лечебно-диагностических операциях на органах брюшной полости. Периоперационная парааортальная блокада предполагает введение растворов местных анестетиков либо до, либо после реализации оперативного приема (в зависимости от клинической ситуации, стратегии и тактики выбранного лечения). Техника инъекционного доступа для ее проведения следующая: введенными через разрез брюшной стенки в полость шпателями или пальцами брыжейка и весь связанный с ней органокомплекс желудочно-кишечного тракта смещается на 2-3 сантиметра вправо или влево, обнажая место перехода париетального листка брюшины в висцеральный по срединной оси внутренней поверхности дорсальной брюшной стенки в области корня брыжейки (на уровне 2-3 поясничного позвонков). Затем иглой длиной 10-12 сантиметров, канюля которой соединена с переходником полихлорвиниловой трубки (без шприца) проводят вкол под париетальный листок брюшины дорсальной брюшной стенки вдоль срединной продольной оси туловища. Угол вкола - 10-15 градусов к внутренней поверхности дорсальной брюшной стенки. Иглу медленно продвигают в парааортальной клетчатке брюшной аорты, параллельно последней в краниальном, а затем в каудальном направлениях. Последовательность направлений и наличие их обоих диктуется клинической необходимостью (возможность гибкого и обоснованного выбора конкретного объекта воздействия). Переходник полихлорвиниловой трубки соединяют со шприцом и инъецируют по 3-5 мл раствора анестетика в обе стороны. Необходимости в инъекции справа и слева от срединной продольной оси (соответственно и брюшной аорты) нет, т.к. при инъекции с какой-либо одной стороны анестетик охватывает область чревных нервов и всё межбрыжеечное сплетение.
Предлагаемая нами техника периоперационного парааортального инъекционного доступа безопасна как с точки зрения инъекционной травмы (абсолютно достоверный визуальный и пальпаторный контроль практически полностью исключает ее избыточность), так и в отношении возможности перидозировки (для достижения клинического эффекта в силу точности доставки инъекта к объекту воздействия требуется незначительное количество анестетика - в 5-6 раз меньше, чем при плоскостном орошении). Охват раствором анестетика всех элементов брюшного аортального сплетения (в большей или меньшей степени - в случае введения только в краниальном либо только в каудальном направлении) обуславливает максимальную эффективность методики как при ее использовании с целью патогенетического воздействия на органы брюшной полости, так и для обезболивания этих органов. Последнее возможно при введении растворов новокаина и лидокаина более чем в 0,25% концентрации - для блокады чувствительных нервов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Магда И.И. Местное обезболивание. Руководство для ветеринарных врачей. М.: Сельхозгиз. 1955. - С.375-380.
2. Паршин А.А., Соболев В.А., Созинов В.А. Хирургические операции у собак и кошек. М.: «Аквариум». 2000. - С.208-212.
3. Мосин В.В. Новое в лечении незаразных болезней сельскохозяйственных животных. М.: Россельхозиздат. 1975. - С.30-32.
Способ парааортальной блокады чревных и межбрыжеечных нервов у собак, кошек и пушных зверей клеточного содержания, включающий введение раствора анестетика в область локализации элементов брюшного аортального сплетения после проведения «широкой» лапаротомии при лечебно-диагностических операциях на органах брюшной полости, отличающийся тем, что оперативный доступ к вегетативным проводникам осуществляют путем вкола иглы под париетальный листок брюшины дорсальной брюшной стенки вдоль срединной продольной оси туловища в области «корня» брыжейки, на уровне 2-3 поясничного позвонков, угол вкола 10-15° к внутренней поверхности дорсальной брюшной стенки, после чего иглу медленно продвигают в парааортальной клетчатке брюшной аорты параллельно последней в краниальном, а затем в каудальном направлениях, и инъецируют по 3-5 мл раствора анестетика в обе стороны.
